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什么是老中醫(yī)？在百姓眼里，就是年齡大，越老越好。如果你有醫(yī)術，哪怕是藥到病除，只要患者第一次看到你是個年輕大夫，也不會找你。反之，一個白發(fā)蒼蒼，戴著老花鏡的老大夫，患者看到他第一感覺就會覺得這個老大夫一定有水平。 總的來說，中醫(yī)作為經(jīng)驗醫(yī)學，醫(yī)術確實需要歲月的積淀，經(jīng)驗才會越來越豐富。這就是老中醫(yī)之所以為老中醫(yī)的主要原因。其實，并不盡然，一個中醫(yī)到了八九十歲之后，大多思維遲鈍，記憶力嚴重下降，開方時手都哆嗦，有的藥物寫重復了都不知道，其效果可想而知。 一個大夫醫(yī)術發(fā)揮的最佳時期，是40到70歲之間，當然這不是絕對的。在這個年齡段思維活躍，有較強的認知能力，辨識能力。特別是那些熟知中醫(yī)經(jīng)典的中醫(yī)大夫，臨床辯證既準又快，用藥無拘無束，治療效果立竿見影。 不少患者找中醫(yī)看病的訣竅是，找中醫(yī)不要找剛畢業(yè)的，也不要找太老的，那些年富力強的才是看病的高手。 在本號介紹的老中醫(yī)當中，有很多都是年輕的老中醫(yī)，他們雖然年齡少，但是臨床經(jīng)驗卻不少。有好多門診日都實行限號，一天看診100多人。有的僅僅幾年的時間，隨著名氣的增大，被邀請到異地開“分號”了。 這就叫年輕有為。這些年輕中醫(yī)有一個特點，有著深厚中醫(yī)功底，是名副其實的真中醫(yī)。他們的理論基礎源自《內(nèi)經(jīng)》，臨床診治依附《傷寒論》《金匱要略》。無論遇到什么病，一概辨證論治，有是證用是藥。從而能夠?qū)碗s的病情條分縷析簡單化，藥證相應，效如桴鼓。 曾經(jīng)看到一篇報道，說河南有一群青年中醫(yī)，個個都是善用經(jīng)方治病的高手。之所以青年就是中醫(yī)高手，是因為他們有著深厚的經(jīng)方底蘊。據(jù)悉，他們在大學時，對張仲景的《傷寒雜病論》就愛不釋手，為了實現(xiàn)中醫(yī)理想，為了將來有自己的一方天地，他們?yōu)閷W到了癡迷的程度，在背誦《傷寒雜病論》時，形成了一種比賽，從而成為校園一景。 清代醫(yī)家張志聰說：“不明四書者，不可以為儒；不明本論（《傷寒論》）者，不可以為醫(yī)?！币粋€人想從一名普通中醫(yī)成為一名大醫(yī)，必須把仲景著作讀透。只有弄懂了《傷寒雜病論》這部經(jīng)典，才會在自己的中醫(yī)生涯中，左右逢源。 宋陽和李寧寧就是其中的兩位。他們倆在大學期間就是背誦張仲景《傷寒論》、《金匱要略》小分隊中的一員。 當年在背《傷寒論》的時候，曾經(jīng)一次次因為“不懂”，語言“晦澀”，有好幾次準備放棄，都是在臧云彩老師“背完再說”的要求下，才堅持背完。 背完之后，再聽臧老師講解，立馬有了豁然開朗的感覺，很多時候原來的不懂一點就通。 臨床之后，背誦經(jīng)典的優(yōu)勢很快就凸顯了出來。每當遇到一個癥狀、一種病，條文就從腦海里蹦了出來，然后通過望聞問切，一張“有是證用是藥”的經(jīng)方就躍然紙上。 沒有當年臧老師的強制背誦，或許就不是今天的模樣。因為背誦經(jīng)典，讓他們在臨床上有了如魚得水的感覺。 修行者終將成佛。 這兩位年輕中醫(yī)是一對神仙伴侶，畢業(yè)于河南中醫(yī)藥大學，師從河南中醫(yī)學院臧云彩先生，并跟隨多名名老中醫(yī)學習。目前，夫妻倆在河南省南陽市坐診。 一直以來，他們嚴格遵循經(jīng)方用藥規(guī)范，不開大方，力爭做到藥味少而精，盡量讓患者少花錢治好病。重醫(yī)術，講醫(yī)德，贏得了同行的尊敬和患者的好評。 患者的評價是：方子非常精準，藥引非常簡單。醫(yī)德很好，一心為病人著想。她沒有架子，她很細心。她開的藥量也不多，而且不苦，小孩也挺愿意喝的。會把別人的孩子去當自己的孩子去照顧。智商情商雙高。 然而，也有少數(shù)人不理解什么叫“有是病用是藥”，不知道藥效與藥味的多少并沒有直接關系?！霸趺催@么嚴重的病幾味藥就打發(fā)了？是不是沒得治了？”有的患者還會問問為什么，有的干脆藥一扔直接換醫(yī)生了！ 