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一、大陽?。ū黻栕C）醫(yī)案 二、陽明?。ɡ镪栕C）醫(yī)案 三、少陽?。ò氡戆肜镪栕C）醫(yī)案 四、大陰?。ɡ镪幾C）醫(yī)案 五、少陰病(表陰證）醫(yī)案 六、厥陰?。ò氡戆肜镪幾C）醫(yī)案 嫡傳弟子馮世綸教授醫(yī)案解析 一、大陽病（表陽證）醫(yī)案 二、陽明病（里陽證）醫(yī)案 三、少陽?。ò氡戆肜镪栕C）醫(yī)案 四、大陰?。ɡ镪幾C）醫(yī)案 五、少陰?。ū黻幾C）醫(yī)案 六、厥陰?。ò氡戆肜镒C）醫(yī)案 再傳弟子案 一、石應(yīng)軒醫(yī)案 二、趙厚睿醫(yī)案 三、清峰醫(yī)案 四、鮑艷舉醫(yī)案 . 一、大陽?。ū黻栕C）醫(yī)案 ㈠桂枝湯方 臟無它病時發(fā)熱自汗出 熊某，女,56歲，1964年8月20目初診。 3個月來,每目下午3 ~ 5點發(fā)熱，兩臂肘窩發(fā)緊，肩背拘急，熱后汁出，舌苔薄白潤，脈緩。 發(fā)熱，兩臂肘窩發(fā)緊，肥背拘急，爲(wèi)太陽表證。脈緩，發(fā)熱，汁出，爲(wèi)營衛(wèi)不和。 發(fā)熱、汗出，尤其午后定特發(fā)熱，爲(wèi)大陽中風(fēng)桂枝湯方證。 處方： 桂枝9g白芍9g生姜9g大棗4枚炙甘草6g 結(jié)果：服2劑而解。 【按】需要說明的是，本案未記錄煎服法，胡老師對講解桂枝湯方證有獨特見解，可參見有關(guān)論述。這里要特別注意胡老師對《傷寒論》第54條的論述："病人臟無他病,時發(fā)熱、自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。 先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。"長期定時發(fā)熱的桂枝湯證，服桂枝湯當(dāng)是"先期時發(fā)汗",本案應(yīng)是下午3點鐘前服藥。對此，胡老師特別指出，這是中醫(yī)治未病的精神。 發(fā)熱汗出 賀某，男，8歲，1965年10月23目初診。 外感發(fā)熱1周不退，每目上午11:30出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38°0左右），汗出，12： 00后熱自已，飲食精神均好，大便隔目一行，他無不適，舌苔白潤，脈虛數(shù)。 脈虛數(shù)，爲(wèi)津虛有熱。見于定時發(fā)熱，汗出，主在榮衛(wèi)失調(diào)，爲(wèi)大陽中風(fēng)桂枝湯方證。 處方： 桂枝9g,白芍9g,生姜9g,大棗4枚，炙甘草6g 結(jié)果：上藥服2劑,上午已無發(fā)熱，13:00后尚有低熱(體溫37.2~37.5°C),舌苔薄 黃，脈尚稍數(shù)。繼與桂枝合小柴胡加生石膏湯，服3劑，諸癥解。 大陽中風(fēng) 謝某，女，51歲，2004年9月26目初診。 淋雨后發(fā)熱，惡寒(體溫38.6°C )頭劇痛，全身酸脹、疼痛，鼻流清涕，經(jīng)西藥治療1周后，仍低熱（體溫37.5C ),且汁出惡風(fēng)，動則汁出明顯，頭隱隱作痛，鼻流清涕遇風(fēng)寒加重，舌苔白，脈浮弱。西醫(yī)診斷爲(wèi)上呼吸道感染。 脈浮弱，舌苔白,惡風(fēng)惡寒,發(fā)熱，汗出，頭痛，鼻流清涕，太陽中風(fēng)證。中醫(yī)辨證爲(wèi)：太陽中風(fēng)桂枝湯方證。 處方： 桂枝9g,白芍9g,生姜9g,大棗4枚，甘草6g 結(jié)果：服1劑藥后，體溫降至正常。繼服2劑,癥除。 ㈡桂枝加桂湯方 張某，女，1965年12月13日初診。因練氣功不得法，出現(xiàn)氣從臍下上沖至胸已半年多，伴見心慌、汗出、失眠，舌苔白潤，脈緩。 脈緩、汁出，為津虛。舌苔白潤、無口渴，證不在里。同時見氣上沖逆，可證太陽表不解。心慌、失眠，津血虛不養(yǎng)心故也。 綜令分析：證屬榮衛(wèi)不和，汗出上虛，因致氣上沖逆、心慌、失眠，爲(wèi)大陽中風(fēng)桂枝加桂湯方證。 處方： 桂枝15g，白芍10g,生姜10g，大棗4枚,炙甘草6g 結(jié)果：上藥服3劑，氣上沖已，但有時臍下跳動。上方加茯茶12g,服3劑,臍下跳動已，睡眠仍差。繼服酸棗仁湯加減善后。 ㈢桂枝加葛根湯 任某，女，21歲，1965年12月10目初診。 昨日感冒，頭痛、頭暈，汗出惡風(fēng)，肩背乏痛，頭向左顧則左項發(fā)緊且痛，舌苔薄白，脈浮稍數(shù)。 脈浮稍數(shù)，舌苔薄白，惡風(fēng)，汗出，頭痛，太陽中風(fēng)證。肩背疼痛，頭向左顧則左項發(fā)緊且痛，葛根證。頭暈，表不解，氣上沖。 綜合分析：此屬大陽中風(fēng)兼見項背強幾幾，爲(wèi)桂枝加葛根湯方證。 處方： 桂枝10g，白芍l0g,生姜10g，大棗4枚,炙甘草6g，葛根12g。 結(jié)果：服1劑,癥大減，2劑癥已。 ㈣桂枝加厚樸杏湯方 張某，男，38歲，1966年4月4目初診。 近1周來,咳嗽吐白痰，鼻流清涕,汗出惡風(fēng),腰痛，胃脘動悸，舌苔薄白,脈浮緩。 脈浮緩，舌苔薄白，惡風(fēng),汗出，鼻流清涕，腰痛，大陽中風(fēng)證。咳嗽吐白痰，胃脘動悸,里飲。 綜合分析：此屬大陽中風(fēng)表不解令并里飲，水氣上逆，爲(wèi)桂枝加厚模杏仁湯方證。 處方： 桂枝10輕，赤芍l0g,生姜 10g，大棗4枚炙甘草6g,杏仁10g,厚樸10g 結(jié)果:4月23目告知：上方服2劑咳即止。 ㈤桂枝甘草湯方 李某，男,30歲。 心慌、驚悸已三四年，眠差易醒，常自汗出，舌苔薄白，舌尖紅，脈浮弦數(shù)。 脈浮，舌苔薄白，自汗出，太陽中風(fēng)。心慌，驚悸，眠差，易醒，汗出過多，血不足以養(yǎng)心，表不解氣上沖，桂枝證。脈弦數(shù)，舌尖紅，津血虛而生熱。 綜令分析：證屬中風(fēng)表不解，水氣上逆，津虛血不養(yǎng)心，爲(wèi)桂枝甘草湯加茯茶方證。 處方： 桂枝38g,炙甘草15g,茯苓15g 結(jié)果:上藥服3劑,諸癥減,繼服3劑,心慌驚悸全消。 ㈥桂枝救逆湯方 王某，女，26歲。 因旁觀修理電線而受驚嚇，出現(xiàn)驚悸心慌、失眠、頭痛、納差、惡心，有時喉中痰鳴，每有聲響則心驚變色，煩躁而罵人不能自控，逐漸消瘦，由兩人扶持來診。舌苔白膩，脈弦滑寸浮。 脈寸浮，頭痛，表陽證。脈弦滑，舌苔白膩，喉中痰鳴，里有痰飲。驚悸，心慌，煩躁，失眠，納差，惡心，痰飲里停上犯。 綜合分析：此外邪里飲郁久上犯，爲(wèi)救逆湯加半夏、茯苓方證。 處方： 桂枝10g,生姜10g,炙甘草6g,大棗4枚，半夏12g,茯苓12g,生牡蠣(同煎）15g,生龍骨（同煎）15g 結(jié)果：上藥服3劑，心慌、喉中痰鳴減輕;服6劑,納增，睡眠好轉(zhuǎn)；繼服10劑,諸癥皆消。 ㈦桂枝甘草龍骨牡蠣湯 劉某，男，30歲，1966年4月5目初診。 患者遇到一條瘋狗，雖未被咬傷，但被嚇而致病，自感心慌、驚悸、恐懼等癥。用中西藥治療不效而來京求治。診其脈弦數(shù)，舌苔白膩。 惡風(fēng)，汗出，大陽中風(fēng)證。心慌，驚悸，恐懼，汗多亡陽，心神失斂，龍骨牡蠣湯證。舌苔白膩,水飲內(nèi)停。脈弦數(shù)，太陽中風(fēng)表不解，外邪內(nèi)飲。 綜令分析：知爲(wèi)外邪內(nèi)飲、水氣上犯，爲(wèi)桂枝甘草龍骨社蠣湯加茯茶方證。 處方： 桂枝12g炙甘草6g,生龍骨,生社蠣(同族)各30g,茯苓15g結(jié)果：上藥服6劑，諸癥已，高興回原籍，并來信告之1年多也未復(fù)發(fā)。 ㈧小建中湯方 案一：胃脘疼痛 劉某，男,46歲，1965年11月30日初診。 十多年來胃脘疼痛，近來加重，在當(dāng)?shù)刂形麽t(yī)治療無效，中藥多是溫中理氣、活血祛瘀之品。西藥治療無效，動員其做手術(shù)，因懼怕手術(shù)而來京治療。近癥：胃脘刺痛，犧餓時明顯，背脊發(fā)熱，午后手心發(fā)熱，有時胃灼熱，心悸，頭暈，身冷畏寒，汗出惡風(fēng)，口中和不思飲，大便微溏，舌苔白，舌尖紅，脈細弦。X線鋇劑造影檢查：十二指腸球部潰瘍，潰瘍面積0.4cm X 0.4cm。 惡風(fēng)，身冷畏寒，汗出，太陽中風(fēng)。脈細弦，大陰里寒。胃脘刺痛，心悸，里飲挾瘀。背脊發(fā)熱，午后手心發(fā)熱，有時胃灼熱，頭暈,口中和不思飲,大便微溏,舌苔白,舌尖紅，太陽中風(fēng)表不解，里飲上逆。 綜合分析：大陽大陰令病，里寒甚而血不足于外，爲(wèi)小建中湯方證。 處方： 桂枝10g，白芍18g,生姜 10g，大棗4枚,炙甘草 6g,飴糖(分沖)45g 1965年12月3日二診。 胃脘痛減，手足心熱亦減，仍有特胃脘刺痛，背脊發(fā)熱，大便日一行。 上方加炒五靈脂6g,延胡索粉(分沖)2g。1965年12月9日三診。胃脘疼已不明顯，惟食后心下堵滿，四肢發(fā)涼，夜寐欠安。將返東北原籍，改服茯苓飲(茯苓15g,黨參l0g,枳殼 l0g.蒼術(shù)l0g,生姜10g,陳皮 30g，半夏 12g,帶方回家調(diào)理。 案二：胃腕隱痛 張某，男，42歲，1966年6月10目初診。 胃脘隱痛反復(fù)發(fā)作已5年，經(jīng)檢查診爲(wèi)"胃黏腹脫垂"。近來常于犧餓特胃脘疼，惡寒怕冷，口中和不思飲，無惡心吞酸，大便微溏、日行二次，下肢酸軟。先與附子理中湯治之不效，后細間癥，有汗出惡風(fēng)，脈緩。 脈緩，惡風(fēng)，汗出，大陽中風(fēng)。胃脘疼，里虛寒?？谥泻筒凰硷?，無惡心吞酸，大便微溏，日行二次，下肢酸軟，里虛寒。 綜合分析：知爲(wèi)大陽中風(fēng)表不解令并里虛寒證,爲(wèi)小建中湯方證。 處方： 桂枝l0g,白芍18g,生姜l0g,大棗4枚,炙甘草 6g,飴糖(分沖)45g。 結(jié)果：上藥服6劑,胃脘痛已，但犧餓特仍感買脘不適，大便溏好轉(zhuǎn)仍日二行。仍服上方。7月1目復(fù)診，除大便微溏外，無其他不適。 ㈨桂枝加生姜各一兩人參三兩新加湯方 宋某，女，35歲。 2個月來，每目下午發(fā)熱身疼、頭痛、臂及背拘急酸痛，發(fā)熱后汁出惡風(fēng)明顯，納差，乏力，舌苔白潤，脈沉遲。 惡風(fēng)，發(fā)熱，汗出，頭痛，身床，臂及背拘急酸痛，太陽中風(fēng)證。脈沉遲，納差，乏力，胃氣沉衰。 綜令分析：此屬胃氣沉衰，精氣不振，營衛(wèi)不固，以致外邪久客不去，呈太陽太陰令病，爲(wèi)桂枝加芍藥生姜人參湯方證。 處方： 桂枝10g,白芍12g，生姜12g，炙甘草6g大棗4枚，黨參10g結(jié)果：服1劑后，發(fā)熱向后延時，且特間縮短，3劑后熱除，諸癥悉愈。 (十)桂枝人參湯 姜某，女，31歲,1963年4月9目初診。 2年來常發(fā)腹痛、腹瀉，昨晚受涼后，又出現(xiàn)腹痛、腹膚，大便溏瀉3次,并感身床惡寒,口中和不思飲，舌苔薄白,脈沉細。 舌苔薄白，惡寒,身疺，大陽表證。脈沉細，腹瀉，腹痛、口中和，不思飲，太陰病。 綜合分析：此爲(wèi)太陽太陰合病，屬桂枝人參湯方證。 處方： 桂枝10g,黨參l0g,干姜 6g,炙甘草6g,蒼術(shù)12g 結(jié)果:服1劑，身疺痛減，服3劑，身疼痛已,腹瀉已，仍納差。與茯苓飲消息之。 ㈠當(dāng)歸四逆湯方 郝某，女性，30歲，1965年12月6日初診。 四肢關(guān)節(jié)疼10余年，遇冷即發(fā)，近三四年來發(fā)作較頻，常有頭暈、四肢逆冷，天氣剛冷手足即出現(xiàn)凍瘡，口中和不思飲，舌苔白潤,舌質(zhì)猜紅，脈沉細。 脈沉細，四肢關(guān)節(jié)疼冷，口中和不思飲，舌苔白潤,大陽大陰合病。舌質(zhì)暗紅，里寒血虛。 綜令分析：此屬外寒內(nèi)飲、血虛寒凝，爲(wèi)當(dāng)歸四逆湯方證。 處方： 當(dāng)歸10g桂枝l0g白芍l0g細辛l0g炙甘草6g通草6g大棗5枚結(jié)果:上藥服3劑,四肢覺溫，繼服20余劑四肢冷及關(guān)節(jié)痛消除。 ㈡當(dāng)歸四進加吳茱萸生姜湯方 李某，女性，36歲,1966年5月6日初診。 產(chǎn)后患左偏頭痛3年，時心下痛，左側(cè)肢體酸脹，口干不思飲，有時惡心吐清水，舌苔白潤，脈弦細。 脈弦細，外寒內(nèi)飲。左側(cè)肢體酸脹，表不解飲停，血不營肌?？诟刹凰硷?，里寒。舌苔白潤，里寒。頭痛，心下痛，外寒里飲吳茱萸證。有時惡心吐清水，里飲上逆，生姜證。 綜令分析：證屬外邪內(nèi)飲，血虛里寒，治以溫中化飲、養(yǎng)血和榮固衛(wèi)，與當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。 處方： 當(dāng)歸10g，桂枝10g,芍藥10g,生姜15g炙甘草6g,細辛10g,通草6g,大棗6枚,吳茱萸l0g 結(jié)果：上藥服4劑，頭痛明顯減輕，心下痛未作，左側(cè)肢體酸膚亦減。上方增吳茱萸爲(wèi)12g繼服7劑,已自感無不適。 ㈢炙甘草湯方 張某，女性，32歲,1965年3月12日初診。 心悸氣短5年多，在哈爾濱市診斷爲(wèi)風(fēng)濕性心臟病"，住院治療5個月，關(guān)節(jié)疼痛緩解，但仍心慌驚悸，多夢，稍勞即喘，二便如常，兩顴紅，舌苔白，舌有瘀點，脈沉細結(jié)代。 多夢，稍勞即喘，二便如常，兩顧紅，舌苔白、舌有瘀點，表里俱虛、津血虛而挾瘀。脈沉細結(jié)代，心慌驚悸，津血虛。 綜令分析：證屬表里俰虛，久致津血虛，血不養(yǎng)心，治以調(diào)和營衛(wèi)，補津生血，養(yǎng)心安神，與炙甘草湯加生龍骨、生社蠣。 處方： 生地黃30g,麥冬12g,火麻仁10g,炙甘草l0g,黨參10g’桂枝6g,生姜l0g大棗8枚生龍骨{同煎）15g,生牡蠣（同煎)15g阿膠(烊化)l0g結(jié)果:上藥服用2個月，心慌心悸好轉(zhuǎn)，走五六里地不感氣喘，來信告之已參加工作。 ㈣苓桂術(shù)甘湯方 劉某，女，19歲,1977年10月3目初診。 2個月來耳鳴耳聾，鳴甚則頭眩，舌苔白，脈沉細。 脈沉細，舌苔白,里飲。耳鳴耳聾，鳴甚則頭眩，太陽中風(fēng)表不解，津虛水氣上逆。 綜合分析：此屬表不解水飲上犯，爲(wèi)苓桂術(shù)甘湯方證。 處方： 桂枝10g,茯苓18g,蒼術(shù)10g,炙甘草6g結(jié)果：上藥連服8劑,耳聾好轉(zhuǎn)，頭已 不暈，耳鳴大有好轉(zhuǎn)。原方增桂枝爲(wèi)12g,茯苓爲(wèi)24g,又服6劑痊愈。 ㈤苓桂棗甘湯方 張某，女，65歲,1965年12月13目初診。 多年失眠，久治無效。近癥：頭暈，心悸，臍左跳動,有時感氣往上沖,沖則心煩、汗出，口干不思飲，舌苔白,脈緩。 脈緩，舌苔白,汁出，大陽中風(fēng)表證。心悸，氣上沖，沖則心煩，表不解、水氣上逆。頭暈，口干不思飲，水飲上犯。綜令分析：此屬外邪內(nèi)飲，上擾心神，爲(wèi)苓桂棗甘湯加棗仁遠志方證。 處方： 茯芩24g桂枝12g大棗5枚炙甘草6g酸棗仁15g進志6g結(jié)果：上藥服3劑，睡眠稍安，頭暈、心煩、氣上沖感亦減。前方加生龍骨{族煎)15輕，生牡蠣{同煎)15g,繼服 6劑,除睡眠多夢外無其他不適。 ㈥五苓散方 胡老講述醫(yī)案 腹脹尿澀案 李某，男，47歲,1975年7月27日初診。 患考自感上腹有腫物已2月余，因無不適，未曾檢查治療。近1個月來因感左上腹痛而來門診治療。，經(jīng)內(nèi)外科檢查，懷疑是腫瘤而收住院治療。查體：上腹左右均可觸及拳頭大實性腫物，表面不光滑，輕度壓痛，部位在深與體位無關(guān)。尿常規(guī)：蛋白(+),紅細胞15 ~ 20/HP,白細胞3 ~ 5/HP。血沉61 mm/h。尿酚紅排泄試驗：一杯3%、二杯5%、三杯5%、四杯7%。靜脈腎盂造影：左腎擴大，右腎未顯影。臨床診斷：雙腎腫瘤？腎結(jié)核？因尚等待手街，要求服中藥一試。 會診癥見：左腹脹痛，頭暈，心悸，汗出，惡風(fēng),口渴思飲，飲后渴仍不止，心下有水響，尿頻澀痛，舌苔白，脈浮數(shù)，心率100 / min。 脈浮數(shù)，舌苔白，惡風(fēng)，汗出，太陽中風(fēng)。尿頻澀痛，濕熱下注?？诳仕硷嫞嫼罂嗜圆恢?，里熱。左腹脹痛，頭暈，心悸，心下有水響，水濕內(nèi)停上犯。 綜令分析：此屬外寒內(nèi)飲，飲郁化熱,爲(wèi)五茶散合豬茶湯加大黃苡仁方證。 