《靈樞經(jīng)》一直被針灸臨床大夫奉為圭臬，如何取得較好的針刺作用，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中均有詳細論述。本文從治神、守神、診脈、得氣與氣至、針刺順序、針刺深淺、留針時間等幾個方面闡述《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于針刺取效的關(guān)鍵，希望對大家有所提示。

《靈樞經(jīng)》又被稱為《針經(jīng)》，是我國現(xiàn)存最早的關(guān)于針刺治病的專著。書中詳細論述了針刺的臨床理論、針刺取穴原則與應(yīng)用，并在開篇指出：“夫善用針者取其疾也，猶拔刺也，猶雪污也，猶解結(jié)也，猶決閉也?！薄鹅`樞經(jīng)》將針刺治病做了形象的比喻，并指出“疾雖久，猶可畢也。言不可治者，未得其術(shù)也”。然而在臨床上，“不可治”的情況時常出現(xiàn)，對針刺取效的“術(shù)”仍不得要領(lǐng)。小編根據(jù)自己所學(xué)知識并結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》中的論述對針刺取效的感悟淺述于下。

01

—

治神與守神

治神、守神是針刺取效的第一個關(guān)鍵。醫(yī)者心態(tài)決定施術(shù)成敗，自古醫(yī)家注重調(diào)養(yǎng)精、氣、神，要求施術(shù)時先治神?！鹅`樞·本神》云：“凡刺之法，先必本于神”，指出凡是使用針刺治病，必須以神為本?！端貑枴毭握摗酚衷疲骸胺泊讨妫叵戎紊瘛?，此言在針刺治療過程中，醫(yī)者不僅要治自己的神，也需要讓患者守神，只有雙方都在治神、守神，才能取得較好的療效?！鹅`樞·九針十二原》云：“粗守形，上守神”，只有技術(shù)高超的上工才懂得如何通過治神守神提高針刺療效。針刺得氣，施以提插捻轉(zhuǎn)以行針。行針之道，亦需守神，正如《素問·保命全形論》云“經(jīng)氣已至，慎守勿失，深淺在志，遠近若一，如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物?！庇纱丝梢?，針刺過程中，自始至終都要守神，只有這樣才能更好的得氣，催氣，行氣，起到較好的治療效果。

02

—

診脈

《內(nèi)經(jīng)》中非常重視針刺前的診脈?！鹅`樞·九針十二原》云：“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也”，指出針刺之前，必須通過診脈來確定病位，判斷疾病的性質(zhì)，了解五臟六腑的寒熱虛實，從而對患者的病情做到心中有數(shù)，然后再決定采用何種針刺方法。針灸臨床中如果不重視診脈，則很容易做出對患者病情寒熱虛實的誤判，從而犯“虛虛實實”之戒，“補瀉反則病益篤”，嚴(yán)重時甚至?xí)＜盎颊叩纳?。因此，針刺前診脈是醫(yī)者獲得正確辨病辯證的依據(jù)，從而確定正確的處方、選擇適當(dāng)?shù)尼槾淌址ā?/p>

03

—

得氣與氣至

得氣與氣至是針刺過程中兩個不同的階段，內(nèi)涵自有不同，但都是針刺取效不可或缺的部分。得氣與氣至是調(diào)經(jīng)取效的重要標(biāo)志?！端貑枴るx合真邪論》首先提出了“得氣”一詞：“吸則內(nèi)針，無令氣忤，靜以久留，無令邪布；吸則轉(zhuǎn)針，以得氣為故?！碑?dāng)針刺得氣后，醫(yī)者便可施以提插捻轉(zhuǎn)等行針手法，以求氣至。竇漢卿《標(biāo)幽賦》中對氣至進行了詳細的描述：“氣之至也，如魚吞鉤餌之浮沉，氣未至也，如閑處幽堂之深邃?！薄鹅`樞 九針十二原》指出：“刺之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天”，古人用風(fēng)吹云散見蒼天的形象比喻來說明針下氣至后的明顯臨床療效，一言以蔽之，“刺之道畢矣”。

04

—

針刺順序

針刺順序是現(xiàn)今針灸臨床常被忽視的重要問題，然而，針刺的先后次序確是影響針灸療效的重要因素之一?！鹅`樞經(jīng)》多篇文章對針刺順序做了詳細的闡述，如《終始篇》：“病先起于陰者，先治其陰而后治其陽；病先起于陽者，先治其陽而后治其陰”；《周痹篇》：“痛從上下者，先刺其下以遏之，后刺其上以脫之。痛從下上者，先刺其上以遏之，后刺其下以脫之”；《五色篇》：“病生于內(nèi)者，先治其陰，后治其陽”等等。山東針灸名家張善忱教授在治療一急性胃痛的患者，取內(nèi)關(guān)、中脘、足三里，并依此順序施術(shù)，傾刻病減痛止，但在留針過程中，予以行針時，其順序恰相反，結(jié)果其病又作，復(fù)又施術(shù)同前，其痛方止。由此可見，內(nèi)經(jīng)中多篇文章強調(diào)針刺順序，是有臨床依據(jù)的，我們應(yīng)該從中汲取教益，以提高臨床療效。

05

—

針刺深淺

“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道”。針刺的深淺對針刺治療效果有極其重要的作用?！鹅`樞官針》云：“病淺針深，內(nèi)傷良肉，皮膚為癰；病深針淺，病氣不瀉，反為大膿“。因此，針刺治療前必須對病位的深淺有清楚的了解，做到成竹在胸，下針時才能得心應(yīng)手，針到病除。此外，針刺的深淺還必須因人、因時的不同而靈活掌握。故《靈樞·終始》指出：”春氣在毫毛，夏氣在皮膚，秋氣在分肉，冬氣在筋骨。刺此病者，各以其時為齊。故刺肥人者，以秋冬之齊；刺瘦人者，以春夏之齊。病痛者陰也，痛而以手按之不得者陰也，深刺之；癢者，陽也，淺刺之?！搬樉呐R床中必須以經(jīng)典為綱，嚴(yán)格遵循針刺深淺的原則，以達到滿意的療效。

06

—

留針時間

留針是針刺得氣后，將針留置穴位內(nèi)一段時間，再予出針的方法。臨床中能否正確掌握留針的時間，直接影響患者的療效?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出了不同性質(zhì)的疾病留針時間也不盡相同?！鹅`樞·九針十二原》：“刺諸熱者，如以手探湯；刺寒清者，如人不欲行”，指出寒熱病留針時間的不同，在該篇章中還指出，錯誤的留針時間將會對機體造成不同程度的損害?！按讨?，中而不去則精泄，不中而去則致氣。精泄則病益甚而恇，致氣則生為癰瘍”。袁青等現(xiàn)代臨床研究表明，對于頑固性的疾病，長時間留針有利于療效提高，俞劍虹也有研究表明，針刺治療單純面神經(jīng)麻痹，短時間留針或得氣后出針，效果更佳。

此外，針刺取穴的準(zhǔn)確性、針尖的方向以及針刺手法均會影響到針刺的療效，這都是醫(yī)者在臨床治療中應(yīng)著重考慮的。另外，患者對醫(yī)者的信任程度在很大程度上也會影響針刺療效。