對于少數(shù)人的不理解，李寧寧老師依然初心不改，在他們心目中只有一個目標，那就是傳承經(jīng)典，用好經(jīng)方，治好病。 隨著醫(yī)術的不斷提高，治好的病人越來越多，前來求診者絡繹不絕。為保證診療質(zhì)量，目前已實行限號。 善用經(jīng)方治療病種：心臟病、高血壓、腦梗塞、肝膽脾胃病、月經(jīng)不調(diào)、不孕癥、面斑、痤瘡、長期無名低熱、頸肩腰腿痛、糖尿病、腫瘤等各種疑難雜病。 醫(yī)案目錄：顫抖，心悸、過敏性紫癜、崩漏、水腫、頑固牛皮癬、急性胰腺炎、腎結石、痤瘡、小兒肺炎、手麻、腰痛、不安腿綜合征、嚴重冠心病、無名發(fā)熱、膝關節(jié)痛 顫抖 焦某，女，50y 新野人 2019年7月22日初診。主訴:身體不自主抖動2月余。 患者自訴10年來反復手抖，近兩月來病情加重，白天夜晚雙手不自主顫動，口唇顫動，嚴重影響進食和休息，吃飯靠家人喂食，夜間需用鎮(zhèn)定藥方可入睡，家人深以為苦，尋求中醫(yī)治療。 刻診見患者雙手大幅度晃動，由兩人按住胳膊始能號脈，急躁易怒，咬牙，平素生活不順，常被打，失眠。納可，大小便可。舌質(zhì)紅淡苔白脈澀。 患者平素生氣易怒，加之境遇不順，故而肝氣郁結不疏，日久郁而化熱，肝風內(nèi)動，發(fā)為顫證。故用柴胡加龍骨牡蠣湯和解清熱，鎮(zhèn)靜安神。 柴胡24g、黃芩10g、清半夏15g、黨參10g、桂枝15g、茯苓20g、生龍牡各30g、生大黃6g、生姜6片，大棗3個為引。7付，水煎服，分3次飯后溫服。 2019年7月29日：服上藥身體顫動明顯好轉(zhuǎn)，號脈時雙手已可自主放至診桌，納可，大小便可，眠好轉(zhuǎn)納可，大小便可。舌質(zhì)紅淡苔白脈澀。 守上方續(xù)服14付。 2019年8月12號：身體顫動續(xù)好轉(zhuǎn)，可自己吃飯，納可，大小便可，睡眠仍一般，夜間小便頻。舌質(zhì)紅淡苔白脈澀。 續(xù)以柴胡桂枝湯調(diào)暢氣機：柴胡18g、黃芩10g、清半夏15g、黨參10g、桂枝15g、生白芍15g、炙甘草10g、茯苓20g、生白術10g、天麻10g、鉤藤15g、生姜6片，大棗3個為引。14付，水煎服，分3次飯后溫服。 2019年9月15日:以上方加減服用1月，唯雙手仍有小幅度顫動，眠已正常，納可，大小便可。舌質(zhì)紅淡苔白脈澀。 繼以防己地黃湯養(yǎng)陰涼血，祛風通絡鞏固療效。 防己15g、生地黃30g、桂枝15g、防風15g、炙甘草10g。14付，水煎服，分三次飯后溫服。
心悸 屈某，男，39歲，2020年5月2號初診。 主訴:心悸2年。患者心悸2年，睡眠時明顯，腰酸困，嗜睡，怕冷，納可，大便1天/次，小便可。舌質(zhì)淡紅苔白潤脈細。 患者平素怕冷、心悸夜間明顯、脈象細，為心陽不足之象；嗜睡、舌質(zhì)淡紅苔白潤為水濕內(nèi)擾之證，故處方桂枝去芍藥加蜀漆龍牡救逆湯： 桂枝20g、炙甘草15g、旱半夏20g、茯苓20g、生龍骨30g、生牡蠣30g、生姜8片，大棗4個為引。10付，水煎服，日一次，分三次飯后溫服。 2020年5月13日復診：患者服藥后效佳，心悸明顯好轉(zhuǎn)，患者自訴兩年來深以此病為苦，反復治療不愈，不料在此服藥一次即明顯好轉(zhuǎn)，不停感嘆經(jīng)方的神奇！效不更方，守方10付以鞏固療效。
傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍牡救逆湯主之。 從上面桂枝去芍加蜀漆龍骨牡蠣的條文可以看出，病人本是外受風寒，脈象浮，病在外，應該用發(fā)散的方法散寒氣，結果卻用火攻的方法，擾動病人的陽氣，出現(xiàn)驚狂臥起不安的情況。 故方用桂枝、炙甘草溫心陽；龍骨牡蠣重鎮(zhèn)潛陽安神；蜀漆為常山的幼苗，有化痰劫瘧之功，但因本藥易引起嘔吐，現(xiàn)藥房現(xiàn)多不備此藥，臨床可以用半夏與茯苓代替，健脾化痰。全方合用，共湊溫心陽、化痰飲、潛陽安神之功，辨證用于心陽不足，痰濕內(nèi)擾之心悸、失眠、盜汗等多有佳效。 過敏性紫癜 賀某，男，61歲，2019年12月9日初診。 主訴：發(fā)現(xiàn)過敏性紫癜2月余。診見患者雙側(cè)大腿處大片明顯紅斑，檢查：尿蛋白1+，尿隱血1+，西醫(yī)診斷為過敏性紫癜，夜間汗出，納可，大便1-2天/次，小便可，不怕冷，胸口汗出，舌質(zhì)淡苔白厚膩脈沉弦。
