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但是在臨床上，除了肺部聽診，心臟雜音的聽診也是每位兒科醫(yī)生必須掌握的一項臨床技能。我們來學(xué)習(xí)一下。心臟的聽診順序一般遵循著二尖瓣區(qū)→肺動脈瓣區(qū)→主動脈瓣區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)。 二尖瓣區(qū)位于心尖區(qū)； 肺動脈瓣區(qū)位于胸骨左緣第 2 肋間； 主動脈瓣區(qū)位于胸骨右緣第 2 肋間； 主動脈瓣第二聽診區(qū)位于胸骨左緣第 3 肋間； 三尖瓣區(qū)位于胸骨左緣第 4、5 肋間。 兒童心臟雜音常由于先天性心臟病而產(chǎn)生，根據(jù)左、右兩側(cè)及大血管之間有無分流，將先天性心臟病分為以下三類：下面我們先來學(xué)習(xí)下左向右分流型先心病的心臟雜音聽診。1、病理生理：出生后左心房壓力逐漸高于右心房，房間隔缺損時出現(xiàn)左向右分流，導(dǎo)致右心和肺循環(huán)血量增加，分流量與缺損大小、兩側(cè)心房壓力差和心室的順應(yīng)性有關(guān)。晚期由于肺循環(huán)血量增多，壓力增高，引起肺動脈高壓，使左向右分流減少，甚至出現(xiàn)右向左分流，臨床上出現(xiàn)持續(xù)性青紫（即艾森曼格綜合征）。2、臨床癥狀：缺損小可無癥狀。缺損大時，左向右分流量多，體循環(huán)血流量減少，表現(xiàn)為消瘦、面色蒼白、乏力、多汗、活動后氣促、生長發(fā)育遲緩，由于肺循環(huán)血流增多易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染。3、典型心臟雜音：由于右心室增大，大量的血流通過正常肺動脈瓣時（形成相對狹窄）可在胸骨左緣第 2~3 肋間聞及收縮期噴射性雜音。1、病理生理：由于左心室壓力高于右心室，室缺時一部分血液自左心室分流入右心室到肺動脈至肺循環(huán)，此部分為無效循環(huán)，另一部分仍通過正常途徑從左心室進入主動脈至體循環(huán)。晚期由于肺循環(huán)血量增多，壓力增高，引起肺動脈高壓，導(dǎo)致右心室壓力高于左心室，出現(xiàn)雙向分流或右向左分流，臨床上出現(xiàn)持續(xù)性青紫（即艾森曼格綜合征）。2、臨床癥狀：缺損小可無癥狀。缺損大時，左向右分流量多，體循環(huán)血流量減少，表現(xiàn)為消瘦、體重不增、喂養(yǎng)困難、乏力、多汗、活動后氣促、生長發(fā)育遲緩，由于肺循環(huán)血流增多易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染。3、典型心臟雜音：由于左向右分流，肺循環(huán)血量增加，進入左心房的血量也增加，大量的血流通過正常二尖瓣時（形成相對狹窄）可在胸骨左緣第3~4肋間聞及全收縮期粗糙雜音。1、病理生理：由于主動脈壓力高于肺動脈，不論收縮期還是舒張期，血液均經(jīng)未閉的動脈導(dǎo)管從主動脈向肺動脈分流（左向右分流）。長期大量血流向肺循環(huán)沖擊，肺小動脈反應(yīng)性痙攣，形成肺動脈高壓，當(dāng)肺動脈壓力超過主動脈時，出現(xiàn)右向左分流，肺動脈血流逆向分流入主動脈，臨床上出現(xiàn)差異性紫紺，表現(xiàn)為右上肢正常，左上肢和下半身青紫。注：出現(xiàn)差異性紫紺的原因是由于動脈導(dǎo)管通常位于頭臂干之后，所以右向左分流的非氧合血液不會進入頭臂干，頭臂干仍然接受來自左心室的氧合血液，其分支右鎖骨下動脈也是氧合血液，因此右上肢接受的是氧合血液的供應(yīng)，不出現(xiàn)紫紺。而動脈導(dǎo)管之后，左鎖骨下動脈、降主動脈的分支則接受右向左分流的非氧合血液的供應(yīng)，因此左上肢和雙下肢出現(xiàn)紫紺。2、臨床癥狀：導(dǎo)管細小者可無癥狀。導(dǎo)管粗大者可表現(xiàn)為咳嗽、氣急、喂養(yǎng)困難、生長發(fā)育落后。3、典型心臟雜音：由于血液經(jīng)未閉的動脈導(dǎo)管從主動脈向肺動脈分流，可在胸骨左緣第 2 肋間聞及響亮粗糙的連續(xù)性「機械樣雜音」，占據(jù)整個收縮期和舒張期。 動脈導(dǎo)管未閉 來自兒科時間 00:00 00:08 本文作者：曾紀(jì)斌 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科。
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