腫瘤治療后，病友們常常會關(guān)注到血象的變化，于是，升白、補(bǔ)血、補(bǔ)血小板等便成了日常的關(guān)注點(diǎn)，之前已經(jīng)為大家就升白的飲食和治療支過招，今天，我們再來了解如果貧血了該怎么辦。

癌性貧血（CRA）是腫瘤常見的伴隨疾病之一，根據(jù)2012年中國相關(guān)數(shù)據(jù)[1]，中國CRA的發(fā)病率高達(dá)60.83%，上消化道癌癥患者的貧血發(fā)病率最高(66.99%)。但因?yàn)槿鄙偬卣?，容易被患者們忽略，貧血會影響抗癌治療預(yù)后及生活質(zhì)量，不可馬虎。

當(dāng)患者血紅蛋白 (Hb)<110g/L ，或低于基線值超過20 g/L，需就診。

腫瘤相關(guān)性貧血的分級標(biāo)準(zhǔn)（Hb：g/L）[2]

腫瘤患者為什么會貧血？

癌癥相關(guān)貧血由諸多因素造成，免疫、營養(yǎng)和代謝均影響其嚴(yán)重程度。一般來說，包括以下3類[3]：

抗癌治療引起的貧血

化療、放療，患者貧血大多由抗癌治療所致。

腫瘤的直接作用引起的貧血

外出血、營養(yǎng)素（吸收障礙鐵缺乏、維生素B12缺乏）、內(nèi)出血、其他出血原因等。

腫瘤產(chǎn)物引起的貧血

淀粉樣變性、溶血、炎癥性貧血、純紅細(xì)胞再生障礙性貧血。

吃什么能“補(bǔ)血”？

對于因營養(yǎng)素缺乏（鐵、葉酸、維生素B12）引起的貧血，患者可以通過飲食的調(diào)整，一定程度改善貧血現(xiàn)象。

鐵含量較高的食物[4]：

1. 血紅素鐵：生物利用度最高，推薦食用：畜肉類（牛羊豬）、禽肉類和魚類；

2. 非血紅素鐵：植物性食物（如菠菜）、強(qiáng)化谷物等，可同時多吃富含維生素C的食物或肌肉組織來促進(jìn)鐵吸收；

3. 谷類、奶類和茶會抑制鐵吸收。

葉酸含量較高的食物：

柑橘類、深色綠葉蔬菜、堅(jiān)果、肝臟

維生素B12的食物源：

1. 如肝臟、奶類、魚類和肉類[5]；

2. 不存在于植物類食物中[6]。

吃補(bǔ)不回來，怎么治?

食補(bǔ)對于腫瘤相關(guān)性貧血的效果有限，患者應(yīng)在必要時就診：

首先要評估除癌癥本身或其治療以外所導(dǎo)致貧血的原因。

排除這些因素后，再進(jìn)一步評估患者的風(fēng)險因素。

對癥治療：治療主要手段有營養(yǎng)支持、補(bǔ)充造血原料、輸血、補(bǔ)充紅細(xì)胞生成刺激因子（ESA）及改變治療手段等。

1.營養(yǎng)支持

腫瘤患者處于高代謝狀態(tài)，各種營養(yǎng)素（氨基酸、碳水化合物、脂肪、維生素及微量元素）的供給要高于推薦量，這需要請專業(yè)人員指導(dǎo)。

2. 補(bǔ)充鐵、葉酸、維生素B12等造血原料

鐵劑：

口服鐵劑：硫酸亞鐵、左旋糖酐鐵、富馬酸鐵等

推薦餐后服用，減低胃腸道反應(yīng)；

多吃一些加強(qiáng)鐵劑吸收的食物：魚、肉類、富含維生素C的食物；

注意這些抑制鐵劑吸收的食物：谷類、乳類、茶；

不能使用口服鐵劑時，可選擇注射鐵劑。

葉酸：確定貧血與葉酸缺乏有關(guān)，可通過口服葉酸補(bǔ)充，不能盲目補(bǔ)充。

維生素B12：無維生素B 12 吸收障礙可口服；反之需肌肉注射。

3. 輸血

根據(jù)《腫瘤相關(guān)性貧血臨床實(shí)踐指南(2015—2016版)》：不主張將輸血治療作為首選治療方式。出現(xiàn)以下情況時，建議進(jìn)行輸血治療：

當(dāng)Hb<60g/L或臨床急需糾正缺氧狀態(tài)時可考慮輸血治療；

惡性腫瘤發(fā)生大出血（消化道出血、肺出血、腫瘤出血）造成的休克，需要快速輸血治療搶救生命。

4. 補(bǔ)充紅細(xì)胞生成刺激因子（ESA）

EPO(促紅細(xì)胞生成素) 是臨床上最常用也是研究最多的 ESA,其治療化療相關(guān)性貧血時：

血紅蛋白（Hb）<80g/L, 不建議腫瘤患者進(jìn)行化療治療。

血紅蛋白（Hb）≤100g/L，是EPO治療化療相關(guān)性貧血的初始值。

血紅蛋白（Hb）為110~120g/L，是EPO治療化療相關(guān)性貧血的目標(biāo)值。

血紅蛋白（Hb）＞120g/L，需要根據(jù)患者的個體情況減少EPO劑量或者停止使用。

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