由患者舌質(zhì)淡苔白厚膩，可知水濕泛溢，濕濁為患，濕濁不化，脾胃不得運化，故當務之急應溫陽健脾化濕。 處方：茯苓40g、澤瀉20g、生白術15g、桂枝15g、炙甘草10g、清半夏20g、生姜8片為引。五副，水煎服，分三次飯后溫服。 2019年12月15日二診：服上藥效佳，紫癜明顯好轉(zhuǎn)，納可，大小便可。晨起口干苦，小腹灼熱，舌質(zhì)淡苔白膩脈沉弦。 效不更方，收上方改清半夏12g。 2019年12月20日三診：患者紫癜已消失，無明顯不適，晨起口干苦，納可，大小便可。舌質(zhì)紅淡苔白脈沉弦。 濕濁之邪已明顯祛除，故用小柴胡湯合苓桂術甘湯，疏通少陽氣機，健脾化濕。 柴胡18g、黃芩10g、清半夏12g、黨參10g、炙甘草10g、桂枝15g、茯苓20g、生白術15g。七副，水煎服，分三次飯后溫服。 2019年12月30日四診：效佳，患者病情穩(wěn)定，紫癜未有新出，為鞏固療效，守方續(xù)服。 對于紫癜，中醫(yī)內(nèi)科學多從如何止血去治療，從上述醫(yī)案可以看出，治病之初，并未盯住患者的紫癜，而是抓住病人的病機所在，而獲佳效?！把焕麆t為水”，氣血不暢可以導致水濕內(nèi)生，那么水濕痰濁為患，會不會影響血的運行呢？當然會！人體是一個整體，陰陽氣血失調(diào)，可以引發(fā)各種疾病和癥狀，我們所能做的，就是幫助人體把陰陽氣血重新恢復到平衡狀態(tài)，而疾病自愈！
崩漏 素某 女，45歲，2019年8月14日初診：主訴：月經(jīng)淋漓不凈一月余。 患者末次月經(jīng)7月10號，現(xiàn)仍未干凈，納可，大小便可，舌部血管瘤十余年。舌質(zhì)淡紅苔白脈澀。 女子以血為本，經(jīng)帶胎產(chǎn)，耗傷氣血，氣血虛弱，不能固攝，因而出現(xiàn)月經(jīng)淋漓不凈，故用膠艾湯溫中補血以止血。 當歸15g、生地15g、川芎10g、生白芍15g、炙甘草10g、阿膠10g、艾葉10g。七副，水煎服，日一副，分兩次飯后溫服。 2019年9月4日二診：患者訴服藥后效佳，2付月經(jīng)已干凈，后8月份來月經(jīng)，未出現(xiàn)淋漓不凈，經(jīng)期7天。近幾天因睡眠差，想進一步調(diào)理，手心熱，天亮時胃脹，大便1次/天，小便可。舌質(zhì)淡紅苔白脈細澀。 氣血虛弱，陽氣外浮，陽不入陰，故而出現(xiàn)手心熱，失眠，處方桂枝加龍牡湯：桂枝15g、生白芍15g、炙甘草10g、生龍牡各30g、生姜6片，大棗3個（切）為引。七副，水煎服，日一副，分兩次飯后溫服。
水腫袁女47歲，2018年8月14日初診：主訴：晨起眼郁腫4月余。 刻診患者面目虛浮，雙眼腫，下肢腫，納可，大小便可，平素怕冷。舌質(zhì)淡紅苔白水潤脈澀。 處方：茯苓澤瀉湯：茯苓30g、澤瀉20g、桂枝15g、生白術15g、炙甘草10g、生姜8片切為引。七副，水煎服，分三次飯后溫服。 2019年8月21日：患者服藥后效佳，眼郁腫消失，下肢水腫好轉(zhuǎn)，納可，大小便可。舌質(zhì)淡紅苔白水潤脈澀。效不更方，守上方續(xù)服一周。 2019年9月6日：患者服藥三周，眼郁腫消失，下肢腫消失，納可，大小便可。舌質(zhì)淡紅苔白水潤脈澀。上方加半夏20g ，以加強化濕之力，續(xù)服10副鞏固療效。
《素問·經(jīng)脈別論篇》:'飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾.脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)入道,下輸膀胱.水精四布,五經(jīng)并行,合于四時五臟陰陽。 從上面的條文可以看到水液代謝需要我們?nèi)梭w整體協(xié)調(diào)，各司其職，才能保證水道通暢。任何一個地方出了問題都會影響水液的代謝。 該患者面黃虛浮，眼瞼水腫，舌質(zhì)淡紅苔白水潤有齒痕，怕冷。此脾陽虛之象，脾主運化，中央土以灌四旁，主運化水液，脾陽虛弱，水濕不化，泛溢肌膚，故而出現(xiàn)眼瞼腫，濕性趨下，則表現(xiàn)為下肢水腫。故選用茯苓澤瀉湯，健脾溫陽化濕。 茯苓澤瀉湯出自《金匱要略》：“胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。”因水飲內(nèi)停導致嘔吐，用茯苓澤瀉湯溫陽化飲，飲去則吐可止。
