作者：佚名 來源：ICU護理之家

大多數(shù)人只知道心電圖是一張有著密密麻麻格子的紙，紙上面有著一些不規(guī)則的曲線。除了少數(shù)醫(yī)生專家，很少有人能看懂心電圖的，下面就教教大家怎么看心電圖。

要想知道心電圖怎么看，首先要了解心電圖的組成部分和每部分的意義。

1、電圖記錄紙。

心電圖是被記錄在布滿大小方格的紙上，所以想要知道心電圖怎么看，首要的是知道這些格子代表的意義。這些方格中每一條細豎線相隔1mm，每一條細橫線也是相隔1mm，它們圍成了1mm見方的小格。粗線是每五個小格一條，每條粗線之間相隔就是5mm，橫豎粗線又構(gòu)成了大方格。心電圖記錄紙是按照國際規(guī)定的標準速度移動的，移動速度為25mm/s，也就是說橫向的每個小細格代表0.04s；每兩條粗線之間的距離就是代表0.2s。國際上對記錄心電圖時的外加電壓也是有規(guī)定的，即外加1mV電壓時，基線就應(yīng)該準確地抬高10個小格，也就是說，每個小橫格表示0.1mV，而每個大格就表示0.5mV，每兩個大格就代表了這1mV。

2、心電圖上的各種波形。

一次心動周期就會在新電圖上記錄出一系列地高低寬窄不同的波形。包括P波、QRS波群、T波和（無）u波。了解這些波形及其所代表的意義，是教你怎么看心電圖的第二步。

P波，最先出現(xiàn)的一個振幅不高的圓鈍波形，它記錄的是竇房結(jié)激動的右、左心房的激動。因為竇房結(jié)位于右心房，心房的激動先由它開始，所以P波的前半部分記錄的是右心房的激動，中間部分記錄的是左、右心房的共同激動而后部則代表左心房的激動。除了aVR導(dǎo)聯(lián)外，P波基本都是直立的，肢體導(dǎo)聯(lián)中P波的高度多不超過0.25mV，胸前導(dǎo)聯(lián)中直立的P波高度不應(yīng)超過0.15mV。正常的P波的寬度也不應(yīng)超過0.11s。

QRS波群，繼P波之后出現(xiàn)的一個狹窄但振幅高的波群。由q波（有或無）、R波和S波組成。它代表著興奮從房室結(jié)發(fā)出先后通過房室束、左右束支和纖細的浦肯野纖維進入心肌細胞，刺激心室的收縮，因此可以將其看作是心室收縮的開始的心電圖表現(xiàn)。

Q波，是在出現(xiàn)向上的波之前出現(xiàn)的明確的向下的波形。如果它很小，寬度不到0.04s，深度不足0.15mV，我們將它記做q波；若它高且寬，才被稱作Q波；當(dāng)然有時它是缺無的。無論有無Q波，第一個出現(xiàn)的向上的高尖的波就是R波；緊隨其后的向下的波就是S波，它也可以根據(jù)深度分別命名為S波和s波。之后出現(xiàn)的向上的波被稱作R’（r’）波，向下的波則稱作S’（s’）波。因為波的高低不同，所以可以組合成很多形態(tài)，但它也是有限制的，最主要的就是時間限制，通常情況下，正常人的QRS波群的時間0.08s，可以在0.06～0.10s范圍內(nèi)波動。只要超過這個時限，就應(yīng)引起注意，特別是超過0.12s便有病理意義了。

