1、基礎(chǔ)篇

1.1　呼吸系統(tǒng)的主要結(jié)構(gòu)是怎樣的

（1）上呼吸道包括外鼻、鼻腔、鼻竇、咽和喉，是呼吸系統(tǒng)的門(mén)戶(hù)。咽是呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的共同通路；喉是呼吸道上部最狹窄的部分，不僅是呼吸通道，也是一個(gè)發(fā)音器官。

（2）下呼吸道包括氣管、支氣管，直到肺泡。人體氣管、支氣管系統(tǒng)很像一棵倒立的大樹(shù)。成人氣管長(zhǎng)10~13cm，直徑18~25mm，像樹(shù)的主干。主干分出左右兩個(gè)樹(shù)杈，即左、右主支氣管，支氣管又再繼續(xù)分叉，越分越細(xì)。從氣管到最終細(xì)支氣管，共經(jīng)過(guò)23級(jí)分支，最末端是肺泡。每側(cè)肺約有3億個(gè)肺泡，雙側(cè)肺肺泡的總面積達(dá)40~80m2，是人體體表總面積的40倍，為人體進(jìn)行高效率的氣體交換創(chuàng)造了極為有利的條件。

（3）胸廓包括胸骨、肋骨、胸椎、呼吸?。ɡ唛g肌和膈?。?。胸廓對(duì)胸廓內(nèi)臟器起保護(hù)作用，呼吸肌提供呼吸的動(dòng)力。呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)見(jiàn)圖1-1。

1.2　呼吸系統(tǒng)的主要功能是什么

呼吸系統(tǒng)最主要、最基本的功能是進(jìn)行氣體交換，即吸氣時(shí)吸入富含氧氣的新鮮空氣，呼氣時(shí)將體內(nèi)代謝時(shí)產(chǎn)生的二氧化碳排出體外。人類(lèi)不能沒(méi)有呼吸，沒(méi)有呼吸生命就會(huì)停止。

人體除了要與外界環(huán)境進(jìn)行氣體交換外（醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為通氣），肺泡內(nèi)的氣體還需要與肺毛細(xì)血管中的氣體分子進(jìn)行交換（醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為換氣），這也是人體進(jìn)行氣體交換的重要環(huán)節(jié)。

此外，呼吸系統(tǒng)還具有防御、免疫以及某些內(nèi)分泌功能。

1.3　鼻子的生理功能

鼻子的主要功能是：①吸入氣體通過(guò)狹窄的鼻腔時(shí)，氣流發(fā)生層流和渦流，加上鼻毛的吸附和阻擋作用，使氣體中有害物質(zhì)（包括病原體、空氣灰塵、花粉顆粒、真菌孢子等）在鼻腔沉積，通過(guò)流涕、噴嚏反射，將吸入的大多數(shù)有害物質(zhì)排出；②鼻腔黏膜分泌的免疫球蛋白在抗感染過(guò)程中發(fā)揮防御屏障作用；③鼻腔使吸入的空氣加溫和加濕，保護(hù)下呼吸道免受或減輕干冷空氣的刺激。

1.4　為什么氣道容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)

氣道容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)是因?yàn)椋孩偃梭w的氣道是一個(gè)開(kāi)放系統(tǒng)；②周?chē)h(huán)境中存在著大量的變應(yīng)原，它們飄浮在空氣中，很容易隨呼吸進(jìn)入氣道；③呼吸道的各級(jí)支氣管及肺泡表面積極大，因此很容易與吸入氣中的變應(yīng)原接觸；④氣管和支氣管是漿細(xì)胞分布數(shù)量最多的器官，因此當(dāng)變應(yīng)原進(jìn)入體內(nèi)作用于B淋巴細(xì)胞后，使之成為漿細(xì)胞而產(chǎn)生特異性抗體IgE，IgE很容易與相應(yīng)的抗原發(fā)生反應(yīng)。所有這些因素都可使氣道容易受變應(yīng)原的刺激而發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。

1.5　什么是氣道高反應(yīng)性

氣道高反應(yīng)性是指氣道（呼吸道）對(duì)多種刺激因素如變應(yīng)原、理化因素、運(yùn)動(dòng)、藥物等表現(xiàn)出一種過(guò)早、過(guò)強(qiáng)的反應(yīng)。氣道高反應(yīng)性是支氣管哮喘的基本特征之一，有癥狀的支氣管哮喘患者幾乎都存在氣道高反應(yīng)性。研究發(fā)現(xiàn)，哮喘患者氣道對(duì)于各種刺激物敏感性為正常人的100~1,000倍。目前認(rèn)為，氣道慢性炎癥是形成氣道高反應(yīng)性的基礎(chǔ)，各種炎癥細(xì)胞如肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及其產(chǎn)物可引起氣道炎癥，使上皮細(xì)胞受到損害，微血管通透性增高，自主神經(jīng)功能失調(diào)等，引起氣道反應(yīng)性升高。存在氣道高反應(yīng)性的患者一旦接觸到外界的微弱刺激，就會(huì)發(fā)生支氣管收縮，甚至持續(xù)痙攣，引起哮喘發(fā)作。氣道高反應(yīng)性具有一定家族遺傳傾向，哮喘患者中70%有家族史，而且在哮喘患者家族成員中，非哮喘患者的氣道反應(yīng)性也常常高于正常人。需要注意的是，盡管氣道高反應(yīng)性是支氣管哮喘的基本特征之一，但是出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性者并非都是支氣管哮喘，長(zhǎng)期吸煙、接觸臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺病、過(guò)敏性鼻炎、支氣管擴(kuò)張，甚至急性左心衰竭等，都可引發(fā)不同程度的氣道高反應(yīng)性。

1.6　什么是支氣管哮喘？支氣管哮喘的病因是什么

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性的增高，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶和咳嗽等癥狀，尤其在夜間和（或）清晨發(fā)作、加重，大多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。支氣管哮喘有以下一些特征：①支氣管哮喘的本質(zhì)是氣道非特異性炎癥；②支氣管哮喘患者的氣道炎癥持續(xù)存在，即使癥狀不明顯，炎癥依然存在；③支氣管哮喘的癥狀具有反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，必須進(jìn)行長(zhǎng)期管理；④盡管絕大多數(shù)支氣管哮喘不能根治，但支氣管哮喘的癥狀可以得到良好控制，支氣管哮喘的發(fā)作是可以預(yù)防的。支氣管哮喘的病因還不十分清楚，大多認(rèn)為是與多基因遺傳有關(guān)的疾病，同時(shí)受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。

許多調(diào)查資料表明，哮喘患者的親屬患病率高于群體患病率，并且親緣關(guān)系越近，患病率越高；哮喘患者病情越嚴(yán)重，其親屬患病率也越高。哮喘患兒雙親大多存在不同程度氣道反應(yīng)性增高。目前，哮喘的相關(guān)基因尚未完全明確，但有研究表明存在與氣道高反應(yīng)性，IgE調(diào)節(jié)和特應(yīng)性反應(yīng)相關(guān)的基因，這些基因在哮喘的發(fā)病中起著重要的作用。

環(huán)境因素中主要包括某些激發(fā)因素，包括吸入物，如塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、二氧化硫、氨氣等各種特異和非特異性吸入物；感染源，如細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)等；食物，如魚(yú)、蝦、蟹、蛋類(lèi)、牛奶等；藥物，如普萘洛爾（心得安）、阿司匹林等；氣候變化、運(yùn)動(dòng)、妊娠等都可能是哮喘的激發(fā)因素。

1.7　支氣管哮喘患者的免疫功能差嗎

人體免疫系統(tǒng)是機(jī)體防衛(wèi)結(jié)構(gòu)之一，在免疫系統(tǒng)的發(fā)育過(guò)程中，如果免疫器官或免疫細(xì)胞等構(gòu)成發(fā)生缺陷，免疫發(fā)育發(fā)生障礙，導(dǎo)致一種或多種免疫功能缺陷病，臨床特征表現(xiàn)為抗感染能力低下，容易反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重的感染。支氣管哮喘患者其免疫系統(tǒng)發(fā)育正常，但在免疫應(yīng)答過(guò)程中表現(xiàn)為免疫紊亂即免疫應(yīng)答過(guò)度。正常人體內(nèi)CD4+T細(xì)胞在免疫應(yīng)答過(guò)程中產(chǎn)生1型輔助T細(xì)胞（Th1細(xì)胞）和2型輔助T細(xì)胞（Th2細(xì)胞）并保持一定的比例，支氣管哮喘患者在遺傳易感性和環(huán)境因素作用下，向Th2的分化占優(yōu)勢(shì)，Th2型細(xì)胞因子表達(dá)上調(diào)。Th2細(xì)胞除了通過(guò)分泌白細(xì)胞介素4（IL-4）調(diào)控B細(xì)胞分泌特異性IgE外，同時(shí)分泌其他多種細(xì)胞因子（IL-5、IL-6、IL-10等），使嗜酸粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞在氣道及肺組織浸潤(rùn)，繼而引發(fā)支氣管哮喘變態(tài)反應(yīng)。

1.8　什么是哮鳴音

哮鳴音是一種呼吸音以外的附加音，主要發(fā)生機(jī)制是支氣管狹窄時(shí)，氣流通過(guò)狹窄的氣道時(shí)產(chǎn)生的高音調(diào)的聲音，又稱(chēng)為哨笛音。通常使用聽(tīng)診器可以聽(tīng)到，有時(shí)不用聽(tīng)診器也能聽(tīng)到。聽(tīng)到哮鳴音表明支氣管狹窄，是哮喘診斷重要依據(jù)之一。然而，聽(tīng)到哮鳴音的并非都是哮喘，聽(tīng)不到哮鳴音的也不一定就不是哮喘。例如異物梗阻、支氣管內(nèi)膜結(jié)核時(shí)可以在胸壁局部聽(tīng)到哮鳴音，但常為一側(cè)性；而危重癥哮喘患者氣道嚴(yán)重閉塞，氣流通過(guò)量極小，此時(shí)可以不產(chǎn)生哮鳴音，但卻是危重癥哮喘的征象。臨床上應(yīng)注意，哮鳴音的多少、強(qiáng)弱不一定與其病情輕重完全一致。

1.9　支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，肺部聽(tīng)診能聽(tīng)到什么

支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，肺部聽(tīng)診可聽(tīng)到呼氣時(shí)間延長(zhǎng)及哮鳴音，哮鳴音為支氣管哮喘典型的肺部聽(tīng)診特點(diǎn)，多見(jiàn)于哮喘輕度發(fā)作或支氣管哮喘發(fā)作嚴(yán)重者，但有時(shí)哮喘發(fā)作時(shí)聽(tīng)不到哮鳴音，哮鳴音消失是危重癥哮喘患者的表現(xiàn)，又稱(chēng)為“沉默肺”。哮喘患者發(fā)生單側(cè)哮鳴音消失時(shí)要考慮并發(fā)了自發(fā)性氣胸。

1.10　支氣管哮喘包括哪幾型

到目前為止，有關(guān)支氣管哮喘的臨床分型在醫(yī)學(xué)界意見(jiàn)還不統(tǒng)一，臨床上結(jié)合哮喘的病因、發(fā)作特點(diǎn)和規(guī)律，可以將支氣管哮喘分為以下幾種類(lèi)型。（1）感染型哮喘（又稱(chēng)內(nèi)源性哮喘）感染型哮喘的病因多為病毒性上呼吸道感染，多在病毒性上呼吸道感染后發(fā)病，致病病毒多為流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒。除了病毒感染之外，肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌感染也可以引起哮喘發(fā)作。臨床癥狀除了喘息、胸悶、憋氣、發(fā)熱外，還常伴有咳嗽、咳痰，細(xì)菌感染時(shí)可以出現(xiàn)咳黃痰。

（2）過(guò)敏型哮喘（又稱(chēng)外源性哮喘）過(guò)敏型哮喘的誘發(fā)原因多為吸入各種過(guò)敏原，如風(fēng)媒花粉、塵螨、真菌、動(dòng)物皮毛，及蟑螂、蝴蝶、蛾子等節(jié)肢動(dòng)物的鱗毛、分泌物等。起病前多有先兆表現(xiàn)，起病迅速、緩解也較快為其特點(diǎn)。

（3）混合型哮喘混合型哮喘兼有感染型和過(guò)敏型兩型特點(diǎn)，在哮喘的長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作過(guò)程中，感染型和過(guò)敏型哮喘互相影響、共同存在，使癥狀更為復(fù)雜。

（4）運(yùn)動(dòng)性哮喘運(yùn)動(dòng)性哮喘多在劇烈運(yùn)動(dòng)后休息5~10分鐘時(shí)突然出現(xiàn)喘息，兩肺可聽(tīng)到哮鳴音，休息后可逐漸緩解，通常在哮喘緩解后的2小時(shí)內(nèi)再次運(yùn)動(dòng)則一般不引起哮喘發(fā)作（存在一個(gè)不應(yīng)期），但是哮喘緩解3個(gè)小時(shí)后再運(yùn)動(dòng)仍可誘發(fā)哮喘。

（5）藥物性哮喘藥物性哮喘多可找到明確的誘發(fā)哮喘的藥物。臨床上常見(jiàn)可以引起哮喘的藥物包括：①解熱止痛藥物，包括阿司匹林及含有阿司匹林的復(fù)方制劑（如克感敏、速效感冒膠囊）、氨基比林、安乃近、保泰松、去痛片、甲滅酸、消炎痛、布洛芬、芬必得、炎痛喜康、散利痛等；②某些2受體阻滯劑，如心得安、心得平、氨酰心安、倍他樂(lè)克；③抗生素，如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、磺胺類(lèi)等；④化痰的糜蛋白酶，碘造影劑及其他放射造影劑，均可引起藥物性哮喘。

（6）職業(yè)性哮喘職業(yè)性哮喘指在生產(chǎn)過(guò)程中吸入或接觸某種（些）特異性致喘物質(zhì)（可以是過(guò)敏原也可能不是過(guò)敏原）后引發(fā)的哮喘?；颊叩南l(fā)作與工作密切有關(guān)，通過(guò)皮膚試驗(yàn)或支氣管激發(fā)試驗(yàn)可以找到相應(yīng)的過(guò)敏原。

1.11　支氣管哮喘發(fā)作有哪些先兆

哮喘患者在接觸過(guò)敏原或其他誘因之后會(huì)出現(xiàn)：眼部發(fā)癢、流淚；鼻腔發(fā)癢、流清鼻涕、打噴嚏；咽部發(fā)癢；干咳、胸部緊縮感等表現(xiàn)。這些表現(xiàn)預(yù)示哮喘患者可能快或即將發(fā)作哮喘。

1.12　支氣管哮喘為何容易反復(fù)發(fā)作

（1）支氣管哮喘經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的合理治療，癥狀可以消失，在數(shù)月甚至更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)不發(fā)作，但這并不代表支氣管哮喘的治愈，而是支氣管哮喘的臨床控制，此時(shí)許多患者往往誤以為自己的疾病已經(jīng)治愈，因此自行停藥、放棄長(zhǎng)期的預(yù)防治療，從而導(dǎo)致該病反復(fù)發(fā)作。

（2）支氣管哮喘患者的過(guò)敏素質(zhì)往往是遺傳的，難以根除，而且哮喘患者氣道炎癥是一種慢性炎癥，即使長(zhǎng)期不發(fā)作時(shí)，氣道慢性炎癥仍然存在，當(dāng)受到感染、著涼、接觸過(guò)敏原等刺激或不適當(dāng)治療時(shí)，會(huì)再次發(fā)作哮喘。

1.13　為什么支氣管哮喘常常在夜間發(fā)作

支氣管哮喘常常在夜間發(fā)作，主要是以下兩種原因造成的：

（1）夜間迷走神經(jīng)興奮性增高，使支氣管痙攣、狹窄。

（2）胃食管反流是引起支氣管哮喘夜間發(fā)作的重要誘因。研究發(fā)現(xiàn)夜間發(fā)作的支氣管哮喘患者25%~40%合并胃食管反流。一方面胃液反流到食道會(huì)導(dǎo)致反流性食道炎，另一方面胃液容易被誤吸入氣管、支氣管，以上兩個(gè)因素都可以通過(guò)迷走神經(jīng)反射，使支氣管痙攣、狹窄，誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作。

1.14　支氣管哮喘患者會(huì)有痰嗎

人體在健康狀態(tài)下，氣道內(nèi)會(huì)有分泌物產(chǎn)生，主要起凈化氣道和保護(hù)作用。當(dāng)氣道受到物理、化學(xué)或生物因子的刺激，或發(fā)生呼吸道感染以及過(guò)敏等疾病時(shí)，氣道分泌亢進(jìn)，分泌物增多，便會(huì)有痰液產(chǎn)生，痰是氣道上皮黏液腺所產(chǎn)生的黏液或漿液性分泌物。

支氣管哮喘發(fā)作時(shí)也會(huì)產(chǎn)生大量的痰液，因?yàn)橄l(fā)作時(shí)支氣管黏液腺分泌亢進(jìn)，痰液多為白色黏痰，合并細(xì)菌感染時(shí)痰會(huì)變?yōu)辄S膿痰，容易造成氣道的堵塞，加重呼吸困難，隨著病情好轉(zhuǎn)、感染得到控制、喘息癥狀得以緩解，痰液會(huì)逐漸減少，痰的顏色由黃變白。

1.15　支氣管哮喘患者會(huì)得心臟病嗎

支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作，使得氣道炎癥加重，氣道阻塞逐漸由可逆性變?yōu)椴豢赡嫘?，長(zhǎng)此以往，會(huì)逐漸出現(xiàn)阻塞性肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓和慢性肺源性心臟病。在引起慢性肺心病的病因中，慢性阻塞性肺病占84%，而支氣管哮喘引起的約為4%~5%。小兒支氣管哮喘的發(fā)病多為間歇發(fā)作，發(fā)病程度以輕、中度多見(jiàn)，很少會(huì)發(fā)展成不可逆性阻塞性病變，因此，小兒因支氣管哮喘引發(fā)肺源性心臟病的可能性極少。

1.16　支氣管哮喘患者能懷孕嗎

能！許多患有支氣管哮喘的婦女擔(dān)心自己能否懷孕、生孩子，并擔(dān)心懷孕后支氣管哮喘會(huì)頻繁發(fā)作，影響母子健康。其實(shí)絕大多數(shù)支氣管哮喘孕婦都能順利地度過(guò)懷孕、分娩生產(chǎn)關(guān)。很多資料表明，支氣管哮喘患者在孕期的哮喘發(fā)作的次數(shù)和嚴(yán)重程度與懷孕前相比大致相仿，在孕29~36周時(shí)，病情相對(duì)容易加重。支氣管哮喘發(fā)作對(duì)孕婦和胎兒的影響程度，取決于支氣管哮喘的控制程度。若支氣管哮喘癥狀控制良好，對(duì)孕婦和胎兒都是安全的。若支氣管哮喘未能得到控制，可造成孕婦體內(nèi)缺氧，可能發(fā)生妊娠高血壓、先兆子癇、毒血癥、陰道出血和難產(chǎn)，危害母體和胎兒的健康，嚴(yán)重者威脅生命。支氣管哮喘嚴(yán)重發(fā)作，會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)低氧血癥，可使宮內(nèi)的胎兒出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩、早產(chǎn)甚至死胎。因此，支氣管哮喘患者首先應(yīng)當(dāng)在支氣管哮喘控制良好時(shí)才考慮懷孕，一旦懷孕后必須盡一切可能將支氣管哮喘控制在穩(wěn)定和最輕的發(fā)作程度。

1.17　支氣管哮喘與遺傳有關(guān)嗎

目前認(rèn)為，支氣管哮喘與多基因遺傳有關(guān)，同時(shí)受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。哮喘患者親屬患病率高于群體患病率，并且親緣關(guān)系越近，患病率越高；患者病情越重，其家屬患病率也越高。研究發(fā)現(xiàn)，191例哮喘患者的164名親屬中哮喘的患病率為6.65%，而在200例對(duì)照組（無(wú)哮喘?。┲衅溆H屬的哮喘患病率僅為1.01%；國(guó)外有人報(bào)道，單卵孿生子女中哮喘患病率可達(dá)19%，而雙卵孿生子女中哮喘患病率只有4.8%。目前，哮喘的相關(guān)基因尚未完全明確，但研究表明存在有與氣道高反應(yīng)性、IgE調(diào)節(jié)和特應(yīng)性相關(guān)的基因，這些基因在哮喘的發(fā)病中起著重要作用。

1.18　支氣管哮喘能否根治

隨著科學(xué)的進(jìn)步，人類(lèi)對(duì)支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制、病理變化和臨床用藥等的認(rèn)識(shí)不斷深入，近年來(lái)支氣管哮喘臨床治療的療效顯著提高，已經(jīng)能很好地預(yù)防和控制支氣管哮喘的發(fā)作。實(shí)踐證明，只要堅(jiān)持科學(xué)規(guī)范地防治支氣管哮喘，絕大部分支氣管哮喘患者可以擺脫哮喘的折磨，使支氣管哮喘癥狀達(dá)到臨床完全控制，像正常人一樣工作、生活、學(xué)習(xí)。但是由于支氣管哮喘是一種與多種因素相關(guān)的疾病，目前還沒(méi)有完全根治的辦法。

1.19　支氣管哮喘有傳染性嗎

支氣管哮喘不是傳染病，和傳染病屬于不同范疇的疾病，所以對(duì)于患有支氣管哮喘病的同事、朋友及家人，可以密切接觸，大可不必?fù)?dān)心會(huì)被傳染；對(duì)支氣管哮喘患者而言，也不必?fù)?dān)心會(huì)將支氣管哮喘傳染給他人。

1.20　支氣管哮喘的預(yù)后如何

由于支氣管哮喘患者氣道阻塞是可逆的，因此，如能及早確診和堅(jiān)持正規(guī)治療，支氣管哮喘患者的預(yù)后大多良好，絕大多數(shù)哮喘患者可以與正常人一樣生活、學(xué)習(xí)和工作。目前認(rèn)為影響哮喘預(yù)后的因素如下：①起病年齡越小，預(yù)后越差；②具有過(guò)敏史，包括過(guò)敏性鼻炎、濕疹、食物、藥物過(guò)敏史者治療比較困難；③病情嚴(yán)重、反復(fù)發(fā)作或遷延不愈者預(yù)后不佳；④對(duì)糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生依賴(lài)或抵抗者預(yù)后差；⑤兒童時(shí)期發(fā)生的哮喘，青春期緩解，但是成年后又復(fù)發(fā)者預(yù)后差；⑥不認(rèn)真遵從醫(yī)囑進(jìn)行正規(guī)治療的患者，他們的預(yù)后較遵從醫(yī)囑進(jìn)行正規(guī)治療的患者預(yù)后差；⑦發(fā)生合并癥者的預(yù)后較無(wú)合并癥者預(yù)后差。

1.21　全球不同地區(qū)之間支氣管哮喘患病率有差異嗎

有差異。

對(duì)支氣管哮喘患病率的調(diào)查結(jié)果顯示，世界各地哮喘發(fā)病率在0.1%~12之間，差異很大，其原因目前尚不清楚。目前認(rèn)為，支氣管哮喘的患病率的低與遺傳基因、年齡、地理位置、氣候、環(huán)境、種族、工業(yè)化、城市化、室內(nèi)裝修室外活動(dòng)減少、生活水平和飲食習(xí)慣等都有一定的關(guān)系。

