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胡希恕，我國(guó)近代著名中醫(yī)經(jīng)方臨床家、教育家，著有《傷寒論解說(shuō)》、《金匱要略解說(shuō)》、《經(jīng)方理論與實(shí)踐》、《經(jīng)方實(shí)踐錄》等 一、越婢加術(shù)湯 【醫(yī)案】宋某，男，19歲，紅衛(wèi)兵接待站工作人員。初診日期1966年7月26日：自7月20日始，出現(xiàn)咽痛，發(fā)燒，身冷，微咳，自服APC熱不退，繼尿紅，尿少，于區(qū)醫(yī)院診治，任以外感治療，熱仍不解，并出現(xiàn)眼瞼浮腫，下肢浮腫，頭痛，尿少，甚至一日無(wú)尿，體溫38~38.5，經(jīng)友誼醫(yī)院查尿：尿蛋白（++++），白血球滿視野，管型2~4，囑其住院治療，因無(wú)錢只注射一日消炎針，熱減而諸癥未已，經(jīng)人介紹找胡老診治。近癥：面目及雙下肢浮腫，頭痛頭暈，身熱惡寒，腰微痛，小便黃少，舍苔白厚，脈細(xì)滑數(shù)。 【用量】麻黃6錢，生石膏2錢，生姜3錢，大棗4枚，炙甘草2錢，蒼術(shù)4錢。 【按語(yǔ)】上藥服2劑，腫大減，尿量增加，服三劑后，腫全消。服六劑后，尿蛋白減為（+），仍感腰痛，乏力，與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散。服一月，尿蛋白為（—），休息一個(gè)月即參加工作。1966年12月6日復(fù)查尿常規(guī)正常，自感良好。 二、小柴胡加石膏湯 【醫(yī)案】一年前手足口病流行之際，朋友三歲之子不幸染此疾而住院，因朋友長(zhǎng)期在外經(jīng)商，聞兒子病急，焦急萬(wàn)分，囑我前去看望，如若嚴(yán)重幫其轉(zhuǎn)院。余受托前去，觀其患兒，正打點(diǎn)滴，滿臉通紅，邊哭邊鬧，熱勢(shì)甚高，觀其舌質(zhì)紅，苔黃稍膩；其祖父訴這兩日住院以來(lái)，高燒反復(fù)，最高達(dá)40.5攝度，昨晚每隔兩小時(shí)燒一次，用西藥退燒后，旋即又燒，諸醫(yī)無(wú)策，打算轉(zhuǎn)院。我問(wèn)其可曾服用中藥。其祖父曰未曾服用，余問(wèn)是否一試，其祖父喜曰：愿試。余并無(wú)治手足口病之經(jīng)驗(yàn)，忽憶起胡老先生曾在書中論述小柴胡加石膏湯治反復(fù)發(fā)熱，屢試不爽一事，遂據(jù)癥給藥，以反復(fù)發(fā)熱為主癥，又大便二日行，但腹不硬，為少陽(yáng)病合陽(yáng)明經(jīng)氣分熱證，擬小柴胡加石膏湯，方如下： 【用量】柴胡12黃芩9法夏5生姜9大棗9黨參5生石膏30（先煮半小時(shí)）苡仁15炙草3 【按語(yǔ)】次晨，其祖父大喜曰：其孫昨晚發(fā)燒僅2次，且熱勢(shì)不高，大便已行。效不更方，囑其繼服2劑。第三天，熱退病愈出院，諸醫(yī)撐目結(jié)舌。時(shí)去一年，余仍記憶猶新，每每不贊嘆胡老所言不虛，令人肅然起敬，此亦是我推崇胡老之緣由。 三、吳茱萸湯 【醫(yī)案】李某，女性，43歲，東北錦州人，頭痛嘔吐已六七年，近二年來(lái)視物模糊，到處求醫(yī)，診斷為青光眼。而服中西藥無(wú)數(shù)。近一月左眼失明，因?qū)３虂?lái)京求治，自感有物覆于眼上，常頭痛如裂，伴嘔吐、目干澀，心中發(fā)熱、手足心熱、口干不欲飲，苔薄白，脈弦細(xì)。證屬血虛飲盛，治以補(bǔ)血除飲、與吳茱萸合柴胡桂姜湯、當(dāng)歸芍藥散： 【用量】吳茱萸10克，黨參10克，干姜6克，大棗4枚，柴胡12克，黃芩10克，桂枝10克，花粉12克，當(dāng)歸10克，白芍l0克，川芎10克，澤瀉18克，生龍骨15克，生牡蠣15克，茯苓12克，蒼術(shù)10克，炙甘草6克 【按語(yǔ)】結(jié)果：上方服三劑，諸證即見(jiàn)好轉(zhuǎn)，連服21劑，視物漸清，治療二月未易一藥，左眼視物清晰，頭痛等癥也消失。 