此方與苓桂主甘相似，但茯苓用半斤，加澤瀉四兩，故而逐水之力更強，且又加生姜四兩，溫中有散，溫散水濕，故而此方既補且利，溫陽化飲，健脾去濕，可用于水飲導致的嘔吐、水腫、高血壓、頭暈、胃痛等各種疾病。
20多年的頑固牛皮癬 韓某 男 62歲 南陽市人，2018年3月20號初診。主訴：頭部牛皮癬20余年。 患者二十年來頭部牛皮癬時輕時重，瘙癢難耐，外用藥涂抹后有所減輕，卻不能根治，平素喜飲酒，每日必飲，面色紅，納可，大小便可，舌質(zhì)紅淡苔黃膩脈滑。 《傷寒論》有云：“若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也”，平素嗜酒之人，脾胃易蘊濕熱，濕熱日久，發(fā)為濕毒，侵犯皮膚，則為皮膚病。“頭為諸陽之會”，陽氣旺盛，更易發(fā)病，故發(fā)為頭部皮癬。 病機已明，方用《金匱要略》之甘草瀉心湯，清熱化濕，瀉火解毒： 生甘草30g、黃芩9g、黃連5g、干姜6g、清半夏30g、黨參10g、當歸15g、 赤小豆20g、大棗 3個（切）為引 。 七副，水煎服，日一副，分3次飯后溫服。 囑患者飲食宜清淡，戒酒。 2018年3月27日復診：皮損較前變化不明顯，瘙癢感減輕，納可，大小便可，舌質(zhì)紅淡苔黃膩脈滑。濕熱蘊毒已久，非一朝一夕所能見功，正如“冰凍三尺，非一日之寒“，仍以上方續(xù)服，以觀后效。 3周后，患者皮損處較前明顯變薄，皮屑已不明顯，如此，當稱勝追擊，以求徹底治愈，然患者卻因一月未飲酒而不能自制，決定暫停服藥。如此嗜酒，亦使人無奈！ 2018年5月7日：近來皮癬又出現(xiàn)瘙癢，頭暈，時有胃部脹滿，納可，大小便可，舌質(zhì)紅淡苔白脈滑。 生甘草30g、黃芩9g、黃連5g、干姜6g、清半夏30g、黨參10g、茯苓20g、生白術20g、大棗 3個（切）為引。七副，水煎服，日一副，分3次飯后溫服。 2018年5月14日：患者服藥后頭暈較前減輕，皮損好轉(zhuǎn)，胃脹減輕，舌質(zhì)紅淡苔白脈滑。以此方加減服用月余，牛皮癬已不明顯，頭暈、胃脹消失！ 然而如此嗜酒如命之人，以后會不會再復發(fā)？我就不能保證了! 五味入口，以養(yǎng)五臟！嗜食某味，亦傷五臟！慎之慎之！
急性胰腺炎患者為我院外科住院病人，男，54歲，淅川縣建筑工人，晚間下班與工友聚餐后出現(xiàn)急性腹痛，在當?shù)蒯t(yī)院住院十余天病情無緩解，遂轉(zhuǎn)入我院，入院后給予改善微循環(huán)、解痙止痛、抑制胰酶分泌等治療，仍腹痛難耐，并出現(xiàn)膽囊腫大，急性胰腺炎得不到控制，可發(fā)展為重癥胰腺炎，并出現(xiàn)各種并發(fā)癥，威脅病人生命！主治醫(yī)師邀我會診，嘗試中西醫(yī)結合治療。 2016年5月12日：入病房見病人體型偏胖，面部暗黑，表情痛苦，腹痛難忍，口苦，腹部彭隆拒暗，叩診呈鼓音，顯然腹氣不通，舌苔白厚膩脈弦滑，診為太陽陽明合病，當下之急，應和解少陽，通腹瀉熱！處方大柴胡湯：柴胡24g、黃芩10g、清半夏12g、生白芍20g、炒枳實20g、生大黃10g、芒硝10g、生姜6片，大棗3個（切）為引。兩幅，代煎，每包150ml，一副藥煎2包。 因西醫(yī)治療急胰需禁食禁水，會診后雖開了湯藥，并未給病人口服，而是采取了灌腸療法，病人的病變部位在腹部，腹?jié)M不通，燥屎不下，此時當釜底抽薪，通腹瀉熱，蕩滌濁邪，而灌腸只能作用在肛腸局部，怎能因勢利導，祛邪外出？果然2日后我再去會診，病人仍腹痛難耐，再次像主治醫(yī)師建議少量口服，并向他解釋中醫(yī)通則不痛的治療思路，病人病情不敢再耽擱，后征得主任同意，決定讓病人先服藥1付觀察！ 患者服藥1付，瀉下污濁大便4次，腹痛減輕，此時大家都舒了一口氣，我也暗自欣喜，雖然覺得辨證無誤，且以往看過這類醫(yī)案，但還是第一次參與這種急腹癥治療，信誓旦旦的向他們保證內(nèi)服沒有影響，其實心里也是有些忐忑的！ 中藥的療效及安全性得到大家的肯定，患者要求我再次為他開方，后以上方去芒硝，加厚樸20g，3付，水煎服，日一付?；颊叻幒蟾雇匆巡幻黠@，繼續(xù)治療一周后痊愈出院！并帶藥7付調(diào)理。 柴胡24g、黃芩10g、清半夏12g、生白芍20g、炒枳實20g、厚樸15g、生麥芽20g、生姜6片，大棗3個（切）為引。7付，水煎服，日一付，分3次溫服。囑其飲食以清淡為主，切忌暴飲暴食。
