中醫(yī)書友會第2659期

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I導(dǎo)讀：醒后腰痛，其或因厥陰受寒，營衛(wèi)運行之機受阻，或因郁怒傷肝，失去正常疏泄，以致血運不利，濕濁停留，著于腰部而成。腰痛因于血郁濕阻者，投此可以獲效。（編輯/閆奇峰）

調(diào)肝散（《仁齋直指方》）

編著/陳潮祖

組成：

制半夏15g，辣桂、當(dāng)歸、川芎、牛膝、細辛、木瓜各10g，炙甘草、石菖蒲、酸棗仁（蕩去皮、微炒）各5g。

用法：

為粗末，每次10g，姜5g，棗2枚，水煎服。

主治：

寒邪凝結(jié)，血郁濕滯，腰常酸痛，或日輕夜重，或睡醒以后腰痛難忍，小便自調(diào)，舌淡苔白，脈象濡緩。

證析：

腰痛是本方主證；血郁濕滯是此證病機；酸痛、夜重、醒后腰痛，舌淡苔白，是使用本方依據(jù)；小便自調(diào)則為鑒別診斷要點。形成此證原因，或因厥陰受寒，營衛(wèi)運行之機受阻，或因郁怒傷肝，失去正常疏泄，以致血運不利，濕濁停留，著于腰部而成，何以知之？因其小便自調(diào)，知其不屬腎系病變而屬肌肉血脈為??；因其日輕夜重，舌淡苔白，知其病性屬寒；因其酸軟或醒后始痛，知其血郁濕阻。

病機：

寒邪凝結(jié)，血郁濕滯。

治法：

溫肝活血，宣化濕濁法。

方義：

寒邪凝結(jié)，筋脈攣急，津血郁滯，留著于腰，呈為疼痛，應(yīng)從四個方面施治。一是溫經(jīng)散寒，二是暢旺血行，三是宣化濕濁，四是舒緩筋脈，令寒邪外散，陽氣振奮，津血運行無阻，筋脈恢復(fù)和柔，疼痛才可向愈。

方用當(dāng)歸、川芎、牛膝活血行滯，牛膝擅補肝腎而強腰膝，選入方中，又有引導(dǎo)血藥直達病所之意。楊仁齋謂：“官桂、當(dāng)歸，溫血之上藥也?！贝朔綖闂钍纤?，配伍辣桂是要借此增強溫通活血力量，并散凝結(jié)之寒。半夏燥濕祛痰，石菖蒲芳香化濕，專為濕濁羈留而設(shè)，除濕藥味雖少而半夏用量較重，可以達到除濕目的。細辛祛寒濕而蕩濁陰，不僅能夠增強除濕力量，與辣桂同用，又能祛散凝結(jié)之寒，使其達表。細辛、木瓜擅長舒筋，得甘可緩急之甘草相助，腰痛因于經(jīng)脈攣急而致，得此可以緩解。酸棗仁一物古方多作安眠斂汗之用，唯此方脫其窠臼，而宗《神農(nóng)本草經(jīng)》用治酸痛濕痹，較為特殊。《本經(jīng)逢原》謂：“酸棗本酸而性收，其仁則甘潤而性溫。能散肝膽二經(jīng)之滯，故《本經(jīng)》治心腹寒熱，邪氣結(jié)聚，酸痛血痹等證，皆生用以疏利肝脾之血脈也?！?/span>十藥合用，能收溫肝活血。宣化濕濁功效。

應(yīng)用：

腰痛因于血郁濕阻，投此可以獲效。唯缺行氣藥物，若兼氣郁而見腰骶脹痛，即宜加入臺烏藥、木香、香附、枳殼、柴胡之流。收效始捷。

1988年秋，余患天將明而腰痛，3個月不愈，后以此方去酸棗仁，加臺烏藥、香附、枳殼、柴胡、白芍，4劑而愈。此即柴胡疏肝散與調(diào)肝散的合方。是將行氣、活血、除濕、舒筋四法融為一體實例。

余用此方較多，與四逆散合用加烏藥、木香治胃脘、脅肋脹痛，兼見腰痛者；大便不通或不爽而兼腰骶脹者；與四逆散合用再加麻黃、杏仁、薏苡仁、厚樸、草果、檳榔治下肢脹痛，兼腰骶脹痛者，多獲良效。也是行氣、活血、除濕、舒筋同用，體現(xiàn)氣血津液齊通的治法。若嫌藥味太多，可將牛膝、酸棗仁減去。若嫌缺少利濕之品，可加白術(shù)、茯苓、澤瀉。

歌括：

調(diào)肝散內(nèi)用細辛，芎歸牛膝草棗仁，

菖蒲木瓜夏與桂，血郁腰痛此方尋。