作者：朱名超  張紅艷

單位：天門市第一人民醫(yī)院檢驗科

當今，隨著檢驗自動化、智能化的快速發(fā)展，很多手工項目已經(jīng)被逐漸取代，導(dǎo)致部分檢驗同仁摒棄了很多經(jīng)典的手工檢測項目，甚至遺忘了其操作及臨床意義，的確現(xiàn)在的先進儀器設(shè)備可以提高效率，帶來巨大的產(chǎn)能，但仍有一些經(jīng)典的手工檢測項目儀器無法取代，我們更不能輕易丟棄，腦脊液常規(guī)檢查就是一個經(jīng)典的手工檢測項目。

腦脊液常規(guī)一般包含顏色、透明度、薄膜或凝塊、蛋白質(zhì)、糖、氯化物測定及細胞計數(shù)和分類等項目。今天我們要談?wù)摰木褪沁@個薄膜試驗。

一天，我休息，一同事發(fā)來一張照片，讓我確認一下這個是不是薄膜試驗陽性，如下圖

圖片太模糊，看不清，我讓他放在黑色背景下拍，如下圖

的確，這個病人的腦脊液在表面形成的白色網(wǎng)膜很像薄膜，再看看患者的病例是不是結(jié)核性腦膜炎，患者，女，55歲，因“頭痛4天”入院，患者有發(fā)熱、頭痛，頭顱MRI：提示顱內(nèi)多發(fā)異常強化灶，考慮腦結(jié)核瘤可能。

臨床高度懷疑腦結(jié)核，再看看腦脊液其他檢查結(jié)果，患者腦脊液蛋白1004mg/L升高,葡萄糖1.83mmol/L降低，氯化物112mmol/L降低，蛋白高、糖和氯化物均降低，很符合結(jié)核感染表現(xiàn)，細胞計數(shù)也增高，但細胞分類以中性粒細胞為主，結(jié)核性腦膜炎多以淋巴細胞為主[1]。

我查閱書籍后發(fā)現(xiàn)，結(jié)核性腦膜炎細胞總數(shù)中度增加，中期以中性粒細胞為主，晚期以淋巴細胞為主[2]，原來中早期，細胞分類是以中性粒細胞為主的，那這個病人很可能處于疾病的中早期，那么是這樣嗎？我們后續(xù)跟蹤了患者其他檢查，發(fā)現(xiàn)患者X-pert檢測顯示結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群（MTB-DNA）檢出極低量，因此找到了病原學(xué)證據(jù)。

一個小小的薄膜試驗雖然是簡單的腦脊液一般性狀檢查項目之一，卻牽出了一個重要的疾病，我們再來回顧一下薄膜試驗，正常腦脊液于試管內(nèi)靜置12-24h不會形成薄膜、凝塊或者沉淀物，但當?shù)鞍踪|(zhì)（包括纖維蛋白原）超過10g/L（本例患者腦脊液蛋白為1004mg/L，換算單位1.004g/L）時，可出現(xiàn)薄膜或凝塊[2]。如果為化膿性腦膜炎，一般抽出后1-2h便可以形成明顯的凝塊或沉淀，結(jié)核性腦膜炎腦脊液靜置12-24h，可在表面形成纖細的網(wǎng)膜，脊髓灰質(zhì)炎或神經(jīng)梅毒可出現(xiàn)小小絮狀凝塊而不形成薄膜，如果腦脊液同時存在膠樣凝固、黃變性，蛋白-細胞分離現(xiàn)象（即蛋白明顯升高而細胞僅輕度增加或正常）三個特征，稱為Froin-Nonne綜合征，是蛛網(wǎng)膜下腔梗阻的特征[3]?？吹竭@是不是覺得小小的薄膜試驗還可以診斷這么多疾病，其臨床意義不可忽視啊。因此，回歸本真，重溫經(jīng)典，是每一個檢驗人不可丟失的初心。