朱進(jìn)忠：陽痿多病腎，非盡為陽虛

昵稱13394278 2016-11-10

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作者：朱進(jìn)忠

編輯：李邦源

導(dǎo)讀：補(bǔ)劑當(dāng)慎服！

陽痿多病腎，非盡為陽虛

陽痿一證，腎陽不足者為多，故多從溫腎壯陽論治，其取效者雖多，然不效者亦不少。綜其所因，多因虛實(shí)不明所致。

曾治患者賀某，男，28歲。陽痿數(shù)年，前醫(yī)予針灸、西藥及中藥數(shù)百劑，僅服三腎丸即達(dá)數(shù)百丸，龜靈集即達(dá)50瓶，不但不效，反而出現(xiàn)經(jīng)常鼻衄，頭暈，煩躁不安。審之，色、脈均無虛證可言，且腰不酸，神不疲，雖打籃球一個(gè)小時(shí)亦無倦意，舌苔黃白而稍膩，小便偶黃，脈沉弦。綜其脈證，此虛證不具，徒施補(bǔ)益，宗筋不舒，且又因久治不效，抑郁傷肝，心腎失交，陽事因痿耳，因處柴胡加龍骨、牡蠣加減，舒肝木，理三焦，交心腎。處方：

柴胡9g，半夏9g，黃芩9g

黨參9g，桂枝9g，生姜3片

甘草6g，大棗5個(gè)，大黃3g

龍骨15g，牡蠣15g

三劑后，陽事稍起，20劑后，愈。

《金匱要略》說：“脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。”按桂枝龍骨牡蠣湯由桂枝湯加龍骨、牡蠣而成。其本無補(bǔ)腎之味，何能治女子夢(mèng)交，男子失精，綜其理不外桂枝湯外證得之能解肌去邪氣，內(nèi)證得之能補(bǔ)虛調(diào)陰陽，加龍骨、牡蠣者，以失精夢(mèng)交為神情間病，非此不足以收斂其浮越也。而陽痿一證，腎陽不足者有之，肝氣不舒者有之，且“勞傷心氣，火浮不斂，則心腎不交，陽泛于上，精孤于下，火不斂水不交亦自泄或陽事不舉”者亦有之，桂枝龍骨牡蠣湯正合此意。

例如：患者賀某，男，25歲。結(jié)婚三年來陽事始終不舉，曾服補(bǔ)腎壯陽湯劑四百余劑，龜靈集40余瓶，三腎丸80余丸，以及西藥等治之不效。審其精神、體力、食欲均正常，舌苔薄白，脈緩。綜合脈證，診為營衛(wèi)失調(diào)，心腎不交之證。乃疏桂枝龍骨牡蠣湯調(diào)營衛(wèi)，交心腎。處方：

桂枝9g，白芍9g，生姜9g

龍骨9g，牡蠣9g，甘草6g

大棗10個(gè)

服藥4劑，陽事時(shí)有勃起。加丁香6g，繼服4劑，陽事勃起幾近正常，性生活發(fā)生時(shí)有快感。但發(fā)現(xiàn)有時(shí)口干舌燥，乃去丁香，又服10劑愈。

陽痿多病腎，非盡為腎之陽虛。

陽痿證之因腎陽不足者雖多，然其病在肝、在肺，或由濕熱，或氣陰俱虛亦有之。其因肺腎俱虛，陰陽俱衰者，面多有油光或面赤，夜間多見口干，脈虛或沉細(xì)，治宜補(bǔ)陰益陽，金水相生，二冬蛇仙湯加減；肺腎不足，腎陰虧損者，證常見頭暈乏力，四肢沉重，嗜眠或發(fā)生失眠，舌苔薄白，脈虛大，治宜：

人參9g，白術(shù)9g，當(dāng)歸9g

陳皮9g，升麻9g，柴胡9g

生地9g，麥冬9g，五味子9g

炙甘草6g，生姜3片，大棗3個(gè)

尿黃赤者加知母3g，黃柏3g

濕熱傷筋，宗筋弛緩，陽痿早泄，尿熱尿痛，尿黃，脈弦滑或沉細(xì)尺數(shù)者，治宜除濕清熱，處方：

知母9g，黃柏9g，蒼術(shù)9g

懷牛膝9g，淫羊藿15g，蛇床子15g

菟絲子9g，石斛9g

例如：患者郭某，男，34歲。結(jié)婚二個(gè)月來，發(fā)現(xiàn)陽事根本不能勃起，遍用補(bǔ)腎壯陽之丸、散及湯劑無明顯效果。審其證見咽干舌燥，面赤神佳，他無所苦，舌苔薄白，脈虛。綜合脈證，診為肺陰不足，金不生水，腎陽不足，治用天門冬15g，麥冬15g，沙參15g，淫羊藿20g，蛇床子15g。

4劑后，陽事即能勃起，但有早泄，繼服15劑，愈。

摘自《古今名醫(yī)臨證金鑒--男科卷》

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