處方： 豬茶l0g,澤瀉15g，蒼術(shù)口g’茯苓12g桂枝l0g滑石30g,阿膠{烊化）10g生大黃3g,生薏苡仁30g結(jié)果：上藥服2劑后，小便增多，意想不到床中排出錄豆大結(jié)石，3劑服完后，連 ,續(xù)四五天排出細砂樣結(jié)石，腹部腫物消逝于無形，其他癥狀也全消失。追訪5年未再復(fù)發(fā)。 (二)麻黃解表類方 ㈠麻黃湯方 陳某，男，24歲,1965年10月9日初診。 昨天打藍球后用涼水洗澡，今早感惡寒，無汗，身熱，頭痛，身酸痛，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊，體溫38.6°C。 脈浮緊，舌苔薄白，惡寒,身熱，無汗，頭痛，身酸痛，太陽傷寒?？诓豢剩磦麝柮鳌?/P> 綜合分析：此屬太陽表實證，爲(wèi)麻黃湯方證。 處方： 麻黃10g,桂枝6g,炙甘草6g,杏仁10g結(jié)果:上藥急煎服，并蓋稱被得微汗出，熱漸退，未再服藥，調(diào)養(yǎng)2天如常。 ㈡葛根湯方 劉某，男性,49歲,1967年7月26目初診。 背痛1年，胸椎2~5有壓痛，，經(jīng)拍片證實胸推8、9、11骨質(zhì)增生。曾經(jīng)理療不但無效，而且癥狀逐漸加重，出現(xiàn)腰痛、腿痛，無奈找中醫(yī)治療。近癥：腰背床痛，不能翻身，頭項發(fā)緊疼痛，不能向右轉(zhuǎn)頭，不能俯仰，舌苔白，脈沉。 病久，痛重，病久陷于少陰表證。腰背床痛，不能翻身，頭項發(fā)緊床痛，不能向右轉(zhuǎn)頭，不能俯仰，葛根證。脈沉，水濕充斥表里。 綜合分析：此病表里寒濕，久則陷于陰證,即呈少陰太陰令病，爲(wèi)葛根加苓術(shù)附湯證。 處方： 葛根12g，麻黃10g，桂枝l0g,生姜l0g,白芍l0g,大棗4枚,茯苓10g,蒼術(shù)l0g,川附子（先煎）10g。炙甘草6g 結(jié)果:上藥服3劑痛即大減，增附子爲(wèi)12輕，又服3劑，頭左右轉(zhuǎn)動自如。可以俯仰，深低頭特僅作痛，晨起可以翻身。 ㈢葛根加半夏湯方 任某，女，21歲,1965年12月21日初診。 昨天感冒頭痛、頭牽、身痛、腰痛、惡心欲嘔、惡寒,素有腹痛大便稀，脈浮數(shù)，苔白脈浮數(shù)，舌苔白，惡寒,頭痛，身痛，腰痛，太陽傷寒。素有腹痛大便稀，太陰。頭牽，惡心欲嘔，里飲上犯、半復(fù)證。 綜合分析：證屬太陽太陰合病，爲(wèi)葛根加半夏湯證。 處方： 葛根12g，麻黃10g’桂枝l0g,生姜10g,白芍10g大棗4枚，炙甘草6g,半夏12g。結(jié)果：上藥服1劑癥大減，2劑癥已。 ㈣桂枝麻黃各半湯方 房某，男性，43歲,1965年5月24日初診。 原有慢性肝炎，近幾日皮膚癢甚，尤以夜間瘙癢難忍，至抓破爲(wèi)止。時有寒熱，苔 薄白 脈浮緩。 ‘脈浮緩，苔薄白，時有寒熱，太陽中風(fēng)證。皮膚癢，水濕在表。 綜令分析：此屬營衛(wèi)不和，外邪客表，以不得小汗出，爲(wèi)桂枝麻黃各半湯方證，仿其意與桂枝湯加荊防。 處方： 桂枝 l0g,白芍 l0g,生姜 l0g,大棗4枚,荊芥l0g防風(fēng)10g，炙甘草6g，白蒺藜l0g結(jié)果：上藥服3劑身癢已。尚感兩脅痛，口苦。與柴胡桂姜湯加味治之。 按：桂枝麻黃各半湯爲(wèi)中風(fēng)傷寒合方，其意是小發(fā)其汁，胡老師在臨床常仿其意以桂枝湯加荊芥、防風(fēng)代之，療效甚佳。 二陽明?。ɡ镪栕C）醫(yī)案 ㈠正陽陽明 調(diào)胃承氣湯方 劉某，女性，27歲,1965年6月4日初診。 發(fā)熱、頭痛1周，曾服中西解表藥，大汗出而身熱頭痛不解，頭脹痛難忍，心煩欲吐，口干思冷飲，皮膚灼熱而不惡寒，大便已3日未行，舌苔白厚，脈弦稍數(shù)。體溫38°C。 證屬里實熱胃不和，治以清里和胃，與調(diào)胃承嚴(yán)湯。 處方： 大黃10g’炙甘草6g,芒硝（分沖)12g結(jié)果：上藥服1劑，大便通，頭痛已，身熱減,體溫正常，繼服余藥而去芒硝，諸癥基本消失。 ㈡麻子仁九方 李某，男性，59歲,1965年2月18日初診。 感冒2周經(jīng)服藥治愈，惟胸脅間滿，納差，大便干燥、三四目一行，舌苔白，脈弦細。肝下緣肋下1cm輕微壓痛。 脈弦細，舌苔白，納差，大便干燥，津傷邪入里。胸脅間滿，里實熱上壅。 綜合分析：此屬津虛陽明內(nèi)結(jié)，與麻子仁九，早晚各1丸。 結(jié)果：服1天大便即通，繼服無所苦。 ㈢白虎湯方 馮某，女性，25歲,1967年7月20日初診。 高熱已20余日，曾在20多家醫(yī)院用各種抗生素治療均無效。因頭部兩側(cè)淋已結(jié)腫大，故多數(shù)醫(yī)院診斷爲(wèi)淋已結(jié)核。因高熱不退，經(jīng)人介紹來求診治。望其面黃無華、消瘦，自汗出，不惡寒，自感乎力身重，昨晚體溫39.7°C,舌苔薄少,舌質(zhì)紅絳，脈滑數(shù)。 脈滑數(shù)，舌霄紅跨，舌苔薄少,不惡寒,自汗出，陽明里熱。面黃無華，消瘦，自感乎力身重，熱傷津液。綜合分析：證屬陽明里外皆熱，津液大傷，治以清熱救里，與增液白虎湯加牡蠣。處方： 生石膏(同煎)90g知母18g,粳米30g,炙甘草 6g生地黃24g,麥冬 24g,生牡蠣{同煎）15g 結(jié)果:上藥服6劑,體溫降爲(wèi)38C左右,但晚上偶有39°C。出現(xiàn)惡心，納差。喜涼，喜吃西瓜。改服小柴胡加石膏湯(生石膏每用60~90g),藥后熱平，諸癥消，共服11劑，頭部淋巴結(jié)亦全消失。 ㈣白虎加人參湯方 劉某，女性，50歲,1965年7月10日初診。 因天熱汗出，晚上睡著后受涼，昨天早起即感兩腿酸痛、頭牽身重、口渴無汗，自服A.P.C1片,后大汗不止，而仍發(fā)熱，不惡寒反惡熱,自感口如含火炭，舌苔白，脈滑數(shù)。 脈滑數(shù)，不惡寒反惡熱，發(fā)熱，大汗，陽明內(nèi)外皆熱。兩腿酸痛，頭牽身重，舌苔白，熱傷津、熱上擾。 綜合分析：證屬陽明病熱盛津傷,治以清熱生津，與白虎加人參湯。處方：生石膏(同煎)60g,知母15g,炙甘草6g,粳米30g,生曬白人參9g結(jié)果:服1劑汗止、渴減、熱退，再1劑諸癥已。 ㈤瀉心湯方 便干衄血案 趙某，男性，53歲,1965年4月2日初診。 發(fā)現(xiàn)高血壓20多年，常頭疺失眠，近1月來常鼻衄，煩躁心慌，大便干，血壓170~200/130~140mmHg,舌苔黃，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。 舌苔黃，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)，煩躁，大便干,里熱燥結(jié)。鼻衄，熱傷血絡(luò)。常頭痛，心慌，失眠，熱上擾。 綜合分析：證屬里熱上犯，治以清泄里熱，與瀉心湯。 處方： 大黃l0g,黃連6g,黃芩6g,生地黃炭l0g結(jié)果:上藥服3劑,大便通暢，心煩已，睡眠好轉(zhuǎn)。時有胸悶。改服大柴胡湯令桂枝茯苓九加生石膏，服1個月，鼻衄未作，血壓雄持在 150~160/100~110mmHg。 半身不遂案 劉某，女，65歲,1965年11月9日初診。 '患左半身不遂3天，老伴用兩輪車?yán)瓉砬笤\。曾服鎮(zhèn)肝熄風(fēng)等藥，并用羚羊粉沖服，諸癥不減，反更煩躁，整夜不眠，頭暈頭熱，時感熱氣上沖，胸悶懊儂，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈弦滑數(shù)。血壓260/160mmHg。其老伴問胡老："能包治好嗎？不包好就不治了，光羚羊角就花了五元錢，治不起！"胡老回答："包治不好說，但我開的藥不過二角錢，您可試服1劑。"老者同意一試。 脈弦滑數(shù)，舌質(zhì)紅，煩躁，陽明里熱重。頭暈，頭熱，熱氣上沖，胸間懊傻，整夜不眠，熱上擾心胸。 綜合分析：陽明里實熱結(jié)，為瀉心湯加石膏方證。 處方： 大黃l0g,黃連6g,黃芩10g,生石膏45g。囑其先以大黃浸湯，以其湯煎諸藥。 結(jié)果：服1劑,第2天下午復(fù)診，老者進門即磕頭作揖："可遇到救命恩人了！"并請求再賜良方。胡老詳問之，知其服藥后，大便已通1次,諸癥明顯減輕，血壓爲(wèi)150/ 100mmHg。與服大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏調(diào)理。 ㈥梔子鼓湯方 胡老講述醫(yī)案 昔時鄰居老工人尹某，一日來告。謂經(jīng)過鋇劑造影檢查，確診爲(wèi)食管憩室，請我治療。因笑答曰：食管憩室我未曾見過，請告所苦。據(jù)述只覺食道阻塞，心煩不寧。 食管阻塞，爲(wèi)里實。心煩不寧，里熱上擾。 綜合分析：爲(wèi)陽明里熱上擾心神，爲(wèi)梔子豉湯方證。 處方： 因與梔子豉湯3服后，癥大減，但食時尚覺不適。，續(xù)服二十余劑，癥全消失。后再進行鋇劑造影檢查，未再見憩室形象。 此案較奇，故附此以供參考。 心中懊儂案 劉某，女性，12歲，1966年3月10日初診。 感冒后頭痛，惡心，嘔吐，寒熱往來,咽干口渴,思涼飲，心中煩躁。服小柴胡加生石膏湯后，熱降煩除，刻下仍心中懊儂，口干欲涼飲,飲食二便如常，舌苔白而干, 舌尖紅，脈滑數(shù)。 寒熱往來,頭痛，惡心，嘔吐,咽干口渴，思涼飲，心中煩躁，三陽合病，爲(wèi)小柴胡加生石膏湯方證。脈滑數(shù)，舌苔白而干，舌尖紅，心中懊傻，口干欲涼飲，飲食二便如常，陽明里熱。 綜合分析：此上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濺然汗出爲(wèi)向愈之兆，惟少陽余熱及陽明之熱未除，爲(wèi)梔子豉湯合小柴胡湯方證。 處方： 梔子6g,淡豆豉10g,柴胡6g,黃芩6g,黨參6g炙甘草3g,生姜 6g，大棗3枚，生石膏(同煎)30g 結(jié)果:上藥服1劑，睡眠好，全身汗出，寒熱未作，體溫正常。繼以復(fù)胃陽以生津調(diào)理1周而愈。 ㈦梔子大黃湯方 陳慎吾老母，90歲。 年邁氣虛，外感發(fā)熱，發(fā)汗后熱更甚。他醫(yī)視其年邁氣虛，以小建中湯甘溫除熱，熱益盛。脈弦細數(shù)，舌苔白而干。 發(fā)汗后熱更甚，外邪傳半表半里、里而轉(zhuǎn)少陽、陽明。以小建中湯甘溫除熱，熱益盛,陽明里熱，誤用溫補，必增里熱益甚。脈弦細，少陽未解。 綜合分析：少陽陽明合病，爲(wèi)小柴胡加石膏方證。 處方： 與小柴胡加石膏湯1劑，熱退。 第3天因過食厚味而復(fù)高熱，心煩，口渴，腹脹，大便干，舌苔白而干,脈細數(shù)。過食厚味而復(fù)高熱、便干，陽明里實熱結(jié)。 綜合分析：此證爲(wèi)陽明余熱與新邪相加,屬梔子大黃湯證。 處方： 淡豆豉 18g,大黃 6g,枳實 l0g,梔子 l0g 結(jié)果：上藥服1劑而愈，囑慎飲食’未再復(fù)發(fā)。 ㈧茵陳蒿湯方 王某，男性，34歲，1964年5月8日初診。 患慢性肝炎多年，近突發(fā)黃疸，經(jīng)中西醫(yī)治療，黃疸指數(shù)逐漸升高，人亦面目俱黃如橘色’發(fā)熱’ 口舌干,胸脅苦滿,惡心',不欲食，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 發(fā)熱，口舌干，胸脅苦滿，惡心，不欲食，半表半里陽熱。脈滑數(shù)，舌苔黃膩，大便秘結(jié)，陽明里實熱。 綜令分析：此陽黃，屬少陽陽明合病，爲(wèi)大柴胡湯合茵陳蒿湯方證。 處方： 柴胡12g，黃芩10g,枳實f l0g,白芍l0g,生姜l0g半夏12g，大棗4枚,茵陳24g,大黃l0g,山梔子10g 結(jié)果:上藥服2劑,大便得通，惡心已，胸脅苦滿減，精神好轉(zhuǎn)。堅持服藥28劑,黃疸退，查肝功能完全正常，舊有肝病亦隨之而愈,約1個月出院。 ㈨黃連阿膠湯方 張某，男性，48歲,1965年12月13日初診。 因患肺炎而高熱半月方退，但遺心煩、失眠1個月不愈,口苦思飲，手足心熱且易汗出，舌苔黃，舌質(zhì)紅，脈弦細數(shù)。 脈弦細數(shù)，舌苔黃，舌質(zhì)紅，口苦思飲，手足心熱且易汗出，陽明里熱。心煩，失眠，血虛熱擾。 綜合分析：證屬久熱傷津血，熱擾神明，致使神不安，治以清熱養(yǎng)血，與黃連阿膠湯。 處方： 黃連10g，黃芩6g,白芍6g,阿膠（烊化）10g，雞子黃1枚。 結(jié)果:上藥服1劑即感心煩減,夜眠好 (十)豬苓湯方 韓某，女性，31歲,1965年1月25日初診。 尿急、尿痛4個多月。13年前曾診斷爲(wèi)急性膀胱炎，治愈后有輕微尿痛、腰痛，未徹底治愈。1964年11月又急性發(fā)作，尿頻尿急，日達50余次，夜達30余次，尿時痛如刀割，有血絲血塊，尿道灼熱，腰痛腹脹。經(jīng)服中西藥不效。曾用益腎降火及補中益氣等法也不效。 近癥：仍尿頻，日10余次，尿痛熱如刀割，左腰痛引及下肢亦痛，時頭暈，心悸，少腹里急，口斡渴甚，脈細數(shù).舌苔白，舌質(zhì)紅。 脈細數(shù)，舌苔白，舌質(zhì)紅，尿痛熱如刀割、左腰痛引及下肢亦痛，口斡渴甚，里熱挾瘀。尿頻，頭暈，心悸，少腹里急、濕飲下注。 綜合分析：證屬濕熱瘀阻，治以利濕化瘀，與豬苓湯加生薏苡仁、大黃。 處方： 豬芩10g，茯苓皮10g，澤瀉l0g，生薏苡仁45g，滑石（包煎）15g，阿膠珠l0g，大黃 3g 結(jié)果：上藥服3劑，尿色變清，尿道痛已，腰痛亦減未盡除，尿頻減，，脈仍細數(shù)。仍服上方，同時間服腎著湯。 2月17曰復(fù)診時，已無不適，吃東西也增加1倍。 十棗湯方案一 遼寧省營口大石橋廣田診所賈廣田來信述： 1955年在京跟隨恩師學(xué)習(xí)時，曾治一例肝硬化腹水患者，男性，55歲。經(jīng)中西醫(yī)治療1年多，病情越來越重，，經(jīng)親友介紹來診治時已腹脹如口鼓，臥床不起，自感腹脹且痛，大便斡結(jié)，舌苔黃膩，脈弦滑。 腹水，腹脹如鼓且痛，水飲內(nèi)停。脈弦滑，舌苔黃膩，大便斡結(jié)，陽明里實。 綜合分析：陽明里實停飲，證屬十棗湯方證。 處方： 甘遂、芫花、大戟各6g，大棗250g。 甘遂、芫花、大戟研細面?zhèn)溆?。大棗文火煎濃?00ml，適溫頻服，送服三味藥面，先少量，漸增量，當(dāng)小便增多，大便通利時停止服藥面，而改僅吃大棗。 結(jié)果：3曰后腹痛已，腹水減。后改茯苓導(dǎo)水湯調(diào)理3個月，腹水全消。 案二 男，84歲。1983年11月5曰初診。 咳嗽、咯血2個月，經(jīng)X線拍胸片，診斷爲(wèi)左下肺癌。近1周來胸悶脅痛，呼吸因難，不能平臥，面目及雙下肢重度水腫。經(jīng)x 線胸片證實，左胸腔大量積液，右胸腔少量積液。于左胸腔抽出血性胸水500m l，癥狀不見緩解。小便少，大便斡，舌苔苔膩， 脈弦滑。 咯血，胸悶脅痛，呼吸因難，不能平臥，面目及雙下肢重度水腫，痰飲內(nèi)停。脈弦滑，舌苔白膩，小便少，大便斡，陽明里實。 綜合分析：證屬痰飲停滯，陽明里實熱，爲(wèi)十棗湯方證。 處方： 芫花、甘遂、大戟各10g，大棗500g。先煮大棗，煮爛，去皮核，放入芫花、甘遂、大戟，上火再煮二開，去渣，每服1小匙，每半小時服1次。服至4次時，大便連泄十余次，小便也連,續(xù)不斷，停止服藥。 結(jié)果：第2天水腫全消，能平臥入睡。4個月后死于腦轉(zhuǎn)移，胸水、水腫卻未見復(fù)發(fā)。 桃核承氣湯方 段某，女性，14歲，1965年10月4曰初診。 1964年3月月經(jīng)初潮，后來未再來潮1965年4月23曰發(fā)四肢抽搐、昏厥，近來發(fā)作頻繁。每發(fā)作前厭食，右上腹痛，胸悶，當(dāng)有氣自腹向上沖時即發(fā)抽搐及昏厥，時伴呼吸急迫、大聲喧喊?？诳?，便斡，舌苔白膩，脈弦細。 右上腹痛，胸悶，口苦，便干，大柴胡湯。月經(jīng)未潮，四肢抽搐、昏厥、大聲喧喊，桃核承氣湯。 綜合分析：證屬瘀血阻滯、郁久化熱，治以祛瘀清熱，與大柴胡湯合桃核承氣湯。 處方： 柴胡12g，白芍10g，枳實10g，生姜10g，大棗4枚，半夏12g，大黃6g，桃仁l0g，桂枝10g，炙甘草6g，黃芩10g，芒硝(分沖）10g。 結(jié)果：上藥服3劑，右上腹痛、胸悶未作，抽搐也未發(fā)。據(jù)證改服小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散加減。調(diào)理3個月諸癥已，月經(jīng)來潮。 抵當(dāng)湯方 李某，男性，17歲。 游泳時發(fā)現(xiàn)下腿有紫癍點點，繼之腹痛、腹瀉，紫癍延及遍身。入某院治療，與止血針、止痛針，人漸消痩，以致骨痩如柴，但仍殘存紫癍。大便于結(jié)，與蓖麻油，下大量血便，而腹痛止，人亦漸胖。