作者：陳 磊

腎病綜合征

腎病綜合征(NS)可由多種病因引起,以腎小球基膜通透性增加,表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥,即所謂的“三高一低”,及其他代謝紊亂為特征的一組臨床癥候群。

一、腎臟疾病中有哪些類型的疾病容易引發(fā)腎病綜合征？

腎病綜合征以原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性腎小球疾病為主要病因。許多疾病可引起腎小球毛細血管濾過膜的損傷,導(dǎo)致腎病綜合征。

成人的2/3和大部分兒童的腎病綜合征為原發(fā)性,包括原發(fā)性腎小球腎病,急、慢性腎小球腎炎和急進性腎炎等。

按病理診斷主要包括:微小病變性腎病,膜性腎小球腎炎(膜性腎病),系膜毛細血管增生性腎炎(膜增生性腎炎)和局灶節(jié)段性腎小球硬化癥。

繼發(fā)性腎病綜合征的原因為:感染、藥物(汞、有機金、青霉胺和海洛因等)、毒素及過敏、腫瘤(肺、胃、結(jié)腸、乳腺實體瘤和淋巴瘤等)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、淀粉樣變及糖尿病等。

成人腎病綜合征的1/3和兒童的10%可由繼發(fā)性因素引起。

二、腎病綜合征治療原則是什么？

1.一般治療:有嚴重水腫、低蛋白血癥者需臥床休息,應(yīng)低鹽(<3g/d)飲食。水腫消失、一般情況好轉(zhuǎn)后,可活動;給予08-10g(kg/d)的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。

熱量要保證充分,熱量為30~35kcal(kg/d)每日每公斤體重。

高脂血癥,應(yīng)少進富含飽和脂肪酸的飲食,及富含可溶性纖維的飲食。

2.對癥治療(1)利尿消腫:應(yīng)用利尿劑,提高血漿膠體滲透壓或血漿白蛋白等靜脈輸注,均可提高血漿膠體滲透壓,促進組織中水分回吸收并利尿。

注意不宜過快過猛,以免造成血容量不足、加重血液高凝傾向,誘發(fā)血栓、栓塞并發(fā)癥。

(2)減少尿蛋白:持續(xù)性大量蛋白尿可導(dǎo)致腎小球高濾過、加重腎損傷及腎功能的惡化。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB),除可有效控制高血壓外,均可減少尿蛋白作用。

3.抑制免疫與炎癥反應(yīng) (1)糖皮質(zhì)激素治療:醫(yī)生根據(jù)病理分型合理使用(糖皮質(zhì)激素簡稱激素)主要是抗炎作用,及利于組織修復(fù)。

(2)細胞毒性藥物:激素治療無效,或激素依賴型或反復(fù)發(fā)作型,可用細胞毒藥物協(xié)助治療。醫(yī)生會在用藥指征及療程上慎重掌握。

(3)免疫抑制劑:醫(yī)生常會采用免疫抑制劑與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用治療多種不同病理類型的腎病綜合征,近年來也推薦可單獨應(yīng)用免疫抑制劑治療。

四、腎病綜合征護理要點有哪些?

1.心理護理:患者常有恐懼、煩躁、憂愁、焦慮等心理問題。這不利于疾病的治療和康復(fù)。

患者及家屬需要克服不良的心理因素解除其思想顧慮,避免不良的刺激,培養(yǎng)樂觀情緒。

2.一般護理:如水腫明顯、大量蛋白尿者應(yīng)臥床休息;注意水腫發(fā)生部位及水腫程度;嚴重水腫者胸腔積液者宜半臥位;陰囊水腫者宜用托帶將陰囊托起。

注意飲食,應(yīng)高熱量富含維生素的低鹽飲食。

在腎功能不全時,注意口腔衛(wèi)生,避免口腔潰瘍,用生理鹽水頻漱口；防止感染:保持室內(nèi)空氣新鮮,地面用84液消毒,每日1次，并減少人員流動等。

3.藥物治療的護理:用利尿劑后,觀察用藥后的反應(yīng),如患者的尿量、體重、皮膚的彈性。

用強效利尿劑時,要觀察患者的循環(huán)情況及酸堿平衡情況;應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑(包括細胞毒藥物)治療時可有多種方案,原則上以增強療效的同時最大限度地減少副作用為宜。

對于是否應(yīng)用激素治療、療程長短,以及應(yīng)否使用和選擇何種免疫抑制劑(細胞毒藥物)等應(yīng)結(jié)合患者腎小球病的病理類型、年齡、腎功能和有否相對禁忌證等情況不同而區(qū)別對待。

在用激素時,應(yīng)注意副作用,撤藥或改變用藥方式不能操之過急不可突然停藥,做好調(diào)護和觀察。

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文章:山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病一科 陳磊

配圖:網(wǎng)絡(luò)（侵刪）