本方主治寒飲沖逆，若上之食谷欲嘔者；嘔吐、手足厥冷、煩躁欲死者；干嘔吐涎沫、頭痛者；嘔逆胸滿者，均屬其證，亦即運(yùn)用本方的要點(diǎn)。應(yīng)用于胃腸及頭腦諸疾，均有驚人的療效，今舉數(shù)端以供參考。劇烈頭痛或頭暈而嘔吐，或惡心欲吐，無(wú)熱象者(即除外小柴胡加石膏湯證)，本方俱有捷驗(yàn)、西醫(yī)所稱的美尼爾氏癥亦多見(jiàn)本方證，宜注意；偏頭痛，尤其偏于左側(cè)者，大多屬于本方證，胃脘疼．嘔而不欲食者，宜本方。若更腹鳴、大便溏頻者，可于半夏瀉心湯加吳茱萸治之，即本方與半夏瀉心湯合方，無(wú)論胃腸炎、胃潰瘍依證用之，均有良驗(yàn)；劇痛的青光眼而嘔惡者，也多有應(yīng)用本方的機(jī)會(huì)。 四、桂枝麻黃各半湯 【醫(yī)案】黃某，女，40歲，2009年3月就診，主訴近日來(lái)身癢，皮膚起疹皰，夜間身癢為重，口不干不苦，二便可，舌淡白，脈弦細(xì)。該患者身癢夜間為重，口中和，六經(jīng)辨證為表證太陽(yáng)病，兼有瘀血，法桂枝麻黃各半湯意，處方： 【用量】桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 生姜10g 荊芥10g 防風(fēng)10g 赤小豆15g 當(dāng)歸10g 白蒺藜15g 沙苑子12g 蛇蛻6g。 【按語(yǔ)】服藥三劑后，身癢即大減，后以柴胡桂枝湯調(diào)理而愈。身癢為患者自我感覺(jué)，從《傷寒論》可以看出，身癢多有病位在表的機(jī)會(huì)，為表證太陽(yáng)病，若時(shí)日已久，而表邪未解，可入里化熱，由六經(jīng)來(lái)辨當(dāng)為太陽(yáng)陽(yáng)明合病，治療當(dāng)先解表或表里雙解，此時(shí)治療仍當(dāng)以解表散邪兼以清熱，若熱明顯者，可根據(jù)證情加入生石膏、梔子等。癢甚加白蒺藜、白蘚皮、蟬蛻等，血虛明顯可加入赤小豆、當(dāng)歸等，內(nèi)濕明顯者可加入生苡仁、敗醬草等。 五、下瘀血湯 【醫(yī)案】楊某，女性，30歲。時(shí)在北京解放前夕，因久病臥床不起，家中一貧如洗，鄰人憐之，請(qǐng)義診之。望其骨瘦如柴，面色灰黑，少腹硬滿而痛，大便一周未行，舌紫暗，苔黃褐、脈沉弦，知其為干血停聚少腹，治當(dāng)急下其瘀血，與下瘀血湯加味： 【用量】大黃15克，桃仁10克，蟅蟲6克，麝香少許 【按語(yǔ)】因其家境貧寒，麝香只找來(lái)一點(diǎn)，令其用紗布包裹，湯藥煎成，把布包在湯中一蘸，仍留下次用。服一劑，大便瀉下黑紫糞便及黑水一大盆，繼服血腑逐瘀湯加減、桂枝茯苓丸加減，一月后面色變白變胖，如換一人。骨瘦如柴、面色灰黑、舌紫暗為久有淤血之象，少腹硬滿而痛為干血停聚于少腹不去，舌苔黃、大便干結(jié)、脈沉弦為內(nèi)有熱結(jié)。綜合分析，病人在淤血征象的的基礎(chǔ)上，又有少腹痛、硬滿、大便干結(jié)，無(wú)發(fā)狂如狂及氣上沖的表現(xiàn)，符合下淤血湯的方證要求，方證相應(yīng)，療效顯著，多年沉疴，霍然而愈。 六、大柴胡湯合桃核承氣湯 【醫(yī)案】段某，女性，14歲，病歷號(hào)173651，1965年10月4日初診。于64年3月月經(jīng)初潮，但后來(lái)未再來(lái)潮。今年4月23日發(fā)四肢抽搐、昏厥，近來(lái)發(fā)作頻繁。每發(fā)作前厭食，右上腹痛、胸悶，當(dāng)有氣自腹向上沖時(shí)即發(fā)抽搐及昏厥，時(shí)伴呼吸急迫、大聲喧喊，口苦便干，苔白膩，脈弦細(xì)。