出院后半年紫癍又復(fù)發(fā)，又入該院，再用蓖麻油則毫無效，無奈接回家拖延時日。后請胡老診治，查身有紫癍，少腹疼，便斡，煩躁，舌苔黃，舌質(zhì)紫，脈沉弦。 舌質(zhì)紫，身有紫癍，少腹痛，抵當(dāng)湯。舌苔黃，煩躁，便斡，大柴胡湯證。 綜合分析：爲(wèi)?zhàn)鲅杞j(luò)，證屬抵當(dāng)湯合大柴胡湯方證。 處方： 水蛭6gg，虻蟲6g，桃仁6g，大黃10g，柴胡12g，生姜10g，半夏12g，枳殼10g，白芍10g，黃芩l0g，大棗4枚。 結(jié)果：上藥服1劑，瀉下大便及黑血數(shù)升，腹痛止，紫癍隨之好轉(zhuǎn)，身體健康，追訪10年未再復(fù)發(fā) 二太陽陽明 (一)桂枝加芍藥湯方 劉某，男，30歲，1966年3月18曰初診。 胃脘疼痛四五年，伴見汗出惡風(fēng)，左臂疼痛，胸脅滿悶，脈弦滑、左浮細。 胃脘疼痛四五年，伴見左臂疼痛，胸脅滿悶，外邪入里，陽明里實。脈浮，惡風(fēng)，汗出，太陽中風(fēng)證。胃脘疼痛，芍藥證。脈弦滑，左細，太陽陽明合病。 綜合分析：證屬太陽陽明合病，表虛挾腹肌不和，與桂枝加芍藥湯。 處方： 桂枝l0g，白芍18g，生姜10g，大棗4枚，炙甘草l0g。 結(jié)果：上藥服5劑，胃脘疼減，仍感胸脘烤悶或灼熱。與梔子豉枳實湯繼調(diào)服而解。 ㈡桂枝加大黃湯方 賴某，男，56歲。 感冒發(fā)熱1周，經(jīng)用西藥治療熱退。近3天左腹刺痛、腹脹，時輕時重，服用阿托品(具體用量不詳）痛緩不明顯，伴見頭微痛、汗出、惡風(fēng)，大便3曰未行，左腹按之痛，舌苔白根膩，脈沉弦細、左尺弦滑。 惡風(fēng)，發(fā)熱，汗出，頭微痛，太陽中風(fēng)證。大便3曰未行，左腹刺痛、按之痛，陽明里實挾瘀，大黃證。 綜合分析：證屬太陽、陽明并病挾瘀，爲(wèi)桂枝加大黃湯方證。 處方： 桂枝l0g，白芍18g，生姜l0g，大棗4枚，炙甘草6g，大黃6g。 結(jié)果：上藥服1劑，大便行2次，左腹痛減。去大黃又服1劑，頭痛、汗出、惡風(fēng)悉除。 ㈢麻杏石甘湯方 陳某，男，24歲，1965年3月25曰初診。 自昨曰惡寒、身痛、咳喘、咽斡，自服A.P.C2片后，汗出不惡寒，但仍身痛、咳喘、吐白痰、口干思飲，舌苔白，舌尖紅，脈滑數(shù)。 不惡寒，汗出，身痛，咳喘，陽明外證。脈滑數(shù)，舌苔白，舌尖紅，口干思飲，陽明里證 綜合分析：證屬外邪里熱、太陽陽明合病，治以解表清里，與麻杏石甘湯加半夏。 處方： 麻黃18g，杏仁10g，炙甘草10g，生石膏(同煎)45g，半夏12g。 結(jié)果：上藥服2劑，汗出，喘減。繼以桑杏湯加減，服6劑諸癥已。 ㈣越婢湯方 佟某，男，63歲，1965年7月6曰初診。 因幔性腎炎住某醫(yī)院，治療3個月效果不佳，尿蛋白波動在(+)~(+++)，無備要求服中蔡治療。 近癥：四敗及顥面皁腫，皮肣灰黑，腹大臍平，納差，小便量少，汗出不惡家，舌苔白膩，脈沉細。 皮膚灰黑，腹大臍平，納差，小便量少，外邪內(nèi)歡。不惡家，汗出，陽明里熱。脈沉，舌苔白膩，四敗及顥面皁腫，水歡內(nèi)停。 綜合分析：此屬水歡內(nèi)停，外邪郁表，郁久化熱，爲(wèi)越婢湯方證。 處方： 麻黃12g，生姜10g，大棗4枚，炙甘草6@，生石膏45g。 結(jié)果：上蔡服1劑，小便即增多，喜遠歡食，繼服20余劑，水腫、腹水消，尿蛋白（一），病愈出院。 ㈤大青龍湯方 劉某，女，32歲，1965年3月15曰初診。 5年來浮腫，時常低熱，經(jīng)檢查診爲(wèi)慢性腎盂腎炎，膽道感染。 近癥：面目四肢皆腫，小便頻而量少、色黃，大便時斡，斡則浮腫甚。低熱時則惡寒，腹脹，右脅痛，頭暈心煩，脈浮微數(shù)。尿常規(guī)檢查：蛋白(++)，膿細胞(++)，紅細胞(++)，上皮細胞(+)。 脈浮微數(shù)，低熱則惡寒，頭暈，面目四肢皆腫，太陽表實。小便頻而量少、色黃，大便時斡、斡則浮腫甚，腹脹，右脅痛，心煩，陽明里熱。 綜合分析：此屬水氣外溢肌膚，郁久化熱，呈太陽陽明合病，爲(wèi)大青龍加術(shù)湯方證。 處方： 麻黃18g，桂枝l0g，生姜l0g，大棗4枚，杏仁6g，炙甘草6g，生石膏(同煎)45g，蒼術(shù)12g。 結(jié)果：上藥服30余劑，頭暈心煩減，面目浮腫減，午后仍低熱，下肢浮腫仍明顯。繼加減服用，或間服柴胡桂枝斡姜湯合當(dāng)歸芍蔡散。 1965年11月7曰復(fù)診：右脅痛減，腹脹、頭暈、心煩已，下肢浮腫輕微，體溫正常，尿常規(guī)檢查：蛋白（一），膿細胞（一>，白細胞(。~ 1/HP)，紅細胞(1 ~ 3/HP)，上皮細胞(+)。 (六)麻黃連翹赤小豆湯方 尹某，男性，40歲，1966年3月4日初診。 近2個月右上腹疼痛，經(jīng)中西藥治療，效果不顯。自昨日起發(fā)熱惡寒、無汗、身目發(fā)黃、身癢、口黏不思欽，小便黃少，苔白膩，脈浮弦。 脈浮，惡家，發(fā)熱，無汗，太陽傷寒。脈弦、舌苔白膩，口黏不思飲，小便黃少，濕飲內(nèi)停。身目發(fā)黃，身癢，濕郁于表。 綜合分析：證屬外邪里濕，郁而化熱，治以解表化濕，與麻黃連翹赤小豆湯。 處方： 麻黃6g，連翹l0g，赤小豆30g，桑白皮l0g，炙甘草6g，大棗4枚，生姜l0g，杏仁l0g。 結(jié)果：上藥服3劑，熱退，癢已，但黃疸不追，且逐漸加重，后確診有胰頭癌，不及2個月病逝。 ㈦竹葉石膏湯方 呂某，女性，18歲，1965年6月17日初診。 因高熱住院治療，半月熱仍不退，用激素治療熱追亦不明顯。每天體溫在38 ~ 39C，癥見身熱、自汗、盜汗、惡心、食入即吐，舌苔白，脈細數(shù)。 身熱，自汗，盜汗，太陽陽明合病。惡心、食入即吐，里熱而胃虛。 綜合分析：此爲(wèi)津液大虛的太陽陽明合病，必以養(yǎng)胃生津方能抗邪外出，與竹葉石膏湯加味。處方： 淡竹葉12g，生石膏(同煎)45g，半夏12g，黨參10g，炙甘草6g，粳米15g，麥冬15g，生姜l0g，酸棗仁15g。 結(jié)果：服3劑，熱追，嘔吐止，自汗、盜汗亦止。 他醫(yī)用補中益氣湯欲補其虛，又致大汗不止乃至虛脫，無奈輸液救急。再請胡老會診，仍給原方6劑諸癥漸已。 ㈧葛根黃芩黃連湯方 彭某，女性，30歲，1965年8月26曰初診。 前天中午吃葡萄，晚上又受涼，今早感無力、腿酸口渴，喝了 4杯熱茶，即覺身熱惡家。下午心煩汗出，腹痛腹瀉3次，而來門診，舌苔白膩，脈滑數(shù)寸浮。 脈滑數(shù)寸浮，惡寒，汗出，表陽。身熱，口渴，心煩，腹痛腹瀉，陽明證。舌苔白膩， 無力，腿酸，爲(wèi)汗出、利下津傷。 綜合分析：證屬太陽陽明合病，爲(wèi)葛根芩連湯證。 處方： 葛根24g，黃芩10g，黃連6g，炙甘草6g。 結(jié)果：上藥服1劑后，腹痛腹瀉減，3劑后癥已。 (三）少陽陽明 (一)柴胡加芒硝湯方 李某，男，65歲，1965年5月24日初診。 1個月感左胸不適，灼熱感，胸悶氣短，活動后明顯，某西醫(yī)院診斷爲(wèi)心肌梗死。經(jīng)住院治療，已度過危險期，但胸悶等癥狀不見好轉(zhuǎn)，故請中醫(yī)會診。 近癥：左胸灼熱，憋氣，時頭脹，寒熱往來，口腔上部腫痛，心下痞滿，口苦咽干，納差，大便干結(jié)，失眠，舌苔黃，脈弦細。 脈弦，寒熱往來，口苦咽斡，心下痞滿，左胸灼熱，憋氣，時頭脹，納差，少陽病。苔黃，大便斡結(jié)，口腔上部腫痛，失眠，陽明病。 綜合分析：證屬少陽陽明合病，爲(wèi)小柴胡加芒硝湯的適應(yīng)證。 處方： 柴胡18g，黃芩10g，半夏15g，黨參10g，炙甘草6g，生姜l0g，大棗4枚，芒硝（分 沖) 15g，梔子l0g。 結(jié)果：上藥服6劑，諸癥好轉(zhuǎn)。因感冒咳嗽來診，與半夏厚樸湯加瓜蔞治之遂安。 ㈡柴胡加龍骨牡蠣湯方 關(guān)某，男性，28歲，1965年10月18曰初診。 原有肝大、肝功能不正常。近半年來，性情急躁，不能入睡，自言妄想不休，語無偷次，口苦，喜冷飲，頭痛頭暈，欲嘔，胸悶，身癢，大便成形、曰二行，舌苔黃膩，脈弦數(shù)有力。 脈弦，口苦，頭暈頭痛，欲嘔，少陽病。脈數(shù)有力，舌苔黃膩，喜冷飲，妄想不休，語無偷次，陽明病。 性情急躁，不能入睡，胸悶身癢，濕熱上結(jié)外溢，外邪內(nèi)飲。 綜合分析：證屬少陽陽明合病兼外邪內(nèi)飲，爲(wèi)柴胡加龍骨牡蠣湯方證。 處方： 柴胡12g，生龍骨(同煎)30g，生牡蠣(同煎)30g，黃芩l0g，半夏10g，黨參6g，桂枝6g，生姜6g，茯苓10g，大黃3g，大棗3枚，生鐵落15g。 結(jié)果：服3劑，已能入睡，精神好轉(zhuǎn)，已不欲嘔，但心下堵悶，繼服9劑，精神基本好轉(zhuǎn)。 ㈢大柴胡湯方 案一、高熱患者： 會診患者，住某醫(yī)院。 高熱50余日，西醫(yī)用盡退熱方法不解。請各醫(yī)院會診，多疑爲(wèi)癌變，最后邀胡老往診。 現(xiàn)癥見：嘔不能食，胸脅滿，心下痞，大便難，脈弦有力。 脈弦，嘔不能食，胸脅滿，少陽數(shù)。脈有力，大便難，陽明病。心下痦，少陽陽明合病。 綜合分析：少陽陽明合病，大柴胡湯證。 結(jié)果：與大柴胡湯方1劑熱退，3劑痊愈出院。 按：此證多有，故出此例以供參考。 案二、哮喘患者 康某，男性，36歲，1964年4月29曰初診。 3年前因食青辣椒而發(fā)嗦喘，在東北久治不效而來京求治。冬夏皆作，始終未離氨茶堿。半年來多服補肺益腎之劑，證反有增無減。近曰哮喘發(fā)作，畫輕夜重，倚息不得臥，大汗淋漓。伴胸悶腹?jié)M，口斡便秘，心悸眠差，舌苔薄白，脈沉緩。 近哮喘發(fā)作，倚息不得臥，大汗淋漓，伴心悸、眠差，舌苔薄白，病不在表，不是寒虛，而是熱實。胸悶腹?jié)M，少陽病。口斡便秘，陽明病。脈沉緩，畫輕夜重，瘀血證。 綜合分析：證屬少陽陽明合病，兼挾瘀血，爲(wèi)大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏湯方證。 處方： 柴胡12g，黃芩l0g，生姜 l0g，半夏12g，枳實l0g，炙甘草6g，白芍10g，大棗4枚，大黃6g，桂枝10g，桃仁l0g，茯芩10g，牡丹皮10g，生石膏(同煎)45g。 結(jié)果：上藥服2劑，諸癥減輕。3劑后大便通暢，哮喘未作，停用氨茶堿。但因仍有口干，原方再服3劑遂愈。 1966年9月25曰出差來京，告知：2年來曾數(shù)次感冒咳嗽，但未發(fā)哮喘。 按：胡老把本方用于治療哮喘，令后學(xué)嘆爲(wèi)觀止。 三、少陽?。ò氡戆肜镪栕C）醫(yī)案 (一)小柴胡湯方 孔某，男，2歲，1965年1月24曰初診。 感冒發(fā)熱10曰不愈，已用青霉素、氨茶堿、四環(huán)素及中藥湯藥治療均不效，而找胡老診治。仍咳嗽，痰盛而喘，呼吸因難，腹脹，便溏，手足心熱，舌苔白膩，脈弦數(shù)。脈弦數(shù)，發(fā)熱，手足心熱，咳喘，太陽、少陽、陽明合病舌苔白膩，痰盛，腹脹，便溏，痰濕內(nèi)停。 綜合分析：證屬三陽合病又兼挾痰濕，治以清解三陽，兼祛痰濕，與小柴胡加生石膏合半夏厚樸湯。 處方： 柴胡24g，半夏12g，黨參10g，黃芩10g，生姜10g，大棗4枚，炙甘草6g，生石膏（同煎）45g，厚樸10g，蘇子10g，茯苓 12g。 結(jié)果：上藥水煎2次得200ml，頻頻喂飲，約一天半服完。藥后資質(zhì)汗出，熱退身涼，咳減喘已，腹脹已，繼給半夏厚樸湯2劑，咳也自止。 ㈡柴胡桂枝湯方 巖某，女性，34歲，1961年1月26曰初診。 3天前感冒經(jīng)水適來，因致寒熱往來，身體疼痛，口苦咽斡，微嘔，微惡風(fēng)寒，在本國使館以西藥治療不效而求中醫(yī)會診。舌苔薄白，脈弦細。 舌苔薄白，微惡風(fēng)寒，身體疼痛，太陽病。脈弦細，寒熱往來，口苦咽干，微嘔，少陽病。 綜合分析，證屬太陽少陽病合病，爲(wèi)柴胡桂枝湯方證。 處方： 柴胡12g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，半夏10g，黃芩10g，大棗4枚，黨參10g，炙甘草6g。 結(jié)果：上藥服3劑諸癥已，月經(jīng)已凈。 ㈢四逆散方 薛某，男性，38歲，1965年10月13曰初診。 患陽痿不舉已2年，服滋補之品甚多，不見效應(yīng)。常有胸悶太息，少腹拘攣痛，小便急迫，下肢酸軟，精神不佳，小勞則兩眼發(fā)酸，視物昏花，舌苔白微黃，脈弦細。 脈弦細，胸悶太息，兩眼發(fā)酸，視物昏花，少陽病。少腹拘攣痛，小便急迫，下肢酸軟，精神不佳，里虛寒肌筋失養(yǎng)，外邪內(nèi)欽。 綜合分析：證屬太陽少陽挾飲，宗筋失養(yǎng)，爲(wèi)四逆散合桂枝加龍骨牡蠣加川芎湯方證。 處方： 柴胡12g，白芍12g，枳實12g，生龍骨(同煎）10g，生牡蠣（同煎）15g，桂枝l0g，炙甘草6g，生姜6g，大棗4枚，川芎6g。 結(jié)果：上藥連進9劑，諸癥均減，陽事已舉，但尚不堅。上方加川附子6g，蒼術(shù)10巨，又服6劑而痊愈。 ㈣黃芩加半夏生姜湯方 劉某，女，50歲，1965年9月12曰初診。 因吃不潔葡萄后，患急性胃腸炎，出現(xiàn)身熱惡寒，腹瀉稀水便，溫溫欲吐，服葛根加半夏湯后，熱追而吐利不止，舌苔白厚，脈弦細數(shù)。 惡寒，身熱，表未全解。脈弦細數(shù)，溫溫欲吐，少陽病。舌苔白厚，吐利不止，陽明里濕熱。 綜合分析：證屬三陽合病，爲(wèi)黃芩加半夏生姜湯方證。 處方： 黃芩10g，炙甘草6g，白芍l0g，大棗4枚，半夏12g，生姜10g。 結(jié)果：上藥服1劑，體溫恢復(fù)正常，腹瀉止，胃稍和，仍不思歡食。服2劑，身微汗出，食飲如常，仍感乏力，繼善后調(diào)理。 四太陰病（里陰證）醫(yī)案 (一)四逆湯方 案一、虛寒 孫某，男性，38歲，1964年4月6曰初診。 1961年患無黃疸型肝炎，以后肝功能正常，但長期四肢冰冷，時有腹脹，右脅及胃脘痛。先找西醫(yī)治療無效，后求中醫(yī)多方治療，效也不明顯，審其方藥多爲(wèi)疏肝理氣之類。 近癥：腹脹，飯后明顯，時胃脘及脅痛，四肢逆冷，晚上常用熱水袋焐腳，但半夜常 因冷而醒。檢查：肝大一指，質(zhì)中硬，輕微壓痛，心下有振水聲。舌質(zhì)淡，舌苔白，脈沉細 ,胃脘及脅痛，四肢逆冷，晚上常用熱水袋焐腳，但半夜常因冷而醒，里虛家甚。脈沉細，舌淡苔白，心下有振水聲，里家飲停。 綜合分析：此屬里虛家甚，爲(wèi)四逆湯方證。 處方： 炙甘草10g，斡姜8g，制附片15g。結(jié)果：上藥服3劑，四肢冷大減，已不用熱水袋焐腳，仍腹脹。上方加枳殼、陳皮、黨參隨證加減，服3個月腹脹消。 案二、昏冒 劉某，女性，50歲，1976年4月23曰初診。 近月來食則昏冒，甚則休克，下肢痩弱不能站立，靜靜臥少許時可復(fù)常。自覺胃中冷，脈沉細，舌苔薄白。 食則昏冒，里虛甚精不能營上。脈沉細，胃中冷，里虛寒甚。 綜合分析：此屬里虛寒甚，治以溫中祛家，與四逆湯。 處方： 炙甘草l0g，斡姜l0g，制附片(先煎>15g。 結(jié)果：服3劑，諸癥已，迄今未再發(fā)。 ㈡茯苓四逆湯方 趙某，男性，45歲，1966年3月18曰初診。 于1963年發(fā)現(xiàn)十二指腸球部潰瘍。現(xiàn)癥見：時胃脘痛，泛酸，腹脹，欲嘔，吐涎沫，心煩，口中和不思飲，小便少，時心悸，舌苔白根膩，脈沉細弦。 脈沉細弦，舌苔白根膩，時胃脘痛，腹脹，口中和不思飲，小便少，時心悸，里虛寒甚。泛酸，欲嘔，吐涎沫，心煩，津血虛甚，胃虛氣逆，寒飲上犯。 綜合分析：證爲(wèi)胃氣虛極，中寒停飲，爲(wèi)茯苓四逆湯方證。 處方： 茯苓12g，黨參10g，制附片（先煎>10g，干姜6g，炙甘草6g。 結(jié)果：上藥服1劑，胃脘痛減，3劑后諸癥明顯減輕，繼隨證調(diào)理月余，自感無所苦。 ㈢甘草干姜湯 宗某，男性，35歲，1968年3月24曰初診。 頭暈，嘔逆，吐涎沫1個月余，伴噯氣，右偏頭痛。口干不思欽，大便溏，舌苔白滑，脈沉弦細，右寸浮。 頭暈，嘔逆，吐涎沫，伴噯氣，右偏頭痛，寒飲上犯。脈沉弦細，舌苔白滑，口干 不思飲，大便溏，里虛家。 綜合分析：證爲(wèi)太陰里虛家，飲邪上犯，爲(wèi)甘草斡姜加陳皮半夏湯方證。 處方： 炙甘草18g，斡姜l0g，陳皮30g，半夏15g。 結(jié)果：上藥服3劑，諸癥均已。 ㈣理中湯方 李某，男性，58歲，1965年4月6曰初診。 受涼后腹瀉3個月，每曰3 ~4行，大便完谷不化，胃腹脹滿，食后益甚，時有噯氣頭昏，舌苔白潤，脈細緩。 脈細緩，舌苔白潤，胃腹脹滿，太陰里虛。腹瀉，完谷不化，食后益甚，時有噯氣頭昏，里虛家胃氣虛。 綜合分析：證屬太陰里虛胃家，治以溫中益氣，與理中湯加味。 