腎結石患某，女，35歲，2018年1月2號初診：主訴：發(fā)現(xiàn)左腎輸尿管結石3月余。 患者三月前因急性左少腹疼痛，發(fā)現(xiàn)左腎結石，住院治療后結石嵌頓于輸尿管而不下，疼痛反復發(fā)作，痛苦不堪?？淘\：患者面白不華，時有腹痛，納可，大便可，小便頻，舌質(zhì)紅淡苔白水潤脈澀。辨證肝脾失調(diào)，水濕不化，處方當歸芍藥散加桂枝：桂枝15g 、當歸15g、生白芍20g、茯苓20g、生白術15g、川芎10g、澤瀉20g。三副，水煎服，日一副，分三次溫服。
1月5號復診：服上藥無不適，lmp:1.2號，納可，大小便可，月經(jīng)量少，怕冷，手腳涼。兩月前曾做腹腔鏡手術。 當歸15g、桂枝15g、生白芍15g、炙甘草10g、細辛6g、通草6g、大棗6個、（切）為引。五副，水煎服，日一副，分三次溫服。 1月10號三診：服上藥自覺身體較前溫暖，月經(jīng)量仍少，因過年需外出，患者認為其他不適可以不管，先排石是關鍵，要求我在藥里加上排石藥，向其解釋身體氣血好了，結石自然排出！但患者仍覺不加化石藥不能排石，處方已寫好，無奈又讓跟診的學生加雞內(nèi)金20g。 當歸15g、桂枝15g、生白芍15g、炙甘草10g、通草6g、細辛6g、菟絲子15g、雞內(nèi)金20g、大棗6個（切）為引。五副，水煎服，日一副，分三次溫服。
患者服藥后復查，結石已排出！臨證越久，越能體會中醫(yī)治病不是見石排石，見痰化痰，辨證治療，從整體出發(fā)，常獲佳效！ 正如明.李中梓在《醫(yī)宗必讀》中所說：“見痰休治痰，見血休治血，見汗不發(fā)汗，有熱莫攻熱；喘氣毋耗氣，精遺勿澀泄，明得個中趣，方是醫(yī)中杰?！?/span>
經(jīng)典小方驗案8則 臨證處方時，經(jīng)常會有患者質(zhì)疑：“李大夫，我從頭到腳都是不舒服的癥狀，您就這幾味藥就能治我的??？”尤其是一些危重病人，更是滿懷質(zhì)疑：怎么這么嚴重的病幾味藥就打發(fā)了？是不是沒得治了？有的還會問問為什么，有的干脆藥一扔直接換醫(yī)生了?。ê軣o奈，藥效跟藥味多少沒有直接關系?。。┢鋵?，治病只要辨證精準，藥雖了了，亦能收到四兩撥千斤之功！ 秦某，女，36歲，面部痤瘡一月余，他醫(yī)以甘草瀉心湯予之，痤瘡未見好轉(zhuǎn)，反增牙痛，邀余診治。思患處雖紅腫熱痛，但面色暗黃，手腳冰涼，脈象沉細，口不思飲，本為寒證。故處方薏苡附子敗醬散：生薏仁30g、黑附片15g、敗醬草20g。三副，水煎服，日一付，患者服后牙痛消失，痤瘡明顯好轉(zhuǎn)，已不疼痛，照方續(xù)服四副，諸證消失！ 4歲患兒，咳嗽3天，日漸加劇，夜間咳嗽頻繁，時有喘息，張口抬肩，西醫(yī)檢查為肺炎。刻診見：咳嗽頻繁，時有痰聲，流涕，口唇紅，夜間汗出多，納可，大便干，兩次每天，小便可。舌質(zhì)淡紅苔白脈弦滑。初因懼有汗出，不敢發(fā)散，以柴桂湯加杏仁厚樸疏散風熱，不效，風寒束表，肺氣不得宣發(fā)，故而咳嗽喘息，張口抬肩，內(nèi)有郁熱，所以口唇紅，大便干。予麻杏石甘湯： 生麻黃6g、生石膏18g、炒杏仁9g、炙甘草6g?；純悍幦?，咳嗽消失，病告痊愈。 患者無明顯誘因出現(xiàn)手臂攣痛，舉物困難，一碗水即難以端住，手腕轉(zhuǎn)動時手臂筋脈則響，聲如拽據(jù)。患者因此恐懼萬分，恐為不治之癥。刻診見：面色精神佳，體態(tài)偏胖，手臂紅腫，稍轉(zhuǎn)動則響，納可，二便可，余無明顯不適。舌質(zhì)淡紅苔白脈澀。問及患者無明顯外傷史，然手臂紅腫，許是勞動時磕碰而不自知，故囑其不必緊張，先針灸配合中藥治療，觀察療效。 