1.22　目前我國(guó)支氣管哮喘的流行情況

支氣管哮喘是世界范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅公眾健康的主要慢性疾病之一，全世界大約有3億支氣管哮喘患者，我國(guó)大約有1600萬(wàn)~2,000萬(wàn)支氣管哮喘患者。調(diào)查資料表明，兒童支氣管哮喘男性多于女性，但成人支氣管哮喘女性略多于男性。近年來(lái)兒童支氣管哮喘患病率有明顯增高趨勢(shì)，我國(guó)1990年全國(guó)27個(gè)省（市）兒童支氣管哮喘流行病學(xué)調(diào)查，患病率為0.11%~2.03%，2000年患病率上升為0.5%~3.33%，以學(xué)齡前和學(xué)齡兒童患病率上升更明顯。研究表明，約50%支氣管哮喘患兒在10~20歲時(shí)癥狀消失，但到成人時(shí)部分患者仍有可能復(fù)發(fā)。

1.23　世界哮喘日的由來(lái)

基于全球支氣管哮喘發(fā)病率的不斷上升，哮喘病對(duì)社會(huì)造成的負(fù)擔(dān)日益增加，世界衛(wèi)生組織、全球哮喘病項(xiàng)目及歐洲呼吸學(xué)會(huì)宣布：1998年12月11日被定為第一個(gè)世界哮喘日，從2000年開(kāi)始，世界哮喘日時(shí)間定為每年的5月初，成為每年的活動(dòng)日。世界哮喘日由全球哮喘病項(xiàng)目與歐洲呼吸學(xué)會(huì)首創(chuàng)，得到世界衛(wèi)生組織，美國(guó)變態(tài)反應(yīng)、哮喘與免疫學(xué)會(huì)，美國(guó)胸科學(xué)會(huì)，國(guó)際結(jié)核病肺病聯(lián)合會(huì)，歐洲變態(tài)反應(yīng)學(xué)與臨床免疫學(xué)會(huì)和美國(guó)胸科醫(yī)生學(xué)會(huì)等國(guó)際性組織的協(xié)助。

1.24　世界哮喘日的宗旨

世界哮喘日的宗旨是：提高全社會(huì)對(duì)哮喘病的認(rèn)識(shí)和重視，幫助支氣管哮喘患者改善生活質(zhì)量，減少支氣管哮喘對(duì)社會(huì)的影響。屆時(shí)，世界各地的醫(yī)務(wù)人員會(huì)同廣大支氣管哮喘患者及家屬，圍繞活動(dòng)主題展開(kāi)各種形式的宣傳教育活動(dòng)。

1.25　何謂全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）方案

GINA是GlobalInitiativeofAs-thma的縮寫(xiě)，中文翻譯為“全球哮喘防治創(chuàng)議”。1994年，在美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院心肺血液研究所與世界衛(wèi)生組織的共同努力下，有17個(gè)國(guó)家的30多位專(zhuān)家組成小組，制訂了關(guān)于支氣管哮喘管理和預(yù)防的全球策略，并出版了《全球哮喘防治創(chuàng)議》，此書(shū)集中反映了多年來(lái)有關(guān)支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制、自我管理教育及治療的重大進(jìn)展，該方案現(xiàn)在每年都要進(jìn)行修訂。GINA方案的目的是在全球推廣支氣管哮喘防治的策略，使支氣管哮喘得到更好的關(guān)注和控制。

1.26　全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）的主要內(nèi)容

全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）主要內(nèi)容包括：①患者在接受醫(yī)生有關(guān)支氣管哮喘管理教育的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)和醫(yī)生建立起伙伴關(guān)系；②患者應(yīng)認(rèn)識(shí)到評(píng)估和監(jiān)測(cè)哮喘嚴(yán)重度的重要性，學(xué)會(huì)用峰流速儀自行檢測(cè)呼氣峰流速（PEF）的變化，并和醫(yī)生保持及時(shí)的聯(lián)系；③在日常生活中，患者要重視自我保護(hù)，避免暴露于各種可能誘發(fā)支氣管哮喘的危險(xiǎn)因素；④患者要認(rèn)真配合醫(yī)生為自己制訂長(zhǎng)期管理的個(gè)體化治療方案，如實(shí)記錄反映治療療效的哮喘日記；⑤患者要提高治療的依從性，并定期到醫(yī)院進(jìn)行隨訪(fǎng)。

1.27　支氣管哮喘治療的目標(biāo)是什么

2006年全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）指出：支氣管哮喘治療的目標(biāo)是達(dá)到并維持哮喘臨床控制，臨床控制的含義為：①無(wú)白天癥狀（或白天癥狀≤2次/周）；②無(wú)日常活動(dòng)（包括運(yùn)動(dòng)）受限；③無(wú)夜間癥狀或因哮喘憋醒；④無(wú)需接受緩解藥物治療（或給予緩解藥物治療≤2次/周）；⑤肺功能正常或接近正常；⑥無(wú)哮喘急性加重。

1.28　目前防治支氣管哮喘有哪些常用藥物

（1）糖皮質(zhì)激素靜脈用藥有琥珀酸氫化可的松、甲潑尼龍（甲基強(qiáng)的松龍）、地塞米松（因在體內(nèi)半衰期較長(zhǎng)、不良反應(yīng)較多，應(yīng)慎用）；口服有潑尼松（強(qiáng)的松）、甲潑尼龍片（美卓樂(lè)）；吸入制劑有二丙酸倍氯米松（必可酮）、布地奈德（普米克）、丙酸氟替卡松（輔舒酮）等。

（2）2受體激動(dòng)劑短效有沙丁胺醇（萬(wàn)托林）、特布他林（博利康尼）；長(zhǎng)效有丙卡特羅（美普清）、班布特羅（幫備）、沙美特羅（施立穩(wěn)）、福莫特羅（奧克斯）等。

（3）茶堿類(lèi)普通茶堿類(lèi)氨茶堿、喘定；茶堿緩釋制劑舒弗美；茶堿控釋制劑葆樂(lè)輝；茶堿復(fù)方制劑如復(fù)方長(zhǎng)效氨茶堿。

（4）抗膽堿能藥物溴化異丙托品（愛(ài)全樂(lè)）、噻托溴銨（思力華）。

（5）白三烯調(diào)節(jié)劑扎魯司特（安可來(lái)）、孟魯司特（順爾寧）。

（6）其他色酮類(lèi)（色甘酸鈉、萘多羅米鈉）和抗組胺類(lèi)藥物（撲爾敏、氯雷

他定、西替利嗪）等。

1.29　何謂支氣管哮喘的緩解藥物

支氣管哮喘的緩解藥物是指按需使用以迅速緩解哮喘發(fā)作癥狀的藥物，包括短效吸入性2受體激動(dòng)劑（SABA）、全身性糖皮質(zhì)激素、吸入性抗膽堿能藥物、短效茶堿、短效口服2受體激動(dòng)劑。

支氣管哮喘急性發(fā)作期治療目的主要有以下幾方面：①迅速緩解氣道阻塞所產(chǎn)生的癥狀；②盡快改善肺通氣指標(biāo)；③糾正低氧血癥。能否達(dá)到以上治療目的對(duì)病情的判斷、治療方案的選擇、治療效果的評(píng)估以及治療方案的及時(shí)調(diào)整至關(guān)重要。在急性期主要應(yīng)用支氣管舒張劑治療，支氣管舒張劑也被稱(chēng)為快速緩解藥。支氣管哮喘急性期首選2受體激動(dòng)劑用于緩解哮喘癥狀，是支氣管哮喘急性期治療的主要藥物，以使用短效2受體激動(dòng)劑吸入給藥為主，常用藥物有沙丁胺醇和特布他林，劑型有定量氣霧劑和霧化溶液，通常5~10分鐘起效，維持療效4~6小時(shí)。沙丁胺醇和特布他林也有口服片劑，15~30分鐘起效，但心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)較多。靜脈應(yīng)用2受體激動(dòng)劑用于嚴(yán)重哮喘發(fā)作，臨床上可選用沙丁胺醇，因容易引起心悸、低血鉀等反應(yīng)，只在其他治療方法無(wú)效時(shí)使用。

茶堿類(lèi)、抗膽堿藥作用強(qiáng)度和起效時(shí)間不及2受體激動(dòng)劑，可在不能使用2受體激動(dòng)劑或2受體激動(dòng)劑療效欠佳時(shí)作為聯(lián)合用藥，以提高療效，常用藥物有氨茶堿、溴化異丙托品。對(duì)于重癥哮喘發(fā)作，聯(lián)合使用全身糖皮質(zhì)激素也是一種必不可少的治療手段，常用藥物有琥珀酸氫化可的松和甲潑尼龍。

1.30　何謂支氣管哮喘的控制藥物

支氣管哮喘的控制藥物是指需要長(zhǎng)期使用，以維持哮喘臨床控制的藥物，包括吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）、吸入性長(zhǎng)效受體激動(dòng)劑（LABA）、吸入性糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效

受體激動(dòng)劑聯(lián)合制劑、白三烯調(diào)節(jié)劑、緩釋茶堿、色甘酸鈉、口服長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑、抗IgE藥物、全身性糖皮質(zhì)激素等。這幾類(lèi)藥物能減輕或消除支氣管哮喘患者的慢性氣道炎癥，使患者氣道的反應(yīng)性下降，從而使支氣管哮喘發(fā)作的次數(shù)減少，發(fā)作時(shí)癥狀減輕，直至完全預(yù)防發(fā)作。

目前，對(duì)支氣管哮喘最有效的控制藥物是吸入性糖皮質(zhì)激素。吸入性糖皮質(zhì)激素不能直接快速緩解支氣管哮喘發(fā)作，需要連續(xù)規(guī)律使用1周后才能起效。大部分支氣管哮喘患者需要每天規(guī)律地使用吸入性糖皮質(zhì)激素，即使感覺(jué)哮喘癥狀明顯好轉(zhuǎn)時(shí)也不可擅自突然停用，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)病情逐漸調(diào)整劑量，直至停藥。

1.31　防治支氣管哮喘藥物的給藥途徑有幾種

哮喘防治主要通過(guò)吸入、口服、靜脈注射和皮下注射給藥，藥物的種類(lèi)不同，給藥途徑也不相同。

（1）糖皮質(zhì)激素類(lèi)主要通過(guò)局部吸入用藥，劑型有壓力定量氣霧劑、干粉吸入劑和霧化吸入劑（包括溶液和混懸液），重癥哮喘者需全身用藥（靜脈注射和口服）。

（2）2受體激動(dòng)劑類(lèi)急性發(fā)作主要通過(guò)局部吸入用藥，劑型有壓力定量氣霧劑、干粉吸入劑和霧化溶液。部分患者可用口服制劑，危重癥患者可用靜脈注射劑，但全身不良反應(yīng)大，使用時(shí)要注意觀(guān)察。

（3）茶堿類(lèi)多為口服制劑，有普通片劑和長(zhǎng)效制劑（緩釋片和控釋片）；重癥哮喘患者可用靜脈注射，使用時(shí)應(yīng)注意輸注速度，避免發(fā)生不良反應(yīng)。

（4）抗膽堿類(lèi)局部吸入用藥，有壓力定量氣霧劑、霧化溶液。

（5）人重組抗IgE單克隆抗體用于血漿IgE水平升高，吸入糖皮質(zhì)激素不能控制的哮喘患者。給藥途徑為皮下給藥，每2~4周1次，每次劑量根據(jù)體重（體質(zhì)量）和血漿IgE濃度確定。

（6）其他白三烯調(diào)節(jié)劑、抗過(guò)敏藥物等，大多為口服給藥

1.32　吸入療法及吸入裝置

1.32.1什么是吸入療法？吸入療法有何優(yōu)點(diǎn)

吸入療法是指將藥物制成氣霧顆粒或干粉顆粒的形式，以吸入氣道和肺內(nèi)的方式治療支氣管哮喘等呼吸道疾病的一種治療方法，達(dá)到將藥物通過(guò)吸氣動(dòng)作輸送到病變的氣道和肺泡，刺激這些部位的感受器或與相應(yīng)的受體結(jié)合而產(chǎn)生防治作用的目的。

吸入療法的生理基礎(chǔ)：①雙肺具有廣闊的藥物吸收空間。研究證實(shí)，人類(lèi)雙肺的肺泡總數(shù)多達(dá)5.6×108個(gè)，總吸收面積達(dá)40~80m2；②呼吸道黏膜具有良好的吸收性和通透性，使藥物極易在氣道黏膜局部彌散和吸收。

支氣管哮喘患者吸入療法有以下一些優(yōu)點(diǎn)。①作用直接。吸入療法使藥物直接作用于氣道，不受口服時(shí)生物利用度和肝臟代謝的影響；②起效快速。由于藥物直接作用于氣道，2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥物吸入后數(shù)分鐘即可發(fā)揮平喘作用；③所需藥物的劑量小。吸入治療時(shí)，經(jīng)呼吸道吸入的藥物劑量相對(duì)于全身給藥（例如口服）所需要的藥物劑量要小。2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇，口服時(shí)每次劑量為2.4mg，而其氣霧劑吸入時(shí)的推薦劑量?jī)H為0.1mg；④全身不良反應(yīng)小。由于吸入療法所需藥物劑量小，其中僅僅有部分被吸收進(jìn)入血循環(huán)，藥物引起的全身性不良反應(yīng)明顯地少于全身給藥的不良反應(yīng)，因此，吸入療法是防治支氣管哮喘的一種理想的給藥方法，已成為支氣管哮喘的主要給藥方法。

1.32.2　吸入療法的常用藥物有哪些

（1）2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇?xì)忪F劑/干粉劑/霧化溶液，特布他林氣霧劑/干粉劑/霧化溶液，沙美特羅氣霧劑/干粉劑，福莫特羅干粉劑。

（2）糖皮質(zhì)激素二丙酸倍氯米松氣霧劑/干粉劑，布地奈德氣霧劑/干粉劑/霧化溶液，氟替卡松氣霧劑/干粉劑/霧化溶液。

（3）復(fù)合吸入劑可必特氣霧劑/霧化溶液（異丙托溴銨加沙丁胺醇），舒利迭氣霧劑/干粉劑（沙美特羅加氟替卡松），信必可干粉劑（福莫特羅加布地奈德）。

（4）抗膽堿藥物異丙托溴銨氣霧劑/干粉劑/霧化溶液，噻托溴銨干粉劑。

（5）炎癥介質(zhì)阻釋劑色甘酸鈉氣霧劑/粉霧劑，萘多羅米鈉氣霧劑。

1.32.3　吸入的藥物有不良反應(yīng)嗎

受體激動(dòng)劑如吸入量小，較少產(chǎn)生不良反應(yīng)，如大量吸入則可產(chǎn)生吸入β2心動(dòng)過(guò)速、肌肉震顫、惡心、頭痛、頭暈、目眩、失眠、口咽發(fā)干等不良反應(yīng)，部分患者會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)及反常的支氣管痙攣。

吸入糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)主要是由于吸入了較高劑量的藥物，主要不良反應(yīng)包括：①口咽部真菌感染，如念珠菌性口腔炎等；②聲音嘶?。虎劭谇粌?nèi)黏膜下毛細(xì)血管出血，嚴(yán)重者可引起口腔內(nèi)小血腫。吸入糖皮質(zhì)激素的全身不良反應(yīng)較少見(jiàn)，使用推薦劑量的糖皮質(zhì)激素一般不會(huì)抑制體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素的自身分泌，也不會(huì)產(chǎn)生白內(nèi)障、糖尿病、骨質(zhì)疏松、高血壓、水鈉潴留、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。

吸入抗膽堿藥物引起的不良反應(yīng)有頭痛、惡心和口干；而心動(dòng)過(guò)速、胃腸動(dòng)力障礙和尿潴留等不良反應(yīng)少見(jiàn)并且可逆，但對(duì)已有尿道梗阻的患者其尿潴留危險(xiǎn)性增高；和其他吸入性的支氣管擴(kuò)張劑一樣，本品可能引起咳嗽，局部刺激，極少數(shù)情況下出現(xiàn)吸入刺激產(chǎn)生的支氣管收縮；另外，偶可引起皮疹、舌、唇和面部血管性水腫、蕁麻疹、喉痙攣和過(guò)敏反應(yīng)。

吸入色甘酸鈉不經(jīng)胃腸道吸收，且為非激素類(lèi)藥物，故安全性很大，無(wú)肝腎功能、血液系統(tǒng)損害。使用時(shí)僅有吸入時(shí)的異味感，偶爾出現(xiàn)咽部刺激感、口干、惡心等局部不良反應(yīng)。

盡管吸入藥物有上述不良反應(yīng)，但支氣管哮喘吸入治療仍是一種安全、有效、不良反應(yīng)少的治療方法，吸入藥物后漱口可減少藥物的不良反應(yīng)。

1.32.4　支氣管哮喘常用的吸入裝置有哪些

支氣管哮喘常用的吸入裝置有壓力定量氣霧劑、壓力定量氣霧劑+儲(chǔ)霧罐、干粉吸入器和霧化吸入器。

（1）壓力定量氣霧劑適用于各期支氣管哮喘的治療，優(yōu)點(diǎn)是體積小、便于攜帶、能反復(fù)定量給藥、不必定期消毒。但它的缺點(diǎn)是對(duì)使用者的操作技術(shù)要求較高，年幼兒童和老人很難掌握，如能正確使用，吸入下呼吸道的藥物量可達(dá)到10%以上。

（2）壓力定量氣霧劑+儲(chǔ)霧罐針對(duì)壓力定量氣霧劑的不足，患者可通過(guò)儲(chǔ)霧罐吸藥，能解決吸藥技術(shù)要求高的難題，同時(shí)能增加吸入下氣道的藥量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)年幼兒童和老人可以在平靜呼吸的情況下從容吸入藥物。

（3）干粉吸入器目前國(guó)內(nèi)有都保、準(zhǔn)納器和旋轉(zhuǎn)式干粉吸入器，這類(lèi)裝置以患者的吸氣動(dòng)作作為動(dòng)力氣流，使用方法較壓力定量氣霧劑更容易，但有一定的吸氣流速要求，吸入下呼吸道的藥量一般高于壓力定量氣霧劑。

（4）霧化吸入器主要為噴射霧化器。該裝置使用時(shí)對(duì)患者的要求最低，可用于任何年齡的支氣管哮喘患者和各期支氣管哮喘的治療，特別適用于哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)的治療，以及使用其他吸入裝置有困難的支氣管哮喘患者。

1.32.5　什么是壓力定量氣霧劑

壓力定量氣霧劑是一種最常用的吸入裝置，壓力定量氣霧劑的每次撳壓可準(zhǔn)確釋放出所需要的預(yù)定劑量，它比較容易使用并便于攜帶，價(jià)格也比較便宜。使用時(shí)要保持定量氣霧劑的清潔，一般要求每2周清洗一次吸入裝置，清洗前先將儲(chǔ)藥罐拔出，用溫開(kāi)水清洗吸入器的塑料外殼，特別要注意仔細(xì)清潔吸口和帽蓋，干燥后再將儲(chǔ)藥罐插入。

1.32.6　如何正確使用壓力定量氣霧劑

壓力定量氣霧劑正確的使用方法包括：

（1）移開(kāi)噴口的帽蓋，拿著氣霧劑，并用力搖勻。

（2）輕輕地呼氣直到不再有空氣可以從肺內(nèi)呼出，然后立即將噴口放在口內(nèi)，并合上嘴唇含著噴口。

（3）在開(kāi)始通過(guò)口部深深地、緩慢地吸氣的同時(shí)，按下儲(chǔ)藥罐以使藥物釋出，并繼續(xù)深吸氣。

（4）屏息10秒，或在沒(méi)有不適的感覺(jué)下盡量屏息久一些，然后才緩慢呼氣。若需要重復(fù)吸藥，應(yīng)等待至少1分鐘后再重新開(kāi)始前述步驟。

（5）用畢，將帽蓋套回噴口上。注意：氣霧劑若為糖皮質(zhì)激素，在噴完藥物后應(yīng)及時(shí)漱口。

1.32.7　壓力定量氣霧劑的特點(diǎn)是什么

壓力定量氣霧劑的優(yōu)點(diǎn)是使用快捷、攜帶方便、儲(chǔ)存方便、不怕潮濕、價(jià)格便宜。它的缺點(diǎn)是吸入技巧要求高，需手和吸氣同步配合，患者不易掌握，特別是老人和小孩；需要氟里昂作為拋射劑，可能對(duì)哮喘患者的氣道高反應(yīng)性產(chǎn)生刺激導(dǎo)致病情發(fā)作；藥物在口咽部沉積量高，易造成聲音嘶啞，口腔念珠菌感染等局部副作用。

1.32.8　儲(chǔ)霧罐裝置有哪些特點(diǎn)

壓力型定量吸入器裝置雖然具有攜帶方便等優(yōu)點(diǎn)，但其最大缺點(diǎn)就是對(duì)患者的呼吸配合要求較高，一般6歲以下的兒童和老年患者往往因?yàn)椴荒苷莆照_的吸藥方法而達(dá)不到理想的治療效果，而且在支氣管哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)經(jīng)氣霧劑用藥也相當(dāng)困難。儲(chǔ)霧罐（見(jiàn)圖12）是壓力定量氣霧劑吸入療法的一種輔助工具，用于儲(chǔ)存氣霧。使用時(shí)將壓力定量氣霧劑內(nèi)的藥物噴至儲(chǔ)霧罐內(nèi)，患者通過(guò)儲(chǔ)霧罐吸入藥物。此種吸藥方法可增加壓力定量氣霧劑的療效，并減少藥物的不良反應(yīng)。通過(guò)儲(chǔ)霧罐給藥，解決了噴藥與吸氣不同步的問(wèn)題，由于提供了藥?kù)F的儲(chǔ)存空間，可通過(guò)多次吸氣完成藥?kù)F的吸入，吸入氣道和肺組織的藥量較單用壓力定量氣霧劑有所增加，而未被吸入的藥?kù)F都留存在儲(chǔ)霧罐內(nèi)，停留在口咽部的藥量明顯減少，所以與單用壓力定量氣霧劑比較，加用儲(chǔ)霧罐吸入后療效明顯增加，對(duì)口咽部的刺激作用則大大減少。對(duì)于危重癥支氣管哮喘患者，通過(guò)儲(chǔ)霧罐吸藥，可使整個(gè)吸藥過(guò)程更加自然，能夠達(dá)到與霧化治療相似的治療效果。

盡管儲(chǔ)霧罐有上述優(yōu)點(diǎn)，但它也有不足之處，如體積大，攜帶不方便，特別是對(duì)上學(xué)的孩子，而且它仍需拋射劑。另外，由于目前我們大多使用塑料儲(chǔ)霧罐，由于它的靜電作用可使吸入量受影響，如果使用金屬的儲(chǔ)霧罐可相對(duì)增加吸入量。

1.32.9　臨床上防治哮喘常用的干粉吸入劑有哪些

臨床上防治哮喘常用的干粉吸入劑有：

（1）2受體激動(dòng)劑奧克斯都保（福莫特羅），博利康尼都保（特布他林），喘寧碟吸入粉劑（沙丁胺醇）等。

（2）糖皮質(zhì)激素普米克都保（布地奈德），必酮碟（二丙酸倍氯米松干粉劑），輔舒酮（丙酸氟替卡松粉霧劑）等。

（3）復(fù)方吸入制劑舒利迭（氟替卡松和沙美特羅），信必可都保（布地奈德和福莫特羅）。

（4）抗膽堿藥思力華（噻托溴銨干粉劑）。

（5）炎癥介質(zhì)阻釋劑色甘酸鈉粉霧劑。

1.32.10　干粉吸入器有哪些特點(diǎn)