處方： 黨參10g，炙甘草6g，炮姜6g，蒼術(shù)10g，炒扁豆10g，陳皮15g。 結(jié)果：上藥服6劑，腹瀉基本已止，腹脹亦明顯減輕，繼服6劑癥已。 ㈤附子湯方 郭某，男性，38歲，1965年11月1曰初診。 腹痛腹瀉40余曰，大便日2 ~ 3行，胃脘自覺有冷氣，腰痛，下肢酸痛怕冷。舌苔 薄白潤，脈沉細。 脈沉細，舌苔薄白潤，里虛家。腹瀉，下肢酸痛怕冷，胃脘自覺有冷氣，腰痛，內(nèi)外皆寒。大便曰2~3行，太陰里家。 綜合分析：證屬太陰里虛、寒飲痹阻，治以溫中化飲、驅(qū)寒行痹，與附子湯加味。 處方： 制附片（先煎> l0g，茯苓10g，黨參10g，蒼術(shù)10g，白芍12g，炮姜6g。 結(jié)果：上方服12劑，諸癥痊愈。 (六)厚樸生姜半夏甘草人參湯方 胡老講述醫(yī)案 1972年曾治一中年婦女，體豐，腹大形似腹水，而詳查無腹水，因脹滿不能食，已多年不愈，其脈沉細，舌苔薄白潤。 脈沉細，舌苔薄白潤；里虛家，太陰病。脹滿不能食，胃虛家。 綜合分析：太陰里虛家，厚樸生姜半夏甘草人參湯爲(wèi)方證。 乃與厚樸生姜半夏甘草人參湯，連服10余劑即愈，爲(wèi)效之速，出乎意料，附此以供參考。 ㈦?yún)擒镙菧?/P> 李某，女性，43歲。 頭痛嘔吐已六七年，近2年來視物模糊，到處求醫(yī)，診斷爲(wèi)青光眼，而服中西藥罔數(shù)。 近1個月左眼失明，專程來京求治。 現(xiàn)癥見：自感有物覆于眼上，常頭痛如裂，伴嘔吐、目干澀、心中發(fā)熱、手足心熱、口斡不欲飲，舌苔薄白，脈弦細。 脈弦細，心中發(fā)熱，手足心熱，目干澀，上熱。舌苔薄白，口斡不欲飲，頭痛如裂，嘔吐，寒飲上犯。頭痛、嘔吐六七年，目干澀，口斡不欲飲，血虛水盛。 綜合分析：證屬上熱下寒、血虛水盛，爲(wèi)半表半里陰合太陰證，治以和解半表半里，清上熱，除下寒，養(yǎng)血利水，與柴胡桂姜合當(dāng)歸芍藥散吳茱萸湯。 處方： 吳茱萸l0g，黨參10g，斡姜6g，大棗4枚，柴胡12g，黃芩10g，桂枝10g，天花粉12g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎10g，澤瀉18g，生龍骨（同煎）15g，生牡蠣(同煎>15g，茯苓12g，蒼術(shù)10g，炙甘草6g。 結(jié)果：上方服3劑，諸癥即見好轉(zhuǎn)，連服21劑，視物漸清，治療2個月未易一藥，左眼視物清晰，頭痛等癥也消失。 (八)旋復(fù)代赭湯方 白某，男性.48歲，1965年1月17曰初診。 胃脘痛脹、心下堵悶已3年，經(jīng)檢查診爲(wèi)“十二指腸潰瘍” “胃下垂”，經(jīng)多治不效?，F(xiàn)癥見：噫氣，嘔吐，口干不思飲，舌苔白膩，脈沉弦細。 脈沉弦細，舌苔白膩，口干不思飲，太陰里虛家。噫氣、嘔吐，胃虛水飲上犯。 綜合分析：爲(wèi)胃虛有飲，故以益胃化飲治之，與旋覆代赭湯加味。 處方： 旋覆花（包煎）10g，代赭石10g，黨參l0g，生姜15g，炙甘草6g，半夏15g，大棗4枚，烏賊骨15g，川貝母l0g。 結(jié)果：服3劑知，6劑諸癥減輕。 ㈨芍藥甘草湯方 劉某，男性，50歲，1968年9月21曰初診。 前陰抽痛，伴經(jīng)常胃脘痛半年，經(jīng)補腎養(yǎng)肝等法治療不效，經(jīng)友人介紹來會診。舌苔薄白，脈沉細弦。 脈沉細弦，胃脘痛，里虛寒痛。前陰抽痛，津虛筋肌失養(yǎng)。 綜合分析：證屬里虛、津血虛而筋脈失養(yǎng)，爲(wèi)芍藥甘草湯的適應(yīng)證。 處方： 白芍18g，炙甘草18g。 結(jié)果：服3劑前陰抽痛好轉(zhuǎn)，服6劑諸癥已。 五少陰病（表陰證）醫(yī)案 (一)麻黃附子細辛湯 唐某，女性，40歲，1980年1月19曰初診。 1979年3月出現(xiàn)哮喘，經(jīng)中西蔡治療不緩解。前醫(yī)以三陽合病用大柴胡湯加生石膏加減，服38劑無效。 近癥見：白天無咳喘，但有鼻塞流涕、頭痛、背惡寒、但欲白寐，晚上胸悶喘息、喉中痰鳴、吐少量痰，口干不思飲，大便干，脈沉弦細，舌苔白根膩。西醫(yī)診斷：支氣管哮喘。 背惡寒，頭痛，鼻塞流涕，表證。脈弦細，但欲寐，少陰病。晚上胸悶、喘息、喉中痰鳴、吐少量白痰、脈沉，舌苔白根膩，里有痰飲證。口斡不思飲，大便斡，津虛飲停。 綜合分析：少陰表證挾飲。治以溫陽解表、祛寒化飲，與麻黃附子細辛湯： 麻黃6g，細辛6g，炮附子（先煎）6g。結(jié)果：上藥服3劑，鼻塞明顯好轉(zhuǎn)，頭痛減。增加附子用量，經(jīng)服2個多月，喘平。經(jīng)追訪3年未見復(fù)發(fā)。 ㈡桂枝加附子湯方 任某，女，33歲，1966年3月25曰初診。曾因腰背痛在某醫(yī)院檢查，診斷爲(wèi)“脊椎骨質(zhì)增生”。 近癥見：頭暈、頭痛、目脹，下肢關(guān)節(jié)脹痛，手麻，乏力，四肢逆冷，易汗出，惡寒，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈沉細。 惡寒，易汗出，頭痛，中風(fēng)證。下肢關(guān)節(jié)脹疼，手麻，脈沉細，舌質(zhì)淡，舌苔白，四肢逆冷，乏力，陰虛寒證。頭暈、目脹，表不解、氣上沖，桂枝證。 綜合分析：證屬在表之陰證，爲(wèi)桂枝加附子湯方證。 處方： 桂枝l0g，白芍10g，炙甘草10g，生姜10g，大棗4枚，制附片（先煎> l0g。 結(jié)果：上藥服3劑，痛減，四肢逆冷好轉(zhuǎn)。服1個月后全身癥狀好轉(zhuǎn)。 ㈢甘草附子湯方 任某，女，33歲，1966年3月25曰初診。 八九年來腰背疼痛，經(jīng)X 線相片確診爲(wèi)“脊椎骨質(zhì)增生、椎間盤退行性改變”。 近癥見：常有頭昏頭痛、目脹、下肢關(guān)節(jié)痛、手麻木、全身無力、四肢逆冷，舌苔白潤，脈沉細。 頭痛，頭昏，目脹，邪在表氣上沖證。四肢逆冷，全身無力，陰虛寒證。脈沉細，下肢關(guān)節(jié)痛、手麻木，寒濕。 綜合分析：此屬少陰挾濕痹痛，治以溫化寒濕，與甘草附子湯加芍藥大棗。 處方： 桂枝l0g，白芍l0g，生姜l0g，大棗4枚，炙甘草6g，蒼術(shù)l0g，炮附子（先煎）12g。 結(jié)果：上藥服6劑，腰痛稍減，他癥無變化。上方加茯苓12g繼服。1周后痛麻皆減，繼服原方。 4月15曰來診時，痛麻已不明顯，天氣變化時也不加重。 按：臨床痹癥多長期不愈，往往有血虛血瘀，故加芍藥補血活血，以利于通痹活絡(luò)。臨床桂枝湯加茯苓白術(shù)附子更爲(wèi)常用。 ㈣真武法方 陳某，男性，41歲，1966年2月8曰初診。 頭暈、左肩背痛3個月余，經(jīng)X ,線攝片提示第6頸椎增生。 近癥見：頭暈，心悸，左肩背痛，左手拘急痛，肘上下部亦酸痛，夜尿較頻，舌苔白根膩，脈沉滑。 左肩背痛，左手拘急痛，肘上下部亦酸痛，表證。脈沉滑、舌苔白根膩，頭暈，心悸，夜尿頻，里虛家夾飲。 綜合分析：此屬少陰太陰合病，寒濕痹阻，陽虛水氣上犯，爲(wèi)真武湯方證。 處方： 茯苓12g，白芍10g，生姜l0g，白術(shù)10g，炮附子（先煎）6g。 結(jié)果：上藥服3劑，頭暈減，他癥變化不明顯。前方加桂枝l0g，炙甘草10g，增炮附子爲(wèi)10g。服1周，肩背痛減。繼漸增附子用量至15g，服2個月諸癥皆消。 六厥陰病（半表半里陰證》醫(yī)案 (一)烏梅丸 胃脘痛，心下痞滿，腹痛腹瀉2年余，西醫(yī)診斷爲(wèi)過敏性結(jié)腸炎，長期服中西藥物皆罔效，近服香砂六君子湯加減，諸癥更加重。 近1周來每曰大便2~3次，質(zhì)溏，伴見腸鳴、頭痛、口苦、咽干、思欽、四肢逆冷，舌苔白膩，脈沉弦細。 脈沉弦細，舌苔匂膩，大便質(zhì)溏，腸鳴，四肢逆冷，下寒。脈弦細，口苦，咽斡，思飲，半表半里上熱。頭痛，表證。 綜合分析：證屬半表半里虛寒證，寒熱交錯，爲(wèi)烏梅丸的適應(yīng)證，給于湯劑。 處方： 烏梅15g，細辛6g，干姜6g，黃連6g，當(dāng)歸6g，制附片（先煎> 10g,川椒10g，桂枝10g，黨參10g，黃柏6g。 結(jié)果：上藥服6劑，口苦減，四肢覺溫，大便曰1 —2行。上藥繼服14劑，胃腹痛消除。 ㈡柴胡桂枝干姜湯方 胡某，男性，14歲，1965年10月18曰初診。 4年前曾患黃疸型急性傳染性肝炎，經(jīng)西藥治療黃追，但食納不佳，肝功時有波動，時頭暈?zāi)垦＃?年來大約每半月有一次癲癇發(fā)作，發(fā)作時先覺氣上沖咽，旋即四肢抽搐，繼則牙關(guān)緊閉，口吐白沫，不省人事，經(jīng)常服用鎮(zhèn)靜藥（西藥），但仍每半月發(fā)作1次，常感乎力，每發(fā)作過后尤爲(wèi)明顯，因食欲不振而現(xiàn)身體痩弱，舌凈無苔，脈弦微數(shù)。 脈弦微數(shù)，氣上沖咽、頭暈?zāi)垦＃氡戆肜锷蠠?。舌凈無苔、食納不佳、口吐白沫，下寒。乏力，身體痩弱，血虛水盛。 綜合分析：證屬半表半里陰證，合并血虛水盛，治以溫下清上，養(yǎng)血利水。與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散： 柴胡12g，黃芩l0g，天花粉12g，桂枝10g，赤、白芍各l0g，生龍骨（同煎)15g，生牡蠣(同煎）15g，當(dāng)歸l0g，川芎10g，生姜10g，蒼術(shù)10g，茯苓10g，澤瀉15g，炙甘草9g。 結(jié)果：上藥服6劑食納好轉(zhuǎn)，他癥如前，繼服6劑頭暈好轉(zhuǎn)，未發(fā)癲癇，又服1周力氣增加。仍宗原方稍增損，服1個月未見癲癇發(fā)作。又服1個月停藥觀察也未見發(fā)作。 ㈢半夏瀉心湯方 程某，女性，33歲，1967年3月7曰初診。 原有肝炎，近1個月來惡心納差，心下痞滿，腹鳴便溏，舌靡且痛，苔黃，脈細弱。 脈細弱、心下痞滿，腹鳴、納差、便溏，下寒。舌靡且痛、舌苔黃、惡心，上熱。 綜合分析：證屬上熱下寒，治以苦辛開降，與半夏瀉心湯加生石膏。 處方： 半夏12g，黨參10g，黃芩10g，黃連6g，干姜10g，大棗4枚，炙甘草6g，生石膏(同煎)45g。 結(jié)果：藥服3劑，癥愈。 ㈣甘革瀉心湯方 案一、口舌赤爛胡老講述醫(yī)案 胡老曾治一產(chǎn)后患者，口腔及舌全部爛赤，飲食不入，痛苦萬狀。與甘草瀉心湯1劑，滿口紅赤均生白膜，即能進粥，3劑后痊愈。 臨床還常遇久久不愈的頑固重證，以本方加生石膏，或更加生地而多取捷效。 案二、狐惑病 胡老講述醫(yī)案 以甘草瀉心湯治愈確診爲(wèi)白塞綜合征者1例。 胡老講述道：“說起來亦很有趣，1970年夏剛從河南歸來，呂尚清院長告訴我，有一位解放軍女同志曾幾次來院找我，她說數(shù)年前曾患白塞綜合征，經(jīng)我治愈，但住意大利后病又復(fù)發(fā)，因特回國找我診治。 對于西醫(yī)病名本無所知，乍聽之下，不禁愕然。未久患考果然前來，但事隔多年，我已不復(fù)記憶。經(jīng)過一番問答，乃知數(shù)年前曾以口腔潰瘍來門診，近在意大利經(jīng)西醫(yī)確診爲(wèi)白塞綜合微，口腔及前陰俱有蝕瘡。 與服甘草瀉心湯加生石膏，另與苦參湯囑其熏洗下陰，不久均治。 經(jīng)方治今病，從中可得到一定啓迪。 案三、口舌潰瘍 史某，男性，42歲，1965年11月15曰初診。 反復(fù)發(fā)作口舌潰瘍2年，本次發(fā)作已半月。舌上舌下皆有巨大潰瘍，因疼痛不能吃飯及說話，右脅微痛，大便少微溏，舌苔黃厚，脈弦滑。 舌有巨大潰瘍、舌苔黃厚，上熱。脈弦滑，右脅微痛，大便微溏，半表半里下寒。 綜合分析：證爲(wèi)上熱下家，治以苦辛開降，與甘草瀉心湯。 處方： 炙甘草12g，黃芩10g，斡姜6g，半夏12g，大棗3枚，黃柏l0g，黨參10g。 結(jié)果：上藥服2劑，舌痛已，進食如常，繼調(diào)半月諸癥消除。 ㈤生姜瀉心湯方 彭某，女性，30歲，1965年8月26曰初診。 因吃葡萄而患腹瀉已3天，每曰3次水樣便，腹微痛，咽干不思飲，心下痞滿，納差，噯氣，腹時脹滿而腸鳴漉漉，四肢乏力，舌苔白膩，脈弦滑。 舌苔白膩，心下痞滿、納差、噯氣、腹瀉、腹時脹滿而腸鳴漉漉、四肢乏力、下寒。脈弦滑，咽干不思飲，上熱。 綜合分析：原本中寒，又值外邪相加，中陽不運，飲郁化熱，與生姜瀉心湯。 處方： 生姜12g，干姜3g，炙甘草10g，黨參10g，半夏12g，黃芩10g，黃連l0g，大棗4枚。 結(jié)果：上藥服1劑，腹瀉，腹痛止，服3劑諸癥好轉(zhuǎn)。 一、太陽?。ū黻栕C）醫(yī)案 (一)桂枝湯、麻杏石甘湯、桂枝加龍骨牡蠣湯治反復(fù)發(fā)熱案 張某，女，28歲，1967年8月3曰初診。 由于心情不佳，疲勞受涼，出現(xiàn)感冒發(fā)熱，服A.P.C后，熱退而胸悶、汗出、惡風(fēng)、身微痛，口中和，不思飲，舌苔薄白，脈沉細、左寸浮。 脈左寸浮，舌苔薄白，惡風(fēng)、汗出、身微痛，太陽中風(fēng)。脈沉細，左寸浮，胸悶，桂枝去芍藥證?？谥泻停凰硷?，里無熱。 綜合分析：此爲(wèi)太陽中風(fēng)表未解，爲(wèi)桂枝去芍藥湯方證。 處方： 桂枝10g，生姜10g，大棗4枚，甘草6g。 因家住山區(qū)，買藥不方便，問知家中有桂皮，即將桂枝改用桂皮1小片(1~2g)，甘草由東山坡自挖筷子粗,約20mm，又加生姜3大片，紅棗4枚合爲(wèi)1劑煎服。 結(jié)果：晚服1煎，眠中微汗出，諸癥已。 ㈡桂枝去芍藥治感冒熱退而胸悶案 安某，女，66歲，醫(yī)師，2007年2月26曰初診。 反復(fù)發(fā)熱2周。 患者于2月15曰中午無明顯誘因自感發(fā)熱，測體溫37.5C。至晚上出現(xiàn)家戰(zhàn)、發(fā)熱、無汗，體溫39.5°C，就近就診于某醫(yī)院急診科，除自感發(fā)熱口干、乏力外，無咽痛、體痛、吐瀉、噴嚏、頭痛等癥，血常規(guī)示：WBCl.5x1012/L。在留觀室靜滴先鋒霉素3天熱不追，后又合用清開靈3天，靜滴清開靈出現(xiàn)輸液反應(yīng)，家戰(zhàn)高熱，用激素急救后緩，但熱仍不退。停用清開靈，又用阿奇霉素及先鋒霉素靜滴3天，癥狀仍如上，遂收入風(fēng)濕免疫科治療。 當(dāng)時癥見：上午有汗，晚上家戰(zhàn)高熱無汗，體溫最高40.4°C，半夜汗出熱退，畏風(fēng)，如此天天反復(fù)，口干，乏力，脈浮，舌苔白膩。各種西醫(yī)檢查除血常規(guī)示：WBCl.2 x1012/L，小便常規(guī)（鏡檢）：白細胞0~3個，余無異常。 綜合分析：此爲(wèi)“時發(fā)熱”——屬營衛(wèi)不和，定時而作的太陽病桂枝湯證。 處方： 桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生姜12g，大棗4枚，需啜粥溫覆，1劑。 問：一診時寒戰(zhàn)高熱，隨后汗出熱退，如此天天反復(fù)，是否屬寒熱往來之屬，何不用小柴胡湯? 答:屬寒熱往來《傷家論》第54條“病人贜無他病，時發(fā)熱，自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯?！本褪侵高@種熱型，胡老認(rèn)爲(wèi)這種“先其時發(fā)汗”即“治未病”之法。小柴胡湯所治之寒熱往來，有心下痞硬、納差、惡心嘔吐等胃虛見證，除了這種，大部分的寒熱往來都屬桂枝湯證。惜今人受《傷寒論?傷寒例》“桂枝下咽，陽盛即斃”的影響，皆不敢用桂枝湯來退熱，當(dāng)年胡老收治了很多頑固發(fā)熱病人，屬桂枝湯證者亦多見。 2007年2月27曰二診。 服藥后汗出多，未再出現(xiàn)寒戰(zhàn)。微熱，體溫37.6°C，口干，乏力，脈浮，音苔白厚膩。 患考發(fā)熱，口干，汗出多爲(wèi)太陽陽明合病，符合麻杏石甘湯。但屋內(nèi)暖氣太熱，考慮口干、汗出多可能與此有關(guān)，舌苔厚膩，因此，暫于麻杏苡甘湯以發(fā)表清熱化濕。 處方： 麻黃l0g，杏仁10g，薏苡仁30g，炙甘草6g，1劑。 2007年2月28曰三診。 服藥后汗出淋漓，晚上未再出現(xiàn)家戰(zhàn)發(fā)熱，但全身濕冷、怕風(fēng)，難以入睡。此汗多亡陽也，于溫化歛汗。 桂枝10g，炙甘草6g，生龍骨（同煎)15g，生牡蠣(同煎）15g，酸棗仁15g，3劑。 問：二診服藥后出現(xiàn)大汗出，是什麼原因？ 答:當(dāng)時考慮得多了點。考慮口干、汗出多可能與屋內(nèi)暖氣太熱有關(guān)外，又因其發(fā)熱較久，體力消耗大，怕其胃虛，不敢用石膏，致清熱之力不夠，現(xiàn)回過頭來想，還是用麻杏石甘湯貼切。此外，西藥用了較久的抗生素及激素，致體虛，這可能也是大汗出的原因。 