中醫(yī)膽囊炎的治療

       膽囊炎是當(dāng)今的多發(fā)病、常見(jiàn)病，兩種病變常伴隨發(fā)生，出現(xiàn)胃脘部疼痛的癥狀，容易與胃病相混淆，若按胃病治療則不得其效。目前隨著B(niǎo)超的普及，膽結(jié)石、膽囊炎的診斷已相當(dāng)容易，對(duì)于經(jīng)常胃脘痛的病人，只要去做一個(gè)B超，多數(shù)可以得到確診。

　　中醫(yī)膽囊炎治療認(rèn)為，膽結(jié)石、膽囊炎屬“脅痛”、“黃疸”等范疇，是因情志不暢，過(guò)食肥甘油膩等導(dǎo)致肝氣不舒，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，熱煎膽汁，凝結(jié)成石；石阻膽道，遂生諸證。不同類(lèi)型的膽結(jié)石、膽囊炎因表現(xiàn)的證候不同而有不同的治法。

　　膽結(jié)石的治療，應(yīng)根據(jù)結(jié)石的大小，膽囊的功能，采取相應(yīng)的手段，一般來(lái)說(shuō)在膽囊功能基本正常的情況下，直徑小于0.6cm的膽囊結(jié)石和直徑小于1cm的膽管結(jié)石才有可能排出。中醫(yī)的排石手段有很多，中藥、針灸、食療都可能獲效，目前市售排石中成藥也很多，但有些過(guò)于夸大其詞，反而不可信。溶石在理論上是可能的，但目前在臨床上還未找到有很好溶石作用的中藥中醫(yī)膽囊炎治療。

　　膽結(jié)石、慢性膽囊炎表現(xiàn)為：間斷右上腹或胃脘部隱痛，向右肩背放射，多因生氣或油膩餐引發(fā)或加重，有時(shí)可突發(fā)右上腹絞痛（這是因?yàn)榻Y(jié)石嵌頓所致），食欲不振，大便不爽，舌紅苔白，脈弦。辨證為：肝膽郁滯，腑氣不暢。治宜舒肝利膽，理氣通腑。常用藥：柴胡、香附、郁金、枳實(shí)、厚樸、木香、黃芩、白芍、金錢(qián)草、大黃、當(dāng)歸、甘草等。疼痛重者可加元胡、川楝子；食欲差者可加陳皮、竹茹；大便干燥可加大大黃用量或酌加元明粉。若考慮為結(jié)石嵌頓于膽囊頸部引起膽絞痛，可囑病人右側(cè)臥位，拍打其右后背部，使結(jié)石從嵌頓部位脫出解除疼痛。發(fā)病期間應(yīng)忌食油膩，保持心態(tài)平和。

　　膽結(jié)石伴急性膽囊炎、膽管炎表現(xiàn)為：起病急，右上腹或胃脘疼痛向右肩背放射，不思飲食，進(jìn)食則腹痛加重，或嘔吐，發(fā)熱，或有寒戰(zhàn)，有時(shí)出現(xiàn)黃疸，尿少色黃，大便秘結(jié)。查體：右脅下或胃脘區(qū)疼痛拒按，莫非氏征陽(yáng)性，有時(shí)可觸到腫大的膽囊，肝區(qū)叩痛明顯，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。白細(xì)胞常在12000／mm3以上。辨證為：肝膽郁滯，濕熱蘊(yùn)結(jié)。治宜清利肝膽，理氣通下。常用藥：金錢(qián)草、虎杖、公英、黃芩、郁金、川楝子、茵陳、柴胡、白芍、大黃、元明粉等。腹痛劇烈者加元胡；惡心嘔吐者加生姜、半夏；高熱不退加生石膏。病人應(yīng)禁食，有條件應(yīng)下胃管行胃腸減壓，輸液，并可于右上腹外敷清熱解毒，活血化瘀軟膏，以促使炎癥消退。同時(shí)要配合應(yīng)用抗生素并嚴(yán)密觀察病情變化。