干粉吸入器優(yōu)點(diǎn)是藥物的輸出是以患者的吸氣為動(dòng)力，無(wú)須患者手按壓儲(chǔ)藥罐動(dòng)作與吸氣動(dòng)作同步，易于操作，且不含氟里昂，對(duì)患者和環(huán)境均無(wú)不良影響，藥物在肺組織沉積率較高。缺點(diǎn)是干粉吸入器需要用力吸氣，對(duì)患者的吸氣流速有不同程度的依賴(lài)性，支氣管哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)使用可能有困難，所以不適用于嚴(yán)重哮喘發(fā)作者及小于6歲年幼兒童和老人。

1.32.11　什么是都保

都保是近年推出的用于干粉劑吸入的一種新型吸入裝置，具有攜帶方便、易于操作以及對(duì)患者的呼吸協(xié)調(diào)性要求低等優(yōu)點(diǎn)，其中的藥粉是依靠患者自身的呼吸吸入，不含拋射劑，無(wú)環(huán)境污染，藥物的純度更高，對(duì)患者的不良刺激較小，心理感受程度好。由于設(shè)計(jì)中運(yùn)用了獨(dú)特的雙螺旋結(jié)構(gòu)，因此要求使用者吸藥時(shí)采用快速的深吸氣，如此使用可使更多的藥物進(jìn)入肺部，以達(dá)到最佳的療效。目前市場(chǎng)上可售產(chǎn)品有吸入糖皮質(zhì)激素普米克都保、長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑奧克斯都保、短效β2受體激動(dòng)劑博利康尼都保，及新近上市的聯(lián)合制劑信必可都保。

1.32.12　如何正確使用都保

都保裝置正確的使用方法包括以下三步：

（1）旋松保護(hù)蓋并拔出。

（2）握緊垂直豎立向上的瓶身轉(zhuǎn)動(dòng)瓶的底座，先向右轉(zhuǎn)到底，再向左回轉(zhuǎn)至聽(tīng)到“嗒”聲響為止，以上就是瓶?jī)?nèi)儲(chǔ)藥腔釋放一標(biāo)定劑量的過(guò)程。

（3）吸藥前先作呼氣動(dòng)作，但應(yīng)避開(kāi)瓶嘴以免藥物受潮，然后將吸嘴置上下唇齒之間，閉緊口唇，用口作快速的深吸氣動(dòng)作，并屏氣數(shù)秒。每吸一次獲得一個(gè)定量，多次吸藥時(shí)，需要重復(fù)以上的取藥和吸藥動(dòng)作。

1.32.13　哪些患者能使用都保

都保具有很多其他吸入裝置所沒(méi)有的優(yōu)點(diǎn)，但是它要求患者快速并較長(zhǎng)時(shí)間吸氣，所以并不適用于所有患者。小兒患者中，一般為5~6歲以上的孩子所選用，但對(duì)于4歲以上、有較強(qiáng)理解能力并且能夠協(xié)調(diào)完成主動(dòng)吸呼動(dòng)作者，也可考慮使用。此前可先用專(zhuān)門(mén)都保訓(xùn)練器進(jìn)行試吸，患者吸氣時(shí)所能達(dá)到的吸氣流速最低要求為30升/分鐘，如能達(dá)標(biāo)則可使用，否則效果較差，此時(shí)藥物進(jìn)入下氣道的量極少。都保在使用過(guò)程中，由于吸入的藥量少，患者可能沒(méi)有任何感覺(jué)，所以應(yīng)當(dāng)定期檢查患者的使用方法是否正確，以確定實(shí)際的用藥情況?；純簯?yīng)在家長(zhǎng)監(jiān)測(cè)下用藥，以免漏吸或多吸，或是向瓶中吹氣使藥物受潮。瓶身上有一小窗，提示剩余藥量，應(yīng)當(dāng)予以密切關(guān)注。成年患者，如無(wú)智力障礙，一般可順利使用都保，但在哮喘嚴(yán)重發(fā)作者，患者的吸氣流速明顯降低，如不能達(dá)到30升/分鐘時(shí)，同樣無(wú)法吸入藥物顆粒，此時(shí)也不適合使用都保。老年患者，由于肺功能差、通氣量顯著降低，若吸氣流速未達(dá)標(biāo)，也不宜使用都保。

1.32.14　什么是準(zhǔn)納器

準(zhǔn)納器是一種專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的特殊干粉吸入裝置，是一種多劑量型干粉吸入劑。它有一個(gè)靈巧的計(jì)數(shù)窗，能準(zhǔn)確地顯示裝置內(nèi)的剩余劑量，當(dāng)剩下最后5個(gè)劑量時(shí)，計(jì)數(shù)窗便以紅色數(shù)字顯示，提醒患者應(yīng)及時(shí)去配置一個(gè)新的準(zhǔn)納器。準(zhǔn)納器具有低吸氣阻力特點(diǎn)，吸氣力量小的老人、孩子都可使用，裝置內(nèi)每一劑量都單獨(dú)用鋁箔塑封包裝，防潮性能好，輸出劑量準(zhǔn)確。目前，國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上有舒利迭準(zhǔn)納器，內(nèi)含丙酸氟替卡松和沙美特羅的復(fù)合制劑（準(zhǔn)納器外形及內(nèi)1.32.15如何正確使用準(zhǔn)納器準(zhǔn)納器正確的使用方法包括：

（1）打開(kāi)用一只手握住外殼，另一只手的大拇指放在手柄上，向外推動(dòng)拇指直至完全打開(kāi)。

（2）推開(kāi)向外推動(dòng)滑動(dòng)桿發(fā)出“咔噠”聲，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)劑量的藥物已備好以供吸入。盡量呼氣，但切記不要將氣呼入準(zhǔn)納器中。握住準(zhǔn)納器使得吸嘴對(duì)著自己。

（3）吸入將吸嘴放入口中，深深地平穩(wěn)地吸入藥物。將準(zhǔn)納器從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘后，緩慢恢復(fù)呼氣。注意切勿從鼻吸入。

（4）關(guān)閉準(zhǔn)納器將拇指放在手柄上，往后拉手柄，發(fā)出“咔噠”聲表示準(zhǔn)納器已關(guān)閉，滑動(dòng)桿自動(dòng)復(fù)位，準(zhǔn)納器又可用于下次吸藥時(shí)使用。

1.32.16　使用準(zhǔn)納器的注意事項(xiàng)

使用準(zhǔn)納器時(shí)應(yīng)注意：保持準(zhǔn)納器干燥；不用時(shí)關(guān)閉準(zhǔn)納器；不能將氣體吹入準(zhǔn)納器內(nèi)；需在做好吸藥準(zhǔn)備后再推動(dòng)滑桿；準(zhǔn)納器中藥物含有糖皮質(zhì)激素，在每吸一次藥物后應(yīng)漱口。

1.32.17　什么是霧化吸入

霧化吸入是以壓縮空氣或高壓氧氣為驅(qū)動(dòng)力，通過(guò)高速運(yùn)動(dòng)的氣流將藥物溶液或懸液變成可吸入氣霧微粒，患者用普通的呼吸動(dòng)作完成藥物吸入的方法。這種吸入療法對(duì)患者的吸氣流速無(wú)依賴(lài)性，不需要患者的配合，藥物顆粒在下氣道的分布良好，療效確切、可靠，起效快。一般在吸入受體激動(dòng)劑后1~5分鐘即可起效，吸入糖皮質(zhì)激素后數(shù)小時(shí)起效，適用于不同程度哮喘急性發(fā)作患者的治療，以及不能正確使用其他吸入裝置的支氣管哮喘患者。

1.32.18　霧化吸入裝置有哪些

霧化吸入是將待用的藥物轉(zhuǎn)變?yōu)闅忪F狀態(tài)吸入呼吸道。常用的有超聲霧化和噴射霧化兩種。對(duì)于支氣管哮喘患者而言，超聲霧化并不是最佳選擇，其原因在于：①超聲霧化產(chǎn)生的氣霧密度較高，可增加患者的氣道阻力；②超聲霧化時(shí)產(chǎn)生的熱量，可能影響糖皮質(zhì)激素等藥物的活性；③超聲霧化器不適用于混懸藥液。臨床上更多使用的是噴射式霧化器，其特點(diǎn)是：裝置使用較方便；可使用氧氣或壓縮泵提供動(dòng)力氣流；藥液量小，產(chǎn)生的藥?kù)F顆粒均勻；適用于各年齡組的支氣管哮喘患者。對(duì)于支氣管哮喘長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的患者，建議備有噴射式霧化器，以便進(jìn)行支氣管哮喘發(fā)作的家庭霧化治療。

2、未病預(yù)防篇

2.1　穿衣與哮喘的關(guān)系

衣服、被褥可以誘發(fā)支氣管哮喘嗎？支氣管哮喘發(fā)病與接觸過(guò)敏原有密切關(guān)系。鳥(niǎo)類(lèi)及家禽類(lèi)的羽毛、牛羊毛及蠶絲都可能成為誘發(fā)哮喘的變應(yīng)原，因此，某些哮喘患者接觸羽絨制品，如羽絨服、鴨絨被、鴨絨枕頭及毛衣、羊毛衫、羊絨衫、真絲衣服、真絲被面等，會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣喘、咳嗽或呼吸困難，脫離接觸后哮喘明顯減輕或消失。所以對(duì)于這些哮喘患者來(lái)說(shuō)，最好避免接觸和穿著以上可以誘發(fā)哮喘發(fā)作的衣物。

2.2　飲食與哮喘的關(guān)系

2.2.1藥物可以誘發(fā)支氣管哮喘嗎

臨床上，有些藥物可以誘發(fā)哮喘發(fā)作或加重哮喘癥狀，所以不但醫(yī)生需要掌握這方面知識(shí)，哮喘患者也需要知道這些知識(shí)，在生活及用藥過(guò)程中避免接觸，就可以在很大程度上避免哮喘發(fā)作；相反，不僅可使哮喘日趨惡化，有時(shí)甚至?xí)＜吧?/p>

（1）解熱止痛藥物包括阿司匹林及含有阿司匹林的復(fù)方制劑（如克感敏、速效感冒膠囊）、氨基比林、安乃近、保泰松、去痛片、甲滅酸、消炎痛、布洛芬、芬必得、炎痛喜康、散利痛等。哮喘患者，尤其是合并有鼻息肉、鼻炎者更應(yīng)慎用這些藥物，值得注意的是有些過(guò)敏性哮喘患者發(fā)生過(guò)敏性鼻炎，流涕、打噴嚏，誤認(rèn)為是感冒，錯(cuò)誤地服用大量的解熱止痛藥，反而容易誘發(fā)哮喘。

（2）某些β2受體阻滯劑如心得安、心得平、氨酰心安、倍他樂(lè)克等。許多哮喘患者發(fā)作時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，或者某些哮喘患者同時(shí)并發(fā)高血壓，如果給予2受體阻滯劑降低心率或降低血壓，就會(huì)誘發(fā)哮喘。因?yàn)?受體阻滯劑有收縮支氣管平滑肌的作用，哮喘患者氣道本來(lái)就處于高反應(yīng)狀態(tài)，此時(shí)給予2受體阻滯劑，就會(huì)使支氣管平滑肌強(qiáng)烈收縮，猶如雪上加霜，引起患者哮喘發(fā)作或癥狀加重。

（3）抗生素如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、磺胺類(lèi)等，均可能引起過(guò)敏性哮喘發(fā)作。

（4）其他化痰的糜蛋白酶，碘造影劑及其他放射造影劑，均可引起過(guò)敏性哮喘。此外，氣霧吸入劑可因其中含有的拋射劑對(duì)咽喉部的刺激，反射性地引起支氣管痙攣，尤其常見(jiàn)于吸入異丙腎上腺素、色甘酸鈉等，使用時(shí)應(yīng)多加注意。

2.2.2　食物可以誘發(fā)支氣管哮喘嗎

食物過(guò)敏是引起支氣管哮喘發(fā)作的主要因素，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為食物作為一種誘發(fā)支氣管哮喘的過(guò)敏因素通常不是終身性的，隨著年齡的增長(zhǎng)，通過(guò)患者對(duì)食物的不斷接觸而對(duì)這些食物的耐受力逐漸增強(qiáng)。通常在日常生活中接觸越多的食物，越容易產(chǎn)生耐受力，如面粉、雞蛋等。食物誘發(fā)哮喘的臨床特點(diǎn)是進(jìn)食后數(shù)分鐘到幾個(gè)小時(shí)內(nèi)即可引起喘息，某些患者可能只對(duì)一種食物過(guò)敏，有些患者可能對(duì)多種食物過(guò)敏。

目前認(rèn)為對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者，以下食物易引起哮喘：①牛奶及奶制品是引起嬰幼兒食物過(guò)敏反應(yīng)的最常見(jiàn)的原因。牛奶中含有20多種蛋白質(zhì)，其中-乳球蛋白抗原性最強(qiáng)，而且耐熱，與糖一起加熱后可增加其抗原性，所以，給嬰幼兒煮奶時(shí)最好不要加白糖；②禽蛋蛋白中含有的卵清蛋白等主要抗原，食入后不容易被蛋白水解酶破壞；③魚(yú)、蝦、蟹、貝等海鮮類(lèi)；④花生、腰果、核桃、榛子、葵花子等堅(jiān)果類(lèi)；⑤蘋(píng)果、桃、橘子等水果類(lèi)；⑥其他如面粉、黃豆及其制品、巧克力、咖啡、豬肉、雞肉、食品添加劑中的亞硫酸鹽、酒石黃等。

2.2.3　哪些食物對(duì)支氣管哮喘患者有益

研究證明：鎂離子具有明確的平喘效果，其作用機(jī)制之一就是鎂離子可以促進(jìn)人體內(nèi)三磷酸腺苷（ATP）轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸腺苷（C－AMP），環(huán)磷酸腺苷可以穩(wěn)定支氣管平滑肌的膜電位，從而阻止一系列生物活性物質(zhì)的釋放，防止支氣管痙攣，因此，哮喘患者平素多進(jìn)食一些含鎂較多的食物是有益的，如海帶、芝麻、大豆、玉米、核桃、花生及綠葉蔬菜。另外，大棗果肉中含有大量的環(huán)磷酸腺苷，哮喘患者食用后會(huì)大有裨益。當(dāng)然，如果哮喘患者對(duì)上述食物過(guò)敏，還是不吃為好。

2.2.4　支氣管哮喘患者能吃冷飲嗎

很多人認(rèn)為，支氣管哮喘患者不能吃冷飲，原因是冷飲可導(dǎo)致哮喘發(fā)作。確實(shí)，寒冷是引起支氣管哮喘發(fā)作的一種誘因，包括干冷空氣和冷食物等。部分哮喘患者對(duì)寒冷刺激十分敏感，一般在驟然接觸或溫差過(guò)大的情況下容易出現(xiàn)哮喘癥狀；同時(shí)，支氣管哮喘患者的消化功能較弱，過(guò)食生冷食物會(huì)引起胃腸蠕動(dòng)功能減慢，導(dǎo)致消化不良，食欲減弱，體質(zhì)下降；但并不是所有支氣管哮喘患者，在任何情況下接觸低溫物體都會(huì)致病，所以哮喘患者不是不可以吃冷飲，但進(jìn)食冷飲時(shí)需要注意細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食，注意進(jìn)食冷飲的量要適當(dāng)，不要進(jìn)食過(guò)多。

2.2.5　支氣管哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)如何注意飲食和水分的補(bǔ)充

哮喘患者發(fā)作時(shí)，注意哮喘發(fā)作是否與進(jìn)食某些食物或藥物有關(guān)，食物如魚(yú)、蝦、蟹、禽蛋、牛奶、腰果、芝麻、桃子等；藥物如阿司匹林、速效感冒膠囊、去痛片、消炎痛、布洛芬、芬必得、心得安、倍他樂(lè)克等，如與哮喘發(fā)病有關(guān)系應(yīng)盡量禁用。除此之外，哮喘患者發(fā)作時(shí)應(yīng)注意以下7個(gè)方面：①清淡飲食，患者應(yīng)以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為佳，可選擇豬瘦肉、雞蛋、豆類(lèi)等含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物；②多食用含維生素豐富的蔬菜和水果，如新鮮大白菜、小白菜、蘿卜、西紅柿、橘子、大棗等；③少食甜食，過(guò)甜食物可使人體濕熱蘊(yùn)積而成痰，支氣管哮喘患者發(fā)作時(shí)本身痰就多，再食過(guò)甜食物，會(huì)使痰液聚積而加重病情；④忌食辛辣食物，如辣椒、辣醬、芥末、大蔥、大蒜等。這類(lèi)食物可助火生痰，并使哮喘癥狀加重；⑤不暴食冷飲和飲料，冷刺激可能激發(fā)哮喘發(fā)作，而且飲料中各種添加劑也可能是潛在的致敏因子；⑥要少量多餐，避免過(guò)飽，以免加重呼吸負(fù)擔(dān)；⑦支氣管哮喘發(fā)作時(shí)患者呼吸頻率明顯增加，患者呼吸困難、煩躁不安、大量出汗，使患者不顯性失水量增多、氣道痰液黏稠不易咳出，阻塞氣道，加重喘息癥狀，因此，支氣管哮喘發(fā)作的患者都存在不同程度的脫水，此時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分。

2.3　住房與哮喘的關(guān)系

2.3.1家庭中如何防治螨蟲(chóng)

塵螨體長(zhǎng)150~170m，用肉眼看不見(jiàn)，要用放大鏡才能看到。它外形為卵圓形、乳白色，主要寄生于各種纖維物品中，如居室的床褥、枕頭、沙發(fā)、軟椅墊、地毯、灰塵及毛衣等衣物中。它以動(dòng)物（包括人）皮膚的脫屑、面粉、奶粉、鞣酸蛋白等為食物。

溫度和濕度是影響塵螨生存的兩大主要因素。溫度在0℃以下持續(xù)24小時(shí)塵螨多不能存活，0~7℃時(shí)螨蟲(chóng)雖能生存但無(wú)繁殖能力，17~30℃是塵螨生存繁殖的最適溫度，35℃以上塵螨可死亡。相對(duì)濕度75%~80%是塵螨繁殖的最佳濕度；相對(duì)濕度85%以上則塵螨不能繁殖；相對(duì)濕度低于70%時(shí)，其蟲(chóng)卵發(fā)育至成蟲(chóng)的時(shí)間約延長(zhǎng)至5周，成螨則發(fā)生脫水導(dǎo)致死亡；相對(duì)濕度小于50%時(shí)成螨也會(huì)死亡。上述習(xí)性決定塵螨生活于潮濕溫暖的地區(qū)和季節(jié)。我國(guó)北方屋塵螨在6~10月間繁殖，南方則常年繁殖。

有證據(jù)表明，哮喘患者癥狀與其周?chē)h(huán)境中塵螨的密度有關(guān)，同時(shí)也與機(jī)體對(duì)塵螨敏感程度有關(guān)。與哮喘關(guān)系最為密切的塵螨有4種：屋塵螨、粉塵螨、宇塵螨和多毛塵螨。其中，屋塵螨最常見(jiàn)。在比較溫暖潮濕的地區(qū)，如我國(guó)東南部沿海地區(qū)，屋塵螨在哮喘發(fā)病原因中占有重要地位。塵螨抗原成分（引起哮喘發(fā)作的成分）包括半胱氨酸、絲氨酸、淀粉酶，主要存在于塵螨排泄的糞便中。

接觸塵螨是引起哮喘患者發(fā)作的誘因，故患者脫離塵螨接觸是預(yù)防支氣管哮喘的主要措施之一。消滅塵螨，避免接觸可明顯降低過(guò)敏性哮喘發(fā)作頻率。為此，在日常生活中，宜定期清掃臥室，床單、被單、床罩、枕套至少每2周用熱水浸洗1次，難以洗滌的被胎、枕芯、床墊則應(yīng)經(jīng)常在日光下曝曬、拍打，冬季將床褥放置于室外0℃以下處，亦可殺死塵螨；特制吸塵器、電熱毯亦可降低臥室塵螨濃度，日常生活中還應(yīng)對(duì)患者的生活場(chǎng)所進(jìn)行除螨工作?？刂品?jī)?nèi)濕度可明顯降低環(huán)境塵螨濃度，經(jīng)常通風(fēng)可明顯降低室內(nèi)濕度。此外，合理應(yīng)用殺螨劑也能明顯降低室內(nèi)塵螨濃度。采取上述措施，可明顯降低室內(nèi)塵螨濃度，從而降低過(guò)敏性哮喘的發(fā)作頻率。

2.3.2　真菌能誘發(fā)支氣管哮喘嗎

真菌是由單細(xì)胞或多細(xì)胞組成的真核細(xì)胞微生物，廣泛分布在土壤、水、空氣和動(dòng)植物體表中，以寄生或腐生方式生存，種類(lèi)繁多，其形態(tài)分為菌絲和孢子兩個(gè)部分。陰暗、潮濕、通風(fēng)不良的室內(nèi)環(huán)境是真菌寄生的理想條件。大量事實(shí)表明，室內(nèi)的真菌可以通過(guò)空氣播散，是引發(fā)哮喘的重要變應(yīng)原。最常見(jiàn)的室內(nèi)真菌包括鏈格孢霉、青霉、曲霉、交鏈孢霉、分枝孢子霉和念珠菌。室外真菌同樣也可以誘發(fā)哮喘，最值得注意的是空氣中的平菇孢子和其他蘑菇產(chǎn)生的孢子。蘑菇生長(zhǎng)過(guò)程中，菌傘可持續(xù)向外釋放大量的孢子。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一個(gè)平菇可產(chǎn)生10億個(gè)孢子，在通風(fēng)不良的地下坑道內(nèi)，大量的孢子飄浮在空氣中，過(guò)敏體質(zhì)的人吸入后很容易誘發(fā)哮喘。

2.3.3　動(dòng)物可以誘發(fā)支氣管哮喘嗎

人們生活環(huán)境中有很多動(dòng)物可以誘發(fā)哮喘。

（1）貓、狗來(lái)自貓狗引起哮喘的變應(yīng)原主要來(lái)自其皮質(zhì)腺分泌物，脫落的皮屑、毛發(fā)中都含有這些分泌物。據(jù)報(bào)道，一間房屋內(nèi)養(yǎng)一只貓，其房間的1g灰塵中所含變應(yīng)原可達(dá)10~1,500g；而不養(yǎng)貓的房間1g灰塵中來(lái)自貓的變應(yīng)原還不到1g。另外，貓、狗的唾液、尿液都可能誘發(fā)哮喘。

（2）牛、馬、老鼠等動(dòng)物牛、馬、老鼠的皮屑、皮毛也具有抗原性，因此從事皮革、毛皮加工業(yè)的工人，反復(fù)接觸動(dòng)物皮屑、皮毛、唾液、尿液，從而誘發(fā)哮喘。

（3）蟑螂蟑螂是一種全球性分布的昆蟲(chóng)，在溫暖環(huán)境中容易生長(zhǎng)繁殖。與哮喘關(guān)系密切的蟑螂包括美洲大蠊、德國(guó)小蠊、東方小蠊和黑胸大蠊。據(jù)報(bào)道，在我國(guó)哮喘患者中，黑胸大蠊抗原特異性免疫球蛋白E抗體檢出率可達(dá)82.4%，證明黑胸大蠊可能是一種重要致敏原。

