③熱重于濕

同學(xué)們，上節(jié)課咱們講了濕溫病濕熱并重的兩個(gè)類型，下面咱們開始講熱重于濕。濕溫病的熱重于濕證，一般是由濕熱并重發(fā)展而來，它發(fā)展的原因，向這個(gè)方向轉(zhuǎn)化的原因，一般是陽氣素盛，陽盛體質(zhì)?；蛘呤侵委煹倪^程中大量地使用辛溫、苦溫的藥物，使?jié)裥皬脑锘瑹嵯笤絹碓矫黠@。濕溫病的熱重于濕一般多表現(xiàn)為中焦陽明胃熱夾太陰脾濕。

它（熱重于濕）的臨床表現(xiàn)：高熱汗出，面赤氣粗，口渴飲冷，身重脘痞，舌苔黃膩，甚至于黃燥，脈洪數(shù)或滑數(shù)，它有身大熱，口大渴，大汗出，脈洪大，四大證，這是白虎（湯）證，是陽明胃熱的表現(xiàn)，但是呢，它濕邪并沒有完全化燥，濕并沒有完全化盡，還有濕存在，所以有脘悶、身重，根據(jù)濕和熱比重程度的不同，如果濕稍微重一點(diǎn)，可以是黃膩苔。如果說濕少，就是黃燥苔。如果濕重一點(diǎn)，脈可以滑數(shù)。如果熱非常重，濕越來越少，就是洪大脈

治療，清陽明胃熱，兼燥太陰脾濕，簡稱就是清熱燥濕，但是以清熱為主。這個(gè)階段，就不是以祛濕為主了，清熱為主，兼燥濕，用白虎加蒼術(shù)湯。這個(gè)方劑在前邊（暑溫）里講過了，如果濕還比較明顯，雖然有四大證，除了脘悶、身重之外，比如說還有惡心、厭油，濕還比較明顯，可以加黃連、黃芩、藿香、佩蘭，這一類化濕的藥物。就是白虎湯加蒼術(shù)可以加黃連、黃芩、藿香、佩蘭。這個(gè)是明顯的有熱象。

④從陽化熱

（1）熱入血分-血熱動(dòng)血

那么（濕重于熱）再繼續(xù)發(fā)展，它會(huì)有什么后果？開始的時(shí)候跟大家提過，由濕重于熱發(fā)展到濕熱并重，再到熱重于濕，再繼續(xù)化燥，它可以深入到營、血，由氣分就竄入營分、血分。

熱重于濕，在中焦繼續(xù)發(fā)展，最后濕邪全部化沒了，熱邪可以深入血分，導(dǎo)致動(dòng)血，由氣分入血分。

它的臨床表現(xiàn)：高熱，心煩躁擾，便下鮮血，它是沒有大便，從大腸出的全是鮮血。舌紅絳，脈數(shù)。

這種情況，是熱邪損傷了腸絡(luò)，常說“陽絡(luò)傷則血上溢，陰絡(luò)傷則血下溢” ，這個(gè)陽絡(luò)、陰絡(luò)指的是部位，上部的絡(luò)脈損傷就吐血、衄血，下部的絡(luò)脈損傷就尿血、便血。這個(gè)（熱入血分-血熱動(dòng)血

