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頸動脈超聲，作為篩查腦血管病危險因素的最便捷的手段之一，不但在形形色色的體檢套餐中是必查項目，也是神經科的常規(guī)檢查。于是，“頸動脈粥樣硬化斑塊”就像秋天落葉，隨處可見。

如果你進行了一次頸動脈的超聲檢查，報告上寫道“頸動脈粥樣硬化斑塊形成”，你是保持步步驚心呢，還是保持步步驚心呢？會不會哪天一不小心就腦卒中了？且淡定，聽我為您娓娓道來。

1伸手摸摸自己的頸動脈

在人的頸部前方，氣管兩側，各有一條小拇指粗細的動脈血管，它是血液從心臟流向腦部的主干河流，稱為頸動脈。你如果用手在下頜角使點勁兒往下按，就能摸到這兩根動脈隨心臟的搏動而跳動。

當我們做檢查時，多普勒超聲儀可以很清晰地探測到血管內血流的速度、寬度等多種血液流動的參數(shù)，同時也可以獲知這兩根動脈壁的薄厚和高低起伏。

2頸動脈斑塊，人人都會有

頸動脈粥樣硬化斑塊是一種動脈硬化的病理診斷，它長的模樣如下圖。

動脈粥樣硬化是動脈管壁上沉積了一層像臘一樣的脂類，這些沉積物使動脈彈性減低、管腔變窄。當這些臘樣的沉積物一塊一塊形成時，就稱作動脈粥樣硬化斑塊。這些斑塊早期是貼著動脈壁，鋪得很均勻的，如果繼續(xù)進展，斑塊就慢慢在管壁上向內鼓起個“包”，讓動脈血管變得越來越狹窄；

斑塊越長越大，如果有誘發(fā)因素，使動脈斑塊的某個部分破裂，血小板就會蜂擁而至，誘發(fā)一系列的變化，形成血栓，甚至整個血管都被血栓堵塞，埋下了嚴重的安全隱患。

這個過程所用的時間因人因病而異，通常，一個人的頸動脈斑塊大約從青春期（15歲左右）就開始隱隱發(fā)育，至40歲左右變得明顯，而到了60歲左右，頸動脈沒有發(fā)現(xiàn)一枚動脈硬化斑塊的人，屈指可數(shù)。

3哪些人最容易長斑塊？

高血壓是促進動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的重要兇手。高血壓讓血液沖擊血管內膜，血管內膜受損后容易使膽固醇、脂質沉積，加重動脈粥樣斑塊的形成。另一方面，高血壓還會導致血管壁增厚、管腔變細，也助長了斑塊形成。

正如路口和拐彎處容易發(fā)生交通事故一樣，頸動脈分叉處的側壁，以及彎曲處的內側壁、頸動脈竇這些地方，血管內膜更容易受損，易發(fā)生脂質沉積和血小板聚集，形成粥樣病變，危險性最高。

其次容易誘發(fā)頸動脈斑塊形成的因子包括：年齡增長、吸煙、血脂異常，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、血糖升高、缺乏鍛煉、身體內經常有炎癥、同型半胱氨酸升高、飲食不健康等。這些因素會斑塊加速發(fā)展或提前出現(xiàn)，也更容易使斑塊發(fā)生“火山噴發(fā)”，誘發(fā)腦血管疾病，因此，良好控制飲食生活習慣，反過來就可以治療和延緩頸動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。

4不是長了斑塊就要擔心

正因為頸動脈斑塊如此“普及”，四十歲以上的中老年人在體檢報告中或多或少都會出現(xiàn)。但該如何看待這種檢查結果？我們告誡：不必談斑塊變色。

首先，應該注意這個動脈粥樣硬化斑塊是否突出于血管壁，如果沒有，那么就可相當放心，因為前文已經說了，這是動脈硬化斑塊形成的早期。如果突出于血管壁，那么超聲科的醫(yī)師通常會報告斑塊處的血流頻譜變化，它可以反映血管管腔是否發(fā)生了狹窄，如果提示有管腔狹窄，則需要進行其他形式的檢查，如CTA或DSA，來明確這個病變的具體情況。

TIPS：

關于“低回聲” “強回聲”和“混合回聲”

注意，這幾個詞語是超聲探測儀上的術語，不能簡單翻譯成低回聲就是不穩(wěn)定斑塊，強回聲就是穩(wěn)定斑塊，而混合回聲就是半穩(wěn)定斑塊！它們沒有一一對應的關系，影響斑塊穩(wěn)定的因素很多，一句話，讓您的主治醫(yī)師判斷，自己千萬不要亂想。

5不是所有的斑塊都要治

預防斑塊的方法，包括調整生活、飲食習慣，多參加健身活動，禁煙限酒，降低血粘度，降低血脂，控制良好的血壓，不吸煙等等，網上隨便查查，知識一大堆一大堆的。

但是，我們想告訴您的是，并不是所有的頸動脈粥樣硬化斑塊都必須用藥物治療。例如，一個身體健康（指他不吸煙、生活方式健康、無高血壓和糖尿病、無其他卒中危險因素）的60歲的人，檢查也會發(fā)現(xiàn)有頸動脈斑塊，經過專業(yè)評估如果沒有危險，就沒有必要吃藥。

6什么樣的斑塊需要治？

而當頸動脈動脈硬化斑塊生長到一定程度，開始影響頸動脈的血流時，就必須進行相應的評估和治療，以防止發(fā)生血管事件。

通常，當斑塊生長導致血管管腔狹窄超過70%以上時，或者雖然狹窄程度不重，但是評估發(fā)現(xiàn)斑塊不穩(wěn)定時，就應該進行積極的治療。嚴重的頸動脈狹窄通常會讓患者感到頭昏、頭沉，有時會出現(xiàn)一過性腦缺血發(fā)作，甚至發(fā)生腦卒中。

治療方法分為兩方面，一方面是藥物治療，比如抗血小板藥物和他汀，這是治療頸動脈粥樣硬化的主力軍；另一方面是頸動脈內膜剝脫術（CEA，通過外科手術把動脈硬化斑塊從血管里面剝除出來）或頸動脈支架成形術（把狹窄的動脈用支架撐開）。

7吃什么可以預防斑塊？

另外，一些活血化瘀、抗氧化的藥物對于頸動脈硬化的治療具有輔助作用。飲食結構盡量多樣化，適量食用初榨橄欖油，多攝取新鮮水果和蔬菜也有很好的軟化血管的作用。三文魚、金槍魚、沙丁魚、劍魚等含有較多的Omega-3，可輔助軟化血管。良好的生活方式、健康的飲食對于頸動脈粥樣硬化的防治非常重要。

回到最前面提出的問題，當您看到您有頸動脈粥樣硬化斑塊的時候，您會很淡定，抑或很驚心？每每在門診，看到心中懷著忐忑的心情拿著報告單，讓我解釋什么是頸動脈硬化斑塊的患者時，我不禁想起米蘭·昆德拉的一句話——事情總比你想象的復雜。希望讀過此文后，再看到“頸動脈斑塊”您不再那么迷茫。

專家名片

李銳，陜西省人民醫(yī)院神經內科。擅長治療腦梗死、帕金森病、記憶障礙、癲癇、眩暈、顱內感染性疾病。

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