2. 高血壓---與顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化更相關(guān)

3. 吸煙

4. 糖尿病

5. 脂代謝異常家族史

6. 男性高于女性2：1

7. 年齡40歲以上中老年---動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而增加，顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化患者較顱外更年輕

引起動(dòng)脈粥樣硬化的次要因素

1．職業(yè)：體力活動(dòng)少

2. 飲食：高脂、高糖、高鹽、高熱量

3. 肥胖

4. A型性格：進(jìn)取心、競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)，專心

5. 微量元素?cái)z入不足：鉻、錳、鋅、釩、硒

6. 有兒童、青年動(dòng)脈粥樣硬化的家族史5倍

7. 種族：顱外---白種人多見；顱內(nèi)---亞洲人、黑人、西班牙人多見。唯一一個(gè)與動(dòng)脈粥樣硬化部位相關(guān)的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素

動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)理

• 脂質(zhì)浸潤(rùn)學(xué)說(shuō)

• 血栓形成和血小板聚集學(xué)說(shuō)　

• 損傷反應(yīng)學(xué)說(shuō)　

脂質(zhì)浸潤(rùn)學(xué)說(shuō)

粥樣斑塊中的脂質(zhì)主要來(lái)自血漿

LDL、VLDL通過(guò)

1. 內(nèi)皮細(xì)胞直接吞飲

2. 內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加

3. 內(nèi)皮細(xì)胞LDL受體

4. 內(nèi)皮細(xì)胞損傷缺失

平滑肌細(xì)胞增生、纖維組織增生

血栓形成和血小板聚集學(xué)說(shuō)

• 前者認(rèn)為本病開始于局部凝血機(jī)制亢進(jìn)，動(dòng)脈內(nèi)膜表面血栓形成，以后血栓被增生的內(nèi)皮細(xì)胞所覆蓋而并入動(dòng)脈壁

• 后者認(rèn)為本病開始于動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，血小板活化因子（PAF）增多，血小板在該處粘附繼而聚集，隨后發(fā)生纖維蛋白沉積，形成微血栓

損傷反應(yīng)學(xué)說(shuō)　

粥樣斑塊的形成是動(dòng)脈對(duì)內(nèi)膜損傷的反應(yīng)。動(dòng)脈內(nèi)膜損傷可表現(xiàn)為內(nèi)膜功能紊亂如內(nèi)膜滲透性增加，表面容易形成血栓。也可表現(xiàn)為內(nèi)膜的完整性受到破壞。

動(dòng)脈粥樣硬化的演進(jìn)過(guò)程 

1．早期有脂肪條紋、脂肪結(jié)節(jié)見于血管內(nèi)膜IMT研究

2．發(fā)展為內(nèi)膜中斷，血小板集聚于內(nèi)膜中斷處

3．復(fù)合性的動(dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生于內(nèi)膜損傷部位內(nèi)膜下出血，纖維化，內(nèi)膜下壞死，潰瘍形成，鈣化等等

4．血管內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化處血栓形成

5．血管完全閉塞

• 80年代末，高分辨率彩色多普勒超聲儀問(wèn)世

• 無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、重復(fù)性好

• 廣泛應(yīng)用于顱外頸動(dòng)脈硬化性疾病的篩選診斷、隨訪及評(píng)估干預(yù)治療效果 

討論問(wèn)題

• 頸動(dòng)脈斑塊分類, 何為易損斑塊?

• 頸動(dòng)脈狹窄評(píng)估

• 頸動(dòng)脈硬化與腦卒中關(guān)系

問(wèn)題一：頸動(dòng)脈斑塊分類

儀器：

探頭頻率選5－12MHz線陣探頭

體位：

取平臥位，頸背后墊枕，頭后仰暴露頸部

幾種檢查手段的比較

超聲：

優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)、廉價(jià)、操作方便、重復(fù)性好

缺點(diǎn)：對(duì)于判斷嚴(yán)重程度不夠，最易受主觀因素的影響

MRA

優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)、高度敏感性與特異性、同時(shí)顯示顱內(nèi)外情況

缺點(diǎn)：對(duì)狹窄的嚴(yán)重程度過(guò)高估計(jì)

CTA

優(yōu)點(diǎn)：可識(shí)別鈣化斑，高度敏感性與特異性，同時(shí)顯示顱內(nèi)外情況

缺點(diǎn)：造影劑反應(yīng)，頸動(dòng)脈起始段斑塊易漏診，對(duì)小潰瘍斑不易診斷。

DSA－金標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)點(diǎn)：確定狹窄程度、串聯(lián)式病變、已存在或潛在存在側(cè)枝循環(huán)

缺點(diǎn)：有創(chuàng)、昂貴、嚴(yán)重的選擇偏倚

問(wèn)題三：頸動(dòng)脈硬化與腦卒中關(guān)系

西方 ：腦卒中是第三大死因

亞洲 ：腦卒中為第二號(hào)殺手

• 美日等發(fā)達(dá)國(guó)家自70年代初心腦血管發(fā)病率就已呈下降趨勢(shì)

• 我國(guó)腦卒中發(fā)病率卻呈逐年增高、發(fā)病年齡不斷提前趨勢(shì)

• 顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化是引起腦卒中的首要原因

腦卒中分類

缺血性腦卒中－－80％

腦卒中出血性－－20％

大腦血供

75%來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈

25%來(lái)自椎動(dòng)脈

• 顱外動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄是歐美白種人缺血性腦卒中和TIA發(fā)病的主要原因

• 顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄是亞洲人腦卒中的重要原因

• 1951年，Spence首次頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)治療大腦缺血成功

• 1954年，Pickering描述顱外動(dòng)脈疾病與中風(fēng)的因果關(guān)系

• 二十世紀(jì)七十年代出現(xiàn)眼體積描記圖OPG

• 80年代末，雙功超聲及彩色多普勒超聲廣泛應(yīng)用于顱外頸動(dòng)脈疾病的診斷 

腦血管疾病臨床癥狀

• 無(wú)癥狀雜音

• TIA一過(guò)性腦缺血，通常持續(xù)不到24小時(shí)

• RIND癥狀24小時(shí)后可消除，不留永久缺陷

• Stroke腦卒中，永久腦損傷