　　壞疽性膽囊炎、急性化膿性梗阻性膽管炎膽管疾病到了這一階段最積極的措施應(yīng)是手術(shù)治療，但有些病人存在手術(shù)禁忌情況，或當(dāng)?shù)責(zé)o手術(shù)條件，只能采取保守治療。中醫(yī)將此類(lèi)證候稱(chēng)為火毒型，主要表現(xiàn)為：右上腹及胃脘區(qū)劇痛，甚至痛遍全腹，高熱不退，黃疸，便秘。體檢：血壓有下降趨勢(shì)，甚至休克，腹肌緊張拒按，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃厚膩，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。白細(xì)胞高于20000／mm3。辨證為肝膽郁滯，火毒蘊(yùn)結(jié)。治宜清利肝膽，瀉火解毒。常用藥：茵陳、虎杖、梔子、公英、龍膽草、柴胡、黃芩、黃連、生大黃、元明粉、生地、生石膏。高熱神昏者可加服安宮牛黃丸；怕冷自汗，脈沉細(xì)者可加麥冬、石斛、天花粉；有出血傾向的可加水牛角、赤芍、丹皮；出現(xiàn)休克可加人參、附子。

　　上述的三種癥候群，實(shí)際上是膽結(jié)石，膽囊炎逐漸加重的三個(gè)階段，在三個(gè)階段的治法中始終貫穿一個(gè)原則就是舒肝利膽，通腑瀉熱，這也是中醫(yī)治療膽結(jié)石、膽囊炎的基本法則。除了內(nèi)服、外敷中藥外還可配合針灸（足三里，陽(yáng)陵泉，膽俞等穴），耳針（肝、膽、胰、神門(mén)等穴），運(yùn)經(jīng)儀治療等?？色@得很好療效。

　　中醫(yī)治療膽結(jié)石、膽囊炎副作用少，無(wú)禁忌證，簡(jiǎn)單易行，但需要注意的是應(yīng)把握好適應(yīng)癥，尤其是在急性炎癥階段的治療

       膽囊炎是當(dāng)今的多發(fā)病、常見(jiàn)病，兩種病變常伴隨發(fā)生，出現(xiàn)胃脘部疼痛的癥狀，容易與胃病相混淆，若按胃病治療則不得其效。目前隨著B(niǎo)超的普及，膽結(jié)石、膽囊炎的診斷已相當(dāng)容易，對(duì)于經(jīng)常胃脘痛的病人，只要去做一個(gè)B超，多數(shù)可以得到確診。

　　膽結(jié)石伴急性膽囊炎、膽管炎表現(xiàn)為：起病急，右上腹或胃脘疼痛向右肩背放射，不思飲食，進(jìn)食則腹痛加重，或嘔吐，發(fā)熱，或有寒戰(zhàn)，有時(shí)出現(xiàn)黃疸，尿少色黃，大便秘結(jié)。查體：右脅下或胃脘區(qū)疼痛拒按，莫非氏征陽(yáng)性，有時(shí)可觸到腫大的膽囊，肝區(qū)叩痛明顯，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。白細(xì)胞常在12000／mm3以上。辨證為：肝膽郁滯，濕熱蘊(yùn)結(jié)。治宜清利肝膽，理氣通下。常用藥：金錢(qián)草、虎杖、公英、黃芩、郁金、川楝子、茵陳、柴胡、白芍、大黃、元明粉等。腹痛劇烈者加元胡；惡心嘔吐者加生姜、半夏；高熱不退加生石膏。病人應(yīng)禁食，有條件應(yīng)下胃管行胃腸減壓，輸液，并可于右上腹外敷清熱解毒，活血化瘀軟膏，以促使炎癥消退。同時(shí)要配合應(yīng)用抗生素并嚴(yán)密觀察病情變化。