《傷寒論》第29條云：“傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急……更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸”。芍藥甘草湯緩急止痛，可用于多種疼痛性疾病，尤其是筋脈痙攣性疼痛，且仲景在《傷寒論》多處條文中提到“腹痛者，加芍藥?！北景富颊呤直蹟佂醋黜?，正與本方證相符。故處方：生白芍30g、赤芍15g、炙甘草15g 。針刺：患側(cè)合谷、外關。 患者服藥七付手臂筋脈已不響，紅腫消失，疼痛明顯減輕，可提重物，唯手腕轉(zhuǎn)動時疼痛，效不更方。原方續(xù)服5付，后路遇該患者，追訪已完全康復，正常從事體力勞動。 袁某 ，男 ，35歲，腰痛月余，稍彎腰或久坐即覺腰痛，時覺腰酸，眠差，盜汗，納可，大小便可，舌質(zhì)淡紅 苔白脈細澀?！督饏T要略》 有云：“脈大為勞，極虛亦為勞” ，患者正值壯年，卻脈象細澀，加之夜間盜汗，體行瘦弱，故診為虛勞，處方桂枝加龍骨牡蠣湯：桂枝15g、生白芍15g、炙甘草10g、生龍牡各30g、生姜6片，大棗3個（切）為引。 患者服藥后腰痛明顯好轉(zhuǎn)，以此方加減，服藥一月，腰痛未再出現(xiàn)！ 雷某，4歲，主訴腹瀉一周余，患兒一周前因雙目紅赤，在他醫(yī)處服清熱瀉火藥后出現(xiàn)腹瀉，大便瀉下白色粘液中夾雜數(shù)枚如算盤珠般硬便，日4-5次，咳嗽，干嘔，面色暗，小便可，舌質(zhì)紅淡苔白厚膩脈緩滑?；純核伢w虛寒，妄用寒涼，以致脾胃陽氣受損，濁陰下迫而致腹瀉，《傷寒論》曰：少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之！處方吳茱萸湯： 吳茱萸8g（洗）、黨參9g、生姜15g、大棗3個切為引。上方服兩幅，腹瀉消失，病告痊愈！
邵某，男，46歲，近一月來，雙下肢沉困如灌鉛，夜間尤甚，常覺雙腿無處安放，難以入眠，視物昏朦，氣短乏力，面色黃暗，形體瘦削，納食可，大便調(diào)。舌質(zhì)紅淡，苔白膩，脈細澀。濕性重濁,趨下則雙腿困重，更兼夜間陽微陰盛，故覺雙腿無處安放，難以入眠，乃立健脾化濕大法，予苓桂術甘湯： 桂枝15g茯苓20g生白術15g炙甘草10g 上方服七付，下肢困重已不明顯，夜間正常睡眠，乏力氣短均改善，守方續(xù)服七副，諸證皆愈！ 王某，女，42歲，患者近兩個月以來常感上臂麻木，從臂至手時如放電，指尖麻木，面色恍白，喜汗出，納可，二便可，舌質(zhì)淡紅苔白脈細澀。 生黃芪30g、桂枝20g、生白芍20g、生姜15g、大棗3個（切）為引。上方服藥兩周，諸證痊愈！ 重癥冠心病高某某 女 64歲 王莊人， 2016年10月31日初診。 主訴：胸痛5年余，加重一月?；颊?年前被診斷為冠心病，間斷服用“丹參滴丸”“參茸養(yǎng)心顆?！薄胺€(wěn)心顆粒”等，時或住院治療，病情時輕時重。本次胸痛1月余，痛時伴心慌、汗出，滿腹脹悶，不欲飲食，乏力，行走困難，稍行走則氣喘噓噓，在診所輸液無效，家境貧寒，年老體弱，負擔不起住院費用，經(jīng)人介紹，由老伴攙扶，來門診求治。 刻診：患者體胖，面色浮紅，雙目浮腫，氣喘噓噓，精神差，不欲睜眼，時欲眠睡，胸痛，時心慌，烘熱汗出，又覺怕冷，頭懵，口干口苦，腹脹悶，不敢飲食，乏力，雙腿沉困，行走困難，大便五更瀉，每天早上4-5點必腹瀉，小便可。 處方：烏梅30g、細辛3g、桂枝10g、干姜10g、黑附片6g、當歸10g、黨參10g、 花椒3g、黃連6g、黃柏6g。五付，水煎服，日一付。 患者服藥后胸痛、心慌次數(shù)較前減少，胸悶脹好轉(zhuǎn)，可少吃些面粥，精神好轉(zhuǎn)，仍有急躁汗出，口干苦，下肢乏力，大便急迫，五更瀉，小便可。效不更方，患者以此方續(xù)服9付，胸痛、心慌偶有，腹脹唯下午出現(xiàn)，面部浮紅、雙目浮腫均好轉(zhuǎn)，體力增加，走路500m亦不覺氣喘。五更瀉稍好轉(zhuǎn)，小便可。 “臟寒生滿病”，一日分陰陽，則上午為陽，下午為陰，患者腹?jié)M下午重，大便溏瀉，當為脾胃虛寒，故而加干姜、附子、細辛花椒之用量，續(xù)服8付。