證屬瘀血阻滯、郁久化熱，治以祛瘀清熱，與大柴胡湯合桃核承氣湯： 【用量】柴胡12克，白芍10克，枳實(shí)10克，生姜10克，大棗4枚，半夏12克，大黃6克，桃仁10克，桂枝10克，炙甘草6克，黃芩10克，芒硝10克（分沖） 【按語(yǔ)】上藥服三劑，右上腹痛、胸悶未作，抽搐也來(lái)發(fā)，據(jù)證改服小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散加減，調(diào)理三月諸證已，月經(jīng)來(lái)潮。初潮后近1年未再來(lái)潮，說(shuō)明或?yàn)樘摶驗(yàn)橛贉?；胸悶、口苦、脈弦為柴胡證，柴胡證見(jiàn)厭食、右上腹痛、大便干，則為大柴胡湯證；“抽搐、昏厥、時(shí)辦呼吸急迫、大聲喧喊”等“如狂”的表現(xiàn)，為淤惡之氣上犯頭腦所致，加之大便干結(jié)，有氣上沖的癥狀，符合桃核承氣湯方證，故取大柴胡湯與桃核承氣湯合方，方證相應(yīng)，效如桴鼓。 七、大黃牡丹皮湯 【醫(yī)案】齊某，男性，19歲，病歷號(hào)14296，1965年6月25日初診，右下腹痛4個(gè)月。在某醫(yī)院診斷為“亞急性闌尾炎”，治療一月后，癥狀減輕，但不久復(fù)發(fā)，繼服中藥治療兩個(gè)多月仍未痊愈，經(jīng)人介紹而來(lái)求治。主訴：右下腹疼，按之痛劇，苔白根膩，脈弦滑。證屬瘀血挾膿在少府，治以祛瘀排膿，與大黃牡丹皮湯加減： 【用量】丹皮15克，桃仁12克，冬瓜仁10克，白芍12克，生苡仁24克，炙甘草6克，大黃6克，芒硝6克 【按語(yǔ)】二日后自感一切良好。但闌尾部位按之仍痛，繼服三劑而安。此案右下腹痛、纏綿不愈、按之疼劇，少腹當(dāng)有瘀血；苔白根膩、脈弦滑，為少腹部淤血挾膿里實(shí)之象。胡希恕先生將大黃牡丹皮湯方證歸納為：右腹痛拒按，里實(shí)者。與之正相符合，用之即效。 八、抵當(dāng)湯合大柴胡湯 【醫(yī)案】李某，男性，17歲。在頤和園游泳時(shí)發(fā)現(xiàn)下腿有紫癜點(diǎn)點(diǎn)，繼之腹疼、腹泄，紫斑延及遍身，入道濟(jì)醫(yī)院，予止血針、止疼針，人漸消瘦，以至骨瘦如柴，但仍殘存紫斑，大便干結(jié)，予蓖麻油，下大量血便，而腹痛止，人亦漸胖。出院后半年紫癜又復(fù)發(fā)，又入道濟(jì)醫(yī)院，再用蓖麻油則毫無(wú)效，無(wú)奈接回家拖延時(shí)日，后請(qǐng)胡老診治，查身有紫斑，少腹疼、便干、煩躁、苔黃舌紫、脈沉弦等，認(rèn)為是瘀血阻絡(luò)，證屬抵當(dāng)湯合大柴胡湯證： 【用量】水蛭6克，虻蟲6克，桃仁6克，大黃10克，柴胡12克，生姜10克，半夏12克，枳殼10克，白芍10克，黃芩10克，大棗4枚 【按語(yǔ)】上藥服一劑，泄下大便及黑血數(shù)升，腹疼止，紫斑隨之好轉(zhuǎn)。身體健康，追訪10年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。從病史來(lái)看，用蓖麻油后，下大量血便而使病情減輕，但蓖麻油僅能潤(rùn)腸通便，并無(wú)活血祛瘀的作用，只是將腸道中的積血隨大便排出，對(duì)絡(luò)中的淤血并無(wú)作用，只能取一時(shí)之效。二次發(fā)作后，因腸道中并無(wú)積血，所以再用蓖麻油毫無(wú)效果。 病人身有紫斑、少腹痛、舌紫，說(shuō)明少腹部淤血明顯；便干、煩躁、苔黃、脈沉弦為陽(yáng)明內(nèi)熱的征象。郁熱與積血相合于里，諸證符合抵擋湯方證的要求。選擇與大柴胡湯合方，則因有脈弦、便干、苔黃等少陽(yáng)陽(yáng)明征象。藥后絡(luò)中淤血排入腸道，繼而排出體外，熱也隨之而瀉，故而病愈。 