問：三診大汗出，怕風(fēng)，煩躁不得寐，是否與《傷家論》第20條“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸”相似，診爲(wèi)少陰病，用桂枝加附子湯會不會更好? 答：正因爲(wèi)沒有“小便難，四肢微急，難以屈伸”等津液大虧之癥，故用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味。 問：用酸棗仁何意？ 答:歛汗、安神。藥后汗止，稍疲乏，末再發(fā)熱。 按：此病例較典型，一診可作《傷寒論》第54條“病人贜無他病，時發(fā)熱，自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯”的注腳。 二診可作《傷寒論》第63條“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”的注腳。 三診可作《傷寒論》第112條“傷寒脈浮，以火迫劫之，亡陽必驚狂，臥起不安”及第118條，“火逆下之，因燒針而煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之”的注腳。 并應(yīng)與《傷寒論》第20條“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難.四肢微急，難以屈伸”相鑒別。 有人說《傷寒雜病論》是爲(wèi)救逆而設(shè)，確實，臨床中病情瞬息萬變，一個病除了掌握常見方證，重要的是不可死執(zhí)一方，而應(yīng)靈活針對現(xiàn)證處理 之”，方能處亂不驚。 ㈢半夏散及湯治喉痹案 張某，男，51歲，1968年11月26曰初診。 咽痛3個月，曾以清熱解毒、養(yǎng)陰清咽等法治療無效，醫(yī)院認(rèn)爲(wèi)是喉癌。視其咽喉，雙側(cè)扁桃體及咽后壁皆有多處膿點，常頭痛，汗出，惡寒，口中和，不思欽，舌苔白膩，脈沉細，兩寸浮。 脈兩寸浮，惡寒，汗出，頭痛，太陽中風(fēng)。雙側(cè)扁桃體及咽后壁皆有多處膿點，外邪內(nèi)飲之喉痹。脈沉細，舌苔白膩，口中和，不思飲，里寒太陰病。 綜合分析：此爲(wèi)太陽中風(fēng)表不解入里，津傷痰滯，呈太陽太陰合病，爲(wèi)半夏散及湯加桔梗訶子方證。 處方： 清半夏12g，桂枝10g，炙甘草10g，桔梗6g，訶子6g。 結(jié)果：服藥當(dāng)天即感咽痛減輕，原方服半月，諸癥消，咽及雙側(cè)扁桃體已無膿點。 ㈣桂枝加龍骨牡蠣湯化裁治心悸案 葛某，女，32歲，2007年2月26日初 心慌7天余。患者7天前由于勞累出現(xiàn)心慌，并伴有心前區(qū)不適，全身乏力，ECG示:偶有室性期前收縮。近日心慌及早搏明顯加重，故前來就診。 現(xiàn)癥見：汗出心慌，全身乏力，口干不欲飲，手心熱，無口苦，眠差易醒，食納差，大便偏干，2~3曰一行，小便調(diào)，舌質(zhì)淡，舌苔薄白,脈細. 虛汗出，手心熱，爲(wèi)營衛(wèi)不和的太陽病?；颊咦龊梗F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)爲(wèi)是自主神經(jīng)功能紊亂，馮老認(rèn)爲(wèi)是一種營衛(wèi)不和的一種感冒狀態(tài)。脈細，舌苔白，舌質(zhì)淡，口干不欲飲，眠差，全身乏力，爲(wèi)血虛水盛之太陰病。心慌，心前區(qū)不適，水飲凌心故也。大便干，2~3曰一行，此爲(wèi)太陰里寒，水飲內(nèi)停，津傷所致，而非陽明腑實。 處方： 桂枝10g，炙甘草6g，生龍骨（同煎)15g，生牡蠣（同煎）15g，茯苓15g，白術(shù)18g，當(dāng)歸10g，白芍10g，遠志10g，菖蒲10g，酸棗仁15g。3劑，水煎服。 結(jié)果：患者服用3劑后，心慌、期前收縮未再出現(xiàn)，大便、食納、睡眠均正常，隨訪至今亦未復(fù)發(fā)。 按：全方共奏調(diào)和營衛(wèi)、鎮(zhèn)靜安神、養(yǎng)血利水之效，切合病機，而收效甚捷。 ㈤桂枝麻黃各半湯加減治皮膚瘙癢 案一、身癢 王某，女，13歲，2003年3月6日初診。 脈細寸微浮，舌苔薄白，面熱，無汗出，表證。 口中和，別無所苦，未傳陽明。身癢，水濕在表。 綜合分析：證屬外邪客表，營衛(wèi)不和，與麻黃桂枝各半湯加白蒺藜、赤小豆。 處方： 桂枝5g，麻黃3g，杏仁5g，白芍3g，生姜2片，炙甘草3g，赤小豆10g，白蒺藜6g，大棗2枚 結(jié)果：上藥晚上服1劑，身見微汗，身癢未再發(fā)作。 案二、面癢 李某，女，40歲，2007年4月5曰初診。 反復(fù)面部瘙癢5年，發(fā)作4天。每年到這個季節(jié)則作，刮風(fēng)天更甚，皮膚每因瘙癢而鮮紅成片，干燥疼痛，曾被確診爲(wèi)季節(jié)性皮炎。納可，寐安，口中和，二便調(diào)。舌體痩，舌淡紅苔薄白，脈不浮。 《傷寒論》第23條中言：面色反有熱色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。正與此病病機符合。 此爲(wèi)濕氣郁于皮下不得解，微汗之，濕除則癢解。屬太陽病，以桂枝麻黃各半湯加減。 處方： 桂枝10g白芍10g，炙甘草6g，生姜12g.大棗4枚，荊芥l0g，防風(fēng)10g，白蒺藜12g，生龍骨（同煎)10g，生牡蠣（同煎)10g，炒槐花10g，生薏苡仁30g，敗醬草30g，赤小豆15g，當(dāng)歸l0g。3劑。囑禁食羊肉、魚蝦、辣椒等辛辣炙熱之品。 問：此例脈不浮，爲(wèi)何辨證屬太陽病而用發(fā)汗法？ 答:桂枝麻黃各半湯證因無汗則邪仍未盡去，而在表的津液已有所虧，故脈必不浮。既不能單用麻黃湯大發(fā)汗以虛其表，單用桂枝湯解肌力量又不夠，故用二方復(fù)合而小其劑。 問：癢不是屬風(fēng)嗎？爲(wèi)何曰發(fā)汗除濕止癢？ 答:這是經(jīng)方體系的概念，取類比象曰“風(fēng)”爲(wèi)《內(nèi)經(jīng)》體系的概念。邪氣不得隨汗而出則津液郁于肌表而爲(wèi)濕爲(wèi)飲爲(wèi)水，如麻黃湯證之體痛亦爲(wèi)體液充盈于人體體表，壓迫肌肉、關(guān)節(jié)而成，膚癢亦屬此類，仲景書中統(tǒng)稱爲(wèi)“陽”，涵蓋了津血、濕、飲、水、邪氣等，這也是有別于《內(nèi)經(jīng)》體系的重要概念。 問：爲(wèi)何不直接用桂枝麻黃各半湯？ 答:這有兩方面原因，一來是個人經(jīng)驗積累及用藥習(xí)慣，荊芥和防風(fēng)辛溫發(fā)汗有似麻黃，而有祛風(fēng)止癢特長，故以之代麻黃，又加點生薏苡仁、敗醬草、赤小豆、當(dāng)歸以養(yǎng)血以利濕；二來與經(jīng)方在臨床運用中遇到的阻力有關(guān)：經(jīng)方藥少而力專，便宜、高效爲(wèi)其特色，但現(xiàn)在人們看慣了用大方，藥用得少，醫(yī)院及藥店都不滿意，而且在患者需要代煎時每因量少被拒，只好加上點同類藥起加強作用，特別是用點葉類藥“以壯聲勢”，而且有時患者也嫌藥太少、量太輕、價格太便宜而滋生不信任的念頭，這也純屬無奈之舉。 結(jié)果：1劑便癢止，3劑后皮損消失，除口略干，余無不適。停藥后半個月未見發(fā)作。 按：此例可使人加強對桂枝麻黃各半湯的認(rèn)識，也有助于人們正確認(rèn)識到經(jīng)方體系有其自身獨特的概念。 (六)小青龍湯治咳喘案 大學(xué)實習(xí)跟隨經(jīng)方家宋孝志老師治驗1例，體驗較深： 王某，男，27歲，1961年12月14日初診。 自幼患咳喘病，15歲以后加重，經(jīng)西醫(yī)多方診治無效。10月份來本院治療，前醫(yī)以宣肺、潤肺化痰方藥多治無效，用黑錫丹過兩，亦不見效果?，F(xiàn)癥見：喘咳重，不能平臥，不得已呑服麻黃堿、氨茶堿以平喘。胸脹滿悶，氣短，痰不易咯出，吐白泡沫清痰，自感周身冷，小便頻數(shù)，張口則口水流出，舌苔厚膩黃滑，脈沉細滑數(shù)?；颊邼M口涎水，故語言不清，卻不時自語：服熱藥后吐黃痰，則癥可愈，若痰不出，將憋死矣！精神消沉，痛苦萬狀。 喘咳重、周身冷、胸脹滿悶、氣短、吐白泡沫清痰，傷寒表不解，心下有水氣。舌 苔厚膩黃滑，脈沉細滑數(shù)，小便頻數(shù)，里寒飲重，久郁有化熱之勢。 綜合分析：辨證爲(wèi)外邪內(nèi)飲，爲(wèi)小青龍湯方證。 處方： 麻黃（泡去上沫）10g，桂枝10g，五味子10g，半夏12g，細辛10g，干姜10g，白芍10g，炙甘草10g。 結(jié)果：12月21曰來診述服藥3劑感身熱，吐痰爽快，喘減已能平臥睡覺，口水減少，說話清楚，仍小便頻，舌苔黃膩除，脈稍滑不數(shù)。前方加杏仁10g，同時間服六君子湯。服1月，咳喘緩解。 二、陽明?。ɡ镪栕C）醫(yī)案 (一)大青龍湯合半夏厚樸湯治小兒咳嗽案 張某，男，5歲，2007年3月26日初診。 患考咳嗽1周，伴流涕，口干喜飲，納可，夜睡時頭汗出。曾服西藥未效。舌苔白膩，脈浮。 患兒有流涕、夜睡時頭汗出、脈浮等表證。口干喜飲爲(wèi)陽明熱證。納可爲(wèi)未入少陽。舌苔白膩爲(wèi)里飲盛。 綜合分析：此太陽陽明、太陰合病，治以大青龍湯合半夏厚樸湯： 生麻黃10g，桂枝10g，生石膏(同煎)45g，杏仁10g，炙甘草10g，生姜3片，大棗4枚，清半夏15g，厚樸l0g，蘇子l0g，茯苓12g，蒼術(shù)l0g，2劑。 1劑分兩天吃，1天衹吃1煎。 問：患者夜間有盜汗，爲(wèi)何用麻黃劑而非桂枝劑？ 答:白天不汗出說明表不虛，休息、蓋被則正氣得助，鼓邪外出則見頭汗，邪瀉則津傷而汗止，但邪未盡，故反復(fù)夜臥頭汗出。從我的經(jīng)驗看，小兒白天不汗出而夜臥頭汗出的，辨證多屬表里合病，可參見《傷寒論》第201條。 問：大青龍湯麻黃爲(wèi)八兩，應(yīng)折合18g才對，爲(wèi)何用10g? 答:患兒未發(fā)熱，解表力不用那麼大，參照麻杏石甘湯而減小其制。 問：患兒痰并不多，爲(wèi)何加用半夏厚樸湯降逆化飲？ 答：患兒苔膩、咳甚，亦爲(wèi)飲逆證，不一定見痰多才算飲。 2007年3月29曰二診。 其父代訴：服藥第1天咳嗽大減，現(xiàn)偶咳一兩聲、稍流涕，苔薄黃，脈不浮。 馮老師：小兒不喜吃藥，現(xiàn)已近痊愈，不吃中藥也可，能自愈。囑避風(fēng)寒，夜臥前少吃東西，以免助熱生痰。 問：二診仍有偶咳一兩聲，爲(wèi)何不用藥？ 答:脈已不浮，表已解，咳微飲亦微，大邪已去，注意飲食起居便可以自愈。何況邪微而用大劑，不注意有時反而增病。 按：對小兒夜頭汗出的辨證乃馮老心得。 ㈡麻杏石甘湯合小柴胡湯化裁治鼻淵案 李某，男，26歲，2006年11月13日初診。 鼻塞、涕黃，咳吐黃痰，咽痛1周，納差，大便干，2~3日一行，朐脅苦滿，眠差早醒?；楹?年來早泄，1周遺精2次。舌苔薄黃，脈細弦。 既往有青霉素過敏史。 鼻塞、流涕，爲(wèi)太陽病。涕黃，咳吐黃痰，咽痛，大便干，爲(wèi)陽明病。納差，胸脅苦滿，眠差早醒，爲(wèi)少陽病。 綜合分析：雖有早泄、遺精等內(nèi)在虛損癥，但內(nèi)外合病，里不急則先解表再治里，此爲(wèi)定法。予麻杏石甘湯合小柴胡湯加味。 處方： 麻黃10g，杏仁10g，炙甘草6g，生石膏（同煎）45g，柴胡12g，黃芩10g，清半夏15g，大棗4枚，生姜12g，桔粳10g，黨參10g，白術(shù)15g，茯苓12g，7劑。 問：仲景書中似乎未見有麻黃劑、柴胡劑合用之例？ 答:對。但仲景書是爲(wèi)百病立法，示人以規(guī)矩而非巨細無遺，衹要你掌握其精神，有是證則用是藥，靈活辨證用藥則可用于百病。 問：此處用白術(shù)、茯苓何意？ 答:此案中初診雖陽證突出，但有內(nèi)在虛損，所以便干考慮爲(wèi)里津不足。白術(shù)、茯苓以生津利飲則津回而大便通，《金匱要略》之白術(shù)附子湯是個例子。 2006年11月20曰二診。 咽痛已，胸脅苦滿減，仍早醒，鼻塞涕黃，大便2曰一行，舌苔白，脈弦細。仍有鼻塞、涕黃加強清熱排膿之藥。 上方加桂枝10g，生薏苡仁18g，敗醬草18g，7劑。 問：用生薏苡仁、敗醬草排膿是否從薏苡附子敗醬湯出？ 答:對，是出于薏苡附子敗醬湯，原方爲(wèi)陽明太陰合病之方，此處去附子而爲(wèi)陽明方。仲景方雖衹二百多方，但神而明之，可化生無窮。 2006年12月12曰三診。 鼻塞、涕黃，咳吐黃痰，咽痛，胸脅苦滿已緩解，大便干2日一行，眠差，唇舌靡斕疼痛，1周遺精2次。舌苔白根膩，脈弦細。 大便于2日一行，眠差，唇舌靡爛疼痛爲(wèi)實熱。遺精爲(wèi)虛家。 綜合分析：證屬寒熱錯雜之厥陰病，甘草瀉心湯加味。 處方： 炙甘草12g，黃芩10g，黃連6g，清半夏15g，黨參10g，干姜6g，大棗4枚，白術(shù)15g，生龍骨（同煎）15g，生牡蠣15g，白薇12g，遠志10g。石菖蒲10g，酸棗仁5g，7 劑。 問：失精家仲景有明示：用桂枝加龍牡湯，何以用甘草瀉心湯加味亦有此捷效？ 答:失精家用桂枝加龍牡湯是爲(wèi)正治，臨床也確實本方多用。但不能死執(zhí)一方，因爲(wèi)臨床變量很多，如果辨爲(wèi)厥陰病，而用桂枝加龍牡湯，則爲(wèi)誤治。現(xiàn)在很多人名爲(wèi)辨證，其實是依據(jù)西醫(yī)病名而開藥，如此，則離中醫(yī)辨證施治精神遠矣。 2006年12月19曰四診。 唇舌靡斕疼痛已，1周來未遺精，大便1日1行。因仍有眠差、右少腹不適，繼,續(xù)調(diào)理。 2個月后遇之，訴后來未再遺精。 按：此案治療順序遵循先表后里，符合仲景大法。麻黃劑、柴胡劑合用對此例效果顯著，說明用經(jīng)方要理解仲景原意方能靈活加減變化，而不可拘于句下。薏苡附子敗醬湯原爲(wèi)陽明太陰合病之方，此處去附子而爲(wèi)陽明方，亦可看出馮老運用經(jīng)方之靈活。 ㈢附子瀉心湯治胸脘痞悶案 嚴(yán)某，男，42歲，2008年2月5日初診。 胸脘堵悶、身冷3天。5天前，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、頭痛等癥，經(jīng)用中西藥治療后，熱退而出現(xiàn)胸脘滿悶，身冷，口干，納呆，大便如常，舌苔黃膩，脈弦細尺弦滑。 尺脈弦滑，舌苔黃膩，口干，納呆，胸脘滿悶，陽明里實熱。身冷，見于中西藥治療后，津傷而陷于里虛寒。 綜合分析：太陰陽明合病，上熱下寒，爲(wèi)附子瀉心湯方證。 處方： 大黃6g，黃連6g，黃芩6g，川附子(先煎)6g。 結(jié)果：上4味，大黃以開水浸泡，用其湯煎3味，服1劑，證解。尚納差，與茯苓飲善后。 ㈣大承氣湯治神昏譫語案 孔某，男，42歲，1976年11月3曰初診。 任體育老師，平素?zé)o病，但地震后不久出現(xiàn)肝硬化腹水，聽醫(yī)生說要補充蛋白質(zhì)，其妻煮1只雞1次吃下，誰知以后1周大便不行，腹脹難忍，用開塞露不下，用生理鹽水、肥皂水灌腸皆無效?；颊呋杌栌?，時說胡話，腹大如鍋按之痛。舌苔黃膩中褐， 脈沉弦滑。 證屬水食積聚成陽明里實熱，熱犯神明，治以急下陽明實熱，與大承氣湯。 處方： 大黃12g，枳實12g，厚樸18g，芒硝（分沖）15g。 結(jié)果：患者服1煎，大便先干后溏，瀉一大盆黑便惡臭熏天，人即感清醒，腹如卸 負(fù)重。 后改服小柴胡合茵陳五芩散、茯苓飲等，囑其喝雞湯少吃肉，并多吃蔬菜水果，調(diào)理半年后腹水漸消。 ㈤大柴胡湯加生石膏治肺部感染、胸脅脹滿案 錢某，女，52歲，2006年11月6日初診。 此系一例老年患者，且有發(fā)熱等肺部感染癥狀，經(jīng)用西藥無效，他醫(yī)又認(rèn)爲(wèi)患者年事已高，必有氣虛陰虛的病機，故用益氣養(yǎng)陰藥物解毒退熱，不效。遂請馮老會診。 現(xiàn)癥見：體溫38.9°C，口干苦，咽干，渴欲飲水，胸脅部脹滿，右脅痛，無咳嗽、咳痰，無惡寒、無身痛，汗出熱不退，大便斡燥，3日一行，小便調(diào)，眠差，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈弦滑。 口干苦、咽干、脅肋部脹痛，六經(jīng)辨證屬少陽病。脈弦滑，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，口渴欲飲、大便干，辨證屬里熱壅盛之陽明病。無惡寒、無身痛，可排除太陽病。 綜合分析：可辨爲(wèi)少陽陽明合病。故用大柴胡湯加生石膏，和解少陽，兼清陽明里熱。方用大柴胡湯加生石膏： 柴胡24g，黃芩12g，大黃6g，枳實12g，白芍10g，清半夏12g，生石膏(同煎)45g，生姜15g，大棗4枚。