）屬于陰絡(luò)傷，它是熱邪損傷了大腸的血絡(luò)，從大腸出血。這種情況見于腸傷寒的第2~3周。腸傷寒它的病程一共是四周，28天，四個(gè)七天，在第2~3周出現(xiàn)，也就是說從第14天到第21天出現(xiàn)，屬于腸傷寒并發(fā)腸出血，它的出現(xiàn)機(jī)率大概是占腸傷寒病人的5~15%，100個(gè)人里頭有5到15個(gè)人有這種情況，為什么呢？因?yàn)樵谶@個(gè)階段，腸壁廣泛潰瘍，腐蝕血絡(luò)，血管啊被潰瘍面所腐蝕，就可以導(dǎo)致廣泛的出血。這種出血，沒有辦法手術(shù)，因?yàn)樗菑V泛的潰瘍。你說（它）有一段出血，你可以把這段大腸切掉，（而）它全是潰瘍。所以到這個(gè)地步是非常危重。從中醫(yī)角度來說，熱入血分，導(dǎo)致大出血，很嚴(yán)重，不好止（血）。從西醫(yī)角度來說，也不好辦。因?yàn)樗皇且粋€(gè)部位的出血，（而是）廣泛出血。所以在這個(gè)階段，最主要的是控制飲食，因?yàn)榈竭@個(gè)階段，病人的濕邪已經(jīng)化的差不多了，基本上化盡了，就剩熱（邪）了，他脾胃不是那么呆鈍了，他可以進(jìn)食了，如果稍不注意，吃不好消化的食物，對(duì)腸壁刺激加重，就容易導(dǎo)致出血。所以往往這種病人是因?yàn)轱嬍乘斐傻?，吃了油餅，來個(gè)大出血，是這種情況。所以最好的辦法，就是不讓他出血。不讓他出血的辦法，首先要控制飲食，飲食控制了再出血，那就是另外一回事了。出血的原因，是熱邪深入血脈，損傷血絡(luò)，迫血妄行。

治療，涼血，涼血就能止血嘛，所以治法很簡單，清熱涼血，清腸道的熱，涼血以止血，不是用止血藥止血，是通過涼血藥來止血。

代表方劑，犀角地黃湯，這個(gè)（藥）在春溫里面講過了。因?yàn)樗悄c道出血，它部位就在腸道，所以可以加入腸道的止血藥，腸出血的病人，選地榆、紫草，地榆和紫草對(duì)腸道出血效果好，在犀角地黃湯的基礎(chǔ)上加這兩味藥。還可以加白茅根、茜草根。（血）止住更好，止不住，下一步繼續(xù)發(fā)展，（氣隨血脫）

（2）氣隨血脫

繼續(xù)發(fā)展就導(dǎo)致氣隨血脫，虛脫，為什么虛脫了？是因?yàn)榇蟪鲅鴮?dǎo)致氣脫，氣隨血脫。

臨床表現(xiàn)：便血不止，身熱驟降，面色蒼白，冷汗淋漓，舌淡無華，脈芤，或微細(xì)欲絕。

開始是高熱，大出血。大量地出血之后，體溫突然降下來。這就標(biāo)志著氣隨血脫。因?yàn)闅庋饷?，面部沒有血色呀，就蒼白。由于陽氣外脫，它失去了固攝能力，氣不攝血，氣也不能攝津哪，大汗不止。汗越出越多，最后就陽氣不足，就出冷汗。由于氣血外脫，這舌也就不絳了，就變成淡舌了，他沒有血色了，和面色是一樣的。由于短時(shí)間內(nèi)突然大量地出血，脈芤，浮取洪大，重按豁然而空，開始不是細(xì)脈，脈管輪廓很大，但是一按是癟的，就是說，由于大量地失血，陽氣浮越，浮越的陽氣支撐了脈管，似乎是輪廓很大，但是因?yàn)槔锩嫜萘坎蛔悖砸话淳桶T。隨之而來，脈管就逐漸地收縮，脈就微細(xì)欲絕。先見芤脈，再發(fā)展，是微細(xì)欲絕，“有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固”，在這種情況下，補(bǔ)血是不可能的，必須要補(bǔ)氣，通過補(bǔ)氣來固脫。

代表方劑，獨(dú)參湯，一味人參，大劑量濃煎，頓服，（人參30克，濃煎、頓服），30克（人參），這時(shí)候不要考慮，10克人參，那不行，（要）大劑量，30克，濃煎，煎一碗，200毫升，一次喝下去，補(bǔ)氣固脫。這個(gè)時(shí)候不要考慮黨參，它沒有那個(gè)作用，必須是人參，西洋參隔行，西洋參補(bǔ)氣陰，它補(bǔ)氣固脫作用不如人參，但是（人參）劑量要大。這個(gè)時(shí)候你不要怕，你說他是高熱導(dǎo)致的出血，用人參以后會(huì)不會(huì)加重出血？不會(huì)，現(xiàn)在他熱已經(jīng)下去了，已經(jīng)是涼了，甚至于四肢厥冷，亡陽了可以加附子，參附湯，補(bǔ)氣固脫，回陽救逆，這時(shí)候不要猶豫。