圖為患者服藥過程中圖片，面浮紅已明顯好轉(zhuǎn) 2016年11月15日患者電話咨詢，訴服藥后患者身體出現(xiàn)走竄樣疼痛，藥物可否繼續(xù)服用，辛者能行能散，氣機經(jīng)絡似通未通，可出現(xiàn)此現(xiàn)象，囑其把烏梅去掉10g，這樣收澀之力減弱，氣機運行得通，則疼痛消失。 2016年1月6日，患者服藥后身體明顯改善，胸悶心慌已不明顯，精神大為改善，可做日常家務，接送孩子上學。花費如此少，身體狀況和生活質(zhì)量卻得到前所未有的改善，患者稱從敢想身體能恢復如此好！作為醫(yī)者，也為患者這樣的變化高興！從人體根本去調(diào)理，自然身體能達到質(zhì)的飛越！ 而患者所服之方，除中間因感冒咳嗽，調(diào)方小柴胡湯合半夏厚樸湯外，皆以烏梅丸加減，而烏梅丸在方劑中屬“殺蟲劑”，又怎么能治療心臟病呢？其實，如若理解烏梅丸病因病機及用藥規(guī)律，就會發(fā)現(xiàn)烏梅丸可用于很多內(nèi)傷雜病。 烏梅丸方藥及病機分析： 傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人當吐蚘。今病者靜，而復時煩者，此為藏寒。蚘上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔又煩者，蚘聞食臭出。其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。又主久利。 烏梅三百枚、細辛六兩、干姜十兩、黃連十六兩、當歸四兩、附子六兩，炮。去皮 蜀椒四兩，出汗、桂枝去皮，六兩 、人參六兩、黃柏六兩。上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，內(nèi)臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。 1、火盛于上，陽衰于下，氣機郁滯 從該方組方來看，用藥融寒溫于一，方中烏梅酸收，細辛、桂枝、干姜、附子辛溫發(fā)散，黃連、黃柏苦寒折熱。故而凡病機屬火盛于上，陽衰于下，氣機郁滯，皆可隨證施用。 舉例分析，火盛于上，可表現(xiàn)為頭懵、口苦、煩躁、面浮紅、面部烘熱、燒心泛酸等。陽衰于下，則可有下肢涼、怕冷、脈沉遲等表現(xiàn)。如此再回頭看前案之患者運用烏梅丸治療心臟病，則不難理解，實病機相投也！ 《金匱要略》有云“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”、“若五臟元真通暢，人即安和”，氣機的正常運轉(zhuǎn)與人體健康密切相關，烏梅丸組方藥物酸收新散苦寒并用，可重新調(diào)整疏散人體氣機，使氣血通暢，則病自消。故而遣方用藥時可根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)方中藥物比例，靈活應用，如醫(yī)案中出現(xiàn)病人身體疼痛。我們可減少酸收藥的比例，加強辛散藥物的力量，如此則病人氣血通暢！ 2、半表半里之陰證 我們都知道，六經(jīng)可分表、里、半表半里，但是，如果把陰陽與表里結合起來看，表證可分為表陽、表陰，里陽、里陰、而半表半里也有陰陽，這個半表半里的陽證就是少陽證，而陰證為厥陰證，厥陰病的主方即是烏梅丸。如此，更是擴大了烏梅丸的應用范圍。 曾在門診見恩師臧老師治療一例骨折后下肢疼痛的病人，別無不適，只面色偏暗，舌質(zhì)淡紅苔白脈澀，整體屬陰，即處方烏梅丸，服用15劑患者疼痛消失。我在臨床中也據(jù)此辨證辦法治療多例夜間腿疼，無法睡眠的病人，還有夜間手臂麻木的病人，都是用烏梅丸原方，辨證要點為既不在表，也不再里，而是半表半里的陰證。 烏梅丸的臨床應用很廣泛，失眠、胸痹、水腫、牛皮癬、抑郁癥、頸椎病等等不勝枚舉，但只要我們掌握住其病機，則可以不變應萬變！ 需要注意一點的是烏梅丸口感很差，酸辣苦味都有，一定囑咐病人飯后服用，空腹服藥易惡心嘔吐，且熬的要少，一次大概200ml即可。對于拒藥的病人，可煮好后稍加蜂蜜調(diào)服，我們知道烏梅丸在做丸劑時就有蜂蜜，這樣一則改善口感，二則可調(diào)和諸藥。 無名發(fā)熱查某，男 56歲，南陽市方城縣人，2016年10月5號初診。 主訴低熱一月余。患者自覺發(fā)熱，面熱、口中熱如噴火，然測體溫正常，反復不愈，甚為苦惱。