1劑，水煎服。 結(jié)果：患者服用1劑后體溫由39°下降至37.2C，口干苦、渴欲飲水、脅肋部脹滿癥狀緩解，大便通暢。又繼服上方1劑，患者體溫降至正常，無其他不適，又復(fù)查胸片示：雙肺未見異常，觀察2天痊愈出院。 按：整個辨證過程簡單易行，且立足于患者本身，有是證用是方，故收效甚捷。 三、少陽?。ò氡戆肜镪栫嫞┽t(yī)案 (一)小柴胡湯合橘枳姜湯、桂故茯苓丸治脅痛案 左某，女，75歲，2007年3月7曰初 左脅下痛發(fā)作連背2天，伴見短氣、心下滿、噯氣、時呑酸，口干甚、口苦，平日須吃蘆薈以通便。舌質(zhì)暗，舌苔白膩中剝，脈細弦。 既往有冠心病史30年及胃潰瘍病史。左脅下痛、噯氣、口干甚、口苦、脈細弦，符合少陽七證。心下滿，呑酸，舌苔白膩，爲(wèi)飲逆。舌暗，病久見脅痛，爲(wèi)?zhàn)鲅?。脈細，苔剝，氣短，提示里津虛可能性大?？诟缮?、平日須吃蘆薈以通便，有合并陽明病的可能。此脅痛連背應(yīng)是冠心病心絞痛不典型表現(xiàn)。 治療于小柴胡湯合橘枳姜湯、桂枝茯苓丸。 處方： 柴胡12g，黃芩10g，清半夏15g，黨參10g，枳實10g，陳皮30g，生姜12g，大棗4枚，桂枝10g，茯苓10g，白芍10g，桃仁10g，紅花10g，炙甘草6g，7劑。 問：患者舌苔白膩，但有微黃，爲(wèi)何不寫舌苔黃膩？ 答:此舌苔基本是白的，但上面浮有一層黃，可以認(rèn)爲(wèi)是白膩浮黃，對辨證意義不大。 問：患者有口干甚、平日須吃蘆薈以通便，是否合并陽明??？ 答：也有可能，但患者氣短、苔剝、脈細，提示里津虛可能性大，不明朗，先觀察。 問：用桂枝茯苓丸爲(wèi)何去牡丹皮加紅花，它與桃核承氣湯有何區(qū)別？ 答:沒什麼深意，牡丹皮涼而紅花微溫而矣，慮其里有虛。桃核承氣湯所主之瘀實證比桂枝茯苓丸更甚。 2007年3月13曰二診。 脅下痛發(fā)作明顯減少，程度亦輕，短氣、噯氣、時呑酸，舌暗淡，舌苔少，仍口干苦，大便日一行，不需再吃蘆薈以通便。 舌苔膩減而見少苔、音偏淡、口干，且患考常有大便不暢，屬里虛津虧。 綜合分析：此飲瘀去而里津虛亦顯，于白術(shù)以生津利飲。上方加白術(shù)18g，7劑，藥后脅痛消失而有呑酸，繼續(xù)調(diào)理。 問：二診大便已通，何以仍用白術(shù)生津通便？ 答:里虛津虧，故需于白術(shù)以生津利飲。 問：如果知患者素里虧，此次雖沒什麼癥狀，能否先加補藥，如參麥飲？ 答:這不行，遠背經(jīng)方辨證原則。方證是相對，現(xiàn)有是證則用是藥是方，無則不可。 按：此患考爲(wèi)不典型心絞痛，未服西藥，衹二診便將病情控制。非一般所謂中西結(jié)合，尚未看病人已想要開參麥飲、血府逐瘀湯、瓜蔞薤白半夏湯之流可比。辨證是中醫(yī)之魂。 ㈡小柴胡湯加味治癥瘕二案(肝脾腫大，子宮肌瘤) 案一、肝脾腫大 魏某，男，72歲，2004年9月14日初診 發(fā)現(xiàn)肝脾腫大3年?；颊?0年代時曾患有膽嚢炎，灰指甲，1969年因灰指甲吃灰黃霉素而損傷肝功，2001年仍因灰指甲嚴(yán)重而吃伊曲康唑幾個月，雖然灰指甲好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)肝功異常，血小板下降，診斷爲(wèi)藥物性肝炎，肝脾綜合征，經(jīng)西醫(yī)治療無效。 就診前的西醫(yī)檢查結(jié)果：血常規(guī)：WBC4.6X 109 / L，RBC3.93 X 1012/L，PLT59 X 109 / L。 B超示：脂肪肝，肝大，脾大(肝肋間厚156mm，脾肋間厚70mm)。肝功能示:AST45U / L，TP84g/L，ALT76U/L，TBA37Immoj/L. 胸悶爲(wèi)少陽?？诟蔂?wèi)陽明。乏力兼合太陰。以小柴胡加石膏湯加味。 處方： 柴胡12g，黃芩10g，清半夏15g，黨參10g，枳實10g，陳皮30g，生姜12g，大棗4枚，炙甘草6g，茵陳15g，丹參15g，天花粉12g，鱉甲10g，五味子10g，生石膏（同煎）45g，7 劑。 問：古時的人參是黨參或白曬參、高麗參之屬？ 答:觀仲景方中人參應(yīng)用較多，應(yīng)該是黨參才能滿足如此大的需求。 問：一診用小柴胡湯，日本也每用小柴胡湯治肝炎，是否其對肝炎有特效？ 答:否，中醫(yī)治病有其自身體系，并不受西醫(yī)診斷的影響，日本濫用小柴胡湯治肝炎，出現(xiàn)了震驚世界的小柴胡湯風(fēng)波，就是因爲(wèi)他們不是據(jù)證用藥，而是根據(jù)西醫(yī)診斷來用藥，從正統(tǒng)中醫(yī)角度來看，這是他們用錯了藥，是誤治，而非小柴胡湯的副作用，這個病例用了這麼久的小柴胡湯，也沒有見到所謂的副作用，也可作爲(wèi)證明，這一點我已發(fā)表了多篇文章以正視聽。這是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師們所應(yīng)吸取的教訓(xùn)。 2004年9月21日二診。 胸悶不明顯，仍乏力，矢氣多。 上方去生石膏，加陳皮30g。7劑。另大黃鱉蟲丸3g，日1次。 2004年10月8日三診。 矢氣減，大便如常。 一診方中加陳皮30g，蒼術(shù)15g，14劑。 2004年10月22日四診。 胸悶不明顯，腹脹背癢，走路久則乏力，早起不口斡。 乏力、口和爲(wèi)太陰虛證爲(wèi)主。以外臺茯苓飲合養(yǎng)血祛瘀軟堅之品治療。 處方： 清半夏mg，黨參10g，枳殼10g，陳皮30g，蒼術(shù)10g，茯苓12g，白芍10g，桃仁10g，當(dāng)歸10g，川芎6g，茵陳15g，丹參15g，鱉甲10g，五味子10g，7劑。 之后每見口干、口苦，肝功能見轉(zhuǎn)氨酶升高，以一診方加減；腹脹，乏力，口不干苦，則以四診方加減。 至2005年4月后，因常見口苦、下肢乏力，舌苔白膩，脈弦細，癥屬血虛水盛、寒熱錯雜之厥陰病，故后期基本以柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散爲(wèi)主治療。 如此前后治療約1年，腹脹、納杲、乏力已基本消失，精神好轉(zhuǎn)。2005年7月復(fù)查B超示：①肝彌漫性病變(肝內(nèi)光點增粗不均）;②脾大、脾門靜脈增寬（肝肋間厚110mm，脾肋間厚50mm)。癥狀改善，肝脾縮小，予停藥觀察。 問：一診用小柴胡湯加減，四診用外臺茯苓飲，后期又以柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散爲(wèi)主治療，是否說明半表半里可傳里，里病也可傳半表半里？ 答:不是這樣的，一般疾病的佟變是因津液的衰減而由表一半表半里一里佟變的，病有少陽傳陽明者，而絶無陽明傳少陽者，故曰陽明病“無所復(fù)歸”。而本病本身是半表半里與里合病的，據(jù)其偏重以用藥。 問：據(jù)說胡老受《皇漢醫(yī)學(xué)》影響較大，胡老與曰本醫(yī)家研究仲景之學(xué)有何異同？ 答:兩者皆重視仲景之學(xué)，不重病因及推理思辨，皆以八綱辨證的觀點來研究經(jīng)方，講求方證相對，認(rèn)爲(wèi)六經(jīng)爲(wèi)百病立法。胡老在王祥征老師的教導(dǎo)下，并受《皇漢醫(yī)學(xué)》啓示，進一步科學(xué)系統(tǒng)地破譯出了《傷寒雜病論》的自身獨特理論體系，認(rèn)識到六經(jīng)實質(zhì)及疾病由表向里傳變規(guī)律，使整部《傷寒雜病論》親切可讀，可以說比較符合仲景原意。日本亦求方證相對，而重腹證爲(wèi)其特色，但總體感覺其論病時以方帶證較機械死板、用藥量偏小，特別是研究漢方者皆必須是西醫(yī)出身的，思維上易先入爲(wèi)主，易跟著西醫(yī)走，小柴胡湯風(fēng)波是有其背景的。說到底主要是對六經(jīng)的認(rèn)識不同。 按：本病是半表半里與里合病的，有時表現(xiàn)爲(wèi)少陽陽明合病，有時又以太陰爲(wèi)主，后期又以厥陰爲(wèi)主。從本例可看出：辨證不要受西醫(yī)診斷影響，首先要辨六經(jīng)，是先確保了大方向的正確，進一步辨方證也正確了，則有形之積也會得以消除。 案二、子宮肌瘤 楊某，女，46歲，2007年2月10日初診。 患者少腹隱痛1月余，愈半月前在某婦產(chǎn)醫(yī)院診治，B超檢查提示：子宮前壁漿膜下肌瘤，爲(wèi)2.5cmX1.90^，診斷爲(wèi)子官肌瘤，患者不愿西醫(yī)治療，故慕名而找馮老診治。 現(xiàn)癥見：患者體形偏胖，晨起口苦明顯，咽干痛如火灼，口干不欲飲，偶有頭暈，月經(jīng)量多，色黯夾瘀塊，痛經(jīng)，腰痛，二便調(diào)，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈沉細。 晨起口苦、咽干痛如火灼，六經(jīng)辨證屬少陽病，兼有上熱。脈沉細，舌質(zhì)淡、舌苔白、口干不欲飲、腰痛、頭暈、痛經(jīng)，血虛水盛之太陰病證甚明。月經(jīng)期量多，色黯夾有瘀塊，且有肌瘤，考慮爲(wèi)下焦瘀血內(nèi)阻。 綜合分析：少陽兼有上熱、太陰之血虛水盛、瘀血內(nèi)阻。少陽病兼有上熱，于小柴胡湯加生石膏，和解少陽，兼清上熱。太陰之血虛水盛，于當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血利水。瘀血內(nèi)阻，于桂枝茯苓丸祛瘀通經(jīng)。處方：小柴胡湯加生石膏、當(dāng)歸芍藥散、桂枝茯苓丸合方。 桂枝l0g，牡丹皮l0g，柴胡12g，黃芩l0g，黨參l0g，清半夏15g，炙甘草6g，當(dāng)歸10g，川芎6g，蒼術(shù)15g，澤瀉12g，茯苓12g，生石膏（同煎）45g，生姜12g，大 棗4枚。14劑，水煎服。 結(jié)果：患者服藥后，口苦、咽干、口干、頭暈癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，B超復(fù)查：子官肌瘤縮小爲(wèi)1.5cm※1.2cm。因患者既往有乲腺嚢腫，現(xiàn)仍在進一步鞏固治療中。 按：以上三方合用，共奏和解少陽、養(yǎng)血利水、活血祛瘀之效，而子官肌瘤減少甚速。臨床證狀明顯好轉(zhuǎn)，B超結(jié)果僅作參考。 子宮肌瘤屬中醫(yī)癥瘕積聚范疇，多由情志抑郁，氣機不暢，瘀血痰濕內(nèi)停.贜腑失和，經(jīng)絡(luò)受阻，氣滯血瘀，曰久漸積而成。婦人由于生理的原因，多呈現(xiàn)血虛水盛之證。 ㈢柴胡桂枝湯治感冒案 張某，女，45歲，2007年2月20日初診。 患者1周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、全身關(guān)節(jié)疼痛，就診于某醫(yī)院急診科，服用中西藥后仍覺不適，遂請馮老診治。 現(xiàn)癥見：汗出惡風(fēng)，四肢關(guān)節(jié)疼痛，口干，咽干，惡心，食納差，二便調(diào)，無口渴欲飲，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦細。 惡風(fēng)，汗出，四肢關(guān)節(jié)疼痛，爲(wèi)營衛(wèi)不和之太陽表虛證?？诟伞⒀矢?、惡心、食納差，爲(wèi)邪陷少陽。 綜合分析：辨證屬太陽少陽合病。于柴胡桂枝湯： 柴胡12g，黃芩10g，黨參10g，清半夏12g，炙甘草6g，生姜5片，大棗4枚，桂枝10g，白芍10g。1劑，水煎服。 二診：患考服完一劑后，汗出惡風(fēng)、關(guān)節(jié)疼痛、惡心癥狀消失，四肢出現(xiàn)厥冷，大便偏干，同時伴有口干、咽干，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦細。 汗出惡風(fēng)、關(guān)節(jié)疼痛消失，太陽表虛證消失。惡心癥狀消失，口干、咽干，少陽證部分消失。 四肢厥冷，大便干，下寒?？诟?、咽干，上熱。 綜合分析：下寒上熱之半表半里陰證(即厥陰?。?。予柴胡桂枝干姜湯： 柴胡12g，黃芩10g，生龍骨(同煎)15g,生牡蠣（同煎）15g，天花粉12g，_干姜6g，桂枝10g，白術(shù)18g，炙甘草6g。1劑，水煎服。 用柴胡桂枝干姜湯清上溫下。重用辛溫之干姜、桂枝以理微結(jié)。因患者大便干，有津液損傷，故用白術(shù)溫陽生津。 結(jié)果：上方服用1劑后，四敗厥逆、大便干、口干等癥狀消失，一切正常，病告痊愈。 按：此病例是由于經(jīng)上方治療后，津液喪失，由半表半里的陽證(少陽病)陷入半表半里的陰證（厥陰?。??！秱摗返?48條中言：“傷寒五六曰，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此爲(wèi)陽微結(jié)?！贝颂幍摹瓣栁⒔Y(jié)”即是指津液喪失后，里實之輕證，與里實重證之大陷胸湯證相對而言。 四、太陰?。ɡ镪庣嫞┽t(yī)案 (一)枳術(shù)湯治左下腹包塊案 徐某，女，25歲，2007年1月4日初診。 現(xiàn)癥見：形體偏胖，精神可，左下腹可見一 3.5cmX5.0cm包塊，質(zhì)軟，按之移動并呃逆，偶有牽拉感，余未見異常，食納可，眠安，二便調(diào)，舌質(zhì)淡，舌苔薄白膩，脈沉細。 脈沉，舌質(zhì)淡，舌苔薄白膩，水飲。 綜合分析：辨證屬太陰病兼有水飲，予枳術(shù)湯： 枳實10g，白術(shù)15g，蒼術(shù)15g。5劑，水煎服。 枳實行氣、破結(jié)而消脹滿；白術(shù)、蒼術(shù)溫中逐飲 結(jié)果:患考服用2劑后，自覺包塊明顯減小，包塊牽拉感消失，又繼服3劑，左下腹包塊消失，隨訪至今未再復(fù)發(fā)。 按：方子雖小，但切合病機，用之神效，八年之疾得以速愈。馮老經(jīng)方理論參悟之深可見一斑，令我輩大開眼界。 該患者左下腹包塊，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過各種檢查均未明確診斷，而患者卻有明顯的不適，這就靠中醫(yī)的辨證論治了，當(dāng)時患者敘述完癥狀后，馮老立刻就背出了《金匱要略?水氣病》第32條的原文：“心下堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳街湯主之?！瘪T老認(rèn)爲(wèi)原文中的“旋盤”爲(wèi)古代做涼粉的盤子，但謂“邊如旋盤”則說明邊緣界限分明，再結(jié)合該患者的具體癥狀、體征，以及舌脈可判斷此包塊爲(wèi)水飲所作。 由于患者當(dāng)年打工時，水土不服，且又久用果導(dǎo)片，導(dǎo)致脾胃功能受損，運化失常，水飲內(nèi)停而致包塊內(nèi)生。 五、少陰病(表陰證)醫(yī)案 (一)麻黃附子甘草湯治感冒偏頭痛案 許某，男性.47歲，1978年5月4日初診. 右頭痛2天，自感無精神，兩手逆冷，惡寒無汗，口中和，不思飲，咽紅多濾泡增生，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉細。 惡寒，無汗，右頭痛，少陰傷寒證。脈沉細，自感無精神，兩手逆冷，口中和，不思飲，少陰病表陰證。咽紅多濾泡增生，西醫(yī)診斷:咽炎。 綜合分析，此屬虛寒表證少陰病，治以溫陽解表，與麻黃附子甘草湯加味。 處方： 麻黃10g，炮附子10g，炙甘草6g,川芎 l0g。 結(jié)果：上藥服1煎，微汗出，頭痛解，未再服藥，調(diào)養(yǎng)2天，精神如常。 ㈡桂枝芍藥知母湯、桂枝加附子湯治右膝痛案 高某，男，61歲。2007年1月23日初診。 右側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛1年余，跛行，難以站起。曾被診斷爲(wèi)退行性關(guān)節(jié)炎?？谥泻?，近2天鼻塞流涕，有口瘡，大便可。面紅，舌有裂紋，邊有齒痕，舌苔白，脈細弦。 既往有高血壓病多年，服西藥不規(guī)則，有飲酒嗜好。 關(guān)節(jié)痛，表證。無熱，爲(wèi)表陰證?；颊卟〕涕L，又見口中和，爲(wèi)里陰證。 綜合分析：辨證爲(wèi)少陰太陰合病，治療上以桂枝芍藥知母湯加減。 處方： 麻黃10g，桂枝10g，知母l0g，蒼術(shù)15g，茯苓12g，防已10g，防風(fēng)10g，炙甘草6g，川附子l0g，大棗4枚，秦艽l0g，淫羊藿10g，十大功勞葉12g，生姜12g。7劑。 