如果用了獨(dú)參湯之后，或者用了參附湯之后，脫止陽回，它不繼續(xù)脫了，陽氣又恢復(fù)了，這當(dāng)然最好。（如果）止不住（血），也沒有辦法，這種血很難止，犀角地黃湯止不住，虛脫了用人參湯也未必行。但是也有的呢，用過之后，陽氣逐漸恢復(fù)了，血止住了。但是在大出血的過程中，由于大量地失血脫氣，而導(dǎo)致脾腎陽虛，陰血不足。那大出血之后，雖然把血止住了，但是陽氣和陰血都大量地?fù)p傷了，

（3）脾腎陽虛

陰血虧損

用了獨(dú)參湯之后，脫止陽回，不再出血了，或者是仍然有少量的出血，這很好，說明效果很好。那么下一步怎么治療？你就不要再用獨(dú)參湯了，因?yàn)樗呀?jīng)不出血了，這時(shí)候呢就要根據(jù)脾腎陽虛，陰血虧損的表現(xiàn)，它是陰陽氣血俱虛哪，就要調(diào)整陰陽氣血的平衡。

這時(shí)候的治法：溫陽益氣，滋陰補(bǔ)血——黃土湯，用溫陽益氣，滋陰補(bǔ)血法。代表方劑：是《金匱要略》的黃土湯。這個(gè)在講義上，大家看，獨(dú)參湯的下面，第5行，“元?dú)饣貜?fù)，危象解除后，應(yīng)再根據(jù)具體病情，隨證施治” 。一般來說，血止住之后，由于大出血，陰血肯定是耗傷了，陽氣也隨之外脫，所以他多表現(xiàn)為脾腎陽虛，陰血不足。

臨床表現(xiàn)：面色?白，四肢不溫，倦怠乏力，還有少量的出血，不是大出血了。舌淡無華，脈沉細(xì)無力。陽氣陰血俱虛的表現(xiàn)，那肯定的呀，大出血之后，陰陽氣血都不足，所以呢溫陽益氣，滋陰補(bǔ)血。

黃土湯這個(gè)方劑，它的組成：甘草、干地黃（生地）、白術(shù)、附子（用熟的，制附子）、阿膠、黃芩、灶中黃土。灶心土用半斤，其它的藥各三兩，減10倍。各三兩就是各三錢，按現(xiàn)在來說就是各9克、10克，黃土，250克。

灶中黃土（伏龍肝），不是從地下挖一塊黃土就行了，是套爐子、燒柴鍋，燒柴的那種灶里面的土，它溫，甘溫還澀，它能夠澀腸止瀉，還能夠澀腸止血，溫而澀，溫澀腸道，既能止瀉，又能止血，也叫伏龍肝。這個(gè)藥怎么煎呢？先煮半斤黃土，先煮它，煮半個(gè)小時(shí)之后，澄清，把水倒出來，那黃土就不要了，黃土是不喝的。澄清以后，用這個(gè)水，煮黃土的水，再去煎其它藥。把黃土就澄出去就不要了。