此外，蜘蛛、蝴蝶、蛾子、蠶蛾的分泌物或排泄物、翅膀、絨毛等，都可能是誘發(fā)哮喘的重要因素。

2.3.4　支氣管哮喘患者能養(yǎng)寵物嗎

得了支氣管哮喘的患者不應(yīng)養(yǎng)寵物。隨著人們生活水平的提高，在家中養(yǎng)貓、狗、鳥(niǎo)等寵物的人越來(lái)越多，但對(duì)于支氣管哮喘患者而言，養(yǎng)寵物則有百害而無(wú)一利。首先是這些寵物的脫毛、皮屑和分泌物都是引起支氣管哮喘的主要過(guò)敏原。盡管許多哮喘患者并不直接或密切接觸這些寵物，但與之同處一個(gè)環(huán)境中即可導(dǎo)致過(guò)敏和引發(fā)支氣管哮喘發(fā)作。其次，作為過(guò)敏性支氣管哮喘的元兇之一的螨蟲(chóng)，可以將寵物皮屑作為食物來(lái)源，大量繁殖，活螨、螨尸、螨排泄物和分泌物、螨體分解碎片均可誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致支氣管哮喘發(fā)作。另外，寵物可導(dǎo)致患者生活環(huán)境中的室內(nèi)塵土、真菌等增多，這些物質(zhì)都是誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作的重要過(guò)敏原。

2.3.5　花粉過(guò)敏會(huì)誘發(fā)支氣管哮喘嗎

花粉是植物的雄性生殖細(xì)胞，因風(fēng)或蟲(chóng)的媒介作用傳播，有些人吸入花粉后，便會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，發(fā)生諸如過(guò)敏性鼻炎、結(jié)膜炎和支氣管哮喘等疾病，即花粉癥。花粉癥又稱(chēng)為“枯草熱”，能引起花粉癥的花粉稱(chēng)為致敏花粉。流行病學(xué)調(diào)查表明，花粉過(guò)敏是一種常見(jiàn)的疾病，據(jù)北美洲的調(diào)查證實(shí)，花粉癥的發(fā)病率占正常人群的2%~5%，約30%的變態(tài)反應(yīng)性疾病患者屬于對(duì)花粉過(guò)敏；我國(guó)調(diào)查資料顯示正常人群中0.9%~5%患有花粉癥，在花粉過(guò)敏的患者中有30%~40%伴有過(guò)敏性哮喘。常見(jiàn)的致敏花粉有蒿屬花粉、莧類(lèi)花粉和藜科相關(guān)植物花粉，其他尚有榆、楊、柳等花粉及豚草花粉等?；ǚ壅T發(fā)的支氣管哮喘，其發(fā)病情況受到植物花期、居住地區(qū)的植物分布、地理環(huán)境、風(fēng)向、空氣濕度、氣溫等因素的影響。在我國(guó)引起致敏的常見(jiàn)植物花粉主要是豚草屬、蒿屬植物花粉。

2.3.6　支氣管哮喘患者如何避免接觸過(guò)敏原

（1）減少花粉吸入，在空氣花粉濃度高的季節(jié)，注意關(guān)上窗戶(hù)，日間或午后最好在室內(nèi)不要外出，出門(mén)最好戴口罩。

（2）不要養(yǎng)狗、貓、鳥(niǎo)類(lèi)的寵物，避免吸入狗、貓、鳥(niǎo)等的皮屑、毛發(fā)、羽毛等，避免使用鴨絨被、鴨絨枕頭及蠶絲棉被。

（3）減少塵螨吸入，用密封套套住床墊，將枕頭套起來(lái)，每周清洗一次枕套，室內(nèi)特別是臥室內(nèi)不用地毯。每?jī)芍軐⒋蔡?、床單、枕巾、被套等用熱水?0℃以上）洗一次。室內(nèi)濕度保持在50%以下，不玩絨毛類(lèi)玩具。

（4）用殺蟲(chóng)劑殺滅蟑螂，保持居家環(huán)境清潔，減少蟑螂的生存空間。

（5）減少真菌吸入，保持室內(nèi)（包括浴室、廚房、地下室等）干燥，不用加濕器。在潮濕的房間可用除濕器，使室內(nèi)濕度控制在25%~50%。定期打掃浴室、廚房、地下室，去除各種雜物，尤其是易發(fā)霉或已發(fā)霉的物品。

（6）減少煙霧吸入，患者本人不得吸煙，并勸阻家庭成員、客人及同事不在室內(nèi)吸煙；避免在室內(nèi)使用煤油爐；避免在室內(nèi)使用燃木、取暖爐取暖；當(dāng)外面的空氣充滿(mǎn)汽車(chē)尾氣、工業(yè)污染、揚(yáng)塵時(shí)，及時(shí)把窗戶(hù)關(guān)上。

（7）減少各種刺激性氣體的吸入，不要進(jìn)入正在或剛剛粉刷油漆、裝修過(guò)的房間；避免使用各種香水或有刺激氣味的化妝品、發(fā)膠、爽身粉等；烹調(diào)時(shí)打開(kāi)窗戶(hù)或使用抽油煙機(jī)，減少室內(nèi)油煙；盡量避免接觸敵敵畏、來(lái)蘇水、蚊香、汽油等。

（8）季節(jié)交替時(shí)或早晚溫差大時(shí)應(yīng)注意保暖，盡量少接觸冷空氣。

2.3.7　如何避免家庭裝修對(duì)支氣管哮喘患者的影響

有些支氣管哮喘患者進(jìn)入新裝修的房間后，出現(xiàn)胸悶、氣急、咳嗽、呼吸困難等癥狀，甚至出現(xiàn)哮喘發(fā)作，這是由于某些裝修材料釋放出的氣味或顆粒引起哮喘患者氣道痙攣。為防止家庭裝修導(dǎo)致室內(nèi)環(huán)境污染造成哮喘患者氣道痙攣，需注意以下幾點(diǎn)：①新裝修的房子不能立即入住，要充分通氣，等異味完全散失后方可入?。虎谌胱⌒路康募彝ヒ刻於〞r(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮；③打掃衛(wèi)生時(shí)要避免塵土飛揚(yáng)，防止吸入呼吸道；④出現(xiàn)胸悶、氣急、咳嗽、呼吸困難等癥狀應(yīng)及早就醫(yī)，如不及早就診，容易延誤病情。

2.3.8　支氣管哮喘患者應(yīng)避免哪些家務(wù)勞動(dòng)

掃地、吸塵或抹灰、刷油漆、噴灑殺蟲(chóng)劑、使用強(qiáng)效清潔劑、燒煮具有強(qiáng)烈氣味的食物等，這些家務(wù)活動(dòng)都會(huì)引起哮喘患者急性發(fā)作，所以在進(jìn)行以上家務(wù)勞動(dòng)時(shí)，盡量避免支氣管哮喘患者在場(chǎng)，哮喘患者也不宜做上述家務(wù)勞動(dòng)。

2.4　運(yùn)動(dòng)與哮喘的關(guān)系

2.4.1運(yùn)動(dòng)性哮喘是怎么回事

許多哮喘患者劇烈運(yùn)動(dòng)后可能誘發(fā)哮喘或是使哮喘癥狀加劇，這就是醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的運(yùn)動(dòng)性哮喘。運(yùn)動(dòng)性哮喘是指氣道反應(yīng)性增高者，在劇烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)生的急性氣道狹窄和氣道阻力增高而引發(fā)的哮喘。運(yùn)動(dòng)性哮喘是一種特殊類(lèi)型的哮喘，可發(fā)生于任何年齡，但是兒童發(fā)病率遠(yuǎn)高于成年人，男性多于女性。運(yùn)動(dòng)性哮喘具有以下特點(diǎn)：

（1）多數(shù)患者在運(yùn)動(dòng)停止后5~10分鐘出現(xiàn)胸悶、氣短、喘息、呼吸困難并可聽(tīng)到哮鳴音，上述癥狀多在30~60分鐘內(nèi)緩解，少數(shù)嚴(yán)重者可持續(xù)2~3小時(shí)。部分患者進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)5~10分鐘后會(huì)發(fā)生運(yùn)動(dòng)性哮喘，短于5分鐘的運(yùn)動(dòng)則很少引起哮喘。

（2）運(yùn)動(dòng)性哮喘的發(fā)生與運(yùn)動(dòng)種類(lèi)、運(yùn)動(dòng)緊張性、當(dāng)時(shí)氣候條件有關(guān)。寒冷、干燥季節(jié)在戶(hù)外進(jìn)行競(jìng)走、跑步、爬山、打球時(shí)，容易誘發(fā)運(yùn)動(dòng)性哮喘；夏季游泳、劃船、騎自行車(chē)，則較少誘發(fā)運(yùn)動(dòng)性哮喘；從事輕微運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳很少發(fā)生哮喘；相反，進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)很容易引發(fā)哮喘，上山比下山更容易誘發(fā)哮喘。

目前將運(yùn)動(dòng)性哮喘的發(fā)病過(guò)程分為三個(gè)階段：

（1）運(yùn)動(dòng)開(kāi)始及運(yùn)動(dòng)中，由于交感神經(jīng)興奮性增高，氣道擴(kuò)張，肺內(nèi)通氣、血流增加，此時(shí)尚無(wú)癥狀。

（2）運(yùn)動(dòng)停止5~10分鐘時(shí)，氣道痙攣，氣道阻力增加，出現(xiàn)喘息，并可有動(dòng)脈血氧分壓下降。

（3）停止運(yùn)動(dòng)1~2小時(shí)，此時(shí)氣道痙攣逐漸緩解，喘息癥狀逐漸緩解；若在這個(gè)階段重復(fù)第一階段的運(yùn)動(dòng)，喘息癥狀明顯輕于第一次運(yùn)動(dòng)后的癥狀。關(guān)于運(yùn)動(dòng)性哮喘的發(fā)病機(jī)制，目前有許多推測(cè)和假說(shuō)，包括運(yùn)動(dòng)中氣道熱量丟失、水分丟失所致局部滲透壓改變、介質(zhì)釋放、炎癥等。

2.4.2　支氣管哮喘患者應(yīng)如何進(jìn)行運(yùn)動(dòng)

在哮喘發(fā)作期，哮喘患者應(yīng)臥床休息，待哮喘緩解后，根據(jù)自己的體力情況，酌情進(jìn)行一些活動(dòng)量較小的運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳、慢跑；然后循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。如果病情穩(wěn)定，體力尚佳，也可以進(jìn)行一些運(yùn)動(dòng)量較大的運(yùn)動(dòng)，但一定要量力而行，而且運(yùn)動(dòng)前一定要吸入色甘酸鈉、2受體激動(dòng)劑預(yù)防哮喘發(fā)作。如果運(yùn)動(dòng)后無(wú)不良反應(yīng)，則可堅(jiān)持鍛煉，如果運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)明顯不適，甚至哮喘發(fā)作，則應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)量或暫停鍛煉。由于支氣管哮喘患者的病情嚴(yán)重程度不同，因此在選擇運(yùn)動(dòng)時(shí)要根據(jù)各自的病情而定，中、重度支氣管哮喘患者須避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

2.4.3　支氣管哮喘患者應(yīng)如何進(jìn)行耐寒鍛煉

支氣管哮喘患者進(jìn)行必要的身體耐寒鍛煉，能使人體適應(yīng)寒冷刺激，可以有效地防治支氣管哮喘發(fā)作。為此，支氣管哮喘患者進(jìn)行此項(xiàng)鍛煉應(yīng)當(dāng)注意以下方面：

（1）從夏季開(kāi)始，用冷水洗手、洗臉和揉搓鼻部。天氣好時(shí)在戶(hù)外慢跑、做廣播操或打太極拳等，天氣不好時(shí)在戶(hù)內(nèi)用冷水擦身。從夏天練到冬天，從冬天練到夏天，這些逐步適應(yīng)寒冷的鍛煉活動(dòng)，只有堅(jiān)持進(jìn)行才能收到顯著的效果。

（2）耐寒鍛煉不管采用哪種方式方法，都必須量力而行，循序漸進(jìn)，持之以恒。過(guò)量的運(yùn)動(dòng)只能加重心肺負(fù)擔(dān)，增加氧耗。量力而行要根據(jù)哮喘患者平時(shí)的體力狀況，決定運(yùn)動(dòng)量的大小，每次活動(dòng)后心率略有增加，休息15~20分鐘后即可恢復(fù)正常，則有利于患者的健康及疾病的康復(fù)。冰凍三尺，非一日之寒，哮喘患者只要持之以恒，常年堅(jiān)持耐寒鍛煉，就可以明顯增加患者耐寒能力，少患感冒，減少支氣管哮喘發(fā)作頻率。

2.4.4　支氣管哮喘患者在運(yùn)動(dòng)前需注意的問(wèn)題

為了避免運(yùn)動(dòng)誘發(fā)支氣管哮喘，支氣管哮喘患者在運(yùn)動(dòng)前可采取一些預(yù)防性措施：

（1）做任何運(yùn)動(dòng)前，最少要有10分鐘的熱身運(yùn)動(dòng)，比如一些輕松的活動(dòng)（如步行）和伸展運(yùn)動(dòng)。

（2）避免在寒冷而干燥的天氣下運(yùn)動(dòng)。冬天應(yīng)盡量在室內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如果在戶(hù)外進(jìn)行活動(dòng)，要注意頭面部的保暖。

（3）在咳嗽或哮喘發(fā)作時(shí)，應(yīng)避免參加運(yùn)動(dòng)。

（4）在空氣質(zhì)量差的地點(diǎn)（如公路旁）和時(shí)間（如花粉季節(jié)），應(yīng)避免在戶(hù)外進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

（5）在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，于運(yùn)動(dòng)前15分鐘先吸入支氣管舒張劑，可預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。運(yùn)動(dòng)結(jié)束后應(yīng)作10~15分鐘的整理運(yùn)動(dòng)，如步行和伸展運(yùn)動(dòng)。

2.4.5支氣管哮喘患者旅游時(shí)需注意的問(wèn)題

旅游不但能愉悅身心、強(qiáng)身健體，還能增長(zhǎng)知識(shí)、陶冶情操。支氣管哮喘患者在旅游時(shí)要注意以下幾點(diǎn)，以防哮喘發(fā)作，影響旅游和身心健康。

（1）旅游前應(yīng)到醫(yī)院呼吸科做一次體格檢查，了解自己的身體狀況是否適應(yīng)旅游。如患者病情處于不穩(wěn)定期，離不開(kāi)平喘藥，則應(yīng)放棄旅游。

（2）旅游時(shí)最好要有人陪同，并帶有病歷、平時(shí)支氣管哮喘用藥及急性發(fā)作時(shí)的急救藥，以防萬(wàn)一。

（3）要防止過(guò)敏。春秋季節(jié)是旅游的黃金季節(jié)，一般而言，旅游目的地多為花木繁多之處，空氣中的花粉種類(lèi)多、濃度高，對(duì)支氣管哮喘患者而言，誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作的可能性就增加，因此應(yīng)采取有效的預(yù)防措施。對(duì)花粉過(guò)敏的哮喘患者，在旅游時(shí)應(yīng)盡量減少或避免參觀(guān)植物園或森林，或事先用抗過(guò)敏藥物預(yù)防。曾有一位老年哮喘患者，平時(shí)堅(jiān)持用藥，哮喘癥狀控制良好，春天到山地旅游，對(duì)花粉過(guò)敏突發(fā)哮喘猝死，對(duì)此沉痛教訓(xùn)應(yīng)當(dāng)吸取。

（4）要量力而行，不能樂(lè)而忘返，造成過(guò)度疲勞。每日活動(dòng)時(shí)間不要超過(guò)6小時(shí)，睡眠休息時(shí)間不少于10小時(shí)。時(shí)間和日程安排宜松不宜緊，路途宜近不宜遠(yuǎn)，活動(dòng)強(qiáng)度宜小不宜大，以免因劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘發(fā)作。

（5）要注意穿戴適宜，注意飲食保健。外出旅游時(shí)，各地的氣候條件有所不同，冷熱變化較大，且旅游活動(dòng)時(shí)活動(dòng)強(qiáng)度相對(duì)較大，身體容易忽熱忽涼，因此要帶足衣服，根據(jù)情況及時(shí)增減。同時(shí)在飲食中要避免一切可疑的致敏食物，對(duì)一些以往沒(méi)有吃過(guò)的食物宜少吃或不吃。

（6）天氣寒冷或氣溫多變時(shí)盡量不要外出。如確實(shí)需要外出應(yīng)注意保暖，戴口罩、圍巾，穿上高領(lǐng)衣服，免受風(fēng)寒，防止感冒；不要到養(yǎng)有寵物的親朋好友家中做客，如必須去，則在去之前吸入β2受體激動(dòng)劑或色甘酸鈉。

2.5　環(huán)境、氣候與哮喘的關(guān)系

2.5.1哮喘與地理環(huán)境有關(guān)嗎

日常生活中常可發(fā)現(xiàn)這樣的現(xiàn)象：一些人原來(lái)并無(wú)哮喘，但是移居別處后不久就發(fā)生哮喘；相反，有些哮喘患者移居別處后，未經(jīng)治療，哮喘很快緩解。以上現(xiàn)象提示哮喘發(fā)作與地理環(huán)境有關(guān)。

全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組于1988~1990年對(duì)我國(guó)27個(gè)?。ㄊ小⒆灾螀^(qū)）925,240名11歲以下兒童支氣管哮喘患病情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，哮喘患病率最低的是氣候干燥、空氣比較稀薄的西藏自治區(qū)，患病率僅為0.11%；患病率最高的是亞熱帶海洋氣候、濕度較高的福建省，患病率為2.03%；而與西藏自治區(qū)相毗鄰的四川省氣候溫暖、潮濕，哮喘患病率比西藏自治區(qū)高約20倍，為1.95%。

不同地區(qū)哮喘患病率有明顯差別，可能是因?yàn)椴煌貐^(qū)氣候條件不同，我國(guó)東南沿海地區(qū)哮喘患病率高，可能是因?yàn)檫@些地區(qū)溫暖潮濕，夏秋季時(shí)間較長(zhǎng)，適合于塵螨、真菌生長(zhǎng)繁殖，而且花粉也多。另外，重工業(yè)發(fā)達(dá)的城市空氣污染嚴(yán)重也可能是哮喘患病率高的一個(gè)重要原因。

2.5.2　空氣污染可以誘發(fā)支氣管哮喘嗎

有多項(xiàng)研究證實(shí)，吸入污染的空氣可誘發(fā)哮喘?？諝馕廴景ㄊ彝饧笆覂?nèi)兩個(gè)部分。室外空氣污染物主要來(lái)自工業(yè)煙霧和汽車(chē)尾氣，包括二氧化硫微粒復(fù)合物、臭氧和氮氧化物等，污染物可直接損害氣道黏膜上皮，使氣道神經(jīng)暴露，同時(shí)吸入的抗原不能很快排出體外，加重氣道炎癥，增加氣道反應(yīng)性促使支氣管收縮。而室內(nèi)空氣污染物主要是氮氧化物、一氧化碳、二氧化碳二氧化硫、甲醛等，這些污染物主要來(lái)自取暖及烹調(diào)燃用的天然氣、液化氣、木柴、煤、煤油以及家庭裝修。此外，粉刷墻壁的各種涂料、油漆等，也可以成為誘發(fā)哮喘的原因。

2.5.3　吸煙可以誘發(fā)哮喘

可以！煙草，特別是紙煙在燃燒時(shí)會(huì)產(chǎn)生焦油、尼古丁、氰氫酸、多環(huán)烴類(lèi)、氮氧化物、一氧化碳、二氧化碳、丙烯醛等有害物質(zhì)。吸煙誘發(fā)支氣管哮喘，主要決定于煙草中所含的焦油、尼古丁和氰氫酸等有害成分。尼古丁等可作用于自主神經(jīng)，刺激迷走神經(jīng)而引起支氣管痙攣；焦油可引起支氣管黏膜上皮的增生和變異；氰氫酸損害支氣管黏膜上皮細(xì)胞及其纖毛，使支氣管黏膜分泌黏液增多，氣道阻力增加，使肺的凈化功能和纖毛活動(dòng)能力減弱，反射性地引起支氣管痙攣，所以吸煙可直接或間接地引起支氣管痙攣，從而誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作。實(shí)踐表明，無(wú)論是直接吸煙或者間接吸煙均可引起并加重哮喘。因此，為了防止哮喘，最好不要吸煙，如果以前吸煙，應(yīng)當(dāng)及時(shí)戒煙。

2.5.4　懷孕時(shí)必須戒煙

吸煙是一種不良的生活習(xí)慣，對(duì)人體有多種多樣的危害。孕婦在懷孕期間絕對(duì)不能吸煙，因?yàn)槿焉锲谖鼰煂?duì)胎兒的健康會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的不良影響。有研究證實(shí)，妊娠期吸煙可直接導(dǎo)致胎兒肺發(fā)育不良，孩子出生后常表現(xiàn)為肺功能異常，并且大大增加了出生后第一年發(fā)生喘息性疾病的機(jī)會(huì)。孕婦長(zhǎng)期處于被動(dòng)吸煙的環(huán)境中，同樣可以對(duì)孕婦和胎兒的健康造成威脅。所以孕婦不要吸煙，與孕婦密切接觸者（如丈夫等）也不要吸煙。

2.5.5　支氣管哮喘發(fā)作與季節(jié)有關(guān)嗎

盡管一年四季哮喘均可以發(fā)作，但是流行病學(xué)調(diào)查表明，許多哮喘患者的發(fā)作還是有一定季節(jié)規(guī)律的。首先，由于感染原因?qū)е碌南菀自诙夯蚯锒竟?jié)交替時(shí)發(fā)作，主要因?yàn)槎夯蚯锒竟?jié)交替時(shí)氣溫波動(dòng)大，人們?nèi)菀装l(fā)生病毒性上呼吸道感染，病毒性上呼吸道感染可以誘發(fā)哮喘。其次，由于過(guò)敏原因?qū)е碌南菀自诖合幕蛳那锛竟?jié)交替時(shí)發(fā)作，這些季節(jié)花草樹(shù)木茂盛，許多植物播散出各種花粉顆粒到空氣中，哮喘患者吸入這些花粉顆粒很容易誘發(fā)哮喘，而且這些季節(jié)溫度較高（25~30℃），濕度大（70%~80%），很適合各種塵螨、真菌生長(zhǎng)、繁殖，哮喘患者吸入塵螨和真菌也很容易引起哮喘發(fā)作。

2.5.6　支氣管哮喘與氣候變化的關(guān)系

氣候包括氣溫（平均氣溫、溫差），濕度和大氣壓等因素。氣溫、空氣濕度、

氣壓等氣候因素均可對(duì)支氣管哮喘患者的病情產(chǎn)生較大影響，特別是溫度變化幅度較大時(shí)，可成為誘發(fā)支氣管哮喘的一種重要刺激因素。許多研究已經(jīng)證明，吸入干冷空氣容易導(dǎo)致支氣管哮喘發(fā)作，因此當(dāng)患者處于室外低溫時(shí)，應(yīng)注意提前戴口罩，以免吸入冷空氣?？諝庵袧穸纫嗫捎绊憵獾罎穸?，當(dāng)氣道濕度因環(huán)境因素迅速降低時(shí)，易導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性哮喘發(fā)作，而空氣中濕度過(guò)高時(shí)還可促進(jìn)塵螨、真菌等致敏微生物的繁殖生長(zhǎng)，誘發(fā)過(guò)敏性哮喘發(fā)作。氣壓過(guò)低時(shí)，空氣中飄浮的過(guò)敏原如花粉、真菌以及工業(yè)刺激物滯留低空，從而使患者吸入過(guò)多過(guò)敏原，導(dǎo)致支氣管哮喘發(fā)作。因此，支氣管哮喘患者應(yīng)注意氣候變化，必要時(shí)可使用某些藥物防治氣候變化導(dǎo)致的支氣管哮喘發(fā)作。

