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【甘麥大棗湯主治】 臟躁。精神恍惚，常悲傷欲哭，不能自主，心中煩亂，睡眠不安，甚則言行失常，呵欠頻作，舌淡紅苔少，脈細(xì)微數(shù)。 【甘麥大棗湯醫(yī)案】 徐某，33歲，農(nóng)民。心煩意亂，整日關(guān)門閉戶，面壁而臥，似睡非睡，聞響動(dòng)則煩，飲食懶進(jìn)，不理家務(wù)，已3月有余。其夫謂其病前后判若兩人，少忤其意輕則獨(dú)坐獨(dú)臥、暗自抽泣，重則摔盤擲碗、無名火起。自稱意外懷孕5個(gè)月后引產(chǎn)，術(shù)后心中惕惕不安，如被人追捕，劍突下如揣兔，突突而動(dòng)，按之亦不可歇。坐臥不寧，夜不能寐，晝則神思恍惚，懶于勞動(dòng)。3個(gè)月來數(shù)易其醫(yī)，皆謂神經(jīng)衰弱，中西藥物并進(jìn)，間有小效，終則無效。后于精神病院診斷為神經(jīng)官能癥，服藥10多日亦無效，病反有加劇之勢(shì)。觀其病歷，所用中藥為當(dāng)歸、熟地、白芍、棗仁、麥冬、龍骨、牡蠣等養(yǎng)血安神之屬。細(xì)觀其面，雖神情悲傷淡漠，但絕無血虛之病色。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。因思患者妊娠5月，實(shí)屬不易，雖被說服引產(chǎn)，其實(shí)心中不甘，情志抑郁，肝郁化火傷陰，灼傷內(nèi)臟陰液，發(fā)為臟躁。于是投以甘麥大棗湯加味：甘草、大棗各15克，小麥50克，生地、熟地、白芍、蘇梗各10克。3劑后，見其喜形于色，云服藥后美睡一大覺，醒后頓覺心中豁然開朗，四肢酸懶消失。效不更方，續(xù)進(jìn)5劑痊愈。 （摘自《浙江中醫(yī)雜志》） 【醫(yī)案分析】 患者引產(chǎn)術(shù)后“心中惕惕不安，如被人追捕，劍突下如揣兔，突突而動(dòng)，按之亦不可歇，坐臥不寧，夜不能寐，晝則神思恍惚，懶于勞動(dòng)”，正是心氣大虛之象，其他不能自主的精神癥狀也應(yīng)是虛后心神失養(yǎng)之象?！吧噘|(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦”也并不排除虛證的可能。病人“絕無血虛之病色”，養(yǎng)血的治本法自然乏效。作者以小麥、甘草、大棗益心氣為主?？紤]脈細(xì)可能兼有陰虛（陰虛為何不舌紅？因被氣虛的舌淡所抵沖），又加生地、熟地、白芍養(yǎng)陰。又懷疑其引產(chǎn)后“心中不甘，情志抑郁”，稍加蘇梗順氣。 患者服3劑大效，又5劑痊愈，方證相應(yīng)，效果神速。就算用善補(bǔ)心陰的麥冬、百合、酸棗仁代替生、熟地等，也不見得會(huì)更快。可見辨證準(zhǔn)確是治療的最關(guān)鍵，也是臨床最難進(jìn)步之處。辨證一旦準(zhǔn)確，用藥即便沒精雕細(xì)琢，只要大方向正確，就會(huì)有較好的療效。辨證錯(cuò)了，無論如何考慮方藥，都已差之千里了。所以筆者反復(fù)強(qiáng)調(diào)提高辨證能力是學(xué)好方劑的前提。方劑教學(xué)的任務(wù)，重點(diǎn)應(yīng)在選擇、調(diào)配治法的考慮上，而不是花大量時(shí)間重復(fù)以前的中診、中藥學(xué)知識(shí)。但從實(shí)際教學(xué)看，不重復(fù)一下又不行  |
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