這個(gè)方劑以灶心土為君，溫脾止血，因?yàn)樗€在少量地繼續(xù)出，它既能止血，又能溫脾。甘草甘溫益氣，補(bǔ)脾氣。白術(shù)、附子溫振脾陽，白術(shù)入脾，苦溫，附子入腎，大辛大溫。溫振脾、腎的陽氣。甘草、白術(shù)、附子、灶心土，都是溫陽的，溫振脾、腎的陽氣。地黃滋陰補(bǔ)血，阿膠滋陰補(bǔ)血。阿膠配地黃，能陰、血來。黃芩，在這里邊，這個(gè)藥特殊，氣血陰陽不足加一味苦寒的藥干什么？一方面，附子大辛大熱，太熱，用黃芩來緩和它的燥熱。另一方面，這個(gè)出血畢竟是由于腸熱，熱入血分而導(dǎo)致的出血。虛脫了，你補(bǔ)氣把血止住了，那么腸道的熱邪去掉沒去掉？邪氣去掉沒去掉？邪氣并不一定就沒了。所以脫止陽回之后，腸道的熱還可能死灰復(fù)燃哪，加黃芩，清余熱。再說一遍，這種出血，是因?yàn)闅夥值母邿岣Z入血分，由于出血而導(dǎo)致虛脫甚至于亡陽，用了補(bǔ)氣固脫，回陽救逆法之后，脫止陽回，這時(shí)候正氣沒有完全恢復(fù)，邪氣也并不等于說就沒了，它也可能死灰復(fù)燃，用黃芩防止它死灰復(fù)燃，清余熱。這個(gè)方劑呀，既能夠溫陽益氣，又能夠滋陰養(yǎng)血，它幾類藥配合使用，（溫陽而不燥烈，滋陰而不柔膩），它溫陽而不燥烈，用附子、白術(shù)還不燥烈嗎？不燥烈，因?yàn)橛械攸S、阿膠制約了它的燥性，地黃和阿膠滋陰藥，柔膩呀，特別是阿膠，血肉有情之品，膩啊，但是有附子、白術(shù)配伍在里面，它能夠振奮它（阿膠），所以滋陰又不柔不膩，配伍得非常巧妙，而且是用灶心土為君藥，溫脾止血，說它（溫陽而不燥烈，滋陰而不柔膩）是“有制之師” 。就象一個(gè)軍隊(duì)一樣，建制非常的完整，司令部、政治部、后勤部，非常的完整，這叫“有制之師”，這句話是誰說的呢？尤在涇，名叫尤怡，字在涇，清代的，研究《金匱》，他有《金匱心典》，和《金匱翼》兩本書，他對(duì)《金匱》很有研究，他說的，因?yàn)檫@是個(gè)《金匱》方，他這個(gè)方劑的評(píng)價(jià)很好，說它是“有制之師”。說你看這個(gè)方子呀，如果不解釋，看著挺雜，附子和地黃、阿膠一塊用，實(shí)際上呢，它既溫陽益氣，又滋陰補(bǔ)血，既不膩又不燥，很平和。什么情況下用？大出血的病人，虛脫，用了固脫藥之后，脫止陽回，但是血還沒有完全止，正氣沒有恢復(fù)，用它。

⑤余邪未盡

  脾胃呆鈍

濕溫病經(jīng)過治療以后，邪氣基本解除，但是還有一部分遺留的邪氣，不多，主要是脾胃功能沒有完全恢復(fù)，脾胃呆鈍。

他的臨床表現(xiàn)，身熱已退（體溫恢復(fù)正常了），脘中微悶，知饑不食，舌苔薄膩，脈緩。體溫已經(jīng)正常了，但是胃脘部有堵悶感，知道饑餓，想吃，但是吃不多，消化能力不好，舌苔膩，但是很薄，不厚，脈緩。這就說明，邪氣基本上解除了，但是并沒有完全解除，還有一點(diǎn)殘余的濕邪，熱是沒有了，脾胃功能沒有完全恢復(fù)，消化能力還差。我們在這個(gè)階段哪，一要注意飲食。體溫也退了，有饑餓感了，千萬不要吃滑膩的、生冷的、不易消化的食物，人脾胃功能很不健全。另外要醒脾胃，這時(shí)候也不能補(bǔ)，大補(bǔ)也不行，因?yàn)樗€有濕，脾胃的運(yùn)化功能不好，只能振奮脾胃功能，不能大補(bǔ)，如果說用了人參、黃芪，很可能就會(huì)導(dǎo)致死灰復(fù)燃，灰中有火，死灰復(fù)燃。所以呀要用輕清芳化，藥物質(zhì)地要輕，用量也要輕，而又有芳香化濁作用的這類藥。