問：六經(jīng)辨證爲(wèi)少陰痹證，爲(wèi)何不用麻黃附子細辛湯？ 答;經(jīng)方辨證的步驟是先辨八綱以定六經(jīng)，再辨方證。辨方證一來要讀仲景書，二來靠老師傳授，三來是臨床中摸索，逐漸積累經(jīng)驗。所以說，辨六經(jīng)較易而辨具體的方證較難。 桂枝芍藥知母湯與麻黃附子細辛湯都是少陰太陰合病，但具體方證不同，這就要看各人的經(jīng)驗及辨方證的功夫了。 問：一診時患者疼痛較嚴(yán)重，爲(wèi)何不加止痛藥？ 答;中藥中沒有所謂的止痛藥，都是依據(jù)整體的狀態(tài)而調(diào)整。死執(zhí)所謂的止痛藥而不整體調(diào)理，是起不到止痛效果的。 問：像延胡索、乳香不是止痛藥嗎？ 答;是通過活血祛瘀而起作用，有瘀血證才用。如胡老對于疼痛偏于一側(cè)的用活血藥。像這例如果用藥后癥狀不緩解，可適當(dāng)加活血藥。 問：淫羊藿在此是什麼作用，是補腎嗎？ 答;太陰藥，也就是增強附子的溫陽強壯作用以祛邪。 2007年2月6日二診。 汗出后鼻塞流涕止，右膝關(guān)節(jié)痛減，口干，大便可，舌苔白，脈細弦。鼻塞流涕止，右膝關(guān)節(jié)痛減，表證減?？诟桑蛱?。 綜合分析：一診辨證屬少陰太陰合病，二診汗出表邪減而津虧。 少陰病方證分兩大型：一種是在太陽傷寒證麻黃湯基礎(chǔ)上加附子等強壯藥而成，治療少陰病而無汗者；一種是在太陽中風(fēng)證桂枝湯基礎(chǔ)上加附子等強壯藥而成，治療少陰病而有汗者。本例經(jīng)溫陽發(fā)汗，表更虛，故轉(zhuǎn)屬第二種方證，即用在桂枝湯證基礎(chǔ)上加附子強壯藥而成的桂枝加附子湯。予桂枝加附子湯加減 處方： 桂枝10g，蒼術(shù)15g，炙甘草6g，川附子12g，大棗4枚，生姜12g，白芍10g，茯苓12g防風(fēng)l0g，防已10g，秦艽10g，淫羊藿12g，7劑。 問：二診見口干，是否合并陽明證？ 答;不是陽明病。這是汗出而津液更傷了，呈外邪內(nèi)飲、津不上承之證，應(yīng)從太陰論治。 (從三診可看出，去掉麻黃發(fā)汗藥，增加附子用量，口干反而減輕了。) 2007年3月13日三診。 鼻不塞，流涕止，右膝關(guān)節(jié)痛已基本消失，由座位站起已不因難，行走利索了，現(xiàn)遺右足跟疼痛，口不干，口瘡消失，大便可，舌苔白，脈細弦。病情好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)痛止，仍有足跟疼痛，寒濕仍在，因繼祛寒濕，于前方加減。方證同上，仍于上方，增川附子爲(wèi)15g，7劑繼進。 問：觀方中用附子，不先煎，爲(wèi)何？ 答;北京地區(qū)用附子出事的，多是藥不對證，煎服不合理，用量都是30g以上的，一般我用川附子15g以內(nèi)的，都不先煎，但煎前要用水泡1小時。 問：一診用藥已取效，俗話說千方易得，一效難求。是否應(yīng)效不更方，仍用原方？ 答;是否換方，應(yīng)該觀其脈證，看證是否變化。不變則不換，變則換之。 按：本例爲(wèi)慢性老年性關(guān)節(jié)炎，中醫(yī)爲(wèi)痹證患者。老年痹證宿疾，以14劑中藥取得顯效，這不能不歸功于經(jīng)方之藥簡而力宏及辨方證之精準(zhǔn)。 ㈢當(dāng)歸四逆湯合附子湯治雙下肢后外側(cè)隱痛案 呂某，女，58歲，2007年3月19日初診。 雙大腿后外側(cè)隱痛3~4個月，連及小腿及足后跟，以右腿爲(wèi)甚。無汗，口中和，手冷，吃蔬菜少則大便不暢。舌偏淡邊有齒痕，舌苔薄白，脈沉弦細。X線檢查沒發(fā)現(xiàn)問題，診斷爲(wèi)坐骨神經(jīng)痛，吃西醫(yī)止痛藥衹能短暫緩解。 口中和，手冷爲(wèi)寒象。吃蔬萊少則大便不暢，舌偏淡邊有齒痕，脈沉弦細，爲(wèi)血虛。無明顯熱象及里證可循，病久虛寒較重，脈見沉細。 綜合分析：考慮爲(wèi)少陰血虛有寒濕，予當(dāng)歸四逆加附子湯加減。 處方： 當(dāng)歸10g桂枝l0g，白芍10g，炙甘草6g，秦艽10g，細辛6g，大棗4枚，茯苓12g，蒼術(shù)15g，川附子l0g，7劑。 問：一診無汗，爲(wèi)何用桂枝劑而非麻黃劑？ 答;無汗既能用麻黃劑，也能用桂枝劑，觀其脈沉細，表津已虧，故用桂枝劑以防傷津。 2007年3月26曰二診。 雙下肢酸痛感消失，右腿仍發(fā)沉、發(fā)涼，不耐勞，口微干，微汗出，無腰痛。舌苔薄白潤，脈細。上方去秦艽，加防已10g，繼遠7劑以鞏固療效。 問：防已適用何證？ 答：有濕之證，其止痛效果亦佳。 問：是否經(jīng)方家治痹證用桂附等溫補劑較多？ 答：不盡然，如果對證，大青龍湯、越婢湯、白虎加桂枝湯也常用。 問：觀您在臨床中常用脈象來分析病情，脈診在臨床中地位如何？ 答：憑之以定表里寒熱虛實。 按：當(dāng)歸四逆湯本爲(wèi)太陽方，但其如加入?yún)擒镙巧芍紊訇幪幒喜。纠痈阶觿t治少陰病，經(jīng)方之靈活變化類此。 六、厥陰?。ò氡戆肜镒C》醫(yī)案 ㈠烏梅湯治蛔厥案 王某，女，51歲，1987年7月7日初診。 昨曰下午3點，突發(fā)嘔吐，右上腹攻痛， 每5分鐘嘔吐1次，爲(wèi)胃內(nèi)容物及黃水，于本單位（醫(yī)務(wù)室）肌注阿托品及哌替啶，腹痛暫緩解，但不久痛又作。下午4點來本院急診做B超，診斷爲(wèi)“膽道蛔蟲病”，注射阿托品及嗎啡痛緩解。晚上10點又痛難忍，故來急診輸液，青霉素滴注，效不顯，準(zhǔn)備手街治療。 第2天又惡心嘔吐黃水，右上腹痛甚，要求中醫(yī)會診。 癥見：口苦，咽干，但不思飲，自覺往來寒熱，大便溏稀，右上腹壓痛，舌暗舌苔白潤，脈沉細。 脈沉細，大便溏稀，右上腹壓痛，舌暗舌苔白潤，下寒?？诳啵饰?，但不思飲，自覺往來寒熱，半表半里，上熱。 綜合分析：此屬上熱下寒的半表半里陰證，與烏梅丸加減。 處方： 烏梅15g，黨參10g，川椒15g，細辛6g，黃連6g，干姜6g，桂枝10g，制附片6g，當(dāng)歸l0g，黃芩10g。 結(jié)果：午后13:00點服藥，14:00痛止、吐止。繼服2劑，痛未再發(fā)。B超未見異常。 ㈡柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散治腰背痛案 耿某，男，24歲。 腰背頸痛月余，口干喜飲，手冷，大便軟，日一行，小便正常，寐安，常有手淫。平日稍緊張則手汗多，未行任何西醫(yī)檢查。舌苔白厚膩，脈弦細。 口干喜飲，手冷爲(wèi)寒熱錯雜之象。大便軟、苔白厚膩，脈弦細爲(wèi)血虛水盛。 綜合分析：此屬厥陰病，柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散主之。 處方： 柴胡12g，黃芩l0g，天花粉12g，生龍骨（同煎）15g，生牡蠣（同煎）15g，桂枝10g，干姜6g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎6g，蒼術(shù)12g，澤瀉l0g，茯苓12g，炙甘草6g，7 劑。 問：當(dāng)歸芍藥散是治療腹痛的，本例未見腹痛亦可用？ 答;厥陰病每見有胸腹腰痛，多屬上熱下寒、血虛水盛。溫下寒，常以當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血利水。 按：血虛水盛每易引起上熱下寒，遇到這種類型的厥陰病，馮老每以柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散治療。 問：太陽病提綱癥爲(wèi)“頭項強痛”，每多見頭痛項強、腰痛，本例腰背頸痛爲(wèi)何不辨證爲(wèi)表證？ 答;表證不會有寒熱錯雜。腰背痛不專屬表證，可見于表、半表半里、里證及合病。有表證者，麻黃劑或桂枝劑可用，二加龍骨湯亦常用；如寒濕在里，腎著湯多用；而腰背胸在人體中段，在半表半里反較多，如屬厥陰病，柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散多用。 問：厥陰病有何特點？ 答：厥陰病屬半表半里之陰證，不似表、里證單純，較爲(wèi)復(fù)雜多變，運用胡老理論，用排除法可確定。其上熱下寒，以寒爲(wèi)本，以和法治之。半表半里方證很多，簡單說，當(dāng)外邪初入半表半里，寒熱往來，熱明顯，屬少陽，用小柴胡湯，當(dāng)入半表半里陰證，用柴胡桂枝干姜湯或烏梅丸等。 結(jié)果：藥后腰背頸痛消失，口干減，大便已正常。上方蒼術(shù)增爲(wèi)15g，繼遠7劑鞏固療效。 ㈢柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加減治腰背痛案 丁某，男，30歲，2007年1月15日初診； 口干，便干，手足冷，此寒熱錯雜之厥陰病。柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散主之。 處方： 柴胡12g黃芩l0g，天花粉12g生龍骨15g，生牡蠣15g，桂枝10g，干姜6g，當(dāng)歸10g白芍10g，川芎6g，白術(shù)30g，澤瀉15g，茯苓12g，炙甘草6g,7劑。 2007年1月22曰二診。 口干減，大便好點，仍干，手足冷，舌苔黃潤，脈細。 上方加淡蓰蓉15g， 14劑。 2007年2月5曰三診。 口苦，便干，手足冷，補訴平時常有痤瘡發(fā)生于下顏面，常爲(wèi)硬結(jié)膿點，舌苔黃潤，脈細。 上方加柏子仁l0g，14劑。 問：方中淡蓰蓉、柏子仁用來潤腸通便？ 答;對，配合大劑量白術(shù)，養(yǎng)血生津以溫通。 2007年2月26曰四診。 口苦已，面痤瘡稍減，大便較正常了，手足冷，苔白，脈細。 上方加生槐花l0g，7劑。 2007年3月5曰五診。 痤瘡、四逆減，口中和。上方加十大功勞葉12g，7劑。 問：爲(wèi)何用十大功勞葉、生槐花，是起涼血作用嗎? 答：它們都是清熱滋潤之藥以治上熱，十大功勞葉尚有強壯作用。 問：五診時口中和，爲(wèi)何仍用治療上熱下寒的柴胡桂枝干姜湯？ 答：痤瘡亦提示上部有熱。 問：既然痤瘡爲(wèi)熱象，在臨床中如果單純治痤瘡，是否應(yīng)盡量避免用姜桂以提高療效？ 答;他如口果還有下寒的一面，有是證用是藥，不會有影響的。 2007年3月12曰六診。痤瘡已大部分消失，四逆減，唇干，大便正常。 柴胡12g，黃芩l0g，天花粉12g，生龍骨（同煎）15g，生牡蠣（同煎）15g，桂枝10g，干姜6g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎6g，白術(shù)30g，澤瀉15g，茯苓12g，炙甘草6g十大功勞葉12g，生槐花10g，7劑。 2007年3月19曰七診。 痤瘡已大部分消失，仍有四逆，口中和，舌苔白，脈細。熱象已消失，現(xiàn)血虛有寒飲，故四逆仍在，當(dāng)歸四逆湯加味： 當(dāng)歸10g，桂枝l0g，白芍10g，炙甘草6g，通草6g，細辛6g，大棗4枚，白蒺藜15g，生薏苡仁18g，炒槐花l0g，生姜12g，沙苑子15g，車前子（包）15g，7劑。 之后以此方加減。 問：七診中口中和，四逆，爲(wèi)何考慮爲(wèi)表寒而非里寒，爲(wèi)何不用四逆輩？ 答;沒有吐瀉，腹脹腹痛等里證。此四逆屬厥陰。 2007年4月9曰八診。 復(fù)查精液常規(guī)：液化正常(30min )，精子活力a52.7%>25%，b4.1%。精液常規(guī)已正常，囑可以適時受孕。 按:本例從檢查發(fā)現(xiàn)有異常至今3年了，之間經(jīng)別處治療無效，曾復(fù)查二次精液常規(guī)無變化。馮老于治療3個月后，西醫(yī)客觀指標(biāo)完全正常了。 一、石應(yīng)軒醫(yī)案 (一)四逆湯治賁門癌術(shù)后亡陽案 石某，男，59歲，2006年11月10日初診。 因患賁門癌，在省醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院術(shù)后，發(fā)生良性狹窄，經(jīng)擴張后，可能發(fā)生內(nèi)出血，血壓80/60mmHg而再次住院治療。在住院治療期間，先后使用多巴胺、去甲腎上腺素、706代血漿（劑量不詳），花費近2000元。最后醫(yī)院讓其輸血，因經(jīng)濟困難無力支付其費用而出院。剛出院到家，請余診治 刻診：面色光白，手足冰冷，自汗出，口中和，少氣、懶言，舌質(zhì)淡，舌苔白，邊有齒痕，脅沉微細。 綜合分析：身在基層，看到如此危急重癥，有陰陽離決之險，遂不爲(wèi)西醫(yī)病名（賁門癌)所困，決定留人治病，辨爲(wèi)太陰病，急予回陽救逆，方用四逆湯。 處方： 制附子（先煎）6g，干姜6g，甘草6g，急煎，少量頻服。 結(jié)果：次曰早上，我起早到病人家復(fù)診，其服藥后，面色紅潤，手足轉(zhuǎn)暖，汗已止，危象頓除，測血壓90/60mmHg。因患者前年到甘肅打工，帶回有岷當(dāng)歸、黃芪，遂囑其家人用3把黃芪，1把當(dāng)歸，煎服，當(dāng)茶飲。服1個月余，身體逐漸康復(fù)?，F(xiàn)在仍健在，并放羊飲奶如常人樣生活。 按語：有是證，用是方，用是藥，可參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查，爲(wèi)我所用，不能困于西醫(yī)的病名，這樣才能真正掌握中醫(yī)辨證論治的精髓和真諦。前人云《傷寒論》爲(wèi)活人書，信矣。 (二)四逆湯合生脈飲加生龍牡治心悸案 劉某，60歲，2006年8月12日初診。 曾有心房織顫病史，3個月前不慎摔倒，經(jīng)某市醫(yī)院檢查，X ,線診斷腰椎輕微骨折，囑臥床休息，現(xiàn)已能起床運動。因頭暈、心悸求診，測血壓120/80mmHg，口中和，四逆、納差、便溏、舌質(zhì)淡、舌苔白，邊有齒痕，脈沉弦微細，叁伍不調(diào)。 綜合分析：據(jù)納差、便溏、四逆、舌淡苔白，邊有齒痕，脈沉弦微細，辨爲(wèi)太陰病，脈微提示陽氣虛，脈細提示陰血不足，方用四逆湯合生脈飲加生龍牡治療。 處方： 附子（先煎) l0g，干姜10g，黨參l0g，麥冬l0g，五味子l0g，生龍骨（同煎) 15g，生牡蠣（同煎）15g，炙甘草6g，3劑。 結(jié)果：服3劑后，頭暈、心悸止，諸證消失，隨訪至今無復(fù)發(fā)。 按語：經(jīng)辨證爲(wèi)氣血陰陽俱不足，用四逆湯回陽救逆，生脈飲補陰血不足，加龍牡以止心悸，療效之好實出人意料之外?！氨娣阶C是辨證的尖端”，信不誣也，經(jīng)方真是對病神方。 ㈢柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散治面部黃褐斑案 侯某，女，41歲，2005年4月1日初診。 因患肺癌，經(jīng)化療后病情較穩(wěn)定。但面色黧黑，下敗微腫，四逆、頭暈、口干苦、便干、心煩、腰部有沉重感，舌淡苔白，脈沉弦細 辨證分析：口干苦、四逆、心煩、便干、辨爲(wèi)厥陰病上熱下寒證。因頭暈，腳微腫，腰部沉重感，舌淡苔白，脈沉弦細，辨爲(wèi)血虛水盛。 綜合分析：辨爲(wèi)厥陰病上熱下寒證合并血虛水盛。 處以柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散：柴胡12g，黃芩10g，桂枝l0g，干姜l0g，生龍骨（同煎）15g，生牡蠣(同煎)15g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎6g，茯苓10g，蒼術(shù)10g，澤瀉15g，肉蓰蓉30g。7劑，水煎服。 結(jié)果：上方服3劑時，療效不明顯。7劑服完，諸證減輕，面部黃褐斑逐漸消退。服完10劑時，諸證消失，容顏煥發(fā)，面目煥然一新，其親朋好友都不敢貿(mào)然相認(rèn)。 按語：此案是我到京跟馮師進修學(xué)習(xí)半月后，而獨立治療的醫(yī)案。我在臨床診治的過程中，不被西醫(yī)肺癌的診斷所嚇倒，客觀冷靜地分析臨床癥狀，大膽地?fù)?jù)證用藥。從而證明《傷寒論》第317條：“病與藥相應(yīng)者，乃服之”和“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的正確性。同時，也說明胡老學(xué)說辨方證具有很強的可操作性，可重復(fù)性，真是可師可法。 二、趙厚睿醫(yī)案 (一)麻黃附子細辛湯加減治鼻窒案 趙某，男，35歲，2006年10月15日初診。 