膽管癌是指來(lái)源于肝外膽管包括肝門(mén)區(qū)至膽總管下端的惡性腫瘤，而來(lái)源于肝內(nèi)膽管的惡性腫瘤則稱(chēng)為膽管細(xì)胞癌，屬于原發(fā)性肝癌中較少見(jiàn)的一種。膽管癌病因不是很明確，一般認(rèn)為和膽總管結(jié)石、肝吸蟲(chóng)病、膽管炎、膽管囊性擴(kuò)張癥等相關(guān)。

膽道系統(tǒng)示意圖

        一說(shuō)起膽汁，可能大家自然而然認(rèn)為它是由膽囊產(chǎn)生的，實(shí)際上膽汁是由肝細(xì)胞分泌的，通過(guò)毛細(xì)膽管收集、逐漸匯合成左右肝管，左右肝管在肝外匯合成肝總管，期間膽汁在膽囊經(jīng)過(guò)濃縮，并最終經(jīng)膽總管注入十二指腸。

        膽管相比并行的門(mén)靜脈而言比較纖細(xì)，一般肝外膽總管直徑也就8mm左右，而肝內(nèi)膽管直徑也就3mm左右，故而膽管癌增長(zhǎng)極易堵塞膽道、造成膽汁排泄障礙并引起梗阻性黃疸。當(dāng)膽道堵塞膽汁淤積在膽道時(shí)，膽汁內(nèi)的膽紅素會(huì)吸收進(jìn)血液，引起總膽紅素、直接膽紅素明顯升高，并導(dǎo)致尿黃、眼黃、皮膚黃染、皮膚瘙癢等。而膽汁作為一種重要的消化液，其不能入腸道會(huì)造成消化功能的缺失，造成乏力、惡心、嘔吐，大便顏色也會(huì)變淺。與此同時(shí)，膽道的堵塞和腫瘤的壞死也可能會(huì)造成膽道感染及出血。

        傳統(tǒng)的膽管癌治療方法是手術(shù)切除和放療、化療，但膽管癌一經(jīng)發(fā)現(xiàn)多是晚期，手術(shù)幾率不高，放療和化療也不是很敏感，故而膽管癌的愈后一般不好，其生存期甚至不如號(hào)'癌中之王'的肝癌。

        介入治療通過(guò)經(jīng)皮肝穿膽管引流、肝動(dòng)脈栓塞化療、膽道支架置入、放射性粒子支架置入、消融治療等方法，可以解決梗阻性黃疸的問(wèn)題，并在一定程度上延緩、控制膽管癌的生長(zhǎng)，在改善患者生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期方面起到明顯作用，并且總體創(chuàng)傷較小，在膽管癌的治療中越來(lái)越被醫(yī)生和患者重視和接受。

病例分享

       患者高齡男性，乏力、納差、消瘦、尿黃近1月入院，間斷惡心、上腹部不適，大便顏色變淺，體重下降20余斤，化驗(yàn)總膽紅素280umol/L，直接膽紅素占80%左右，CA19-9、GGT、ALP明顯升高。

CT：肝門(mén)部實(shí)性腫塊（紅色箭頭所示），可見(jiàn)強(qiáng)化，肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張，考慮膽管癌并梗阻性黃疸

核磁膽道水成像：紅色箭頭為擴(kuò)張的左右膽管，綠色箭頭為膽總管，黃色箭頭為膽管癌所在部位，膽管狹窄、截?cái)?/p>

        因?yàn)榛颊吒啐g，目前梗阻性黃疸，膽紅素非常高，決定先行經(jīng)皮肝穿膽道引流（PTCD）解決黃疸問(wèn)題。

經(jīng)皮肝穿右肝膽道造影：肝右膽管擴(kuò)張，肝門(mén)部膽管截?cái)?/p>

膽道造影：左右膽管不相通，肝右膽管及膽總管留置引流管。紅色箭頭之間為閉塞膽管，黃色箭頭為擴(kuò)張的肝右膽管，綠色箭頭為膽總管，棕色箭頭為膽囊

經(jīng)皮穿刺左側(cè)膽管造影：左肝膽管擴(kuò)張（綠色箭頭），和膽總管及右膽管不相通，紅色箭頭為右肝膽管引流管

右側(cè)膽管及膽總管置入膽道支架（紅色箭頭之間），左肝膽管留置外引流管（綠色箭頭）

        右側(cè)膽管置入支架、左側(cè)膽管外引流后膽紅素明顯下降至30umol/L，患者惡心、嘔吐、尿黃、乏力等癥狀消失，飲食明顯改善，因?yàn)楦啐g，家里不考慮手術(shù)治療，決定進(jìn)一步行肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE）控制腫瘤生長(zhǎng)。

行膽管癌TACE治療：造影見(jiàn)肝門(mén)部多支紊亂小血管

超選插管至肝門(mén)紊亂小血管，可見(jiàn)腫瘤染色，行栓塞化療

        兩次TACE后左肝管外引流基本消失，膽紅素?zé)o升高，考慮膽管癌縮小、左肝管再通可能，決定左側(cè)膽管置入支架，這樣可拔除外引流管，進(jìn)一步改善生活質(zhì)量。

膽道造影可見(jiàn)左肝管再通、造影劑流入膽總管（紅色箭頭所示）

導(dǎo)絲順利通過(guò)左膽管狹窄段、經(jīng)右膽管支架網(wǎng)眼進(jìn)入支架內(nèi)，順導(dǎo)絲置入球囊（紅色箭頭之間為球囊）

球囊擴(kuò)張左膽管狹窄段及右膽管支架網(wǎng)眼（紅色箭頭所示）

球囊充盈、狹窄段及支架網(wǎng)眼擴(kuò)張完畢

左膽管至膽總管置入金屬支架（綠色箭頭），紅色箭頭為右膽管支架，兩個(gè)支架下段重疊

造影示：左側(cè)膽道支架通暢

       目前患者肝功能、膽紅素基本正常，睡眠、飲食都正常，生活質(zhì)量已明顯改善，定期過(guò)來(lái)復(fù)查，必要時(shí)可再行TACE或者消融治療。