代表方劑：《溫?zé)峤?jīng)緯》薛生白《濕熱病篇》，薛生白講了這么幾味藥，用藿香葉、薄荷葉、鮮荷葉、枇杷葉、佩蘭葉、蘆根、冬瓜仁，就是這么幾味藥，沒有說劑量，也沒有方名，后世嘛就把它叫做五葉蘆根湯，因?yàn)樗昧宋鍌€(gè)葉，還有蘆根和冬瓜仁，取個(gè)名叫五葉蘆根湯，因?yàn)槭茄ι住稘駸岵∑返?，所以前面加個(gè)定語“薛氏”。

藿香葉、薄荷葉、鮮荷葉、枇杷葉、佩蘭葉，它們的特點(diǎn)：一、質(zhì)地輕，輕就能揚(yáng)、能宣、能透。二、芳香，有香味。所以用這些藥呢，輕清宣暢中、上焦氣機(jī)，它有透泄的作用，這些藥既能透熱，又能化濕，有余濕、余熱能向外透，同時(shí)芳香醒脾胃。津液沒有恢復(fù)，加蘆根甘寒生津，蘆根生津而不滋膩，余濕除了用輕揚(yáng)宣透的藥之外，加一點(diǎn)冬瓜仁滲利，冬瓜子的利尿作用很輕，它不至于傷陰。同時(shí)冬瓜子配蘆根，一方面生津，一方面利尿，使它生津而不滋膩，利尿而不傷陰，這個(gè)配伍非常巧妙，藥很輕，他病也輕，可以說啊是濕溫病善后調(diào)理之方。

前面咱們所講的內(nèi)容，從上焦開始，濕遏衛(wèi)氣，表里同病，然后傳入中焦，濕阻中焦，它可以濕重。再發(fā)展，濕熱并重，可以出現(xiàn)濕熱蘊(yùn)毒，也可以出現(xiàn)濕熱中阻。再發(fā)展，熱重于濕。熱重于濕再從陽化熱，可以深入血分，導(dǎo)致出血。腸出血之后而導(dǎo)致虛脫，要補(bǔ)氣固脫。固脫之后，還要考慮，血雖然大部分止住了，氣血陰陽沒有恢復(fù)，還有滲血，還要用黃土湯溫陽補(bǔ)陰，滋陰養(yǎng)血。

濕熱病治療之后，基本痊愈了，還有點(diǎn)少量的余邪沒有透盡，可以善后調(diào)理，用五葉蘆根湯。

這一系列的過程，就是說，從濕溫病開始由上焦傳到中焦，可以從陽化熱。前面咱們說過。

還有一種類型，從陰化寒。從陰化寒按說不是濕熱病了，因?yàn)樗呀?jīng)沒有熱了，是濕溫的變證，它變化了。但是在濕溫里面它出現(xiàn)了，它雖然不屬于溫病的治法，但是它畢竟是濕溫的變證。所以我覺得有必要舉一個(gè)類型，舉一個(gè)典型的類型，給大家提示一下。

⑥濕盛陽衰（從陰化寒）

在濕溫病的過程中，或者因?yàn)椴∪怂伢w脾陽虛，陰盛，它抗邪能力就不強(qiáng)啊，再一感受濕邪，再一損傷脾陽，向從陰化寒的方向發(fā)展，這是一種情況?；蛘呤窃谥委煹倪^程中，它本來就濕重，濕重本來就消耗陽氣，再大量地使用苦寒藥，更傷脾陽。或者是濕溫病大便不爽，誤用下法，損傷脾陽，總而言之，陽氣不足，就可以導(dǎo)致從陰化寒，向寒濕的方向轉(zhuǎn)化。