2.6　其他因素與哮喘的關(guān)系

2.6.1精神和心理因素可以誘發(fā)支氣管哮喘嗎

在哮喘門(mén)診，經(jīng)?？梢杂龅接械幕颊哂捎谇榫w過(guò)分激動(dòng)、精神緊張、驚恐或心情壓抑等誘發(fā)支氣管哮喘。例如，有些支氣管哮喘患者看到別的患者哮喘發(fā)作，由于緊張、焦慮，不久自己也會(huì)誘發(fā)哮喘。生活中經(jīng)常會(huì)見(jiàn)到有些支氣管哮喘兒童，每當(dāng)父母親發(fā)生爭(zhēng)吵、受父母責(zé)備后，或因高興過(guò)度大笑等，都會(huì)使哮喘發(fā)作的頻率增加。

目前認(rèn)為，心理、精神等因素在支氣管哮喘的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著重要作用。有資料顯示：?jiǎn)为?dú)由精神因素引發(fā)的哮喘占15%，過(guò)敏反應(yīng)合并精神因素的占50%，感染合并精神因素的占15%，3種因素都有的占5%。實(shí)踐證明，情緒激動(dòng)、心理緊張、強(qiáng)烈的精神刺激和沖突、患者過(guò)分關(guān)注自己的病情、親屬對(duì)其病情的擔(dān)憂(yōu)或醫(yī)生對(duì)患者的態(tài)度、醫(yī)生診治過(guò)程的表情等，都可以影響哮喘患者的病情，如若處理不當(dāng)，將使哮喘發(fā)作更加頻繁，治療更加困難。有學(xué)者指出，支氣管哮喘屬于生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，受生物學(xué)、精神心理學(xué)和社會(huì)諸因素相互作用的影響。心理、精神因素誘發(fā)支氣管哮喘的機(jī)制比較復(fù)雜。心理因素可引起副交感神經(jīng)興奮而導(dǎo)致支氣管、細(xì)支氣管平滑肌收縮，從而誘發(fā)哮喘。支氣管哮喘可以導(dǎo)致心理障礙，而心理障礙也會(huì)影響支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)和治療效果。許多資料表明，精神因素可以誘發(fā)、加重哮喘發(fā)病，相反，良好的心理狀態(tài)則有利于哮喘的緩解。臨床上對(duì)一些哮喘患者用抗憂(yōu)慮藥，如丙咪嗪、多慮平，不僅能夠改善支氣管哮喘患者的情緒紊亂，也能有效地減輕或緩解哮喘的發(fā)作。因此，明確由心理、精神因素誘發(fā)或加劇哮喘發(fā)作時(shí)，除支氣管哮喘常規(guī)治療外，應(yīng)注意加強(qiáng)自我心理調(diào)整，必要時(shí)由心理醫(yī)師進(jìn)行心理疏導(dǎo)、并適當(dāng)給予抗憂(yōu)慮藥，否則病情難以得到良好的控制。

2.6.2　妊娠可以誘發(fā)支氣管哮喘嗎

研究發(fā)現(xiàn)，妊娠婦女中發(fā)生哮喘的約占1%。女性哮喘患者在妊娠期間病情變化大致分為3種情況：大約1/3哮喘患者病情加重，1/3病情緩解甚至完全不發(fā)作，1/3病情同前，維持不變。病情加重的婦女中，在妊娠29~36周時(shí)表現(xiàn)最為明顯，孕期最后4周可減輕。妊娠期胎兒在子宮內(nèi)不斷發(fā)育增大，尤其是后期更為明顯，使孕婦橫膈升高，胸廓橫徑增加，導(dǎo)致殘氣量、功能殘氣量減少；另外，孕期黃體酮水平急劇升高，腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌量增多，而內(nèi)源性前列腺素F2水平升高。這些變化可能從不同角度影響氣道反應(yīng)性和氣道平滑肌張力，對(duì)哮喘產(chǎn)生復(fù)雜的影響。

妊娠期間一旦發(fā)生哮喘，病情本身及其治療所應(yīng)用的一些平喘藥物又會(huì)作用于孕婦和胎兒，因此妊娠期間發(fā)生哮喘是一個(gè)十分復(fù)雜而重要的問(wèn)題，必須引起孕婦及其親人的高度重視。

2.6.3　過(guò)敏性鼻炎可以誘發(fā)支氣管哮喘嗎

許多哮喘患者看病時(shí)常常告訴醫(yī)生，自己經(jīng)常感冒，感冒后很快發(fā)生哮喘，但是經(jīng)過(guò)仔細(xì)了解發(fā)現(xiàn)，一些哮喘患者所說(shuō)的“感冒癥狀”并非真正的感冒，而是過(guò)敏性鼻炎的臨床表現(xiàn)。

過(guò)敏性鼻炎與過(guò)敏性哮喘兩者之間不僅在病因上，而且在發(fā)病機(jī)制、病理變化上都是十分相似的，所不同的是病變部位。前者病變部位主要在鼻腔，而后者病變部分主要在支氣管。然而，兩者之間的關(guān)系十分密切。有學(xué)者認(rèn)為：過(guò)敏性鼻炎與過(guò)敏性哮喘是“同一個(gè)氣道，同一種疾病”。過(guò)敏性哮喘患者中的60%~70%患有過(guò)敏性鼻炎，而過(guò)敏性鼻炎患者中合并哮喘的可高達(dá)40%，而且過(guò)敏性鼻炎患者即使目前沒(méi)有患哮喘，若干年后也可能會(huì)發(fā)展為支氣管哮喘。

過(guò)敏性鼻炎發(fā)作時(shí)主要臨床表現(xiàn)是接觸（吸入）某種過(guò)敏原，如塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物皮毛等，數(shù)分鐘至10分鐘出現(xiàn)鼻腔發(fā)癢，隨之而來(lái)的是打噴嚏，而且是連續(xù)打噴嚏，過(guò)后流清鼻涕，交替性鼻塞；有些患者還會(huì)出現(xiàn)不同程度的嗅覺(jué)功能減低、頭痛、流淚。如果出現(xiàn)胸悶、氣喘、咳嗽，預(yù)示可能就要發(fā)作哮喘。臨床實(shí)踐表明，如果哮喘患者伴有過(guò)敏性鼻炎，那么過(guò)敏性鼻炎的常是哮喘發(fā)作的先兆。

2.6.4　過(guò)敏性鼻炎與支氣管哮喘是“同一氣道的同一疾病”

流行病學(xué)研究結(jié)果顯示：過(guò)敏性鼻炎發(fā)病率越高的國(guó)家和地區(qū)，支氣管哮喘的發(fā)病率也越高；60%~70%支氣管哮喘患者患有過(guò)敏性鼻炎；30%~40%過(guò)敏性鼻炎患者同時(shí)患有支氣管哮喘，很多過(guò)敏性鼻炎患者在1~3年內(nèi)發(fā)生支氣管哮喘，過(guò)敏性鼻炎患者以后發(fā)生支氣管哮喘的危險(xiǎn)是無(wú)過(guò)敏性鼻炎者的3倍。過(guò)敏性鼻炎與支氣管哮喘都屬變態(tài)反應(yīng)性疾病，它們?cè)诙鄠€(gè)方面具有相同特征：

（1）鼻和下呼吸道黏膜是一個(gè)結(jié)構(gòu)相似的連續(xù)體。

（2）具有多種共同的過(guò)敏原和觸發(fā)因素。

（3）具有相同的病理生理學(xué)表現(xiàn)，都屬于I型變態(tài)反應(yīng)、都是以IgE介導(dǎo)的呼吸道慢性炎癥性疾病，具有相同的速發(fā)相和遲發(fā)相免疫反應(yīng)過(guò)程，釋放的細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)相同。

（4）具有相似的臨床癥狀。

（5）下呼吸道激發(fā)試驗(yàn)可引起鼻黏膜炎癥，而鼻激發(fā)試驗(yàn)同樣也可引起下呼吸道炎癥。

（6）在過(guò)敏性鼻炎合并支氣管哮喘的患者中，吸入糖皮質(zhì)激素治療過(guò)敏性鼻炎可減輕支氣管哮喘癥狀；在支氣管哮喘患者中，同時(shí)治療過(guò)敏性鼻炎者療效好于不同時(shí)治療過(guò)敏性鼻炎者；白三烯受體調(diào)節(jié)劑對(duì)過(guò)敏性鼻炎和支氣管哮喘同時(shí)有效。

2.6.5　職業(yè)因素可以誘發(fā)支氣管哮喘嗎

某些哮喘患者的哮喘發(fā)作或加劇與其從事的職業(yè)有關(guān)，稱(chēng)之為職業(yè)性哮喘。職業(yè)性哮喘是指由于接觸職業(yè)環(huán)境中的致喘物質(zhì)而引起的支氣管哮喘。典型的職業(yè)性哮喘表現(xiàn)為工作期間或工作后出現(xiàn)咳嗽、喘息、胸悶或伴有鼻炎、結(jié)膜炎等癥狀，癥狀的發(fā)生與工作環(huán)境有密切的關(guān)系。

由高分子量職業(yè)性致喘物質(zhì)誘發(fā)的速發(fā)性哮喘反應(yīng)，表現(xiàn)為患者進(jìn)入工作環(huán)境即出現(xiàn)支氣管哮喘癥狀，離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)后癥狀迅速緩解，具有接觸工作環(huán)境哮喘發(fā)作、脫離工作環(huán)境哮喘緩解、再接觸再發(fā)作的特點(diǎn)。由低分子量致喘物質(zhì)誘發(fā)的職業(yè)性哮喘則表現(xiàn)為遲發(fā)性哮喘反應(yīng)，支氣管哮喘癥狀出現(xiàn)在下班后某段時(shí)間，因而易被人們忽視或誤診。

職業(yè)性哮喘屬于職業(yè)病范疇，不僅涉及職業(yè)疾病的預(yù)防、治療，還涉及勞動(dòng)保護(hù)問(wèn)題。因此，各國(guó)對(duì)于職業(yè)性哮喘的范圍均有相應(yīng)的規(guī)定。我國(guó)職業(yè)性哮喘病因規(guī)定的范圍包括：異氰酸酯類(lèi)、苯酐類(lèi)、胺類(lèi)、鉑復(fù)合鹽類(lèi)、劍麻等。

2.7　支氣管哮喘的三級(jí)預(yù)防是什么

許多危險(xiǎn)因素可導(dǎo)致哮喘癥狀加重，采取三級(jí)預(yù)防措施可以減少這些危險(xiǎn)因素，從而改善哮喘的控制水平，降低藥品需求量。

（1）一級(jí)預(yù)防是指在易感人群中預(yù)防哮喘的發(fā)生，但目前對(duì)哮喘尚無(wú)有效的一級(jí)預(yù)防手段。因?yàn)槌錾昂统錾蟊┞队谖鼰煭h(huán)境均會(huì)增加包括支氣管哮喘在內(nèi)的喘息性疾病的發(fā)生危險(xiǎn)，所以應(yīng)使孕婦、新生兒、嬰幼兒、兒童避免暴露于吸煙環(huán)境。

（2）二級(jí)預(yù)防是指發(fā)現(xiàn)對(duì)某種致敏原敏感后，在疾病發(fā)生前盡量避免接觸致敏原。在患者致敏后早期切斷對(duì)致敏原的暴露可更好地緩解癥狀。有效治療和控制過(guò)敏性鼻炎。

（3）三級(jí)預(yù)防是指避免接觸致敏原和非特異性的促發(fā)因素，以防治哮喘癥狀的惡化。哮喘患者應(yīng)戒煙；預(yù)防上呼吸道感染；避免使用某些致喘藥物；減少暴露于室內(nèi)、室外致敏原。

目前大多數(shù)哮喘患者僅限于三級(jí)預(yù)防水平，而支氣管哮喘的預(yù)后與治療早晚、合理治療的關(guān)系甚大，所以應(yīng)提倡支氣管哮喘的早預(yù)防、早診斷、早治療。

2.8　支氣管哮喘患者如何配合醫(yī)生對(duì)哮喘進(jìn)行控制

支氣管哮喘治療的目標(biāo)是達(dá)到并維持哮喘臨床控制，要想達(dá)到上述目標(biāo)，哮喘患者必須努力做到以下九點(diǎn)：

（1）明確誘發(fā)因素每一位哮喘患者，其誘發(fā)因素不一定相同，因此，每位哮喘患者必須明確誘發(fā)自己哮喘發(fā)作的因素，過(guò)敏體質(zhì)者可以到醫(yī)院進(jìn)行過(guò)敏原篩查。明確誘因后，盡可能避免誘因，可以在很大程度上避免和減少哮喘復(fù)發(fā)。

（2）不要頻繁更換醫(yī)生醫(yī)生在支氣管哮喘的防治過(guò)程中起到至關(guān)重要的決策作用，哮喘患者就診時(shí)，要向醫(yī)生提供系統(tǒng)的、真實(shí)的病史，并注意與其建立一種良好的醫(yī)患關(guān)系。一位醫(yī)生診斷治療一位患者的過(guò)程，實(shí)際上是一個(gè)彼此互相了解、互相信任的過(guò)程。所以，正確的做法是較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)最好固定一位醫(yī)生給自己診治，以便加深彼此了解。千萬(wàn)不要今天看一位醫(yī)生、開(kāi)些藥，用藥后效果不滿(mǎn)意，過(guò)些天又改換別的醫(yī)生診治，重新再來(lái)檢查一遍，這樣反復(fù)更換醫(yī)生，一方面浪費(fèi)時(shí)間，另一方面也會(huì)造成患者思想上的混亂，更重要的是耽誤患者病情。但是，如果經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療，治療效果的確不好，更換其他醫(yī)生診治也是必要的。

（3）嚴(yán)格遵從醫(yī)囑進(jìn)行治療要相信醫(yī)生，萬(wàn)萬(wàn)不可半信半疑，要按照醫(yī)生的囑咐認(rèn)真去做，即提高治療依從性。如有什么不明白或疑慮之處，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生請(qǐng)教或與醫(yī)生進(jìn)行溝通，千萬(wàn)不能自行購(gòu)藥治療。要嚴(yán)格按照醫(yī)生的治療方案用藥，不要貿(mào)然自行停藥。

（4）了解哮喘急性發(fā)作前的先兆，掌握緊急自我處理技能支氣管哮喘是一種容易反復(fù)發(fā)作的疾病，每位患者應(yīng)當(dāng)了解哮喘急性發(fā)作前的先兆，以便對(duì)哮喘發(fā)作有一個(gè)思想準(zhǔn)備。同時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)向醫(yī)生請(qǐng)教，學(xué)會(huì)哮喘發(fā)作時(shí)自己在家中進(jìn)行緊急自我處理的技能，為緩解癥狀、控制哮喘發(fā)作贏(yíng)得寶貴的時(shí)間。

（5）知道什么情況下必須去醫(yī)院哮喘患者應(yīng)當(dāng)知道什么情況下可以在家用藥觀(guān)察，什么情況下必須到醫(yī)院去就診。病情不需要去醫(yī)院時(shí)，急急忙忙去醫(yī)院就診可能會(huì)虛驚一場(chǎng)；然而病情重應(yīng)該去醫(yī)院時(shí)，若不及時(shí)就診，常常會(huì)喪失治療良機(jī)，輕者給患者造成許多不必要的痛苦，重者還會(huì)貽誤搶救時(shí)機(jī)，甚至悔恨終生。

（6）學(xué)會(huì)在家中監(jiān)測(cè)病情變化哮喘患者自己應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)在家中監(jiān)測(cè)病情變化，正確應(yīng)用評(píng)定病情的方法。目前比較常用、可靠的辦法就是每天定時(shí)用峰流速儀測(cè)定呼氣峰流速（PEF），動(dòng)態(tài)觀(guān)察PEF的變化規(guī)律，并且計(jì)算PEF晝夜波動(dòng)率，同時(shí)堅(jiān)持記錄哮喘日記。另外，還可以根據(jù)哮喘控制測(cè)試（ACT）的量表進(jìn)行打分，評(píng)價(jià)哮喘控制狀況，滿(mǎn)分25分代表完全控制，20~24分代表良好控制，20分以下代表未得到控制。

（7）治療要持之以恒支氣管哮喘是一種很容易復(fù)發(fā)的慢性呼吸道疾病，至今尚無(wú)法根治，所以對(duì)于支氣管哮喘的防治要做好打“持久戰(zhàn)”的充分思想準(zhǔn)備，不能對(duì)病情悲觀(guān)失望、喪失信心，也不能麻痹輕敵、滿(mǎn)不在乎，更不能相信虛假?gòu)V告或江湖神醫(yī)的祖?zhèn)髅胤?，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，按照科學(xué)合理的治療方案，持之以恒地治療，才能獲得良好的治療效果。

（8）選擇適當(dāng)?shù)乃幬锘颊邞?yīng)當(dāng)了解支氣管哮喘各種治療藥物的作用、劑量和用法，特別是快速緩解藥與長(zhǎng)期控制藥的差別。一旦發(fā)生支氣管哮喘急性發(fā)作，要盡可能在最短的時(shí)間內(nèi)控制癥狀。

（9）學(xué)會(huì)正確使用吸入裝置的方法，并了解各種藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)，若出現(xiàn)異常反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

2.9　支氣管哮喘患者無(wú)癥狀時(shí)是否需要到醫(yī)院就診

支氣管哮喘是一種慢性病，經(jīng)過(guò)積極治療后哮喘患者可以長(zhǎng)期沒(méi)有癥狀，但是對(duì)于沒(méi)有癥狀的支氣管哮喘患者，仍然需要堅(jiān)持用藥，患者不可自作主張、自行停藥，應(yīng)定期前往醫(yī)院就診，由醫(yī)生對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估后根據(jù)病情的變化，調(diào)整支氣管哮喘的用藥，即使在支氣管哮喘癥狀已經(jīng)達(dá)到控制以后，仍應(yīng)該每間隔3個(gè)月進(jìn)行復(fù)診隨訪(fǎng)，若出現(xiàn)急性發(fā)作，癥狀得以控制后，應(yīng)2周~1月后復(fù)診隨訪(fǎng)。在每次隨訪(fǎng)時(shí)關(guān)注以下問(wèn)題：所制訂的支氣管哮喘管理計(jì)劃是否已達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)？是否正確使用吸入裝置，或峰流速儀？是否根據(jù)支氣管哮喘管理計(jì)劃來(lái)用藥和避免觸發(fā)因素？是否及時(shí)記哮喘日記？

2.10　支氣管哮喘患者無(wú)癥狀時(shí)需要準(zhǔn)備藥物嗎

需要。支氣管哮喘具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，而且每次發(fā)作并不能預(yù)料，所以需要長(zhǎng)期治療，隨時(shí)備藥！平時(shí)藥物用完之前，就必須提前備好。支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，最主要是迅速解除支氣管痙攣，恢復(fù)通暢的呼吸，因此隨身攜帶快速起效的吸入型支氣管舒張藥物，主要是2受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇、特布他林等，還可以準(zhǔn)備茶堿或速效2受體激動(dòng)劑口服藥物，但口服用藥起效較慢。此外，支氣管哮喘發(fā)病與過(guò)敏原的接觸有關(guān)，因此還可適當(dāng)備用一些抗過(guò)敏藥物，如氯雷他定、西替利嗪等，以及白三烯受體調(diào)節(jié)劑孟魯司特作為輔助治療。

2.11如何防治夜間支氣管哮喘發(fā)作

由于夜間迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)、胃食管反流等原因，哮喘患者往往會(huì)在夜間或凌晨發(fā)作，為此，可以采用以下方法防治發(fā)作：①使用長(zhǎng)效或控釋型平喘藥物，包括長(zhǎng)效茶堿（葆樂(lè)輝0.4g，每晚1次；或舒弗美0.1~0.2g，每日2次），藥物作用可維持24小時(shí)；口服長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑，可選用沙丁胺醇控釋片（全特寧8mg，每日2次）；或鹽酸班布特羅（幫備10mg，每晚1次），或吸入長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑（沙美特羅或福莫特羅）；②吸入抗膽堿能藥物溴化異丙托品（愛(ài)全樂(lè)），既可控制夜間哮喘，又有助于減少氣道內(nèi)黏液的分泌；③睡前服用酮替芬1~2mg；④采用各種措施防治胃食管反流；⑤如合并有鼻竇炎應(yīng)積極治療，有效治療鼻竇炎可以減輕哮喘癥狀，抗生素療程應(yīng)在3周以上，同時(shí)配合鼻竇穿刺沖洗等局部治療，必要時(shí)可手術(shù)治療。

除了上述藥物治療外，還要注意避免接觸過(guò)敏原，減少和控制室內(nèi)塵螨、灰塵，不在室內(nèi)鋪設(shè)地毯，不在室內(nèi)養(yǎng)花草，不養(yǎng)寵物，避免使用羽絨、絲綿織物，保持居室內(nèi)空氣溫暖、通氣良好。

2.12　支氣管哮喘的特異性免疫治療

2.12.1何謂支氣管哮喘的特異性免疫治療

支氣管哮喘的特異性免疫治療，又稱(chēng)為“脫敏療法”，是指將誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作的特異性變應(yīng)原配制成各種不同濃度的提取液，給對(duì)此變應(yīng)原過(guò)敏的患者進(jìn)行反復(fù)皮下注射，或通過(guò)其他途徑使患者反復(fù)接觸，劑量由小到大，濃度由稀到濃，使患者對(duì)此變應(yīng)原的耐受性逐漸增高。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，當(dāng)患者再次接觸此變應(yīng)原時(shí)，不再誘使支氣管哮喘發(fā)作或發(fā)作程度減輕。

2.12.2　哪些支氣管哮喘患者適合特異性免疫治療

特異性免疫治療的適應(yīng)證是：①特異性吸入性抗原皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性者；②皮試陰性，但病史明確，而且激發(fā)試驗(yàn)、血清特異性IgE檢測(cè)、特異性嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒試驗(yàn)、組胺釋放試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者；③對(duì)食物、藥物過(guò)敏的患者，一般均建議采用避免服用相應(yīng)的食物或藥物的方法而不主張采用特異性免疫治療，但對(duì)無(wú)法避免或替代者，則可以試用特異性免疫治療。

2.12.3　如何進(jìn)行特異性免疫治療

特異性免疫治療基本方法是利用純化的變應(yīng)原逐漸誘導(dǎo)患者產(chǎn)生耐受，目前采用的是以（1∶100,000）~（1∶10,000）的抗原濃度為起始劑量濃度進(jìn)行皮下注射，從0.1mL開(kāi)始，每周注射1~2次，每次遞增0.1~0.2mL，每一濃度注射5~10次，每下一次濃度增加5~10倍，一般經(jīng)過(guò)3~4年后改為每3~4周加強(qiáng)注射一次。

特異性免疫治療至今是一種不限期的治療方法，一般認(rèn)為，治療有效后至少維持治療2年，過(guò)早終止治療易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。臨床上常參考三個(gè)指標(biāo)來(lái)確定特異性免疫治療的時(shí)間：①過(guò)敏原皮試由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性；②血清特異性IgE顯著下降，甚至不能測(cè)出；③治療3~5年后，臨床癥狀控制。特異性免疫治療的療程一般維持3年以上，少數(shù)須持續(xù)6~8年。有報(bào)道，一些患者長(zhǎng)期接受特異性免疫治療長(zhǎng)達(dá)10余年，未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

2.12.4　特異性免疫治療的局限與不足

特異性免疫治療雖然是一種有效的治療哮喘的方法，但也存在著許多局限與不足。①部分患者經(jīng)反復(fù)多次檢查，始終未能找到過(guò)敏原，則不適宜進(jìn)行特異性免疫治療；②有些患者雖可明確過(guò)敏原，但該過(guò)敏原性質(zhì)特殊，無(wú)法用于特異性免疫治療，如有毒氣體、冷熱刺激等；③對(duì)多種過(guò)敏原產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的患者，用單個(gè)過(guò)敏原治療的效果較差；④并非所有的患者都能對(duì)特異性免疫治療取得滿(mǎn)意的療效，有的患者可能完全無(wú)效；⑤特異性免疫治療一般起效較為緩慢，治療周期長(zhǎng)，頻繁注射會(huì)使患者失去耐心。

