世上任何一種治病方法都不是萬能，都有其長有其短，針灸也一樣，臨床應(yīng)用上有所忌宜。我們知道中醫(yī)針灸基礎(chǔ)理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》，從中看到了針灸的治療作用，也看到了針灸治病的不足之處。

針灸，是分針刺和溫灸，但是很多情況下是不適合針灸的?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》“陽形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味?！薄瓣庩枤庋卟蛔?，勿取以針，而調(diào)以甘藥是也?！倍峨y經(jīng)》對于五臟虛損的治療，也不是用針灸，而是用藥補(bǔ)。比如損肺用“益其氣”，損腎用“益氣精”，損肝用“緩中”?！秱s病論》里很多地方提到了“當(dāng)刺”、“可刺”、“宜針”、“刺”等條文，把這些條文整理一起分析比較，針刺治療，主要集中在三陽熱證、婦科的熱入血室、脖子強(qiáng)痛、下利膿血等方面，這些證候都是實(shí)癥。金元四大家的朱丹溪，更是明確的提及“針法渾是瀉而無補(bǔ)”。明代名醫(yī)汪機(jī)也說“元?dú)馕磦皻廨p淺，可用針刺除之；若病邪較甚，元?dú)庖褌撸瑒t決非針?biāo)苤??！?/span>

元?dú)馓澨撝?，補(bǔ)益當(dāng)用有氣有味之物，才能對身體的元?dú)膺M(jìn)行補(bǔ)充，而針灸之用，全在調(diào)氣。所以雖說針灸手法上有補(bǔ)瀉，并不是指針灸對人體的元?dú)饩哂兄苯拥难a(bǔ)充作用。就算是元?dú)鈱⒚摰募本壬蠝鼐男《亲?，也只不過是使元?dú)獠恢劣诤芸斓耐饴?，而不是溫灸小肚子可以直接補(bǔ)充能量。但溫灸小肚子子把元?dú)夤讨煌饴?，人不至于速死，才有機(jī)會通過服藥調(diào)補(bǔ)。比如人餓了，全身沒力氣，這是身體內(nèi)的能量不足，此時(shí)不是用針灸的某個(gè)穴位刺激來補(bǔ)充能量，而是在吃飯才能把能量得到補(bǔ)充。這是最初淺的道理了。所以病者切勿被一些民間針灸師的夸夸其談所誤。我所接手治療的病人，基本上都是到處治療不愈的久病患者，元?dú)馓澨?，所以我都以扶養(yǎng)元?dú)?、通調(diào)氣機(jī)為主來治療，等到元?dú)庥兴謴?fù)，再叫病人自行用手指針對某些穴位進(jìn)行刺激來調(diào)理氣機(jī)。如果病人是呆在邊上的，我也會用重刺激手法來祛逐病邪，但總是在培養(yǎng)元?dú)獾幕A(chǔ)上進(jìn)行。

有人認(rèn)為針法不易操作，選擇溫灸。溫灸也一樣有很多的禁忌。如《傷寒雜病論》中也多次提到“可灸”、“當(dāng)灸”、“灸之”、“熏之”、“灸”等方面的內(nèi)容。另外還有提到“火逆”、“火劫”等誤用溫久帶來的副作用。書中明確的說到“火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也?！碑?dāng)然，我們看問題不能死看，《傷寒雜病論》中所講到誤灸造成的副作用，甚至“促命期”的嚴(yán)重后果。但主要是針對溫?zé)岵?、胃明證（內(nèi)實(shí)熱很嚴(yán)重）、濕家身煩疼（溫邪閉阻）等證候。

當(dāng)前治療溫?zé)岵〉闹饕侄问俏麽t(yī)的抗生素、激素等為主，用溫灸來治療是少見。但體內(nèi)濕邪嚴(yán)重的病人用溫灸造成疾病的復(fù)雜性，的確是很普遍。比如痛經(jīng)，很多婦科痛經(jīng)的病人，都見到舌淡暗，苔滑膩的陽虛濕阻之象，醫(yī)生都會說這是“宮寒”。中醫(yī)治療上，有的用溫?zé)崴幹委煟械挠脺鼐膩碇委?，效果都不好，并且反成濕熱閉結(jié)，宮寒沒灸好，反灸出來婦科炎癥（吃溫?zé)崴幰惨粯?，只要有濕，藥不能過溫，一定要化濕的基礎(chǔ)上加用溫?zé)崴?，要不，藥熱會和體內(nèi)的濕邪相合成濕熱之邪）。

