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本帖最后由 木向陽 于 2019-11-15 09:18 編輯 失眠 選自黃師的三則醫(yī)案 【案一】某女，28歲，春節(jié)期間生活不規(guī)律，晝夜顛倒，節(jié)后一個(gè)月來一直失眠，徹夜不眠，每隔四天（第五天）可以睡一次，之后進(jìn)入下一個(gè)周期?，F(xiàn)精神緊張牙齒酸軟、善忘。月經(jīng)正常，有血塊，月經(jīng)期有痤瘡；經(jīng)常便秘，腰痛，左少腹壓痛，皮膚干，易脫屑，脈弦滑，有子宮囊腫，年前吃藥兩個(gè)月不效。 處方一：桂枝茯苓丸+大黃 【案二】某女35歲，失眠：眠淺，一有動(dòng)靜就醒，醒后難眠，經(jīng)前乳脹明顯，經(jīng)期4天，舌暗紫，面黃有斑（自述皆為近兩年出現(xiàn)的），眼睛內(nèi)下角發(fā)暗。 處方二：八味活血湯+青皮 【案三】某女32歲，失眠，夜里容易醒，醒后難眠；月經(jīng)量少，經(jīng)前乳脹，痛經(jīng)；易腹脹，大便不暢，有時(shí)干；腰酸。舌有紫點(diǎn)，下巴多痤瘡，形凸色暗，去年考試時(shí)引發(fā)； 處方三：桂枝茯苓丸+八味活血湯 思語：失眠的治法多樣，或從情緒入手，或有熱，有寒，或有痰濕等等。 本處三案主從淤與郁考慮。<案一>注重點(diǎn)在，月經(jīng)有血塊，左少腹壓痛，皮膚干，易脫屑；此為淤血證表現(xiàn)。加之，腰痛，子宮囊腫（多為濕與淤結(jié)合），痤瘡等等，也可看做淤血導(dǎo)致。另外此處病人便秘，所以再加大黃。 <案二>經(jīng)期乳脹，柴胡體質(zhì)居多。另外舌暗紫，也可看做淤血表現(xiàn)。當(dāng)然近兩年面黃有斑，要么是淤要么是血水不調(diào)居多。總結(jié)就是柴胡體質(zhì)的淤血證。 那么為何不用上述的桂枝茯苓丸？此方有腹診，舌面診，腿診三個(gè)辨別點(diǎn)。 舌面診：舌下靜脈曲張，或舌邊有紫點(diǎn)，舌暗紫等。面部則臉色多發(fā)暗，暗紅或潮紅，若有痤瘡，也是暗紅色，瘡體飽滿硬結(jié)，久不消失。唇色也暗紅或發(fā)紫居多。腿診：小腿皮膚多干燥，嚴(yán)重的腳后跟會開裂，冬天易有鱗屑，下肢易冷，部分還會有單腳浮腫。 腹診：左下腹壓痛居多。 此案雖有淤血，但用桂枝茯苓丸指針不足。故選八味活血湯。足矣。 <案三>同樣是柴胡體質(zhì)的有淤血，但此淤血明顯比上案嚴(yán)重。故選用時(shí)，更應(yīng)增加去淤能力。想來血府逐瘀湯也是可行的。 最后區(qū)分如下幾個(gè)方 八味活血湯：柴胡體制的淤血證，應(yīng)該是比較輕的 八味活血湯+桂枝茯苓丸：比上述淤血更嚴(yán)重些 血府逐瘀湯：柴胡體質(zhì)的淤血證，相比嚴(yán)重些，但同時(shí)也會有一些固定痛癥，比如頭痛，胸痛等等。 小柴胡湯+桂枝茯苓丸：小柴胡湯證明顯，比如有惡心，食欲不好，嘔吐等等，當(dāng)然瘀血證也是存在的。 |
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