天明腰痛的效方！

逸農(nóng)農(nóng) 2020-07-08

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【導(dǎo)語】腰痛一證，有風(fēng)濕、濕熱、腎虛、瘀血、脊椎受損、腰椎間盤突出之分，本方所治以平時不痛，天將明時才痛為其辨證要點。說明既非外感實邪，又非內(nèi)傷虛損，是由肝氣郁結(jié)，氣血運行不利所致。由于白天經(jīng)?；顒?，氣血流通，通則不痛，夜間睡眠影響氣血運行，故天將明時始覺腰痛明顯。這種腰痛也與腰肌緊張有關(guān)，此方結(jié)構(gòu)恰能兼顧上述三個方面，投之若合符節(jié)。使用時可以略加行氣、活血之品，夾濕尤宜加入除濕行津藥物，才能獲效。陳老臨床尤喜用此方合調(diào)肝散去牛膝、酸棗仁，加臺烏藥、木香治療此證，效果顯著。經(jīng)先生及門人數(shù)十年驗證，實乃治療天明腰痛的效方，特向同道推薦！

調(diào) 肝散（《仁齋直指方》）

【組成】制半夏15g 辣桂當(dāng)歸川芎牛膝細(xì)辛木瓜各10g 炙甘草石菖蒲酸棗仁（蕩去皮、微炒）各5g

【用法】為粗末，每次10g，姜5g，棗2枚,水煎服。

【主治】寒邪凝結(jié)，血郁濕滯，腰常酸痛，或日輕夜重，或睡醒以后腰痛難忍，小便自調(diào)，舌淡苔白，脈象濡緩。

【證析】腰痛是本方主證；血郁濕滯是此證病機；酸痛、夜重、醒后腰痛，舌淡苔白，是使用本方依據(jù)；小便自調(diào)則為鑒別診斷要點。形成此證原因，或因厥陰受寒，營衛(wèi)運行之機受阻，或因郁怒傷肝，失去正常疏泄，以致血運不利，濕濁停留，著于腰部而成。何以知之？因其小便自調(diào)，知其不屬腎系病變而屬肌肉血脈為病；因其日輕夜重，舌淡苔白，知其病性屬寒；因其酸軟或醒后始痛，知其血郁濕阻。

【病機】寒邪凝結(jié)，血郁濕滯。

【治法】溫肝活血，宣化濕濁法。

【方義】寒邪凝結(jié)，筋脈攣急，津血郁滯，留著于腰，呈為疼痛，應(yīng)從四個方面施治。一是溫經(jīng)散寒，二是暢旺血行，三是宣化濕濁，四是舒緩筋脈，令寒邪外散，陽氣振奮，津血運行無阻，筋脈恢復(fù)和柔，疼痛才可向愈。

方用當(dāng)歸、川芎、牛膝活血行滯，牛膝擅補肝腎而強腰膝，選入方中，又有引導(dǎo)血藥直達(dá)病所之意。楊仁齋謂：“官桂、當(dāng)歸，溫血之上藥也。”此方為楊氏所制，配伍辣桂是要借此增強溫通活血力量，并散凝結(jié)之寒。半夏燥濕祛痰，石菖蒲芳香化濕，專為濕濁羈留而設(shè)。除濕藥味雖少而半夏用量較重，可以達(dá)到除濕目的。細(xì)辛祛寒濕而蕩濁陰，不僅能夠增強除濕力量，與辣桂同用，又能祛散凝結(jié)之寒，使其達(dá)表。細(xì)辛、木瓜擅長舒筋，得甘可緩急之甘草相助，腰痛因于經(jīng)脈攣急而致，得此得以緩解。酸棗仁一物古方多作安眠斂汗之用，唯此方脫其窠臼，而宗《神農(nóng)本草經(jīng)》用治酸痛濕痹，較為特殊?！侗窘?jīng)逢原》謂：“酸棗本酸而性收，其仁則甘潤而性溫，能散肝膽二經(jīng)之滯，故《本經(jīng)》治心腹寒熱，邪氣結(jié)聚，酸痛血痹等證，皆生用以疏利肝脾之血脈也。”十藥合用，能收溫肝活血，宣化濕濁功效。

【應(yīng)用】腰痛因于血郁濕阻，投此可以獲效。唯缺行氣藥物，若兼氣郁而見腰骶脹痛，即宜加人臺烏藥、木香、香附、枳殼、柴胡之流，收效始捷。

余用此方較多，與四逆散合用加烏藥、木香治胃脘、脅肋脹痛，兼見腰痛者；大便不通或不爽而兼腰骶脹者；與四逆散合用再加麻黃、杏仁、薏苡仁、厚樸、草果、檳榔治下肢脹痛，兼腰骶脹痛者，多獲良效。也是行氣、活血、除濕、舒筋同用，體現(xiàn)氣血津液齊通的治法。若嫌藥味太多，可將牛膝、酸棗仁減去。若嫌缺少利濕之品，可加白術(shù)、茯苓、澤瀉。

【驗案】1988年秋，余患天將明而腰痛，3個月不愈，后以此方去酸棗仁，加臺烏藥、香附、枳殼、柴胡、白芍，4劑而愈。此即柴胡疏肝散與調(diào)肝散的合方。是將行氣、活血、除濕、舒筋四法融為一體實例。

【歌括】調(diào)肝散內(nèi)用細(xì)辛，芎歸牛膝草棗仁，菖蒲木瓜夏與桂，血郁腰痛此方尋。