2.12.5　特異性免疫治療的注意事項(xiàng)

一般而言，特異性免疫治療哮喘雖然可能出現(xiàn)各種過(guò)敏反應(yīng)，但仍然是一種安全有效的治療方法，因治療而致死的病例非常罕見(jiàn)。為使特異性免疫治療更加安全，以下幾點(diǎn)需特別引起注意：①必須在具有搶救設(shè)備包括心肺復(fù)蘇的醫(yī)院進(jìn)行，主持治療的醫(yī)師必須受過(guò)有關(guān)變態(tài)反應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技能訓(xùn)練；②必須在哮喘緩解期進(jìn)行，治療前患者的肺功能指標(biāo)一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）或呼氣峰流速（PEF）值應(yīng)達(dá)到預(yù)計(jì)值的70%以上，以避免不良反應(yīng)的發(fā)生；③每次接受治療后需留院觀(guān)察20~30分鐘，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生在注射后的幾分鐘內(nèi)；④應(yīng)采用1mL的結(jié)核菌素注射器，以便準(zhǔn)確掌握劑量。每次進(jìn)針后應(yīng)回抽觀(guān)察有無(wú)回血，避免直接注射入血管內(nèi)；⑤注射后如有局部反應(yīng)或輕度全身反應(yīng)，則下一次劑量不增加或適當(dāng)減少，也可在注射前適當(dāng)使用抗過(guò)敏藥物或支氣管舒張劑；⑥注射中斷4周以上者，再次注射時(shí)，劑量必須減少一半以上；⑦每次注射均需由專(zhuān)人做詳細(xì)記錄；⑧本方法對(duì)多種過(guò)敏原或非過(guò)敏原引起的支氣管哮喘療效不佳，不宜采用；⑨雖然小兒療效較成人佳，但不適用于6歲以下的兒童。⑩應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)化的純抗原制劑，以減少各種過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。

3、已病養(yǎng)治篇

3.1　支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)

3.1.1支氣管哮喘有哪些臨床表現(xiàn)

支氣管哮喘的主要臨床表現(xiàn)是發(fā)作性喘息、氣急、胸悶、咳嗽、伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，發(fā)作初期痰量較少，然后逐步增多，呈泡沫狀或黏液痰，合并感染者可有膿痰。這些癥狀反復(fù)發(fā)作，可自然緩解，或經(jīng)治療后緩解。支氣管哮喘癥狀的發(fā)生多與接觸生物性刺激物（如變應(yīng)原）、化學(xué)性刺激物（如揮發(fā)性刺激氣體）、物理性刺激（如冷空氣）、呼吸道感染（病毒性、細(xì)菌性等）或劇烈運(yùn)動(dòng)等因素有關(guān)。支氣管哮喘的癥狀往往有節(jié)律性波動(dòng)的規(guī)律，常于夜間或清晨發(fā)作或加重；部分患者有季節(jié)性發(fā)作或加重的表現(xiàn)。

3.1.2　什么是端坐呼吸

哮喘患者發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，為了減輕呼吸困難癥狀，往往會(huì)采取端坐體位去呼吸，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為端坐呼吸。端坐呼吸就是患者端端正正地坐著呼吸。端坐是相對(duì)平臥而言，端坐時(shí)膈肌位置下移，胸廓容量擴(kuò)大，有利于肺部的膨脹和吸入更多的氧氣，呼出更多的二氧化碳。同時(shí)，端坐位時(shí)心臟的回心血量減少，降低了心臟的負(fù)荷。支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，要求有更大的胸廓容量和更低的肺內(nèi)壓力，所以哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)常常會(huì)出現(xiàn)端坐呼吸。

3.1.3　不典型哮喘可能有哪些表現(xiàn)

不典型哮喘的主要表現(xiàn)如下：①接觸過(guò)敏原或某些刺激性氣體、氣味后，未表現(xiàn)明顯的喘息、呼氣性呼吸困難，只表現(xiàn)為發(fā)作性胸悶、憋氣；②長(zhǎng)期頑固性干咳?；颊叻磸?fù)出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，尤其是好發(fā)于夜晚，即所謂咳嗽變異型哮喘。

3.1.4支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的體征有哪些

哮喘發(fā)作時(shí)的體征取決于患者發(fā)作時(shí)病情輕重及有無(wú)合并癥。典型哮喘發(fā)作時(shí)，患者胸部飽滿(mǎn)，呼吸頻率加快，呼氣時(shí)出現(xiàn)高調(diào)哮鳴音，這種哮鳴音有時(shí)不用聽(tīng)診器也能聽(tīng)到。重癥哮喘發(fā)作時(shí)，患者端坐呼吸，口唇、指甲青紫，大汗淋漓，鎖骨上窩、胸骨上窩和肋間隙在吸氣時(shí)內(nèi)陷，臨床上稱(chēng)為三凹征。有時(shí)由于肺過(guò)度膨脹、肺內(nèi)壓力增高影響靜脈血液回流，吸氣時(shí)可出現(xiàn)脈搏搏動(dòng)減弱、血壓較呼氣時(shí)下降10mmHg以上（醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為奇脈）。

3.1.5　支氣管哮喘如何分期

通常將支氣管哮喘分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和緩解期。

（1）急性發(fā)作期是指喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)?shù)人?。急性發(fā)作期患者常有典型的癥狀和體征，發(fā)作期發(fā)作程度不同，從輕度到中度乃至重度。每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不同，短則十幾分鐘，長(zhǎng)則數(shù)小時(shí)，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。

（2）慢性持續(xù)期是指在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，仍有不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）。

（3）緩解期是指經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。

3.1.6　支氣管哮喘慢性持續(xù)期如何分級(jí)

臨床上根據(jù)哮喘患者癥狀出現(xiàn)頻率、程度（如是否影響睡眠、活動(dòng)等）及肺功能測(cè)定結(jié)果將慢性持續(xù)期分為4級(jí)，即間歇狀態(tài)、輕度持續(xù)、中度持續(xù)和重度持續(xù)。各種病情嚴(yán)重度的評(píng)價(jià)依據(jù)如下。

（1）間歇發(fā)作①喘息癥狀每周發(fā)作<1次；②哮喘發(fā)作短暫；③每月夜喘≤2次；④FEV1（一秒鐘用力呼氣量）≥預(yù)計(jì)值的80%或PEF（呼氣峰流速）≥80%的個(gè)人最佳值；⑤PEF或FEV1變異率<20%。

（2）輕度持續(xù)①喘息癥狀每周發(fā)作≥1次，但<每天1次；②哮喘發(fā)作可能影響活動(dòng)和睡眠；③每月夜喘>2次，但<每周1次；④FEV1≥預(yù)計(jì)值的80%或PEF≥80%的個(gè)人最佳值；⑤PEF或FEV1變異率20%~30%。

（3）中度持續(xù)①每天都有喘息癥狀；②哮喘發(fā)作影響活動(dòng)和睡眠；③每周夜喘≥1次；④FEV1占預(yù)計(jì)值的60%~79%或PEF個(gè)人最佳值的60%~79%；⑤PEF或FEV1變異率>30%。

（4）重度持續(xù)①每天都有喘息癥狀，哮喘癥狀頻繁出現(xiàn)；②經(jīng)常有夜喘癥狀；③體力活動(dòng)受限；④FEV1<預(yù)計(jì)值的60%或PEF<60%個(gè)人最佳值；⑤PEF或FEV1變異率>30%。

哮喘慢性持續(xù)期分級(jí)中的注意事項(xiàng)：①根據(jù)近一段時(shí)間（1~2個(gè)月）而不是1~2天的白天和夜間臨床喘息癥狀的頻度、嚴(yán)重程度和肺功能測(cè)定結(jié)果綜合判定；②當(dāng)數(shù)項(xiàng)指標(biāo)顯示的分級(jí)不一致時(shí)，采取就高不就低的原則。例如，當(dāng)哮喘患者表現(xiàn)為每天都有喘息癥狀、哮喘發(fā)作影響活動(dòng)和睡眠、每周夜喘≥1次，符合中度持續(xù)，但肺功能結(jié)果為FEV1<預(yù)計(jì)值的60%或PEF<60%個(gè)人最佳值，符合重度持續(xù)，此時(shí)分級(jí)應(yīng)為重度持續(xù)，而不是中度持續(xù)；③任何一級(jí)，甚至間歇發(fā)作，都可以出現(xiàn)嚴(yán)重的哮喘發(fā)作。

3.1.72006　年全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）對(duì)哮喘控制水平的分級(jí)

支氣管哮喘的嚴(yán)重程度習(xí)慣上根據(jù)癥狀的輕重、氣流受限程度和肺功能變異性大小來(lái)劃分（分為間歇發(fā)作、輕度持續(xù)、中度持續(xù)和重度持續(xù)），但我們必須認(rèn)識(shí)到哮喘的嚴(yán)重程度，同時(shí)包括疾病本身的嚴(yán)重程度以及對(duì)治療的反應(yīng)性。另外，對(duì)于一個(gè)患者來(lái)說(shuō)，哮喘的嚴(yán)重程度并不是固定不變的，因此，對(duì)于正在治療的哮喘患者來(lái)說(shuō)，根據(jù)哮喘的控制情況來(lái)分級(jí)顯得更合適和實(shí)用。2006年全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）中將哮喘控制水平分為：控制、部分控制、未控制三個(gè)級(jí)別。

3.1.8　支氣管哮喘發(fā)作時(shí)肯定能聽(tīng)到哮鳴音嗎

不一定！支氣管哮喘發(fā)作時(shí)肺部聽(tīng)診可聽(tīng)到呼氣時(shí)間延長(zhǎng)及哮鳴音，哮鳴音為支氣管哮喘典型的肺部聽(tīng)診特點(diǎn)，但臨床上有一種特殊的支氣管哮喘表現(xiàn)形式，被稱(chēng)為“咳嗽變異型哮喘”，這些哮喘患者表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽，而且持續(xù)不愈，時(shí)間超過(guò)1個(gè)月以上，咳嗽的特征為夜間或清晨發(fā)作，干咳無(wú)痰，沒(méi)有發(fā)熱、咳黃痰等感染癥狀，應(yīng)用各種抗生素進(jìn)行治療，咳嗽卻始終未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。這種哮喘患者發(fā)作時(shí)，肺部就聽(tīng)不到哮鳴音，但是可能伴有濕疹、過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏性疾病或有過(guò)敏性家族史。

另外，一些危重癥的支氣管哮喘患者發(fā)作時(shí)，也可能無(wú)哮鳴音體征。這是因?yàn)橄Q音的出現(xiàn)是由于氣道痙攣、管徑變小，氣流通過(guò)受阻及流速改變所形成的。而危重癥哮喘患者的氣道出現(xiàn)廣泛的嚴(yán)重痙攣，甚至部分氣道幾乎完全閉合，此時(shí)極微量的氣流不足以形成哮鳴音，臨床上稱(chēng)為“沉默肺”，提示有嚴(yán)重的氣道阻塞，很可能發(fā)生呼吸驟停，應(yīng)立即進(jìn)行搶救治療。

3.1.9　支氣管哮喘發(fā)作時(shí)為什么臉色青灰

支氣管哮喘發(fā)作時(shí)患者臉色難看，有時(shí)出現(xiàn)口唇及舌面青紫，究其原因主要包括呼氣費(fèi)力時(shí)耗氧增加，造成繼發(fā)的組織供氧不足，哮喘發(fā)作時(shí)的精神緊張和不顯性水分蒸發(fā)造成的輕度脫水。

支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，氣道內(nèi)徑變小，影響了正常的通氣而導(dǎo)致呼氣性的呼吸困難，此時(shí)患者不得不用力呼吸和增加呼吸頻率來(lái)從外界吸入更多的氧氣、促使體內(nèi)二氧化碳的排出，呼吸肌的過(guò)度運(yùn)動(dòng)使得機(jī)體對(duì)氧氣的消耗增加，加重了呼吸的負(fù)擔(dān)；氣道痙攣使肺泡通氣量減少，肺泡內(nèi)氧分壓下降，肺泡與肺泡周?chē)?xì)血管氧氣交換減少，導(dǎo)致機(jī)體缺氧，而且長(zhǎng)時(shí)間的用力和快速呼吸使氣體交換的效率降低，加重了組織的缺氧。氧氣在機(jī)體內(nèi)供不應(yīng)求，影響了血紅蛋白的有效氧合，因此哮喘患者的臉色就不會(huì)好看，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)口唇紫紺。

另外，支氣管哮喘患者一旦發(fā)病，情緒往往處于高度緊張的狀態(tài)，危重癥者發(fā)作時(shí)更會(huì)產(chǎn)生瀕死感覺(jué)，因而表情緊張；加快的呼吸也使氣道內(nèi)的水分蒸發(fā)加快，由于不能及時(shí)補(bǔ)充水分，使得黏膜及口唇非常干燥。

3.1.10　支氣管哮喘發(fā)作時(shí)出現(xiàn)大汗淋漓是怎么一回事

支氣管哮喘發(fā)作時(shí)大汗淋漓是哮喘病情危重的一種臨床表現(xiàn)。根據(jù)哮喘急性發(fā)作的病情不同，分為輕度、中度、重度及危重度。危重度哮喘是指包括支氣管哮喘嚴(yán)重發(fā)作24小時(shí)仍不能緩解的哮喘持續(xù)狀態(tài)在內(nèi)的嚴(yán)重哮喘發(fā)作，是引起支氣管哮喘患者死亡的主要原因。正常情況下，人體軀干、頭面部出汗較多，而在精神過(guò)度緊張，情緒波動(dòng)大，病情嚴(yán)重，心、肺、腦功能障礙時(shí)即可出現(xiàn)全身包括頭面部、軀干、手心、足心的出汗，也稱(chēng)為“大汗淋漓”。哮喘發(fā)作的患者，由于多種原因包括過(guò)敏原持續(xù)存在、呼吸道感染未控制、受體激動(dòng)劑應(yīng)用不當(dāng)和（或）抗炎治療不充分、水電解質(zhì)紊亂、并發(fā)氣胸、縱隔氣腫等并發(fā)癥，可使哮喘癥狀加重，導(dǎo)致呼吸衰竭、心力衰竭；患者出現(xiàn)極度呼氣困難、強(qiáng)迫端坐呼吸、彎腰聳肩、面色蒼白、口唇紫紺、大汗淋漓、煩躁不安，心動(dòng)過(guò)速、昏迷，體格檢查時(shí)兩肺呼吸音明顯降低，用聽(tīng)診器聽(tīng)不到哮鳴音表示病情危重，醫(yī)生需立刻進(jìn)行搶救，密切監(jiān)護(hù)，必要時(shí)行機(jī)械通氣，所以說(shuō)，當(dāng)支氣管哮喘患者出現(xiàn)大汗淋漓時(shí)表示患者病情危重，應(yīng)積極搶救。

3.1.11　支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，為什么會(huì)感到胸悶

支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，支氣管平滑肌痙攣、收縮，黏膜充血水腫，支氣管腺體大量分泌，引起管腔狹窄，致使呼吸時(shí)氣流通過(guò)支氣管腔明顯受阻，從而出現(xiàn)支氣管哮喘的急性發(fā)作癥狀，此時(shí)患者感覺(jué)胸悶、憋氣、胸部壓迫感。為了減輕胸悶、憋氣、胸部壓迫感癥狀，患者下意識(shí)地試圖通過(guò)增強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)來(lái)改善通氣，但如果氣道的阻塞不能得到充分緩解，增強(qiáng)的呼吸運(yùn)動(dòng)只能增加患者氧氣的消耗，從而加重患者的胸悶等不適感，臨床表現(xiàn)出明顯的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。

3.1.12　支氣管哮喘患者出現(xiàn)什么情況要去醫(yī)院就診

如果哮喘患者發(fā)作出現(xiàn)下述情況之一，就應(yīng)盡快到附近醫(yī)院就診，以免貽誤病情，喪失治療良機(jī)。

（1）哮喘高?；颊咴俅伟l(fā)作哮喘高?；颊甙ǎ孩僖酝l(fā)生過(guò)瀕死性哮喘需要?dú)夤懿骞芎蜋C(jī)械通氣者；②在過(guò)去的一年里曾因哮喘而住院或緊急就診者；③目前正在使用或近期停用口服糖皮質(zhì)激素者；④近期沒(méi)有使用吸入糖皮質(zhì)激素者；⑤過(guò)度依賴(lài)速效吸入型2受體激動(dòng)劑者；⑥有精神或心理疾病，包括使用鎮(zhèn)靜劑者；⑦對(duì)哮喘治療方案依從性不佳者。⑧應(yīng)用某些可能誘發(fā)哮喘發(fā)作藥物的患者，如撲熱息痛、阿司匹林、消炎痛、心得安、倍他樂(lè)克等。

（2）重度哮喘發(fā)作哮喘發(fā)作時(shí)患者出冷汗，端坐呼吸、不能平臥、休息時(shí)呼吸困難，口唇、指端青紫，不能說(shuō)完整的語(yǔ)句（嬰兒表現(xiàn)為拒食），煩躁不安，嗜睡或意識(shí)模糊，心動(dòng)過(guò)緩或心率大于120次/分（嬰兒大于160次/分），呼吸頻率大于30次/分、喘鳴音響亮或消失。

（3）吸入短效2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）1小時(shí)后仍無(wú)緩解，或吸入此類(lèi)藥物后哮喘雖有好轉(zhuǎn)，但是哮喘癥狀緩解持續(xù)時(shí)間小于4小時(shí)，（或）間隔3~4小時(shí)就需要吸入短效2受體激動(dòng)劑。

（4）口服強(qiáng)的松4~6小時(shí)后病情仍無(wú)任何改善。

（5）肺功能指標(biāo)呼氣峰流速（PEF）低于正常預(yù)計(jì)值的60%或低于平時(shí)最佳值的60%。

3.2　實(shí)驗(yàn)室檢查

3.2.1過(guò)敏原檢測(cè)對(duì)診斷哮喘有什么意義

過(guò)敏原是誘導(dǎo)支氣管哮喘發(fā)病的主要原因，過(guò)敏原檢測(cè)是哮喘病因診斷，特別是職業(yè)性哮喘診斷中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。查明過(guò)敏原不僅有助于醫(yī)生確認(rèn)哮喘，也可以使患者知道引發(fā)哮喘的過(guò)敏原是什么，知道如何避免哮喘發(fā)作，或相應(yīng)地采取脫敏治療來(lái)減少發(fā)病，因此檢測(cè)過(guò)敏原對(duì)支氣管哮喘的防治具有重要的作用。臨床上為了評(píng)價(jià)某一種手段防治哮喘是否有效，通常在應(yīng)用了某種措施后，再讓患者做過(guò)敏原檢測(cè)，如果試驗(yàn)結(jié)果轉(zhuǎn)陰，或者反應(yīng)明顯減弱，則說(shuō)明這種措施有效。

目前過(guò)敏原檢測(cè)有以下幾種方法：

（1）過(guò)敏原皮膚試驗(yàn)皮膚試驗(yàn)是應(yīng)用過(guò)敏原在皮膚上所做的誘發(fā)試驗(yàn)，具體操作方法包括斑貼、劃痕、皮內(nèi)和點(diǎn)刺試驗(yàn)。①斑貼試驗(yàn)，使用含有過(guò)敏原的紙片與皮膚接觸，進(jìn)行檢測(cè)，此方法多用于檢測(cè)接觸性皮炎的致敏物；②劃痕試驗(yàn)，將一滴過(guò)敏原液滴在皮膚上，用針頭劃痕后觀(guān)察皮膚反應(yīng)，此方法安全，一般不引起劇烈反應(yīng)，但敏感度不高，現(xiàn)已少用；③皮內(nèi)試驗(yàn)，在進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)時(shí)，將過(guò)敏原提純、制成皮試液，然后分別注入患者上臂外側(cè)皮下，20分鐘后觀(guān)察皮膚反應(yīng)，根據(jù)皮膚丘疹直徑、紅暈情況判斷試驗(yàn)結(jié)果。此試驗(yàn)類(lèi)似于青霉素皮試，抗原量小，不引起明顯疼痛，是常用的過(guò)敏原檢測(cè)方法之一；④點(diǎn)刺試驗(yàn)，將一滴過(guò)敏原液滴在皮膚上，用特殊的針在局部點(diǎn)刺皮膚，觀(guān)察反應(yīng)，此方法安全簡(jiǎn)便，可一次作多種抗原的檢測(cè)，結(jié)果可靠，是目前過(guò)敏原皮膚試驗(yàn)的一種標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試方法。

（2）激發(fā)試驗(yàn)激發(fā)試驗(yàn)是經(jīng)鼻內(nèi)、支氣管或消化道給予過(guò)敏原進(jìn)行激發(fā)，通過(guò)觀(guān)察局部和全身反應(yīng)對(duì)結(jié)果進(jìn)行判斷，因此存在一定的危險(xiǎn)性，要謹(jǐn)慎使用，一般用于皮膚試驗(yàn)不能獲得肯定結(jié)果、過(guò)敏原難以判斷的患者。

（3）體外試驗(yàn)取患者血清然后與已知的抗體進(jìn)行反應(yīng)，或者直接測(cè)定過(guò)敏原特異性IgE水平。這一方法安全，但費(fèi)用較為昂貴。

目前有些醫(yī)院開(kāi)展各種過(guò)敏原檢測(cè)工作，患者可結(jié)合自己的實(shí)際情況采用相應(yīng)的檢測(cè)方法。但必須注意的是，過(guò)敏原檢測(cè)試驗(yàn)應(yīng)在具備急救處理能力的醫(yī)療單位進(jìn)行，并只能在疾病的緩解期進(jìn)行，否則可能導(dǎo)致嚴(yán)重的哮喘發(fā)作。

3.2.2　做皮膚過(guò)敏原試驗(yàn)前的注意事項(xiàng)

對(duì)哮喘患者而言，進(jìn)行皮膚過(guò)敏原試驗(yàn)前，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①停用抗組胺藥至少3天，受體激動(dòng)劑和茶堿類(lèi)藥物不影響皮膚試險(xiǎn)的結(jié)果，可以繼續(xù)使用；②全身使用糖皮質(zhì)激素可能影響結(jié)果，應(yīng)停用，但吸入性糖皮質(zhì)激素可繼續(xù)使用；③支氣管哮喘嚴(yán)重發(fā)作以及患有其他全身疾病時(shí)，不要做皮膚過(guò)敏原試驗(yàn)。

3.2.3　支氣管哮喘患者為什么要測(cè)定血IgE水平

變態(tài)反應(yīng)在支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制中起著極其重要的作用，根據(jù)變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的特點(diǎn)可將支氣管哮喘的發(fā)病分為速發(fā)相反應(yīng)和遲發(fā)相反應(yīng)。速發(fā)相反應(yīng)的發(fā)病特點(diǎn)是機(jī)體再次接觸過(guò)敏原后，在10分鐘內(nèi)即可發(fā)病，15~30分鐘達(dá)到高峰，持續(xù)1.5~3小時(shí)后緩解。速發(fā)相反應(yīng)的免疫學(xué)機(jī)制是由IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)，過(guò)敏原首次進(jìn)入機(jī)體，使B淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生抗體IgE，IgE黏附于支氣管黏膜下的肥大細(xì)胞或血循環(huán)中的嗜堿性粒細(xì)胞的細(xì)胞膜表面，使這些效應(yīng)細(xì)胞致敏。當(dāng)機(jī)體再次接觸相同的過(guò)敏原時(shí)，過(guò)敏原即與效應(yīng)細(xì)胞上的IgE結(jié)合，激活效應(yīng)細(xì)胞，使效應(yīng)細(xì)胞脫顆粒，釋放各種生物活性介質(zhì)，這些介質(zhì)作用于呼吸道，導(dǎo)致平滑肌痙攣、黏膜水腫、黏液分泌亢進(jìn)，造成氣道管腔狹窄，哮喘發(fā)作。由此可見(jiàn)，IgE在支氣管哮喘的發(fā)病中起著極其重要的作用，IgE的測(cè)定有助于了解機(jī)體的免疫狀態(tài)，而通過(guò)測(cè)定特異性IgE的水平，可識(shí)別導(dǎo)致哮喘發(fā)生的特異性過(guò)敏原。