臨床表現(xiàn)多種多樣，咱們舉一例：

形寒肢冷，倦怠神疲，心悸頭暈，面目四肢浮腫，小便不利，或咳喘氣逆，面色蒼白或者青紫，舌質(zhì)淡或者青紫，舌苔白水滑，脈沉弱或者是結(jié)代。

這是什么表現(xiàn)？心、脾、腎三臟陽虛，運(yùn)化無權(quán)，也可以叫氣化無權(quán)，寒水泛濫，寒濕病嗎。由于體質(zhì)陽虛，再加上濕邪的遏傷，陽氣大衰?；蛘呤谴罅康厥褂煤疀鏊帲蛘呤枪ハ?，損傷了陽氣?？偠灾?、脾、腎三臟的陽氣衰微，氣化功能低下了，沒有能力氣化了，制約不了寒水了，寒水泛濫周身。形寒肢冷，那是陽氣虛的表現(xiàn)，哪兒的陽氣虛呢？到形寒肢冷的程度，真陽不足，命門火衰，腎陽虛。腎陽虛，脾陽和心陽當(dāng)然就不足哪，陽氣不達(dá)于四肢，就四肢涼。陽氣不達(dá)于周身，就形體寒冷。這時(shí)候就不發(fā)熱了，不僅不發(fā)熱，而且是畏寒肢冷，這是陽虛的表現(xiàn)。陽虛，氣肯定不足。陽虛表現(xiàn)為熱量不足。氣虛不表現(xiàn)為功能低下。所以人倦怠乏力，精神萎靡不振。

心陽虛，火不制水，心火不能制約寒水，下面的寒水就上泛，水氣凌心，就可以出現(xiàn)心悸。心悸是心陽虛，陽氣虛了火衰了，它沒有能力制約寒水了，寒水就凌心，反而欺凌它，就導(dǎo)致心悸。為什么會(huì)出現(xiàn)頭暈？寒水上泛清竅，寒水上逆上沖，這是《傷寒論》所說的，“振振欲擗地”，人哪晃晃悠悠，走路不穩(wěn)，老想摔跟頭，眩暈，什么原因呢？寒水上泛。

小便不利，是由于腎陽虛氣化失權(quán)。腎陽虛了膀胱的氣化功能就不好了，它沒有能力推動(dòng)小便，排不出去，小便就不通利。腎陽虛既可以出現(xiàn)小便多，小便清長，或者遺尿；又可以出現(xiàn)小便不利，甚至于無尿。這個(gè)道理很簡單，這是膀胱下口，這個(gè)門關(guān)上它就不排尿了。打開，就排尿。這個(gè)門的開關(guān)受誰控制？當(dāng)然是膀胱的氣化。膀胱氣化的動(dòng)力在哪兒？在腎，在命門火?；鹚チ藳]有力量，關(guān)上門它打不開，就無尿。開開門，關(guān)不上，小便就失控。所以尿多、遺尿，可以是由于腎氣虛、腎陽虛。小便不利、無尿，也可以由于腎氣虛。同一個(gè)原因，兩種不同的表現(xiàn)形式。由于小便不利，體內(nèi)的水濕邪氣不能排出體外，它就停在體內(nèi)哪，就到處泛濫，泛濫到頭面四肢就出現(xiàn)全身的水腫，指凹性水腫，一按一個(gè)坑，起碼是二度，甚至于按之沒指，按了起不來，水腫很嚴(yán)重。

再嚴(yán)重了，還可以出現(xiàn)咳喘氣急，為什么？寒水之氣可以凌心，它也可以射肺呀。水寒，寒水之氣向上沖擊肺，導(dǎo)致肺氣上逆，喘。

面色蒼白或者青紫，那就看程度了，蒼白比青紫要輕，程度輕。是因?yàn)殛枤獠蛔?，不能鼓?dòng)血行，血液不能上榮于面，就蒼白。寒水過重，血液可以凝滯，血遇寒而凝，面色就青紫，蒼白然后就青紫。大家看過在寒冷的條件下，如果出去了，穿的衣服少，先覺得冷，臉色發(fā)白。再時(shí)間長了嘴唇就青了，再時(shí)間長了，面色就青了，就這個(gè)道理。如果一般的虛寒，陽氣不能鼓動(dòng)血液，面部缺血就蒼白，再嚴(yán)重了就瘀血，就青紫。舌質(zhì)也是一樣，和面色的反應(yīng)是一樣的，或者是淡白，或者進(jìn)而青紫，舌苔水滑和心悸、喘、浮腫，是一個(gè)道理。體內(nèi)的寒水泛濫，水濕邪氣排泄不出去呀，凝聚在體內(nèi)，它凝在舌上，舌苔就水滑，什么叫水滑苔呢？它和膩苔不一樣，膩苔是粘粘乎乎，鋪在舌面。水滑苔是水珠浮在舌面，病人嚴(yán)重了一伸舌直往下滴水，你要望舌要他張嘴，他舌頭一伸出來，水就順著舌頭直往下滴，那就叫水滑苔。

