心電圖挑戰(zhàn)

72歲老人的心電圖，選擇性膽囊切除術(shù)后，生命體征平穩(wěn)，心電圖如下：

該心電圖有何異常？

該如何診斷呢？

心電圖顯示心室率穩(wěn)定，每分鐘54次。QRS(0.09秒)，電軸正常。Q T/Q Tc間期正常(400/380 msec)。P波(+)可以在每個QRS前面看到，每分鐘54次。P波在導(dǎo)聯(lián)I、II、aVF、V4 -V6直立的;因此它們是竇房結(jié)起源。然而，PR間期是短的不固定的。因此，房室分離是存在的。心房(PP間期(└┘])和心室(R R間期(┌┐])是相同的。當(dāng)心房率快于心室率時，出現(xiàn)三度或完全性心傳導(dǎo)阻滯。相反，當(dāng)房室分離存在，但心室率快于心房率時，其病因是加速的較低異位灶(交界處或心室)。然而，當(dāng)房室率相同時，房室分離的病因無法確定，這被稱為等節(jié)律性分離。

如果是加速性交界性心律，任何增加竇率的做法(如阿托品)都能恢復(fù)正常傳導(dǎo)。由于增加的竇率將超速驅(qū)動異位點(diǎn)，并導(dǎo)致竇性奪獲和穩(wěn)定的PR間期的竇性節(jié)律。相反，在完全心臟傳導(dǎo)阻滯的情況下，竇房率的增加不會導(dǎo)致奪獲，房室分離會持續(xù)存在，現(xiàn)在心房率比心室率快。等節(jié)律性分離在麻醉后可以看到，并往往自行恢復(fù)。只要患者病情穩(wěn)定，除了避免使用任何房室結(jié)阻斷劑外，沒有其他特殊的治療方法。

心電圖還顯示V2導(dǎo)聯(lián)([)為深S波，V5導(dǎo)聯(lián)(])為高R波。它們的振幅為55 mm，符合左室肥厚(LVH)的標(biāo)準(zhǔn)之一(即導(dǎo)聯(lián)V1-V2 S波深度增加+導(dǎo)聯(lián)V5-V6 R波振幅≥35 mm)。此外，ST-T波(↑)異常見于導(dǎo)聯(lián)I、II、aVL和V4 v6;這些與LVH有關(guān)，可能代表慢性心內(nèi)膜下缺血。