面紅如醉，眼袋大，如臥蠶，形體偏胖，口干苦，眼熱，視物不清，燒心，心下痞，稍食則兩脅脹滿，口渴飲水多，痰聲重，乏力，大便一次每天，量少，小便可，舌質(zhì)紅淡苔白脈弦滑?？崭寡牵?.0mmol/L。血壓：160/110mmhg。 患者所謂的發(fā)熱是一種自覺的癥狀，這種病人臨床很多，自我感覺發(fā)熱，身體不舒服，檢查檢查不出來，西醫(yī)又沒有辦法，很是痛苦。該患者主要表現(xiàn)為頭面部的發(fā)熱。在中醫(yī)看來，這種癥狀的原因很多，陽明熱盛、陰虛火旺、虛陽浮越、表氣郁閉等等都可以引起。關鍵還要察色按脈，根據(jù)病人的表現(xiàn)去辨證。首先望診來看，患者面紅如醉，是一種實紅，與虛陽浮越的浮紅不同，再者目下如臥蠶，痰聲重，濁氣較盛，又結合脈象來看，脈象弦滑，,可知患者為陽證，如此口干口苦，眼熱，視物不清當為少陽郁熱之象，心下痞，稍食則兩脅脹滿，為陽明實證，故判斷為太陽陽明合病，處方大柴胡湯： 柴胡 24g、黃芩10g、清半夏12g、生白芍20g、炒枳實30g、生大黃6g、生姜6片、大棗6個（切）為引。五付，水煎服，日一付，一日三次，飯后溫服。 2016年10月18號復診：患者服藥后頭面發(fā)熱已不明顯，雙脅脹消失，燒心消失，測空腹血糖：5.6 mmol/L，現(xiàn)腰痛，面仍紅赤，痰聲重，大小便可。痰濁體質(zhì)仍在，合桂枝茯苓丸續(xù)服，改善體質(zhì)。 柴胡24g、黃芩10g、清半夏12g、生白芍20g、炒枳實30g、生大黃8g、桂枝9g、 桃仁12g、丹皮15g、茯苓20g、牛膝20g生姜6片，大棗6個（切）為引。七付，水煎服，日一付，一日三次，飯后溫服。 膝關節(jié)疼痛杜某，女，29歲，南陽市溧河店人，2016年10月17日初診。 主訴：膝關節(jié)疼痛十余年?；颊咭蚴摺舛淘谖姨幹斡?，深感中醫(yī)藥之神奇，再請治其膝關節(jié)疼痛。自訴十余年前外出打工受涼引起膝關節(jié)疼痛，天陰下雨更為嚴重，不能遇水，遇水疼痛劇烈，面色黧黑，面部及身體多發(fā)扁平疣，納可，大小便可。近2天外感，鼻塞，流涕，咳嗽，白色黏痰多，無汗，舌質(zhì)淡紅苔白脈沉。 仲圣有云：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，臨證之時，當體察病人之陰陽表里，氣血虛實。此病人鼻塞、流涕、咳嗽，乃外感風寒之象，咳吐白痰，面色黧黑，舌苔白膩為內(nèi)有水飲，脈象偏沉，怕冷，陽氣不足，故處方小青龍加附子湯。 生麻黃6g、桂枝15g、生白芍15g、炙甘草10g、細辛6g、干姜10g、五味子6g、清半夏15g、黑附片9g。五付，水煎服，日一付，囑病人藥煎1個小時。 二診：患者服藥后咳嗽愈，膝關節(jié)疼痛明顯緩解，服藥后覺膝關節(jié)發(fā)熱，雖外感愈，但風寒邪氣羈留日久，當進一步托透邪氣外出，飲水多后吐酸水，膝關節(jié)怕水，面色黧黑，水濕之體質(zhì)亦當進一步調(diào)理。況《金匱要略》“病溢飲者，當發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之”，而溢飲的原因為“飲水流行，歸于四肢，當汗出而不汗出”，導致“身體疼重”。故而仍處前方，改麻黃為8g。 上方患者續(xù)服10付，膝關節(jié)疼痛未出現(xiàn)，十余年疾患得愈！面色較前紅潤，身體部分扁平疣亦消失。 現(xiàn)代社會，很多人嗜食水果冷飲，或喜游泳釣魚，久居濕地，又有養(yǎng)生專家提倡一日八杯水，水濕體質(zhì)之人很多，這里總結出水飲病的臨床癥候，以供參考。 附：水飲病的臨床癥候： 1、 水為陰邪，其色為黑，故多見面色黧黑，嚴重者，可見額、頰、鼻梁、唇周、下頰等處，出現(xiàn)“色素沉著”之黑斑。劉渡舟先生謂之“水斑”。 2、 咳嗽氣喘，喉中痰鳴，痰涎稀白，多為泡沫痰。 3、 平躺時癥狀加重，水的特性為流動不居，平躺后水飲犯肺、犯心，加重病情。 4、 眼袋大，目下如蠶臥，咽喉部有痰，舌苔多水滑或白膩，舌體胖大，齒痕較明顯。 5、 水腫，可表現(xiàn)為下肢腫，眼腫，面腫，手郁脹等。 |
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