脈象沉弱，那不用說了，陽氣虛，鼓動(dòng)無力。陽虛則沉，氣虛則弱嘛，沉弱是陽氣虛的表現(xiàn)。如果再嚴(yán)重了，它不能推動(dòng)血行，甚至于血液瘀滯，就出現(xiàn)結(jié)代脈，脈中的陽氣不足了。

這種情況怎么治療？寒濕內(nèi)停，心、脾、腎陽衰，怎么樣能把這寒濕給去掉？（方法）叫溫陽行水，或者溫陽利水，溫哪兒的陽？溫心、脾、腎三臟的陽氣。陽氣恢復(fù)了，氣化功能恢復(fù)了，水自然就利下來了，水氣自然就發(fā)散了。

代表方劑：《傷寒論》的真武湯。

這個(gè)方劑的組成：茯苓、芍藥、生姜（切），各三兩，白術(shù)二兩，附子一枚（炮，去皮，擘八片）。

茯苓、芍藥生姜（切）各三兩，減10倍，各三錢，9克。白術(shù)二兩，6克，附子一枚，咱們就取9克、10克吧，三錢吧。要炮附子，要炮制，不能用生的。去皮，劈成八片，就是切片。這個(gè)方劑是五味藥。附子大辛大熱，通行十二經(jīng)，溫陽散寒。所謂通行十二經(jīng)，（就是說）它能夠溫脾陽、溫心陽，最主要的是溫腎陽。溫腎陽而振奮心、脾的陽氣，散寒，散寒當(dāng)然就能行水。生姜辛溫，發(fā)散水氣，散水呀。白術(shù)苦溫，健脾燥濕。這三個(gè)藥合起來，振奮陽氣，燥濕行水，促進(jìn)氣化功能的恢復(fù)。茯苓健脾利濕。芍藥在這里邊制約附子的燥性，養(yǎng)血和營。不要過左也不要過右，它雖然是寒水內(nèi)停，但是你過分地發(fā)散，散得太過了，也容易傷正氣，加芍藥斂營和營，防止附子、生姜、白術(shù)這些燥藥反而損傷陰血。這么個(gè)方義。通過溫振心、脾、腎的陽氣，恢復(fù)氣化功能，而使水濕從下（小便）排出，發(fā)散水氣。

氣虛者，可以加人參補(bǔ)氣。這個(gè)方劑，它只是溫陽，它不補(bǔ)氣，如果氣虛，可以加人參，補(bǔ)氣溫陽。

這個(gè)證候在腸傷寒里面可以出現(xiàn)，什么情況呢？腸傷寒并發(fā)中毒性的心肌炎，出現(xiàn)心悸，四肢厥冷，頭暈，甚至于口唇青紫，是為什么？在心肌炎的基礎(chǔ)上，又合并心衰，或者是心源性休克。

腸傷寒并發(fā)中毒性心肌炎—合并心衰或心源性休克

腸傷寒合并中毒性心肌炎，進(jìn)一步心衰、休克。心悸、水腫，不就是心衰的表現(xiàn)嗎？還有脈結(jié)代，口唇、舌都青紫，心衰缺氧了。四肢厥冷，脈沉弱無力，不是心源性休克嗎？都是很重的病。所以腸傷寒的合并癥，兩類都是很危重的，一類是合并腸出血，那是化燥入血。一類是合并中毒性心肌炎。一般來講，是從陰化寒，寒水泛濫，也是重證。

這個(gè)證候（濕盛陽衰（從陰化寒））嚴(yán)格地說，不屬于溫病，治法也不是溫病的治法，但是呢它是濕溫病的變證，是從陰化寒的表現(xiàn)，所以咱們給大家列舉出來，提供給大家做個(gè)參考。

關(guān)于濕溫病咱們就結(jié)束了。

現(xiàn)在下課！