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在肝腫瘤患者的治療中，如果出現(xiàn)因為肝功能障礙并伴有門脈高壓和/或靜脈曲張破裂，Vp4患者的預(yù)后往往很差。在先前的研究表明使用索拉非尼會減少肝實質(zhì)中的血流量，并導(dǎo)致肝功能儲備下降，所以在本例由于HBV感染導(dǎo)致肝功能受損的HCC患者，使用了侖伐替尼等多維治療，讓生存期延長了150天，效果不錯！ 一、患者就診情況 患者基本情況： 患者，46歲男性，因上腹部疼痛就診，被確診為乙肝，已導(dǎo)致肝功能性損害。 體格檢查：患者身高168cm，體重68.5kg，入院時神志清醒。未發(fā)現(xiàn)貧血或黃疸的跡象。腹部扁平柔軟，肝脾未觸及。 血液評估顯示:HBe抗體和HBV-DNA陽性。 Child-Pugh得分為A。 CT顯示：在肝左葉發(fā)現(xiàn)12cm的HCC，帶有vp4（癌栓侵犯門靜脈主干或?qū)?cè)一級分支）的門靜脈癌血栓形成（PVTT）（主干中的門靜脈腫瘤血栓形成）。 二、治療方案 灌注化療聯(lián)合放療，腫瘤減小，癌栓減少 該患者接受100 mg順鉑用于HCC的HAIC（肝動脈灌注化療），并接受放療（39 Gy / 13 Fr）門靜脈癌栓（PVTT）。沒有觀察到與HAIC或RT相關(guān)的不良事件。隨訪CT顯示肝癌的大小減小了，治療后1個月PVTT的體積減少了（圖1b, 2b). 使用侖伐替尼治療，癌栓持續(xù)減少 肝動脈灌注化療一個月，患者開始接受侖伐替尼12mg/天。 一個月后，隨訪CT顯示肝癌大小無變化，PVTT體積減少。 兩個月后，后續(xù)CT未顯示HCC改變，但PVTT量進一步降低。  圖1a：CT顯示了入院時具有Vp4的PVTT，第一行：動脈相橫斷，第二行：門靜脈相橫行，第三行：門靜脈相結(jié)腸。圖1b：經(jīng)過HAIC和RT治療。圖1c：lenvatinib起始后1個月。圖1d：lenvatinib使用后2個月  圖2a的CT顯示了入院時左葉中的HCC，第一線：動脈相橫切，第二線：門靜脈相橫切。b：經(jīng)過HAIC和RT治療。c：lenvatinib起始后1個月。lenvatinib使用后2個月 接受DEB-TACE治療，腫瘤略有增大 侖伐替尼治療兩個月后，患者接受了100 mg順鉑用于DEB-TACE方案。進行DEB-TACE治療后，由于患者出現(xiàn)嘔吐，于是開始吃五天侖伐替尼，停兩天這種給藥模式治療。治療后一個月，血液檢查顯示腫瘤標志物減少（圖2），CT顯示腫瘤略有增大，PVTT無變化。 繼續(xù)使用侖伐，病情再次得到控制 得益于之前的治療保留了肝功能的儲備，肝實質(zhì)中的血流量增加，侖伐替尼仍然可以繼續(xù)服用，繼續(xù)使用侖伐替尼聯(lián)合DEB-TACE方案。再次控制了腫瘤，腫瘤標志物下降，患者Child-Pugh 評分仍然能為A。  貫穿治療始終的侖伐替尼 PVTT是肝癌治療中的難題，目前仍不清楚哪種治療對PVTT最有效。由于伴有PVTT的患者的肝血流量很減少，所以預(yù)后往往很差，而本次案例則成功避開了這個問題。本例是一項成功的多學科治療案例，首先通過肝動脈灌注化療和放療控制住PVTT之后，再使用侖伐替尼治療，省略掉治療過程中任何環(huán)節(jié)可能都沒法達到將患者的生存期延長了150天的效果。 參考文獻： Kosaka, Y., Kawaoka, T., Aikata, H. et al. A case of advanced HCC treated with lenvatinib after hepatic arterial infusion chemotherapy combined with radiation therapy treatment for portal vein tumor thrombosis in the main trunk. Clin J Gastroenterol (2020). https:///10.1007/s12328-020-01093-9  |
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