動力學(xué)試驗

       1. 壓腹試驗：用手掌深壓腹部，腦脊液壓力迅速上升；解除壓迫后，壓力迅速下降，提示針頭位于椎管內(nèi)。

       2. 壓頸試驗(奎肯施泰特試驗)：觀察蛛網(wǎng)膜下隙是否梗阻，有指壓法和壓力計法。前者是用手指壓住頸靜脈10-15s，先分別壓一側(cè)，再壓兩側(cè)，觀察腦脊液壓力變化；后者是用血壓計氣袋輕縛于頸部，測定初壓后，分別迅速充氣至20mmHg、40mmHg、60mmHg，記錄腦脊液壓力變化直至壓力不再上升為止，然后迅速放氣，記錄腦脊液壓力直至不再下降為止。正常時，壓頸后引起測壓管內(nèi)液柱迅速升高100-200mmH2O，松開后10s內(nèi)下降至原水平。如果壓腹引起液柱升高而壓頸不升高，則提示存在脊髓蛛網(wǎng)膜下隙梗阻。壓迫一側(cè)頸靜脈引起升高而壓迫另一側(cè)不升高，則提示橫竇梗阻(Tobey-Ayer試驗)。顱內(nèi)壓增高或懷疑有顱內(nèi)腫瘤時禁做壓頸試驗以免發(fā)生腦疝。

腦脊液顏色

       1. 紅色腦脊液常見于(蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血或顱腦外傷出血或腫瘤出血)或穿刺損傷所致的出血。前者流出腦脊液均勻一致，沉淀后上清液微黃，鏡檢紅細胞皺縮，放置后無凝固；若后者 流出腦脊液先濃后淡，沉淀后無色透明，鏡檢紅細胞無變化。

       2. 白色或灰白色腦脊液常見于化膿性腦膜炎，多由于白細胞大量增加所致。

       3. 黃色腦脊液常見于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血、椎管梗阻、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、重癥黃疽。陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血時，由于紅細胞在腦脊液中缺乏蛋白質(zhì)和脂類對紅細胞膜穩(wěn)定性的保護，出血48小時即可溶血，使腦脊液呈黃色，出血停止后，黃色可持續(xù)3周左右。由髓外腫瘤、吉蘭-巴雷綜合征等引起的椎管梗阻性疾病，腦脊液蛋白含量顯著增高，當?shù)鞍踪|(zhì)含量高于1.5g/L時，腦脊液顏色變黃，與腦脊液中的蛋白質(zhì)含量呈正比。

       4. 褐色或黑色腦脊液常見于腦膜黑色素瘤產(chǎn)生的黑色素所致。

       5. 綠色腦脊液常見于銅綠假單胞菌感染。

透明度和凝固性

       腦脊液中白細胞超過300×10^6/L、蛋白質(zhì)含量增加或含有大量細菌、真菌等可使其混濁。結(jié)核性腦膜炎常呈毛玻璃樣微濁，而化膿性腦膜炎常呈明顯混濁。

       收集腦脊液于試管內(nèi)，靜置12~24小時，正常腦脊液不形成薄膜、凝塊和沉淀物。若腦脊液內(nèi)蛋白質(zhì)包括纖維蛋白質(zhì)含量大于10g/L或細胞及細菌非常多時即可出現(xiàn)凝塊或沉淀物?；撔阅X膜炎的腦脊液一般在1~2小時內(nèi)形成薄膜或凝塊，結(jié)核性腦膜炎的腦脊液一般在12-24小時于表面形成纖維網(wǎng)膜，取此膜涂片檢查結(jié)核桿菌，陽性率較高。蛛網(wǎng)膜下隙梗死時，腦脊液呈黃色膠凍狀。

腦脊液常規(guī)

       正常成人腦脊液白細胞數(shù)為0-5×10^6/L，多為單個核細胞，6×10^6-10×10^6/L為界限狀態(tài)，>10×10^6/L即為異常。中樞化膿性感染可見中性粒細胞增多；病毒性感染可見淋巴細胞增多；結(jié)核性腦膜炎呈混合性細胞反應(yīng)。腦寄生蟲病時不僅細胞數(shù)升高，而且可見嗜酸性粒細胞和漿細胞增多。蛛網(wǎng)膜下腔出血時呈無菌性炎癥反應(yīng)及紅細胞引起的單核吞噬細胞反應(yīng)，4~5天后出現(xiàn)含鐵血黃素的巨噬細胞，后者在出血后數(shù)周甚至數(shù)月仍可查到。