3.2.4　特異性IgE抗體對(duì)診斷哮喘有意義嗎

免疫學(xué)檢查是用于檢測(cè)人體免疫功能的一系列檢查方法。其中IgA、IgG、IgM、IgE等各種免疫球蛋白水平測(cè)定是常用的體液免疫檢測(cè)方法。正常人血清中IgE含量為20~650ng/mL，而過(guò)敏性哮喘患者血清中總IgE值顯著高于正常人，因此，測(cè)定血清中IgE含量有助于哮喘的診斷。但是，正常人與哮喘患者的IgE有相互重疊現(xiàn)象，而且引起血清總IgE增高的原因很多，因此血清中總IgE含量升高，只能表示患者機(jī)體存在過(guò)敏反應(yīng)，并不能明確引起過(guò)敏反應(yīng)的具體原因?yàn)榇?，需要進(jìn)一步測(cè)定特異性IgE抗體。

特異性IgE抗體檢測(cè)可為過(guò)敏性哮喘提供病因診斷。目前用來(lái)檢測(cè)特異性IgE抗體的體外診斷試驗(yàn)有多種方法，如放射性過(guò)敏原吸附試驗(yàn)（RAST）、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、嗜堿性粒細(xì)胞顆粒釋放試驗(yàn)及嗜堿性粒細(xì)胞組胺釋放試驗(yàn)等，都是確定哮喘患者致敏原的重要手段。

3.2.5　什么是肺功能檢查

肺功能檢查是了解患者肺部呼吸功能狀況的一項(xiàng)重要檢查項(xiàng)目，包括靜態(tài)肺功能、動(dòng)態(tài)肺功能以及彌散功能的測(cè)定。靜態(tài)肺功能主要是測(cè)定患者通氣、肺容量。動(dòng)態(tài)肺功能是對(duì)患者進(jìn)行通氣功能檢查，了解氣道的阻力和氣流的流速，主要指標(biāo)有用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量（FEV1）、第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值（又稱(chēng)一秒率，F(xiàn)EV1%）、呼氣峰流速（PEF）和最大呼氣中期流量（MMEF）等。彌散功能是肺泡內(nèi)和肺泡壁毛細(xì)血管中氧氣、二氧化碳通過(guò)肺泡壁毛細(xì)血管膜進(jìn)行氣體交換的過(guò)程。通氣功能檢查是支氣管哮喘患者最常用的肺功能檢查方法。此外，通氣功能檢查也是支氣管舒張?jiān)囼?yàn)和激發(fā)試驗(yàn)的必要檢查手段。

3.2.6　做肺功能檢查患者會(huì)感覺(jué)痛苦嗎

肺功能檢查不是侵入性的檢查方法，對(duì)哮喘患者沒(méi)有痛苦。檢查時(shí)只要患者根據(jù)醫(yī)生的要求進(jìn)行不同節(jié)律和深度的呼吸，就能完成全套肺功能測(cè)試。尤其是新型的脈沖振蕩系列無(wú)須患者配合，對(duì)昏迷患者也適用；更適用于兒童、老人、語(yǔ)言障礙者。支氣管哮喘患者也可以在家中使用簡(jiǎn)易峰流速儀，通過(guò)測(cè)定最大呼氣流速來(lái)了解肺功能狀態(tài)。

3.2.7　支氣管哮喘患者為什么要定期進(jìn)行肺功能監(jiān)測(cè)

定期監(jiān)測(cè)肺功能可以了解支氣管哮喘患者的氣流受阻情況，幫助診斷和確定哮喘的嚴(yán)重程度，是支氣管哮喘規(guī)范化治療方案的重要組成部分。尤其是峰流速儀，是一種很輕便的儀器，每天或每周定期檢查，根據(jù)測(cè)定的峰流速絕對(duì)值和一天內(nèi)早晚峰流速值的變異來(lái)判斷患者的肺功能水平。當(dāng)峰流速的絕對(duì)值低于預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值的80%，或峰流速的早晚變異率大于15%時(shí)，提示肺功能有異常。峰流速的絕對(duì)值越低，早晚差異越大，提示肺功能越差。對(duì)支氣管哮喘患者長(zhǎng)期進(jìn)行峰流速的檢測(cè)，可以評(píng)估患者對(duì)藥物治療的反應(yīng)。峰流速檢測(cè)結(jié)果異常還可以在哮喘癥狀出現(xiàn)之前，幫助發(fā)現(xiàn)病情加重的早期征象，有利于支氣管哮喘的早期治療。

3.2.8　什么是支氣管激發(fā)試驗(yàn)（氣道反應(yīng)性測(cè)定）

支氣管激發(fā)試驗(yàn)是測(cè)定氣道對(duì)某種外加刺激因素引起收縮反應(yīng)的敏感性，并根據(jù)其敏感性間接判斷是否存在氣道高反應(yīng)性的一種試驗(yàn)。支氣管激發(fā)試驗(yàn)的方法有很多，通常采用非特異性激發(fā)試驗(yàn)，以吸入組胺、乙酰甲膽堿、高滲鹽水等方式激發(fā)，觀(guān)察指標(biāo)亦很多，主要有FEV1、PEF等，結(jié)果一般以使FEV1下降20%的累積吸入激發(fā)藥物劑量（PD20FEV1）或濃度（PC20FEV1）來(lái)表示。當(dāng)然，進(jìn)行測(cè)定的前提是要保證受試者的安全。支氣管激發(fā)試驗(yàn)要求患者肺功能FEV1>70%預(yù)計(jì)值。

支氣管激發(fā)試驗(yàn)的臨床意義：①臨床上懷疑為哮喘（包括咳嗽變異型哮喘）者，進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)有助于確診哮喘；②有助于觀(guān)察病情進(jìn)展情況，判斷哮喘預(yù)后；③確定哮喘病因，對(duì)懷疑職業(yè)性哮喘患者需吸入特異性激發(fā)物，包括甲苯二異氰酸酯、谷塵、棉塵等變應(yīng)原；④評(píng)定哮喘治療效果；⑤用于哮喘流行病學(xué)研究。

3.2.9　支氣管激發(fā)試驗(yàn)對(duì)患者有危險(xiǎn)嗎

有危險(xiǎn)。支氣管激發(fā)試驗(yàn)就是以少量過(guò)敏原或致喘刺激物質(zhì)引發(fā)一次較輕的哮喘發(fā)病，因此存在一定的危險(xiǎn)性。如刺激物用量過(guò)大，或機(jī)體反應(yīng)過(guò)于激烈會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重的支氣管哮喘急性發(fā)作，所以支氣管激發(fā)試驗(yàn)必須在具備一定條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中由專(zhuān)科醫(yī)師施行。試驗(yàn)前需經(jīng)醫(yī)師檢查，有心功能不全、明顯高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)患者和妊娠婦女不宜進(jìn)行該項(xiàng)試驗(yàn)。

3.2.10　什么是支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（氣道阻塞可逆性試驗(yàn)）

支氣管哮喘是一種可逆性氣道阻塞性疾病，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)通過(guò)測(cè)定患者吸入支氣管舒張劑前后FEV（或PEF）的變化來(lái)判斷氣道阻塞的可逆性，因而可用于支氣管哮喘的診斷和鑒別診斷，也可用來(lái)評(píng)估使用支氣管舒張劑的療效。

（1）適應(yīng)證受試患者肺功能檢測(cè)指標(biāo)中的第一秒用力呼氣量（FEV1）低于預(yù)計(jì)值的70%，且無(wú)吸入2受體激動(dòng)劑的禁忌證。受檢者應(yīng)當(dāng)在檢測(cè)前48小時(shí)內(nèi)停用長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑，12小時(shí)內(nèi)停用短效的2受體激動(dòng)劑；24小時(shí)內(nèi)停用茶堿緩釋片；8小時(shí)內(nèi)停用抗膽堿能藥物。

（2）試驗(yàn)方法受試者先測(cè)定基礎(chǔ)FEV1（或PEF），即用藥前的FEV1（或PEF），然后用定量霧化器吸入200~400g舒喘靈等2受體激動(dòng)劑，15分鐘后重復(fù)測(cè)定FEV1（或PEF）。為保證試驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠，在正式試驗(yàn)前，應(yīng)檢查患者吸入技術(shù)是否正確。對(duì)于初次使用定量霧化器或不能很好掌握吸入技術(shù)者，醫(yī)生或技術(shù)員應(yīng)親自示范，指導(dǎo)患者正確使用定量霧化器。為了充分地了解支氣管哮喘患者氣道阻塞是否真正不可逆，對(duì)于吸入2受體激動(dòng)劑后支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性的患者，還可進(jìn)一步進(jìn)行口服強(qiáng)的松試驗(yàn)，方法是每日口服20~30mg強(qiáng)的松，連服1周，之后復(fù)測(cè)FEV1（或PEF）。如果1周后FEV（或PEF）改善率≥12%，仍可以認(rèn)為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。

（3）臨床意義支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性有助于哮喘的診斷，但陰性結(jié)果不能否定哮喘的診斷，尤其是重癥哮喘患者或合并慢性支氣管炎的哮喘患者。此外，約10%的慢性阻塞性肺部疾病患者支氣管舒張?jiān)囼?yàn)可為陽(yáng)性。另外，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)還可用來(lái)評(píng)價(jià)各種平喘藥物的療效，了解治療反應(yīng)以及動(dòng)態(tài)觀(guān)察病情變化。

支氣管舒張?jiān)囼?yàn)對(duì)人體無(wú)任何損害，操作較簡(jiǎn)單。哮喘患者對(duì)此項(xiàng)檢查不要害怕，應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行檢查，這對(duì)病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)大有好處。臨床醫(yī)生根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果判斷病情的變化，了解藥物對(duì)疾病治療的效果，可以及時(shí)調(diào)整治療方案，進(jìn)一步提高療效，減除因哮喘造成的痛苦。

3.2.11　什么是呼氣峰流速

呼氣峰流速（PEF）是指受試者從用力吸氣到不能再吸入的位置（被稱(chēng)為肺總量）開(kāi)始用力呼氣過(guò)程中，最初100毫秒所能達(dá)到的最高呼氣流速（量）。PEF反映的是受試者用力呼氣初期最高流速，其數(shù)值大小與受試者用力情況、呼吸肌力量、氣道口徑有關(guān)，是用來(lái)反映患者氣道阻塞程度和哮喘病情嚴(yán)重程度的一項(xiàng)客觀(guān)指標(biāo)。

3.2.12　呼氣峰流速測(cè)定對(duì)哮喘有什么意義

哮喘患者測(cè)定PEF就好比高血壓患者測(cè)量血壓，說(shuō)明哮喘患者測(cè)定PEF與高血壓患者測(cè)量血壓一樣重要。PEF測(cè)定主要用于輔助哮喘診斷，評(píng)估哮喘病情和藥物治療效果，指導(dǎo)合理用藥，是哮喘患者進(jìn)行自我管理的一種重要手段。

PEF正常預(yù)計(jì)值是按性別、年齡、身高，有時(shí)還參考體重或體表面積，根據(jù)公式計(jì)算出來(lái)的正常人群的PEF平均值。通過(guò)查相應(yīng)的圖表，找出自己的正常預(yù)計(jì)值。

PEF最佳值是患者在自覺(jué)無(wú)癥狀，而且病情穩(wěn)定至少4周的情況下，每日于早7點(diǎn)和晚7點(diǎn)進(jìn)行2次測(cè)定，連續(xù)測(cè)定2周，2周內(nèi)最高的PEF即為PEF最佳值。最佳PEF值往往是經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后，病情穩(wěn)定狀態(tài)下測(cè)得的PEF值，故可能高于本人的正常預(yù)計(jì)值，也可能低于正常預(yù)計(jì)值。

哮喘患者可通過(guò)實(shí)際測(cè)得的PEF與PEF正常預(yù)計(jì)值或PEF最佳值進(jìn)行比較來(lái)判斷病情：①實(shí)際測(cè)得的PEF高于正常預(yù)計(jì)值或最佳值的80%為正常；②實(shí)際測(cè)得的PEF低于正常預(yù)計(jì)值或最佳值的80%為異常；③實(shí)際測(cè)得的PEF低于正常預(yù)計(jì)值或最佳值的50%，表明病情嚴(yán)重。

3.2.13　如何計(jì)算PEF的變異率

正常人每天的PEF有一定的變化，但范圍一般不超過(guò)15%，如大于20%提示有氣流阻力的增加。當(dāng)氣道存在炎癥時(shí)可導(dǎo)致氣道阻力改變，增加PEF的變異率，因此通過(guò)計(jì)算PEF變異率可以較早發(fā)現(xiàn)氣道阻力變化，可早期發(fā)現(xiàn)疾病加重的征象。

3.2.14　峰流速儀簡(jiǎn)介

呼氣峰流速（PEF）就是在用力呼氣時(shí)，氣流通過(guò)氣道的最快速率，峰流速儀是用來(lái)測(cè)量PEF的簡(jiǎn)易儀器。正確測(cè)量PEF依賴(lài)于患者的用力呼氣程度和正確呼氣的技能。

3.2.15　如何使用峰流速儀

峰流速儀的正確使用方法如下：①患者站立，手持峰流速儀，不要妨礙游標(biāo)的移動(dòng)，使游標(biāo)位于標(biāo)尺的零刻度；②深吸氣至不能再吸氣時(shí)，將峰流速儀接口處放入口中，用嘴唇包緊接口，用最大的力氣、最快的速度呼氣，注意不要將舌頭放在峰流速儀的口器中；③記錄結(jié)果，將游標(biāo)撥回零；④再重復(fù)2次，選擇3次測(cè)量的最高值作為本次測(cè)試的數(shù)值。

3.2.16　胸部X線(xiàn)檢查對(duì)支氣管哮喘患者有什么意義

哮喘急性發(fā)作時(shí)，胸部X線(xiàn)檢查可見(jiàn)兩肺透亮度增加。這是因?yàn)橄l(fā)作時(shí)，氣道平滑肌痙攣，黏膜充血水腫，黏液腺分泌增多且清除障礙，導(dǎo)致氣道口徑變窄，氣道阻力增大，尤其是呼氣時(shí)更為明顯，因此吸入的空氣不能完全呼出，大量的氣體滯留于肺泡內(nèi)，使得肺透亮增強(qiáng)，臨床上稱(chēng)為肺過(guò)度充氣。待哮喘緩解后，肺內(nèi)過(guò)度充盈的氣體會(huì)明顯減少，完全恢復(fù)到發(fā)作以前的狀態(tài)。

部分哮喘患者發(fā)作時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)肺不張、氣胸、縱隔氣腫等并發(fā)癥，也可能合并肺部感染；若長(zhǎng)期發(fā)作會(huì)逐漸出現(xiàn)慢性肺源性心臟病，通過(guò)胸部X線(xiàn)檢查可有助于發(fā)現(xiàn)上述異常情況。

3.2.17　痰的細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)診斷哮喘有什么意義

痰的細(xì)胞學(xué)檢查就是通過(guò)特殊的方法檢測(cè)哮喘患者痰液中細(xì)胞數(shù)量及種類(lèi)的變化，以輔助臨床醫(yī)生診斷。

進(jìn)行痰的細(xì)胞學(xué)檢查首先要取得合格的痰標(biāo)本，然后根據(jù)臨床需要還要對(duì)痰標(biāo)本進(jìn)行溶解、稀釋、涂片、特殊染色，之后在顯微鏡下觀(guān)察，計(jì)算白細(xì)胞總數(shù)，進(jìn)行分類(lèi)檢查。

哮喘患者留取痰標(biāo)本時(shí)需注意以下情況：①留痰檢查前應(yīng)停用各種抗過(guò)敏藥物24小時(shí)以上；②留痰前應(yīng)用潔凈涼開(kāi)水漱口，然后深吸氣，再用力咳嗽以便能咳出支氣管深部的痰，并避免口腔內(nèi)唾液污染；③無(wú)痰者，可通過(guò)霧化吸入高滲鹽水誘導(dǎo)咳痰，方法簡(jiǎn)便易行，無(wú)痛苦，但需注意的是，霧化吸入高滲鹽水有時(shí)會(huì)誘導(dǎo)哮喘發(fā)作；④留痰后應(yīng)該在2小時(shí)內(nèi)及時(shí)送檢。哮喘患者發(fā)作時(shí)痰細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)痰中嗜酸粒細(xì)胞增多，若合并細(xì)菌感染能發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞增多，有時(shí)發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞；經(jīng)過(guò)積極治療后，哮喘患者痰中嗜酸粒細(xì)胞及中性粒細(xì)胞會(huì)較治療前明顯減少。

3.2.18　血液常規(guī)檢查對(duì)診斷哮喘有什么意義

正常人外周血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞占細(xì)胞總數(shù)的0.5%~5%，哮喘急性發(fā)作時(shí)（尤其是外源性哮喘），部分哮喘患者外周血嗜酸性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)和直接計(jì)數(shù)會(huì)增高，有時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞可占白細(xì)胞總數(shù)的10%以上，這一點(diǎn)有助于哮喘的診斷，但是部分哮喘患者外周血嗜酸性粒細(xì)胞不增高，不能就此排除哮喘的診斷。如果哮喘合并細(xì)菌感染，特別是肺內(nèi)感染時(shí)，外周血中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)會(huì)增高。

3.2.19　支氣管哮喘發(fā)作時(shí)測(cè)定動(dòng)脈血?dú)夥治鲇惺裁匆饬x

在哮喘發(fā)作時(shí)，醫(yī)生常常需要抽取患者股動(dòng)脈（或橈動(dòng)脈）中的血液進(jìn)行血?dú)夥治?，因?yàn)檫@項(xiàng)檢查對(duì)于評(píng)價(jià)哮喘病情有很大幫助，可以協(xié)助醫(yī)生診斷有無(wú)酸堿失衡及酸堿失衡的類(lèi)型、程度，有無(wú)呼吸衰竭及其類(lèi)型等，以便指導(dǎo)臨床治療。

動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｓ玫闹笜?biāo)有：血液酸堿度（pH值）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽含量（HCO3）、堿剩余（BE）等。正常人pH值為7.35~7.45，PaO2為95~100mmHg，PaCO2為35~45mmHg，SaO2為95%~98%。

哮喘發(fā)作時(shí)，由于通氣和血流比例失調(diào)，患者多有不同程度的缺氧，表現(xiàn)為PaO2降低。輕度至中度哮喘發(fā)作時(shí)由于過(guò)度通氣，PaCO2出現(xiàn)不同程度下降、pH值升高，臨床上稱(chēng)為呼吸性堿中毒。如果哮喘病情嚴(yán)重，尤其是氣道嚴(yán)重阻塞、呼吸肌疲勞乃至衰竭時(shí)，可出現(xiàn)CO2潴留，表現(xiàn)為PaCO2升高，pH值降低，即出現(xiàn)呼吸性酸中毒，所以在哮喘的發(fā)病過(guò)程中，一旦PaCO2由降低轉(zhuǎn)為正常，甚至升高，則預(yù)示病情加重。此外，如果哮喘患者缺氧嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，也可在呼吸性酸中毒基礎(chǔ)上合并代謝性酸中毒，對(duì)此類(lèi)患者，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，采取積極的搶救措施，必要時(shí)給予氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸，根據(jù)病情變化，及時(shí)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)?，根?jù)動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果，調(diào)整治療方案。

3.3　支氣管哮喘的診斷

3.3.1支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么

（1）反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。

（2）發(fā)作時(shí)在雙肺可聽(tīng)到散在或彌漫性，以呼氣為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。

（3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

（4）除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

（5）臨床表現(xiàn)不典型者，如無(wú)明顯喘息或體征，應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，即吸入短

受體激動(dòng)劑后第1秒鐘用力呼氣量（FEV1）增加≥12%，且FEV1增加絕對(duì)效值≥200mL；③呼氣峰流速（PEF）日內(nèi)變異率或日內(nèi)波動(dòng)率大于或等于20%。

符合以上（1）~（4）條或（4）、（5）條者，可以診斷為支氣管哮喘。

3.3.2　支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度是如何分級(jí)的

哮喘急性發(fā)作時(shí)程度輕重不一，病情也可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)加重，偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)危及生命，正確分級(jí)有助于對(duì)病情作出正確評(píng)估，以便給予及時(shí)有效的緊急治療，從而有效地降低患者的病死率。根據(jù)哮喘患者的神志、說(shuō)話(huà)能力、體位、缺氧和呼吸困難的程度、呼吸頻率、心率、哮鳴音的強(qiáng)弱、動(dòng)脈血?dú)獾戎笜?biāo)可把支氣管哮喘急性發(fā)作分為4級(jí)：①輕度發(fā)作；②中度發(fā)作；③重度發(fā)作；④危重度發(fā)作。在臨床判斷哮喘患者急性發(fā)作嚴(yán)重程度時(shí)，各級(jí)別中的所有特征并不要求齊備。

3.4　支氣管哮喘鑒別診斷

3.4.1心源性哮喘與支氣管哮喘如何鑒別

許多心臟病患者，如長(zhǎng)期或重度高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病等，當(dāng)疾病發(fā)展到一定程度時(shí)，由于心臟負(fù)擔(dān)加重、心肌收縮力下降，最終發(fā)生心力衰竭。發(fā)生心力衰竭時(shí)，肺循環(huán)毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓升高，血管壁通透性增加，大量水分、蛋白質(zhì)滲漏到肺間質(zhì)乃至肺泡內(nèi)，引起急性肺水腫，從而影響肺泡通氣和換氣功能，引起缺氧，患者表現(xiàn)為端坐呼吸、呼吸困難、煩躁、大汗淋漓，查體發(fā)現(xiàn)患者口唇紫紺、心率增快、血壓升高或下降，肺部可以聽(tīng)到哮鳴音及濕性啰音，臨床上稱(chēng)為心源性哮喘，與支氣管哮喘發(fā)作臨床表現(xiàn)相似。若一時(shí)難以鑒別，可注射氨茶堿或霧化吸入2受體激動(dòng)劑緩解癥狀后作進(jìn)一步檢查。此時(shí)忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險(xiǎn)。

3.4.2　支氣管哮喘與慢性支氣管炎有什么不同

支氣管哮喘和慢性支氣管炎是很常見(jiàn)的兩種慢性氣道疾患，在臨床癥狀上有某些相似之處，如咳嗽、咳痰、喘息，因而容易混淆。這兩種疾病可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行鑒別：

（1）發(fā)病年齡哮喘可以發(fā)生于各個(gè)年齡段，但多數(shù)起病于嬰幼兒時(shí)期；相反，慢性支氣管炎多起病于中老年時(shí)期。

（2）病史哮喘患者常有對(duì)某種或某些過(guò)敏原的過(guò)敏史，且伴有其他過(guò)敏性疾病及哮喘家族史；而慢性支氣管炎患者多有長(zhǎng)期吸煙史。