素有慢性鼻炎10余年，經(jīng)西醫(yī)診斷爲(wèi)“鼻息肉”、“鼻甲肥大”，平時鼻流黃膿涕，手足冷。因近日天氣突然變冷，引發(fā)鼻腔分泌大量稀白鼻涕，但排出因難，而致張口呼吸，并感鼻內(nèi)疼痛，脹滿，自服感冒藥及消炎藥無效?，F(xiàn)手足冰冷，頭昏沉，鼻塞嚴(yán)重，勉強排出稀白鼻涕，因排出不暢，而感脹滿，不能平臥，平臥則加重。舌淡紅苔中白厚膩，脈沉細弱。 綜合分析：患者平素手足冷，精神差， 脈沉細弱，屬少陰病，如《傷寒論》第281條：“少陰之爲(wèi)病，脈微細，但欲寐也”，由鼻塞、清涕的寒飲證可知，此爲(wèi)麻黃附子細辛湯證。 麻黃附子細辛湯加減： 麻黃10g，制附子（先煎）15g，細辛10g，白芷10g，干姜10g。 結(jié)果：中午服第1劑后2分鐘，感到一股熱氣從咽中上沖至鼻，鼻腔遂豁然通暢，并自覺昏冒，于是躺在床上，幾十秒內(nèi)即渾然入睡，約10余分鐘后醒來，精神大振，鼻中竟已無一絲分泌物堵塞。至傍晚時天氣又變冷，鼻中又有少許分泌物，于是繼,續(xù)服藥一次，當(dāng)晚睡眠時基本無分泌物，能順利入睡。3劑后，因感咽干、心煩，鼻腔內(nèi)又有少許黃膿涕，有化熱化燥趨向，故處以麻黃附子細辛湯合薏苡附子敗醬散，清熱排膿. 處方： 麻黃10g，制附子（先煎）15g，細辛10g，薏苡仁30g，敗醬草15g，生石膏（同煎)45g，白芷10g。 服3劑后，諸癥基本消除。囑注意防寒，并以補氣活血藥繼續(xù)調(diào)養(yǎng)。 按語：常言“方證相應(yīng)，效若桴鼓”，此例患者服蔡后起效之快，出乎意料之外。 2劑后，加用薏苡附子敗醬散以清熱、排膿、消腫，制附子振郁滯之氣而利癰膿之排出.因有陽明熱化之機，再佐以生石膏。 三、清峰醫(yī)案 (一)小柴胡湯治不明原因發(fā)熱案 劉某，女，48歲。2001年4月2日初診。 處方： 柴胡20g，黃芩l0g，黨參15g，炙甘草8g，請半夏10g，生姜l0g，大棗4枚。 結(jié)果：上方服五劑后，體溫降至正常，余癥減輕，又將柴胡改爲(wèi)12g，余藥不變，又服用10劑后，隨訪至今未再低熱。 按語：農(nóng)村低熱患者較多，西醫(yī)常以抗茵藥消炎爲(wèi)主，認(rèn)爲(wèi)低熱是由炎癥引起，有一部分患者經(jīng)西醫(yī)屢試不效后，無奈才找中醫(yī)診治，往往能取得較好的效果。但需注意必須是在辨證論治的基礎(chǔ)上進行治療，要知道，中醫(yī)不治“病”，但治證，正如馮老經(jīng)常講的“有是證，用是方”，通過臨床驗證，的確是千真萬確的事實。 四、鮑艷舉醫(yī)案 (一)小柴胡加生石膏治感冒后低熱案 徐某，女，23歲，2007年1月20日初診。 低熱8天?；颊?天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒等癥狀。就診于某醫(yī)院急診科，給于退熱抗感染等對證治療后，熱勢減退，呈低熱狀態(tài)。他醫(yī)予銀翹散加減方治療5天后無效。請余診治。 現(xiàn)癥見：低熱，自測體溫37.6°C，乏力，口干渴欲飲，咽痛，偶咳黃痰，晨起刷牙時干嘔明顯，無惡寒，口苦，二便調(diào)，食納不佳，眠可，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦細。 脈弦細,干嘔、口苦，咽痛，食納不佳，乏力，爲(wèi)少陽病?？诟煽视?，偶咳黃痰，爲(wèi)里熱之陽明病?；颊哂捎凇把酢獗M、腠理開”，外感病邪不解，傳入半表半里，而出現(xiàn)干嘔、乏力、咽痛、納呆、低熱不退。 綜合分析：該患者六經(jīng)辨證爲(wèi)少陽陽明合病。予小柴胡湯加生石膏加減：小柴胡湯和解少陽，生石膏清解陽明里熱，又用生薏苡仁、桔梗清熱化痰，排膿利咽。 柴胡12g，黃芩10g，清半夏12g，黨參10g，炙甘草6g，生石膏(同煎)45g，桔梗10g生薏苡仁18g，生姜5片，大棗4枚。 結(jié)果：患者服用1劑后低熱癥狀消失，咽痛亦明顯減輕，又服用1劑，諸癥消失。 按：關(guān)于經(jīng)方的加減問題，馮老告誡我們：經(jīng)方不加減，固守一方而無變化，都是不對的，要根據(jù)癥狀變化進行加減。關(guān)于這一點，張仲景已經(jīng)給我們做了很好的示范，衹要方證對應(yīng)，就是一個好方，中醫(yī)治病有無療效就是看方證是否對應(yīng)，辨方證是否準(zhǔn)確。因此，胡老和馮老都十分強調(diào)方證相應(yīng)，并提出“辨方證是辨證的尖端”。指導(dǎo)臨床實踐，效如桴鼓。 ㈡麻杏石甘湯合半夏厚樸湯治感冒后干咳案 曲某，女，25歲，2007年1月20日初診。 咳嗽10天?；颊?0天前，受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒，體溫38.7C，就診于某醫(yī)院急診，服用退熱藥后，熱退，但遺留有頑固性干咳，后又服用甘草片、急支糖漿及輸液后均無效。 現(xiàn)癥見：干咳，無痰，口干渴，無口苦、不發(fā)熱、不惡寒，胸前區(qū)憋悶，二便調(diào)，眠安，食納可。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈滑數(shù)。 脈數(shù)，口干渴欲飲，爲(wèi)里有熱，即陽明病。脈滑，胸前區(qū)憋悶，爲(wèi)痰濕內(nèi)阻而呼吸不暢。干咳無痰，爲(wèi)患者痰濕膠結(jié)于支氣管，爲(wèi)痰濕遇熱。無口苦，非少陽病。不惡寒、不發(fā)熱，非太陽病。 結(jié)合分析：該患者辨證爲(wèi)陽明病兼有痰濕內(nèi)阻。結(jié)合患者此前曾出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒的太陽病，分析疾病的轉(zhuǎn)變過程爲(wèi)：外邪內(nèi)飲，郁而化熱?；颊呖诟煽实汝柮鞑∶黠@，故用麻杏石甘湯去麻黃清陽明里熱；痰濕內(nèi)結(jié)，故用半夏厚樸湯祛痰化飲。處方用麻杏石甘湯合半夏厚樸湯加味： 半夏12g，厚樸10g，茯苓15g，蘇子10g，生薏苡仁18g，桔粳10g，杏仁10g，生石膏(同煎)45g，炙枇杷葉l0g，柯子6g，生姜5片，2劑，水煎服。 按：開方時關(guān)于是否用麻黃我思考了半天，麻杏石甘湯中的麻黃是專用來解表的嗎？是否還有宣肺定喘之效？因爲(wèi)患考現(xiàn)在已無惡寒、發(fā)熱等表證，我暫時衹考慮麻黃的前一種功效，去掉麻黃，又加入了生薏苡仁、桔梗清熱化痰排膿，柯子收歛肺氣以止咳，炙枇杷葉宣肺止咳，以觀療效。 二診：患者服上方2劑后，胸前區(qū)憋悶大減，而咳嗽僅稍減。在前方的基礎(chǔ)上加上麻黃6g，繼服2劑。 結(jié)果：患考服用后，咳嗽大減，僅偶有一聲咳嗽，又繼服2劑而愈。 按：通過這個病例我有三方面的體會。1.麻黃的功效，它可以解表，又可“宣肺止咳。若表證明顯時，麻黃劑量一般爲(wèi)10~18g;若表證不明顯，咳嗽明顯，兼有里熱證時，可用生麻黃6g左右以止咳定喘。 2.關(guān)于生石膏的用法，一提到生石膏，我們往往就想到白虎湯的四大證（大汗出，大渴，大熱，脈洪大）好像只有見到這四大證時才可用生石膏，其實不然。在跟馮老學(xué)習(xí)過程中，馮老一般見到口干、煩躁等里熱證時均用生石膏，無需僅限制在“四大證”上。 3.馮老在臨庠上治療咳嗽常用半夏厚樸湯，咳喘常用小青龍湯?？人远嗍翘碉嬙斐?，故常用半夏厚樸湯化痰止咳；而哮喘則常是由外邪侵犯，表不解，影響肺的正常功能所致，常用小青龍湯解表化飲定喘。注意《傷寒論》中喘有兩種：一是“喘而胸滿”，多有表不解所致，需要解表定喘；二是“腹?jié)M而喘”，多是由大便干、腹氣不通所致，需要通腹定喘。但也不是絶對的，還要根據(jù)患者的具體情況而定。 ㈢五苓散加味治腰肌勞損案 陳某，男，31歲，2007年3月15日初診。 腰酸困2個月余。由于長期伏案坐立工作，患者兩月前開始出現(xiàn)腰酸困、乏力等癥狀，西醫(yī)診斷爲(wèi)“腰肌勞損”，未予治療，建議多活動，做理療。無奈找中醫(yī)診治，他 醫(yī)認(rèn)爲(wèi)是“腎虛”，與金匱腎氣丸，服用兩月仍無效，而找余診治。 現(xiàn)癥見：口、唇、鼻干，不欲飲水，汗出多，活動后尤甚，腰酸困、乏力，晨起刷牙時覺酸困加重，食納可，二便調(diào)，眠安，舌質(zhì)淡，舌體浮胖水滑，齒痕明顯，舌苔薄白，脈沉細。 汗出多、活動后尤甚，當(dāng)責(zé)爲(wèi)營衛(wèi)不和之表證。脈沉細，苔薄白，舌體浮胖水滑有齒痕，口干、唇干、鼻干，不欲飲水，當(dāng)爲(wèi)水飲內(nèi)停證。 綜合分析：辨證爲(wèi)營衛(wèi)不和、水飲內(nèi)停之表里同病，而患者的腰酸困乏力則是該病機的一個癥狀而已。治療當(dāng)調(diào)和營衛(wèi)，溫化水飲，首選表里雙解的五苓散。因患者腰酸困乏力明顯，又加干姜一味，合腎著湯之意，又加車前子以增強利水飲之功。 處方： 桂枝10g茯苓12g，豬苓15g，澤瀉15g，蒼術(shù)10g，干姜6g，車前子(包) 15g，炙甘草6g 結(jié)果：患者服用上方3劑后，腰酸困明顯減輕，口干、唇干、鼻干好轉(zhuǎn)，又繼服3劑，諸癥痊愈。 按：中醫(yī)認(rèn)爲(wèi)“腰爲(wèi)腎之府”，一些中醫(yī)大夫一見到腰膝酸軟無力或腰痛，不細加辨證，即謂“腎虛”，即給于補腎壯陽藥治之，其結(jié)果往往使疾病遷延不愈。 ㈣苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯治眩暈案 張某，女，51歲，2006年12月3日初診。 眩暈反復(fù)發(fā)作10年余，加重4天?；颊?0年無明顯誘因出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、不能睜眼，閉目則覺全身旋轉(zhuǎn)，西醫(yī)診斷爲(wèi)“梅尼埃綜合征”，每因勞累、情緒不暢時發(fā)作。此次緣于4天前過度勞累，晨起出現(xiàn)頭暈?zāi)垦＃苑灴善降人?，癥狀未減，而找中醫(yī)診治。 現(xiàn)癥見：面色乏華，精神倦怠，頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，不能站立，閉目畏睜，動則如乘舟車，食納可，舌質(zhì)淡，舌苔薄白水滑，脈沉細。 脈沉細，舌苔薄白、水滑，當(dāng)爲(wèi)水飲內(nèi)停證。水飲上逆、侵犯清竅容易導(dǎo)致眩暈。故以苓桂術(shù)甘湯、澤瀉湯合方： 茯苓15g，桂枝l0g，蒼術(shù)12g，炙甘草6g，澤瀉30g。3劑，水煎服。 結(jié)果：患者服用上方3劑后，眩暈明顯減輕，精神好轉(zhuǎn)，睡眠良好，已能正常工作。上方又繼服7劑，諸癥痊愈。隨訪至今未再復(fù)發(fā)。 按：細讀《傷寒論》和《金匱要略》原文，筆者體會到引起眩暈的原因多是水飲上逆、侵犯清竅所致，其根本在于陽虛水飲內(nèi)停，如《傷寒論》第67條：“傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身爲(wèi)振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之?！薄秱摗返?60條：“傷寒吐下后，發(fā)汗，虛煩，脈甚微，八九日心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經(jīng)脈動惕者，久而成痿?！薄督饏T要略.痰飲咳嗽病》第16條：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂街甘湯主之?！薄督饏T要略.痰飲咳嗽病》第25條：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之?！睂τ谒嬌蠜_所致的眩暈，當(dāng)宗“病痰飲考，當(dāng)以溫藥和之”之法治之 ㈤柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散治感冒后乏力失眠案 李某，女，27歲，2007年4月3日初診。 不明原因乏力1周余?；颊?周前由于外感出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、頭痛、咽痛等癥狀，自服阿奇霉素等抗生素后，發(fā)熱、頭痛、咽痛等癥狀消失，但遺留有全身乏力、眠差、多夢、精神差等癥狀，不能正常工作。西醫(yī)各項檢查均正常，診斷爲(wèi)“亞健康狀態(tài)”，因無對癥藥物可服用，而找中醫(yī)診治。 現(xiàn)癥見：全身酸軟，疲乏無力，精神差，眠差，口干微渴，不欲飲水，時有心悸、頭 暈，食納少，二便調(diào)，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉細。 脈沉細，全身酸軟，疲乏無力，精神差，爲(wèi)血虛水盛之證。心悸，頭暈，眠差，多夢，爲(wèi)水飲上凌于心及清竅。 口干微渴而飲水不多，爲(wèi)水飲內(nèi)停郁而化熱之象。四敗厥冷，心下微結(jié)，小腹脹滿，便溏，爲(wèi)下寒癥狀；口干或苦，咽干，心煩，胸脅脹滿疼痛，背部發(fā)熱，上熱癥狀。 綜合分析：辨證爲(wèi)上熱下寒之厥陰病，即半表半里的陰證。 馮老師在臨床上遇到血虛水盛、水飲郁而化熱之證，常用柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散，清上溫下，養(yǎng)血利水。 因該患者眠差、夢多癥狀較明顯，故在上方的基礎(chǔ)上又加入炒酸棗仁15g，養(yǎng)血安神。處方：柴胡12g，黃芩10g，天花粉12g，生龍骨（同煎）15g，生牡蠣(同煎)15g，干姜6g，當(dāng)歸10g，茯苓12g，澤瀉15g，蒼術(shù)15g，川穹 6g，炙甘草6g，炒酸棗仁15g 2劑，水煎服。 患者服用上方2劑后，精神明顯好轉(zhuǎn)，眠差、夢多減輕，心悸、頭暈癥狀消失，已能正常工作，又繼服上方3劑，諸癥痊愈。 按：對于傷寒論之“千古疑團”——厥陰病的理解，經(jīng)方大家胡希恕、馮世綸兩代臨床家經(jīng)過不斷的深入分析、研究，取得了層次的飛躍，爲(wèi)我們臨床應(yīng)用開辟了新的道路。 胡希恕先生認(rèn)爲(wèi)：厥陰病是病位在半表半里的陰性證，與少陽病相對。陰性病就應(yīng)該是“寒性”爲(wèi)主。 胡老分析《傷寒論》第326條：“厥陰之爲(wèi)病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止?！闭J(rèn)爲(wèi)：消渴爲(wèi)熱證，厥陰病爲(wèi)半表半里陰證.據(jù)“無熱惡寒者，發(fā)于陰也”，三陰病不應(yīng)有熱，厥陰理當(dāng)不該有熱，所以胡老認(rèn)爲(wèi)該條文可能有錯簡。 在胡希恕先生研究的基礎(chǔ)上，馮世綸先生結(jié)合自已的臨床，再度反復(fù)研討烏梅丸方證，認(rèn)爲(wèi)胡老分析的“厥陰病爲(wèi)半表半里陰證，三陰病不應(yīng)有熱”，這個大原則沒錯。但是，病在半表半里不同于在表或在里：病在表或里，則邪有直接出路，可從汗、吐、下解，所以，少陰表、太陰里不見熱證。而半表半里厥陰邪無從出，邪無直接出路，就極易寒郁化熱。 所以，馮世綸在胡希恕先生認(rèn)爲(wèi)“厥陰病是病位在半表半里的陰性證，應(yīng)該‘寒性’爲(wèi)主”的基礎(chǔ)上，又對厥陰病增添了新的認(rèn)識； 如此一來，就能夠更完美地解釋條文：因是下寒、中寒，故“饑而不欲食，食則吐蛔”；因有上熱，所以，“消渴”；因爲(wèi)下寒上熱，所以，“氣上撞心，心中疼熱”。 隨便翻閲馮老師的醫(yī)案，我們發(fā)現(xiàn)馮老師運用柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散的案子非常多，因爲(wèi)現(xiàn)代疾病單純寒或熱的少了，而下寒、上熱的厥陰病則非常多。我以前總認(rèn)爲(wèi)柴胡桂枝干姜湯是治療少陽病的，不得其要，很少應(yīng)用，自從理解了馮老師有關(guān)厥陰病的論述，我漸漸理解了柴胡桂枝干姜湯是由小柴胡湯變化而來，主要加入桂枝、干姜而成，由治療半表半里陽證，變爲(wèi)治療半表半里陰證即下寒上熱證。 |
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