老年性皮膚瘙癢癥是皮膚瘙癢癥的一種類型，屬中醫(yī)“血風(fēng)瘡”范疇，本病是指自覺皮膚瘙癢而又無原發(fā)皮損，但可因搔抓伴發(fā)各種繼發(fā)性皮損的一種皮膚病。病初多局限身體于處，進(jìn)而逐漸擴(kuò)到身體大部，瘙癢時(shí)輕時(shí)重，痛苦難忍。中醫(yī)認(rèn)為諸癢皆屬于風(fēng)，屬于虛。中醫(yī)通過益氣散寒、調(diào)和營衛(wèi)、養(yǎng)血益氣、熄風(fēng)止癢、滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰熄風(fēng)等治療方法，辨證施治，療效顯著?，F(xiàn)分享我一醫(yī)案：

李某某，男，76歲，2021年8月4日初診。雙上肢皮膚瘙癢2年。西醫(yī)給予多種內(nèi)服及外用藥膏治療未效?，F(xiàn)瘙癢甚，局部皮膚干燥，呈褐黑色稍肥厚苔蘚樣化，伴見抓痕、血痂。時(shí)感心跳加速，每周發(fā)作1～2次，氣短疲倦，稍怕冷，寐欠佳，納可，二便可。舌淡紫暗，苔潤，脈弦細(xì)。舌質(zhì)紫暗，瘀血證突出；而心慌氣短，怕冷，舌淡，脈細(xì)者，乃氣血虧虛，心血不足。

證屬：氣虛血瘀證。擬方：桂枝茯苓丸合補(bǔ)陽還五湯加減。

處方：桂枝18g，茯苓15g，赤芍15g，桃仁10g，牡丹皮10g，黃芪20g，當(dāng)歸10g，紅花6g，地龍10g，黨參10g，白術(shù)12g，白蒺藜30g，首烏30g，炙甘草6g，4劑。

二診：藥后瘙癢基本消失，膚色亦較前略轉(zhuǎn)明亮光澤，心跳加速感較前減輕。

守方繼服10余劑，諸癥悉除。

體會：患者年老體弱，氣血先虧，心失所養(yǎng)，故見怕冷、心慌、氣短；血虧日久亦致瘀，瘀血阻絡(luò)，血不榮膚，則皮疹肥厚甲錯(cuò)。故治以益氣活血，化瘀通絡(luò)，潤燥止癢，以桂枝茯苓丸合補(bǔ)陽還五湯、四君子湯、定風(fēng)丹（首烏、白蒺藜）化裁。對于心慌一癥，方中已暗含桂枝甘草湯，《傷寒論》第64條云：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之?！惫鹬Ω什菹嗪?，辛甘溫通，心陽得振，心悸得除。故此，則內(nèi)科、皮科諸疾一并治之而愈。很多頑固性皮膚病常有瘀血見癥，如頑固性皮膚瘙癢、外陰瘙癢、肛周瘙癢，神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹等，皮疹干燥肥厚、苔蘚樣化，單純養(yǎng)血潤膚，難以建功，以本方活血化瘀，常收顯效，歷驗(yàn)頗多。臨床多合方使用，如兼夾少陽陽明濕熱者，合大柴胡湯；易焦慮緊張者，合柴胡加龍骨牡蠣湯；食欲不振者，合小柴胡湯；瘙癢劇烈，時(shí)流滋腫脹者，合麻杏苡甘湯；偏虛寒者，合當(dāng)歸芍藥散；明顯疲倦身重，舌淡暗，脈沉？細(xì)者，合真武湯等等。