T波，上個波群暫停之后出現(xiàn)的波，代表著心室的復(fù)極（心室的舒張），以備下一次心室的除極。觀測T波我們要注意它的方向、形態(tài)和（高度）深度。（1）方向，正常情況下，在Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)中T波是直立的；Ⅲ導(dǎo)聯(lián)中則可以出現(xiàn)直立、平坦、雙向甚至是倒置的T波；T波在aVR導(dǎo)聯(lián)中是肯定倒置的，而在aVL和aVF導(dǎo)聯(lián)中則是和QRS波群的主方向一致的。胸前導(dǎo)聯(lián)的T波通常是直立的，當(dāng)然，V1和V3有時也會出現(xiàn)T波倒置的情況，但它們的深度通常都不會超過0.25mV，當(dāng)V3導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)倒置的T波時，前面兩個導(dǎo)連的T波也應(yīng)該是倒置的，否則就是不正常的表現(xiàn)。（2）形態(tài)，通常T波的波形是圓滑而有個很自然的頂端。T波一般是不對稱的，緩和的上升而略顯陡峭地下降至等位線。（3）高度（深度），各個導(dǎo)聯(lián)并不完全相同，不過綜合看來，在肢體導(dǎo)聯(lián)中很少超過0.5mV，而在胸前導(dǎo)聯(lián)中也很少會超過1.0mV。異常高尖的T波往往出現(xiàn)在心肌梗死的早期或高鉀血癥。

U波，T波后的一個很微小的波，正常的u波并不是在每一個導(dǎo)聯(lián)中都顯而易見，它究竟代表什么尚無定論。

3、各個波形之間的等電位線。

每個波形之間都有一定時間的記錄是在等電位線上的，分別被稱作P-R間期、S-T段和Q-T間期，它們也都有著各自存在的意義。熟悉了解這些間期代表的意義是知道怎么看心電圖的第三步。

P-R間期，籠統(tǒng)的可以表示為P波開始至下一組QRS波群開始的時間。它包括了心房內(nèi)、房室結(jié)以及希氏束－浦肯野纖維的傳導(dǎo)時間。正常的竇性心律時，它的范圍是在0.12s~0.20s，當(dāng)然在心率加快時，它也可以相應(yīng)地略為縮短。不過如果傳導(dǎo)系統(tǒng)出了問題，它的時間就會延長或縮短。

ST段，指的是QRS波群終止到T波開始之間的一段時間。正常的ST段是與T波相連的基本位于等位線上的微微上揚的線。觀察ST段主要是看它是抬高還是壓低，以及他的形態(tài)是上斜、水平還是下斜。正常情況下，肢體導(dǎo)聯(lián)中的ST段可以較等位線抬高0.1mV，也可以略壓低不超過0.05mV；在胸前導(dǎo)聯(lián)V1~V3中ST段也可以抬高最多達0.3mV，在V4、V5導(dǎo)聯(lián)中ST段的抬高不超過0.1mV，但所有的胸前導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低都不應(yīng)超過0.05mV。ST段抬高或壓低超過上述范圍，應(yīng)該引起大家地注意。正常地ST段是上斜型的；如果出現(xiàn)水平或下斜型的ST段，也是異常的。

Q-T間期，測定的是QRS波群的起始至T波的終結(jié)的時間，在一定程度上反映了除極和復(fù)極的時間。它的長短是隨心率的快慢而變化的，我們常用Bazett氏來進行校正，即Q-Tc=k? （k為一常數(shù)），Q-Tc的上限男性為0.39s，女性為0.44s。

快速判斷心電圖技巧

1、正常心電圖：

不用說了,它有可能是把那幾個波和導(dǎo)聯(lián)都斬一段下來,每一個波給你3個周期,分成幾行給你看,要注意正常心電圖應(yīng)與竇緩竇速區(qū)別：當(dāng)看見QRS波還有P波，T波都正常的時候不要立即確定是正常心電圖，要注意看相鄰P波之間的距離，如果>0.20S診斷竇緩；如果<0.12S診斷竇速。

2、左心室肥大:

先看整個心電圖有沒有1/2字樣，要光有這個就能確診左室肥厚，要是沒有就看V5的R波>2.5MV或伴有ST-T改變，V5大于5格,也是上下縱的5格+左偏

3、右心室肥大:

只要看V1大于2格,是上下縱的2格+右偏

4、心房顫動：所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都沒規(guī)律,也就是亂七八糟,看V1，R波是不是不勻稱，絕對不等，無P波，QRS波正常。

心室顫動：室顫就不用說了很典型，誰也能認識，但需要注意的是，有時候有些考官比較缺德給你出一個里面即有室速也有室撲還有室顫，遇到這樣的，你一定要答室顫。（要答嚴重的）

5、竇性心動過緩:

每個心動周期都大于5個格(是左右橫的格)

6、竇性心動過速:

每個心動周期都小于3個格(是左右的格)，與陣發(fā)性室上速相比有P波

7、房性期前收縮: 

看P波是否都一樣，PP間距逐漸縮短，然后又突然較長，再次逐漸縮短。前面幾個正常的波,接著一個波提前(注意：這個波的pQRSt形狀是正常的,只是提前罷了),接下去又是正常的波。但是伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)v1呈M型波,QRS也可以增寬,接下去又是正常的波 有P'(大多代償不完全)

8、室性期前收縮: 

總體看起來比較凌亂，層次不齊，無P波。前面幾個正常的波,接著一個波提前的寬大畸形的QRS波群(注意：這時候R波變寬),接下去又是正常的波，T與主波相反 (大多代償完全)

9、典型心肌缺血：

V456的ST段下移，上抬:v12>0.3mv v3>0.5mv v45>0.1mv，記住ST-T下移或T波倒置（人低著頭或者倒著走路）

10、急性心肌梗死：

Q波增寬+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;前壁看V456;下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF側(cè)壁,Ⅰ,v56,aVL紅旗飄飄（人抬起頭走路）

11、完全左束支傳導(dǎo)阻滯：

看整個心電圖均有QRS增寬，ST-T改變。V1、V2S波加深。完全右束支傳導(dǎo)阻滯：就看V1多了一個大的R波（畸形），伴有ST-T改變。

12、室速：

有P波，QRS畸形增寬。陣發(fā)性室上速：每個心動周期都小于2個格，節(jié)律規(guī)則，QRS正常，無P，T（需要與竇速鑒別）

13、房室傳導(dǎo)阻滯：

Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯：RR間期>0.20S，其余正常；需與竇緩鑒別
Ⅱ度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯（莫氏型）：PR間期逐漸延長，有QRS波脫落；
Ⅱ度Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯（固定性）：PR間期固定不變，有QRS脫落，PP間期固定；
Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯：房走房，室走室，P波與QRS波沒有任何關(guān)系，P波次數(shù)>QRS波，P-P<R-R

練練手

1、正常心電圖

2、竇性心動過速

3、竇性心動過緩

4、房性期前收縮---特點：各個波形正常，但是節(jié)律不一致。

5、室性期前收縮---特點：出現(xiàn)寬大畸形的QRS 波，T波與主波方向相反

6、陣發(fā)性室上性心動過速---特點：與竇性心動過速有點相似，但是頻律更快一些，在150-250次/分之間。在電視節(jié)目中反映搶救危重病人時常常用此圖來襯托緊張的氣氛。

7、陣發(fā)性室性心動過速---特點：沒有正常波形，可見寬大畸形的QRS波及深的T波，有點象拉開的彈簧一樣一圈一圈的。

8、房顫---特點：P波消失，代之以大小不等、形狀各異的f 波。

9、房撲---特點：P波消失，代之以大小、形狀相同的F 波。

10、II度I型房室傳導(dǎo)阻滯---特點：P-R間期逐漸延長，至QRS 波發(fā)生一次脫落，周而復(fù)始出現(xiàn)。

11、II度II型房室傳導(dǎo)阻滯---特點：P-R間期固定不變，QRS 波自動發(fā)生一次脫落，周而復(fù)始出現(xiàn)。

12、III度房室傳導(dǎo)阻滯---特點：各個波形正常，但P波的節(jié)律與QRS 波的節(jié)律沒有聯(lián)系，各自維持自己的節(jié)律。此圖P 波130次/分；QRS 波只有42次/分。

13、左、右心室肥厚---特點：心電圖對右心肥大的診斷敏感性較差。通常以QRS波群電壓增高為標準。

14、典型心肌缺血---特點：ST段水平形或下斜形壓低大于0.1mv或抬高0.3mv。

15、急性心肌梗死---特點：

• 早期： 首先T波高大，ST段抬高與高聳直立T波相連。

• 急性期： 出現(xiàn)異常Q波，ST段弓背向上抬高，高聳直立T波開始降低并倒置。

• 近期： ST段基本恢復(fù)至等電位線，T波由倒置逐漸變淺。

• 陳舊期： ST-T恢復(fù)正常，殘留壞死Q波。