寒證用溫灸，這是常態(tài)，但除了上述的濕邪閉阻之外，還要看是不是有瘀血閉阻。血遇寒則凝，陽虛之人多有瘀。瘀血閉阻的脈多見澀脈，但有的人澀脈并不明顯，或很多中醫(yī)師不會診脈，也體會不到什么是澀脈。此時(shí)看舌和面色很關(guān)鍵。瘀血之人，面色多暗（這種暗暗的面色，和被太陽曬的黑不一樣。被太陽曬的黑是黑得發(fā)亮，而瘀血的暗是沉暗、萎暗，病人不僅見面暗，還并見于病人的精神面貌不佳）。瘀血內(nèi)阻的舌面常見黑黑的瘀斑，瘀斑越多，說明瘀血越嚴(yán)重。比如中風(fēng)病人的康復(fù)期，半身不能動，此種病人多見舌面上已不是星星點(diǎn)點(diǎn)的瘀斑，而是整片的瘀青，這說明了瘀血很嚴(yán)重。所以對于瘀血很嚴(yán)重的病人，邪氣過實(shí)，治療上還得逐邪外出為上，而不是通過溫灸能解決得了。

逐邪之法，從針刺方面來說，不外于刺血（在身體某一特定的部位用較粗的針刺個(gè)洞，再擠壓出血）。刺血治療，金元四大家都很拿手，并且各具特色。張子和主張攻邪論，他的刺血是最猛的，一般以合、升或斗來定放血量；劉守真的刺血多在外感熱病方面；而李東垣的刺血則較雜（很多民間中醫(yī)師，書沒看三本，弄個(gè)成方套方治療，一聽到李東垣就謂是“補(bǔ)土”，要知李東垣亦是一針灸大家，高武的《針灸聚英》，里面的主體內(nèi)容就是李東垣的）。

從針刺祛邪方面來說，其祛邪的強(qiáng)弱程度主要取決于針的粗細(xì)和刺激手法的強(qiáng)弱和時(shí)間的長短。這方面的操作理論，現(xiàn)代針灸師賀普仁總結(jié)成了“三通”。針越細(xì)，刺激手法越緩和，時(shí)間越短，祛邪效果越弱；而針越粗，刺激手法越強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間越長，祛邪效果越強(qiáng)。而放血則用大號粗針（針灸上常用三棱針，而我平時(shí)放血治療不多，有時(shí)到醫(yī)院會診應(yīng)急，多用輸液用的大號針頭，平時(shí)隨車帶的針是用偏粗點(diǎn)的毫針，我一般只帶兩種針，一寸和兩寸的，因?yàn)閼?yīng)急方面，多取四肢和頭面，針不要太長），刺個(gè)洞以后用手?jǐn)D壓，如果不方便擠壓的部位（如治療瘀血腰痛不能動的委中刺血，委中穴不好擠壓），可在上面再拔罐，方便出血。開關(guān)宣閉的十宣放血，就很方便了，刺一下，擠捏一下就是。

刺血傷元?dú)?，這是必定的，所以見病邪盛大用刺血之后，一定要調(diào)補(bǔ)元?dú)狻Ｎ以邮诌^一些關(guān)節(jié)痛用小針刀治療的病人，身體虧虛得一塌糊涂，有的病人幾乎摸不到脈。這就是小針刀治療時(shí)，用很大的粗針在局部把粘連的組織分離，這可是一個(gè)小手術(shù)，千萬不能就單純的看成是針灸問題。小針刀的治療，和針灸的治療有本質(zhì)上的區(qū)別。金華有個(gè)人，用小針刀治療疼痛，我特意去觀望過，醫(yī)生先是在局部打麻醉藥，消毒后用直徑一毫米左右，四五寸長的針，在局部每間隔一厘米左右刺一針，再在針尾綁上艾葉燒。結(jié)束后消毒，再給病人配三五天的抗生素口服。很多脾虛本就虛寒的病人，經(jīng)過這樣的治療，胃口都不見得好，人也顯得沒精神。所以通過小針刀治療后的病人，健脾補(bǔ)氣、通調(diào)血脈很重要，因?yàn)檫@的確是一個(gè)小手術(shù)，比普通的針灸損傷元?dú)庖獓?yán)重得多。