腦脊液生化

       1. 蛋白質(zhì)：正常腦脊液中蛋白質(zhì)含量不到血漿蛋白的1%，主要為清蛋白，成人腰穿腦脊液蛋白正常值為0.15~0.45g/L，基底池腦脊液蛋白正常值為0.1-0.25g/L，腦室腦脊液蛋白正常值為0.05-0.15g/L，這種差異反映了腦室到腰池的血腦屏障對蛋白通透性的梯次變化。腦脊液蛋白升高提示室管膜和腦膜存在病變，見于：①血腦屏障通透性增加，如腦(膜)炎、出血和中毒；②腦脊液循環(huán)障礙，如腦脊髓腫瘤、粘連等；③鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加，如神經(jīng)性梅毒和多發(fā)性硬化癥。血性腦脊液可使蛋白質(zhì)含量增加，應(yīng)注意鑒別?；撔阅X膜炎時腦脊液蛋白定性試驗多為強陽性，定量常在1g/L以上。定性檢測常采用潘氏試驗，定量檢測常采用磺基水楊酸-硫酸鈉比濁法。

       蛋白電泳：腦脊液蛋白電泳的正常值(濾紙法)：前白蛋白2-6%，白蛋白55-65%，α1球蛋白3-8%，α2球蛋白4-9%，β球蛋白10-18%，γ 球蛋白4-13%。前白蛋白在神經(jīng)系統(tǒng)炎癥時降低，在腦積水和中樞神經(jīng)變性疾病時增高。α 球蛋白增高多見于中樞感染早期。β 球蛋白增高可見于動脈硬化和退行性病變。γ 球蛋白增高多見于中樞感染、脫髓鞘疾病和腦腫瘤等。

       免疫球蛋白：目前僅知道少數(shù)類型的免疫球蛋白和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病有聯(lián)系，其中最重要的是IgG。在多發(fā)性硬化、神經(jīng)梅毒、亞急性硬化性全腦炎、結(jié)核性腦膜炎和其他慢性病毒性腦膜腦炎等疾病時，腦脊液IgG升高，占蛋白總量的12%以上，但血漿IgG并不升高，提示來源于神經(jīng)系統(tǒng)。然而，血漿中球蛋白的升高會引起腦脊液球蛋白一同升高，因此，腦脊液中球蛋白升高時，須作蛋白電泳明確其蛋白組分特點。γ球蛋白中出現(xiàn)一個不連續(xù)的條帶是神經(jīng)系統(tǒng)合成免疫球蛋白的標志，稱為寡克隆IgG帶(oligoclonal bands，OB)。CSF-IgG指數(shù)、24小時IgG合成率的測定以及寡克隆IgG帶對診斷多發(fā)性硬化有重要價值。IgA升高見于化膿性/結(jié)核性腦膜炎及神經(jīng)梅毒等。

       神經(jīng)節(jié)苷脂抗體：在腦脊液及血清中的水平有助于周圍神經(jīng)疾病如多灶性運動神經(jīng)病及不同亞型吉蘭-巴雷的診斷及鑒別。水通道蛋白4(aquaporin 4，AQP4)主要分布于視神經(jīng)、脊髓、腦室周圍區(qū)域，視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病患者AQP4抗體在血清和腦脊液中高度表達，根據(jù)檢測方法的不同，其敏感性及特異性有所差異，但其檢測對于視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病的診斷及同其他脫髓鞘及免疫性疾病的鑒別診斷具有重要的價值。

       抗天門冬氨酸(anti-N-methyl-D-aspartate，NMDA)受體抗體：抗NMDAR腦炎是一種自身免疫性疾病，腦脊液中抗NMDA受體抗體水平具有較高的靈敏性和特異性，是疾病診斷的重要依據(jù)。

       2. 葡萄糖：腦脊液葡萄糖含量是中樞神經(jīng)系統(tǒng)細菌性、真菌性感染的重要指標，正常腦脊液葡萄糖濃度為2.5-4.4mmol/L(50-75mg/dl)，也即血糖濃度的1/2-2/3，低于2.25mmol/L時為異常。腦脊液葡萄糖含量除受血糖水平影響外，還反映細胞對葡萄糖的消耗情況，當中樞神經(jīng)系統(tǒng)受細菌或真菌感染時，腦脊液中葡萄糖降低，尤以化膿性腦膜炎早期降低最為明顯。結(jié)核性、隱球菌性腦膜炎的腦脊液中葡萄糖降低多發(fā)生在中、晚期，且葡萄糖含量越低預(yù)后越差。病毒性腦炎時腦脊液中葡萄糖多為正常。目前多用己糖激酶定量測定法。

       3. 氯化物：正常腦脊液氯化物比血漿高，120~130mmol/L。當腦脊液中蛋白質(zhì)增多時，為維持腦脊液滲透壓平衡，氯化物減少，如化膿性腦膜炎，尤其以結(jié)核性腦膜炎時下降最為明顯。而病毒性腦炎無顯著變化。