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血府逐瘀湯膽石癥配方、醫(yī)案

 沙沉水凈 2021-08-25

【原方配方組成】當(dāng)歸9克,生地9克,桃仁12克,紅花9克,枳殼6克,赤芍6克,柴胡3克,甘草6克,桔梗5克,川芎5克,牛膝9克。

【用法】水煎,每日1劑,分早、晚2次溫服。

膽石癥包括膽囊結(jié)石、肝內(nèi)結(jié)石、膽管結(jié)石,膽囊結(jié)石較膽管結(jié)石多見。膽石癥為最常見的膽道系統(tǒng)疾病。膽石多為膽色素、膽固醇、碳酸鈣或混合性成分積滯而成,膽囊結(jié)石多為膽固醇結(jié)石,膽管、肝內(nèi)膽管結(jié)石則多為膽素、碳酸鈣結(jié)石,并多為原發(fā)性膽管結(jié)石。膽石癥的發(fā)病多與以下因素有關(guān):膽汁潴留、膽汁理化成分改變、膽道感染。其中膽汁潴留多見于肥胖、妊娠、有靜坐習(xí)慣、膽道梗塞的患者,其結(jié)石多為膽色素結(jié)石,常見于年輕人,結(jié)石體小數(shù)多;膽汁理化成分改變多見于產(chǎn)后婦女、肥胖或高脂飲食、糖尿病患者,多為膽固醇結(jié)石,結(jié)石體大,多為單發(fā),呈圓形或卵圓形;膽道感染多見于患有膽囊炎、膽道寄生蟲感染的患者,膽石多為泥沙樣。有報道膽石癥尤其膽囊結(jié)石,還可導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生r膽石癥的臨床表現(xiàn)常與結(jié)石的大小和部位有關(guān),有些病人可終身無癥狀,稱為“隱性結(jié)石”。一般多有上腹、右上腹悶脹不適,噯氣,厭油膩,惡心欲嘔;患者于飽餐后、進(jìn)食油膩食物后或夜間平臥后,出現(xiàn)結(jié)石阻塞膽囊管,而引起膽絞痛,疼痛多位于上腹或右上腹,開始為持續(xù)性鈍痛,逐漸加重為劇烈絞痛,患者常痛得大汗淋漓、面色蒼白、惡心嘔吐,吐后絞痛略減輕,只有在膽石退人膽囊或進(jìn)人十二指腸后,疼痛才能完全消失。有的引起急性膽囊炎,甚至出現(xiàn)梗阻性黃疸、膽囊積水等。查體中可有上腹和右上腹壓痛,莫非氏征陽性,B超、X線、CT均可幫助診斷。

膽石癥屬于中醫(yī)學(xué)的“脅痛”、“膽脹”、“肝脹”、“黃疸”、“腹痛”、“郁癥”范疇,中醫(yī)認(rèn)為,肝膽濕熱蘊結(jié),氣滯血瘀,肝膽疏泄功能失常為本病主要病機,臨床分型多為:肝膽氣滯型、濕熱型、血瘀型、肝郁脾虛型、肝陰虛型、痰濕型、氣陰兩虛型、脾虛肝寒型、肝郁膽熱型、肝胃不和型。

血府逐瘀湯加減:當(dāng)歸10克,紅花10克,牛膝10克,枳殼10克,桃仁12克,柴胡5克,赤芍15克,桔梗5克,川芎5克,海金沙30克,金錢草30克。

若濕熱重者,加大黃10克(后下),芒硝10克(沖服);脅痛甚者,加元胡10克,川楝子10克,青皮10克;有黃疸者,加茵陳30克,龍膽草15克;惡心嘔吐者,加生赭石30克,姜半夏10克;噯氣腹脹者,加陳皮10克,厚樸10克。

根據(jù)《湖北中醫(yī)雜志》,1991(4):12,黃駿報道:用血府

逐瘀湯加減治療肝內(nèi)結(jié)石患者11例,痊愈2例,顯效5例,有效3例,無效1例。處方:當(dāng)歸10克,紅花10克,牛膝10克,枳殼10克,桃仁12~15克,柴胡5~10克,赤芍15~30克,桔梗5克,川芎3~5克,金錢草30~60克,甘草5~10克。加減:瘀滯型者,加生地10克,郁金10克,木香5克;兼有大便干燥者,加生大黃6克(后下),知母15克,生地30克,赤芍加大量至30克,金錢草重用至60克,茵陳40克,琥珀10克(沖服)。每日1劑,水煎,分早、晚2次服用。

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