九、四逆散合桂枝茯苓丸兼服大黃蟅蟲丸 【醫(yī)案】武某，男性，24歲，病歷號(hào)13980，1961年4月6日初診。去年7月確診為慢性肝炎，經(jīng)服中西藥治療效不明顯?，F(xiàn)仍肝脾腫大，兩脅痛悶，左側(cè)尤甚，倦怠乏力，四肢皮膚甲錯(cuò)色紫暗黑，二便如常，苔白，舌有瘀斑，脈弦細(xì)。證屬虛勞挾瘀，治以緩中補(bǔ)虛?；钛铕?，與四逆散合桂枝茯苓丸加減，兼服大黃蟅蟲丸： 【用量】柴胡12克，白芍12克，枳實(shí)10克，炙甘草6克，桂枝10克，茯苓12克，丹皮10克，桃仁l0克，茵陳15克，丹參20克，王不留行10克 大黃魔蟲丸每早一丸。 【按語(yǔ)】上藥加減服用約三個(gè)月，6月28日來(lái)診，脅痛已，肌膚甲錯(cuò)消失，繼用丸藥調(diào)理鞏固。肝脾腫大、四至皮膚甲錯(cuò)色紫暗黑、舌有瘀斑，為淤血之象；慢性肝炎倦怠乏力、脈細(xì)為虛極之象。虛極有淤、肌膚甲錯(cuò)，為大黃蟅蟲丸方證。兩脅痛悶、脈弦、二便如?？捎盟哪嫔?；淤血體虛不耐攻下，可用桂枝茯苓丸。三方合用，療效顯著。 十、桂枝茯苓丸合大柴胡湯 【醫(yī)案】陳某，女性，50歲，病歷號(hào)192067，1966年3月2日初診。一年來(lái)頭暈心悸，氣上沖胸悶或胸痛，時(shí)汗出，常失眠；服用安眠藥，常身疲倦怠，心電圖示冠狀動(dòng)脈供血不足，苔黃，脈弦遲。證屬久有痰瘀阻滯，治以化痰祛瘀，與桂枝茯苓丸合大柴胡湯加減： 【用量】桂枝10克，桃仁10克，茯苓15克，丹皮10克，白芍10克，柴胡12克，半夏10克，黃芩10克，生姜10克，枳實(shí)10克，大棗4枚，大黃6克，生石膏45克，炙甘草6克 【按語(yǔ)】3月20日來(lái)診，上藥服三劑后諸癥均減，睡眠好轉(zhuǎn)，胸痛也好轉(zhuǎn)，上方加赤芍10克，繼服，今自感無(wú)不適，以前不敢走路，現(xiàn)走路如常人?；颊哂蓄^暈、心悸、氣上沖胸等氣上沖的癥狀，冠狀動(dòng)脈供血不足、脈遲為內(nèi)有淤血的征象；胡希恕先生認(rèn)為，淤血證有氣上沖，不宜桃核承氣湯攻下者，大多宜桂枝茯苓丸。胸悶胸痛、脈弦、苔黃、時(shí)汗出，為少陽(yáng)陽(yáng)明合病，故取大柴胡湯減大黃量加生石膏。大柴胡湯與桂枝茯苓丸合用，為胡希恕先生治療心血管病的經(jīng)驗(yàn)用法，臨證驗(yàn)之，頗多效驗(yàn)。 十一、當(dāng)歸芍藥散 【醫(yī)案】劉某，女性，50歲，病歷號(hào)14938，1965年10月27日初診。47歲時(shí)行子宮手術(shù)摘除，術(shù)后時(shí)腹脹汗出，或腹痛，屢經(jīng)中西醫(yī)治療未愈。近感頭暈、心悸、失眠明顯，大便色黑不暢，全身不適，血壓200/110毫米汞柱，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)。證屬瘀血內(nèi)阻，痰飲上犯，擬以活血祛飲，與當(dāng)歸芍藥散加減： 【用量】白芍24克，當(dāng)歸10克，川芎10克，茯苓30克，澤瀉5克，白術(shù)10克，桂枝12克，桃仁1O克，丹皮10克 【按語(yǔ)】上藥服5劑，諸癥均減，血壓亦下降為180／102毫米汞柱。繼加減服用，十一個(gè)月自感無(wú)不適，血壓為128/85毫米汞柱。子宮手術(shù)后腹痛、大便色黑不暢，為淤血之象；脈沉、苔白潤(rùn)為內(nèi)有水飲；頭暈、心悸為氣挾飲上沖所致；脈細(xì)為血虛。根據(jù)胡希恕先生經(jīng)驗(yàn)，虛性的淤血證或血虛有飲，用當(dāng)歸芍藥散；本案氣上沖較明顯，故合用桂枝茯苓丸。 感謝：君臣佐使 |
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