      中醫(yī)膽囊炎的治療

　　上述的三種癥候群，實(shí)際上是膽結(jié)石，膽囊炎逐漸加重的三個(gè)階段，在三個(gè)階段的治法中始終貫穿一個(gè)原則就是舒肝利膽，通腑瀉熱，這也是中醫(yī)治療膽結(jié)石、膽囊炎的基本法則。除了內(nèi)服、外敷中藥外還可配合針灸（足三里，陽(yáng)陵泉，膽俞等穴），耳針（肝、膽、胰、神門(mén)等穴），運(yùn)經(jīng)儀治療等?？色@得很好療效。

　　壞疽性膽囊炎、急性化膿性梗阻性膽管炎膽管疾病到了這一階段最積極的措施應(yīng)是手術(shù)治療，但有些病人存在手術(shù)禁忌情況，或當(dāng)?shù)責(zé)o手術(shù)條件，只能采取保守治療。中醫(yī)將此類(lèi)證候稱(chēng)為火毒型，主要表現(xiàn)為：右上腹及胃脘區(qū)劇痛，甚至痛遍全腹，高熱不退，黃疸，便秘。體檢：血壓有下降趨勢(shì)，甚至休克，腹肌緊張拒按，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃厚膩，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。白細(xì)胞高于20000／mm3。辨證為肝膽郁滯，火毒蘊(yùn)結(jié)。治宜清利肝膽，瀉火解毒。常用藥：茵陳、虎杖、梔子、公英、龍膽草、柴胡、黃芩、黃連、生大黃、元明粉、生地、生石膏。高熱神昏者可加服安宮牛黃丸；怕冷自汗，脈沉細(xì)者可加麥冬、石斛、天花粉；有出血傾向的可加水牛角、赤芍、丹皮；出現(xiàn)休克可加人參、附子。

　　中醫(yī)膽囊炎治療認(rèn)為，膽結(jié)石、膽囊炎屬“脅痛”、“黃疸”等范疇，是因情志不暢，過(guò)食肥甘油膩等導(dǎo)致肝氣不舒，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，熱煎膽汁，凝結(jié)成石；石阻膽道，遂生諸證。不同類(lèi)型的膽結(jié)石、膽囊炎因表現(xiàn)的證候不同而有不同的治法。

　　膽結(jié)石的治療，應(yīng)根據(jù)結(jié)石的大小，膽囊的功能，采取相應(yīng)的手段，一般來(lái)說(shuō)在膽囊功能基本正常的情況下，直徑小于0.6cm的膽囊結(jié)石和直徑小于1cm的膽管結(jié)石才有可能排出。中醫(yī)的排石手段有很多，中藥、針灸、食療都可能獲效，目前市售排石中成藥也很多，但有些過(guò)于夸大其詞，反而不可信。溶石在理論上是可能的，但目前在臨床上還未找到有很好溶石作用的中藥中醫(yī)膽囊炎治療。

　　膽結(jié)石、慢性膽囊炎表現(xiàn)為：間斷右上腹或胃脘部隱痛，向右肩背放射，多因生氣或油膩餐引發(fā)或加重，有時(shí)可突發(fā)右上腹絞痛（這是因?yàn)榻Y(jié)石嵌頓所致），食欲不振，大便不爽，舌紅苔白，脈弦。辨證為：肝膽郁滯，腑氣不暢。治宜舒肝利膽，理氣通腑。常用藥：柴胡、香附、郁金、枳實(shí)、厚樸、木香、黃芩、白芍、金錢(qián)草、大黃、當(dāng)歸、甘草等。疼痛重者可加元胡、川楝子；食欲差者可加陳皮、竹茹；大便干燥可加大大黃用量或酌加元明粉。若考慮為結(jié)石嵌頓于膽囊頸部引起膽絞痛，可囑病人右側(cè)臥位，拍打其右后背部，使結(jié)石從嵌頓部位脫出解除疼痛。發(fā)病期間應(yīng)忌食油膩，保持心態(tài)平和。

　　中醫(yī)治療膽結(jié)石、膽囊炎副作用少，無(wú)禁忌證，簡(jiǎn)單易行，但需要注意的是應(yīng)把握好適應(yīng)癥，尤其是在急性炎癥階段的治療

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