所以本人施針之前，必定要診脈，見脈沉弱無力，不針。如果病情危及，自當(dāng)別論，但也是針?biāo)幗Y(jié)合，針后急服補(bǔ)益固氣藥。2015年春天，我在橫店義診時(shí)，東陽人民醫(yī)院有個(gè)83歲的老人中風(fēng)。脈見沉弦而數(shù)，但脈弱無力。病人在昏迷之中，本人見一個(gè)高年之人，元?dú)馓澨摚植坏貌恍怪馂橹?，于是先針足三里（兩?cè)）得氣后留針，再針內(nèi)關(guān)得氣留針，最后再在行間刺血。足三里疏通脾胃，是普遍應(yīng)用的強(qiáng)壯穴，先針足三里，可以調(diào)和中焦氣機(jī)，氣機(jī)下降的通路得以暢通，又可托著元?dú)?，使行間刺血不至于一下子造成元?dú)饷撓?。病人?yīng)針而醒，開了個(gè)補(bǔ)氣健脾、化痰通絡(luò)的中藥方進(jìn)行調(diào)治。在橫店上班時(shí)，邊上還有一個(gè)張醫(yī)生，他是民間的氣功按摩師，治療的方法主要是取反應(yīng)點(diǎn)，并且用按摩器具，力度很強(qiáng)。記得一次，有個(gè)病人在按摩時(shí)突然見全身冷汗不止暈了過去。我急跑過去，一把脈，脈象幾無。問張醫(yī)生按摩病人那個(gè)部位，告知是按摩腳背，手指一指，原來是太沖穴。用針刺太沖，治療急性腰扭傷或腰痛，的確有一定的效果，但如果病人素來就是陽虛氣陷之人，此穴一刺激，必定會造成陽氣急陷見人昏迷。我當(dāng)時(shí)急用兩手拇指急用力點(diǎn)人中和百會，不一會病人蘇醒。

針刺瀉邪，雖說會損人體元?dú)?，但也不是說久病都不可刺。如《黃帝經(jīng)內(nèi)》中說“久痹不去身者，視其血絡(luò)，盡出其血?！碧岢隽舜探j(luò)出血以治療氣血閉阻的病證?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中論刺血方面的內(nèi)容很多，看其所治療的作用，一是泄熱，二是活血祛瘀。泄熱方面比如有五臟熱等方面，五臟熱只要刺其原穴就可。但瘀血方面的確是一大問題。如腦中風(fēng)的實(shí)證，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上講是腦血栓引起，但從中醫(yī)角度上來看，這是氣滯血瘀于腦絡(luò)，肝為氣機(jī)升發(fā)之門戶，所以治療上得平肝降氣，可用太沖刺血或毫針強(qiáng)刺激，再配合委中刺血，臨床應(yīng)用于急救，效果很好。如果是心臟病的瘀血閉阻，見心絞痛、心悸、面青肢冷等情況，可選內(nèi)關(guān)和陰郄，但不要刺血，先用強(qiáng)刺激半分鐘，再留針，過會再刺激，這樣反復(fù)的行針，多能緩解。如果是四肢的瘀閉疼痛不已，可以疼痛的局部或邊上穴位進(jìn)針，用瀉法，且要久留針，這才能達(dá)到止痛效果。比如痛風(fēng)發(fā)作進(jìn)的疼痛，止痛效果不錯(cuò)，但要治病根，還得內(nèi)調(diào)中藥，五臟平衡痛風(fēng)才能從根本上得到治療。如女的宮寒痛經(jīng)，或瘀毒化毒的痛藥，都可選用血海、地機(jī)、三陰交等穴應(yīng)急止痛，如果是宮寒的在進(jìn)針得氣后在針尾加溫灸；如果是瘀阻日久化熱毒，則直接用強(qiáng)刺激瀉法來治療。如見肺熱咳血，此時(shí)考慮的不是止血，而是清肺，可在孔最、魚際刺血，或毫針反復(fù)行針瀉熱。以前在金華時(shí)我很活躍，曾有一酒友喝高度白酒太過，見吐血咳血，本人用手點(diǎn)穴強(qiáng)刺激魚際、合谷、內(nèi)庭，效果亦顯。

泄邪是應(yīng)急而用，切不能久泄。對于治病之要，泄邪方面，張子和、孫思邈這兩位醫(yī)家很有特色。但本人治療腫瘤方面的泄邪，多取法于孫思邈。張子和的治療方法的確太過猛烈，但我們可以學(xué)其思路。

對于溫灸方面，我是幾乎不用艾灸的，我考慮到局部一個(gè)點(diǎn)的溫灸，是局部灼熱，而邊上則寒。比如有些女人溫分水穴等減肥，穴位上的一個(gè)點(diǎn)的溫度很高，但是實(shí)行溫灸時(shí)，很多人不注意室內(nèi)氣溫的高低，如果氣溫過低，反而易受寒外感。所以本人對于溫灸法，多用生姜切片，用膠布固定，一次貼敷12小時(shí)，這樣緩和的刺激，對于虛寒性的疾病又方便，效果也很好。

時(shí)代變了，人們的體質(zhì)也變了，很多古人所說的治療方法在這個(gè)時(shí)代并不適合。比如張子和的攻邪治療，如果是在這個(gè)時(shí)代，早就被以醫(yī)療事故的理由抓起來了。所以學(xué)習(xí)針灸，一定要與時(shí)具進(jìn)，隨著社會的時(shí)代背景變化而變化。

吳南京

2017年3月19日星期日

于義烏