（3）發(fā)病誘因哮喘患者發(fā)病與吸入過(guò)敏原、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)、天氣變化有關(guān)；而慢性支氣管炎患者發(fā)病多有受涼史。

（4）起病方式哮喘起病大多突然；而慢性支氣管炎起病隱襲，患者常常難以確切地說(shuō)清起病日期。

（5）發(fā)病季節(jié)哮喘發(fā)作多在夏秋季或秋冬季；而慢性支氣管炎多在秋冬季或冬春季急性加重。

（6）癥狀哮喘發(fā)作前常有某些先兆，除少部分咳嗽變異型哮喘患者外，大多數(shù)哮喘患者以喘息為主，發(fā)作后可咳出大量稀薄痰而緩解；而慢性支氣管炎特別是在急性發(fā)作時(shí)，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，部分患者還伴有喘息。

（7）體征哮喘發(fā)作時(shí)的典型體征是雙肺聞及散在的或彌漫性哮鳴音，不發(fā)作時(shí)兩肺呼吸音清晰；而慢性支氣管炎發(fā)作時(shí)兩下肺可聽(tīng)到干性啰音、散在濕啰音，喘息型慢性支氣管炎患者可在肺臟聽(tīng)到散在哮鳴音，慢性支氣管炎緩解期肺部仍可聽(tīng)到散在干性啰音。

（8）病情緩解規(guī)律哮喘發(fā)作后如果及時(shí)脫離變應(yīng)原，或給予解痙平喘治療，患者可以較快地緩解，疾病緩解后患者與正常人幾乎一樣；而慢性支氣管炎患者給予抗炎、止咳、祛痰治療后，病情緩解比較慢，即使在緩解期仍有不同程度的咳嗽、咳痰癥狀。

（9）外周血檢查結(jié)果哮喘急性發(fā)作時(shí)，部分患者外周血嗜酸性細(xì)胞增多；而慢性支氣管炎急性發(fā)作時(shí)，外周血白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比增高。

（10）痰檢查哮喘急性發(fā)作時(shí)，多為病毒感染引起，痰涂片檢查可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞；而慢性支氣管炎急性發(fā)作時(shí)，痰涂片以中性粒細(xì)胞為主，而且痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等致病菌。

（11）免疫學(xué)檢查哮喘患者過(guò)敏原皮膚試驗(yàn)可呈陽(yáng)性，血清總免疫球蛋白E（總IgE）及特異性IgE抗體升高，而慢性支氣管炎常無(wú)這些改變。

（12）肺功能檢查哮喘患者支氣管激發(fā)或舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性、PEF波動(dòng)率≥20%；而慢性支氣管炎支氣管激發(fā)或舒張?jiān)囼?yàn)陰性、PEF波動(dòng)率<15%。

3.4.3　支氣管哮喘與支氣管、氣管腫瘤如何鑒別

（1）腫瘤引起的呼吸困難，多呈慢性進(jìn)行性加重過(guò)程，發(fā)病前無(wú)明顯誘因，常伴有刺激性咳嗽、消瘦、胸痛及痰中帶血等癥狀。

（2）腫瘤引起的呼吸困難多呈吸氣性呼吸困難，三凹征（鎖骨上窩、胸骨上窩和肋間隙在吸氣時(shí)內(nèi)陷）較明顯，哮鳴音多為局限性，平喘藥治療無(wú)效，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性或PEF變異率<15%。

（3）對(duì)于上述可疑病例，通過(guò)X線(xiàn)攝片、胸部CT、痰脫落細(xì)胞檢查及纖維支氣管鏡等項(xiàng)檢查，可獲明確的診斷。

3.4.4　變應(yīng)性支氣管肺曲霉病是怎么回事

該病系由煙曲霉在過(guò)敏個(gè)體中引起的呼吸系統(tǒng)變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床上反復(fù)出現(xiàn)哮喘發(fā)作，易與支氣管哮喘混淆。變應(yīng)性支氣管肺曲霉病患者除反復(fù)哮喘發(fā)作外，還具有以下臨床特點(diǎn)：①外周血嗜酸粒細(xì)胞增多；②曲菌抗原皮試呈速發(fā)型陽(yáng)性反應(yīng)；③曲菌抗原特異性沉淀抗體陽(yáng)性；④血清總IgE或/和曲霉菌抗原特異性IgE抗體陽(yáng)性，血清IgE比正常人高2倍以上；⑤近端支氣管擴(kuò)張，浸潤(rùn)性陰影、段性肺不張；⑥咳棕色痰塊（痰中含煙曲菌及嗜酸粒細(xì)胞）；⑦解痙平喘難以奏效；確診需組織培養(yǎng)及組織病理學(xué)檢查。

3.4.5　鼻后滴漏綜合征是怎么回事

本綜合征需與咳嗽變異型哮喘鑒別。鼻后滴漏綜合征臨床特點(diǎn)：①慢性咳嗽，時(shí)間超過(guò)2月；②有鼻炎、鼻竇炎病史；③患者有鼻后滴漏和/或咽后黏液附著感；④檢查發(fā)現(xiàn)鼻咽后壁黏液附著，鵝卵石樣改變；⑤鼻竇片或CT示鼻竇黏膜增厚（>6mm）或竇腔模糊不清；⑥治療后咳嗽明顯減輕（鼻血管收縮劑，鼻吸入糖皮質(zhì)激素，細(xì)菌性鼻竇炎患者給予抗生素）。

3.4.6　嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎臨床特點(diǎn)是什么

嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎在臨床上需與咳嗽變異型哮喘鑒別。嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎臨床特點(diǎn)：①慢性咳嗽，時(shí)間超過(guò)2月；②肺功能正常；③支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性，PEF變異率<20%；④誘導(dǎo)痰嗜酸性細(xì)胞≥3%；⑤糖皮質(zhì)激素治療有效。

3.4.7　氣道異物如何與支氣管哮喘鑒別

氣道異物臨床特點(diǎn)：①既往無(wú)反復(fù)咳喘史；②本次發(fā)病前常有進(jìn)食嗆咳史或明確異物吸入史；③體格檢查發(fā)現(xiàn)兩肺呼吸音不對(duì)稱(chēng)，在胸壁可以聽(tīng)到局限性喘鳴音；④胸片、胸部CT發(fā)現(xiàn)異物可協(xié)助診斷；⑤纖維支氣管鏡檢查可明確診斷并同時(shí)作異物取出術(shù)。

3.4.8　癔病如何與支氣管哮喘鑒別

癔病又稱(chēng)歇斯底里，是大腦皮質(zhì)暫時(shí)性功能失調(diào)引起的功能性疾病，多發(fā)病于16~30歲之間，女多于男。常因精神刺激或情緒受挫而發(fā)病，表現(xiàn)為一系列精神的、神經(jīng)的、軀體的癥狀，但沒(méi)有任何器質(zhì)性病變。本病常突然發(fā)作，癥狀多種多樣，但在同一患者身上往往僅有1~2種癥狀出現(xiàn)，每次發(fā)作形式多相同。癥狀可隨精神因素和暗示而波動(dòng)，驚恐、受到侮辱、委屈以及親人的遠(yuǎn)離等較強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷，往往是癔癥第一次發(fā)病的誘因。

癔癥臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，概括起來(lái)可分為兩型：①分離型，表現(xiàn)以精神癥狀為主；患者可表現(xiàn)為受精神刺激后突然出現(xiàn)以盡情發(fā)泄為特征的臨床癥狀；也可表現(xiàn)為意識(shí)蒙眬狀態(tài)或昏睡，患者突然昏倒，呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)；或癔癥性精神病，表現(xiàn)情緒激昂，言語(yǔ)零亂，短暫幻覺(jué)、妄想，或癔癥性神鬼附體；②轉(zhuǎn)換型，主要表現(xiàn)為軀體功能障礙。其中軀體功能障礙以胃腸道癥狀為主，也可表現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)或其他系統(tǒng)癥狀，患者可出現(xiàn)腹部不適、反胃、腹脹、厭食、嘔吐，也可表現(xiàn)為尿頻、尿急，或表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、氣急等癥狀，部分患者表現(xiàn)為過(guò)度通氣伴面色潮紅。表現(xiàn)為過(guò)度通氣、呼吸困難的癔癥患者容易誤診為支氣管哮喘。

總之，癔癥臨床特點(diǎn)包括：①多見(jiàn)于青壯年，女性患者多于男性；②具有歇斯底里性格；③常因受到精神刺激發(fā)??；④突發(fā)突止，表現(xiàn)多種多樣；⑤家人及醫(yī)生的緊張、過(guò)分關(guān)心會(huì)使病情加重；⑥可經(jīng)暗示治療緩解。

3.5　支氣管哮喘的并發(fā)癥

3.5.1　什么是肺不張

肺不張是呼吸科常見(jiàn)病。其主要的病理形態(tài)學(xué)改變?yōu)橐粋?cè)、一葉或一段肺組織局部無(wú)氣體，肺組織萎陷。支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，氣道的炎癥可引起黏膜上皮的損傷，分泌物增多，氣道纖毛的清除功能明顯降低，使氣道內(nèi)分泌物潴留，同時(shí)由于重癥哮喘時(shí)，患者大汗淋漓，過(guò)度通氣，水分丟失過(guò)多，導(dǎo)致氣道內(nèi)形成黏液栓，阻塞氣道，進(jìn)而發(fā)生肺不張。X線(xiàn)胸片或胸部CT檢查可以作出明確診斷。

3.5.2　什么是氣胸和縱隔氣腫

支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，因氣道阻塞、肺泡過(guò)度膨脹，肺泡內(nèi)壓力過(guò)高，很容易導(dǎo)致胸膜下肺泡破裂，氣體進(jìn)入胸膜腔形成氣胸。如破裂處形成活瓣，可引起張力性氣胸，導(dǎo)致呼吸和循環(huán)衰竭。當(dāng)支氣管哮喘患者突發(fā)胸痛伴呼吸困難加重，應(yīng)當(dāng)懷疑氣胸可能，及時(shí)進(jìn)行X線(xiàn)檢查，以明確診斷。有時(shí)鄰近間質(zhì)的肺泡破裂，氣體沿支氣管和血管鞘經(jīng)肺門(mén)至縱隔，可引起縱隔氣腫，往往伴有頸部皮下氣腫，有時(shí)也可引起腹膜后氣腫。氣體積聚在縱隔間隙可壓迫縱隔大血管，出現(xiàn)干咳、呼吸困難、嘔吐及胸骨后疼痛，并向兩肩或兩臂放射，疼痛常因呼吸運(yùn)動(dòng)及吞咽動(dòng)作而加劇。檢查可發(fā)現(xiàn)患者口唇及舌紫紺、頸靜脈怒張、心率增快、血壓下降、心濁音界縮小或消失、心音遙遠(yuǎn)、心尖部可聽(tīng)到清晰的與心跳同步的“咔噠”聲，X線(xiàn)檢查于縱隔旁或心緣旁（主要為左心緣）可見(jiàn)透明帶。

3.5.3　支氣管哮喘與肺部感染有什么關(guān)系

一方面肺部感染可以引起哮喘急性發(fā)作，另一方面哮喘急性發(fā)作時(shí)，可以引起肺部感染并導(dǎo)致肺部感染加重。哮喘引起肺部感染的原因如下：①由于支氣管痙攣、黏膜充血水腫、痰液黏稠、引流不暢，病原菌容易在肺內(nèi)滯留、繁殖，從而導(dǎo)致肺部感染；②重癥哮喘患者搶救時(shí)，有時(shí)需行氣管插管、機(jī)械通氣治療，該治療措施會(huì)導(dǎo)致上呼吸道防御機(jī)能喪失，病原體很容易經(jīng)氣管插管侵入肺部，引起感染，而且較長(zhǎng)時(shí)間呼吸機(jī)治療會(huì)導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；③某些哮喘患者，由于長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素，機(jī)體抵抗力降低，肺泡巨噬細(xì)胞吞噬能力降低，易繼發(fā)肺部感染；④哮喘患者反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染，若同時(shí)伴有鼻竇炎也容易合并肺炎。

哮喘患者繼發(fā)肺部感染時(shí)，除喘息、咳嗽外，還表現(xiàn)為咳嗽加重，痰量增多，咳黏稠、黃膿痰，體溫升高。肺部體檢時(shí)，在病變部位聽(tīng)到濕啰音，外周血白細(xì)胞總數(shù)和/或中性粒細(xì)胞升高，X線(xiàn)胸片顯示肺段性或斑片狀陰影，有時(shí)伴有肺不張。

哮喘并發(fā)肺部感染時(shí)的病原菌以流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌、肺炎雙球菌、奈瑟菌、卡他莫拉菌、克雷白桿菌及假單胞菌多見(jiàn)。為了進(jìn)一步明確肺部感染致病菌，可留取痰液進(jìn)行病原學(xué)檢查及藥物敏感試驗(yàn)。

3.5.4　什么是阻塞性肺氣腫和慢性肺心病

支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，因氣道阻塞、肺泡過(guò)度膨脹，肺臟呈現(xiàn)過(guò)度充氣狀態(tài)，如長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，肺殘氣量增多，肺組織破壞，可形成阻塞性肺氣腫，其病理改變是終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無(wú)明顯的肺纖維化，這種不可逆的病理變化和嚴(yán)重的肺功能損害、缺氧及二氧化碳潴留，進(jìn)一步導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，逐漸形成慢性肺源性心臟病，患者可表現(xiàn)為呼吸困難、勞累后呼吸困難加重、乏力、心慌、食欲差，可出現(xiàn)肝臟腫大壓痛、胸水、腹水及下肢水腫等臨床表現(xiàn)。結(jié)合臨床表現(xiàn)及胸片、心電圖、心臟超聲檢查可予以診斷。

3.5.5　什么是呼吸衰竭

呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。表現(xiàn)為在海平面、靜息、呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）<60mmHg，伴或不伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）>50mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等因素可診斷為呼吸衰竭。臨床上往往根據(jù)動(dòng)脈血?dú)馀袛嗪粑ソ哳?lèi)型，若aO2<60mmHg、PaCO2降低或正常為Ⅰ型呼吸衰竭，若PaO2<60mmHg、aCO2>50mmHg為Ⅱ型呼吸衰竭。

支氣管哮喘時(shí)由于氣道阻塞，可導(dǎo)致肺泡通氣量過(guò)低，通氣血流比例失調(diào)，導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥，而且氣道阻力的增加和過(guò)度用力呼吸增加了呼吸肌的負(fù)荷，同時(shí)缺氧和酸中毒降低了呼吸肌的耐力，最終導(dǎo)致呼吸肌疲勞，促使呼吸衰竭發(fā)生。哮喘輕度、中度急性發(fā)作時(shí)，由于過(guò)度通氣，一般會(huì)出現(xiàn)Ⅰ型呼吸衰竭；重度或危重度急性發(fā)作時(shí)，由于氣道嚴(yán)重狹窄，二氧化碳潴留，會(huì)出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭。

3.5.6　哮喘患者會(huì)出現(xiàn)心律失常和休克嗎

嚴(yán)重支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，由于缺氧、酸中毒、高碳酸血癥等原因可引起心律失常，另外某些解痙平喘藥物，如氨茶堿過(guò)量或注射過(guò)快，或大量使用受體激動(dòng)劑導(dǎo)致的低血鉀也可引起心律失常。臨床上各種心律失常都可以出現(xiàn)，例如房早、房撲、房顫、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速等，如急性嚴(yán)重心肌缺氧，可出現(xiàn)心室顫動(dòng)以至心跳驟停。另外，重癥哮喘患者由于經(jīng)體表丟失大量汗液，以及經(jīng)呼吸道的水分丟失過(guò)多，常存在一定程度的脫水，血容量相對(duì)不足，而且高碳酸血癥會(huì)使哮喘患者外周血管擴(kuò)張，容易造成休克甚至死亡。

3.5.7　支氣管哮喘猝死是怎么回事

在生活中可以見(jiàn)到某些支氣管哮喘患者在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)，哮喘突然發(fā)作呈急進(jìn)性進(jìn)展，導(dǎo)致呼吸、心跳驟停，往往來(lái)不及搶救即告死亡，這些哮喘患者往往死于哮喘猝死。哮喘猝死含義為：支氣管哮喘突然急性嚴(yán)重發(fā)作，患者在2小時(shí)內(nèi)死亡。大部分患者因發(fā)病突然，且多發(fā)作于深夜至清晨，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，往往在送醫(yī)院途中或未經(jīng)搶救即已死亡。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，支氣管哮喘的猝死率為0.9%~1.3%，哮喘猝死者大多無(wú)明顯先兆，哮喘猝死最主要原因是窒息，其次是心臟功能異常，有人認(rèn)為過(guò)量使用短效2受體激動(dòng)劑，可引起心律失常和心臟停搏，引起猝死。另外，哮喘患者長(zhǎng)期全身應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素，可導(dǎo)致下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)功能受抑制，如糖皮質(zhì)激素減量過(guò)快或突然停藥，當(dāng)機(jī)體遇到某種意外或處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)（例如接觸過(guò)敏原、受到細(xì)菌或病毒感染、發(fā)熱、脫水、處于過(guò)冷或過(guò)熱的環(huán)境、疼痛、緊張焦慮、過(guò)度疲勞以及出現(xiàn)其他系統(tǒng)疾病等），內(nèi)源性激素產(chǎn)生不足可導(dǎo)致猝死，因此，支氣管哮喘患者要在醫(yī)師的指導(dǎo)下合理用藥，不能自行用藥或停藥，避免一切可疑的過(guò)敏原的刺激，注意勞逸結(jié)合，減少精神刺激，盡量避免意外的發(fā)生，平時(shí)備好急救藥物，從根本上消除引發(fā)哮喘猝死的原因。

3.6　支氣管哮喘的治療

3.6.1支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)在家中如何緊急處理

在各種誘因的作用下，即使很認(rèn)真、規(guī)律地使用各種哮喘防治藥物，也可能會(huì)有哮喘的急性發(fā)作。家庭是支氣管哮喘發(fā)作的主要場(chǎng)所，支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的自我處置對(duì)于疾病嚴(yán)重度的控制和預(yù)后十分關(guān)鍵，所有的支氣管哮喘患者都應(yīng)掌握支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的自我處置措施。哮喘患者如果在家中突然急性發(fā)作，千萬(wàn)不要驚慌失措，保持鎮(zhèn)靜和放松，采取坐位不要躺下，手放在膝蓋上，盡量慢慢地呼吸，并按照下述步驟進(jìn)行治療。①用峰流速儀測(cè)定呼氣峰流速（PEF）值并記錄下來(lái)；②立即吸入速效2受體激動(dòng)劑（如喘樂(lè)寧、喘康速等）1~2噴，如效果欠佳，第1小時(shí)內(nèi)可每隔20分鐘吸1次，每次2噴；③吸入體激動(dòng)劑15分鐘后重復(fù)測(cè)定PEF，根據(jù)反應(yīng)情況，采取不同的措施。若用藥后癥狀消失，PEF達(dá)到正常預(yù)計(jì)值或平時(shí)最佳值的80%以上并穩(wěn)定，可在家繼續(xù)觀(guān)察治療；若用藥后仍間斷出現(xiàn)癥狀，PEF達(dá)到正常預(yù)計(jì)值或平時(shí)最佳值的60%~80%，繼續(xù)按需吸入2受體激動(dòng)劑或加用小劑量茶堿緩釋片口服，并再家繼續(xù)觀(guān)察；若仍出現(xiàn)癥狀且PEF低于正常預(yù)計(jì)值或平時(shí)最佳值的60%，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。

對(duì)于家中沒(méi)有峰流速儀的哮喘患者，急性發(fā)作時(shí)需立即吸入速效2受體激動(dòng)劑（如喘樂(lè)寧、喘康速等）1~2噴，如效果欠佳，第1小時(shí)內(nèi)可每隔20分鐘吸1次，每次2噴；若癥狀明顯改善，可在家繼續(xù)觀(guān)察治療，經(jīng)上述治療效果不顯著者，宜及時(shí)到醫(yī)院就診。

3.6.2　支氣管哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)服什么藥

支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)以吸入速效2受體激動(dòng)劑為首選，其療效已得到公認(rèn)，而一些患者往往比較偏愛(ài)口服藥物，認(rèn)為口服用藥使用方便，藥量能得到保證；或者患者肺功能很差、不能有效吸入；或者患者不能正確使用吸入裝置等原因，因此口服藥物在支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)也可以考慮使用。

哮喘急性發(fā)作期，可以選用的口服藥物有茶堿和口服β2受體激動(dòng)劑，常用的有氨茶堿、沙丁胺醇、特布他林、丙卡特羅等；同時(shí)還可以應(yīng)用一些抗過(guò)敏的藥物，如撲爾敏、氯雷他定、西替利嗪等；如果咳喘癥狀較重，還可以短期口服糖皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松片。當(dāng)然對(duì)于發(fā)作較重的患者首先應(yīng)當(dāng)積極去醫(yī)院就診。

3.6.3　如何避免支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的“藥物中毒”

臨床所謂的“藥物中毒”，是指所用藥物劑量大大超出醫(yī)囑或一般推薦劑量而導(dǎo)致臨床出現(xiàn)異常狀態(tài)，輕者稱(chēng)為“藥物過(guò)量”，達(dá)到一定的程度就是“藥物中毒”。在支氣管哮喘發(fā)作的診治過(guò)程中，有不少不良事件的發(fā)生，直接與支氣管哮喘治療藥物使用不當(dāng)有關(guān)，應(yīng)引起人們的足夠重視。

支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，用于平喘的藥物類(lèi)型主要是2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥物和茶堿類(lèi)，這三類(lèi)藥物過(guò)量使用都會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。

如大量吸入2受體激動(dòng)劑可產(chǎn)生心動(dòng)過(guò)速、肌肉震顫、惡心、頭痛、頭暈、目眩、失眠、口咽發(fā)干等不良反應(yīng)，部分患者會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)及反常的支氣管痙攣。吸入抗膽堿藥物引起的不良反應(yīng)有頭痛、惡心和口干；心動(dòng)過(guò)速、胃腸動(dòng)力障礙和尿潴留等少見(jiàn)并且可逆，但對(duì)已有尿道梗阻的患者其尿潴留危險(xiǎn)性增高；和其他吸入性的支氣管擴(kuò)張劑一樣，本品可能引起咳嗽，極少數(shù)情況下出現(xiàn)吸入刺激產(chǎn)生的支氣管收縮；另外，偶可引起皮疹、舌、唇和面部血管性水腫、蕁麻疹、喉痙攣和過(guò)敏反應(yīng)。茶堿類(lèi)藥物不良反應(yīng)主要包括：①胃腸道反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹痛、胃酸分泌增多和胃食管反流等；②中樞神經(jīng)興奮包括焦慮不安、頭痛煩躁、睡眠障礙等，小兒可出現(xiàn)行為失調(diào)，嚴(yán)重者出現(xiàn)精神失常、驚厥、昏迷；③心臟興奮作用包括心動(dòng)過(guò)速、心律失常、胸悶、血壓下降；④其他不良反應(yīng)可見(jiàn)注射部位疼痛，可逆性藥物性肝臟損害。

最容易發(fā)生藥物過(guò)量和中毒的情況多見(jiàn)于支氣管哮喘發(fā)作較為嚴(yán)重的患者，支氣管哮喘患者或其家人因?yàn)榧庇谇蟪桑e(cuò)誤地以為只要加大藥物劑量就能控制病情，結(jié)果造成藥物不良反應(yīng)累加，有效性卻未見(jiàn)增加。口服藥物也是一樣，最終的結(jié)果是“雪上加霜”，加重疾病的癥狀，貽誤了及時(shí)的就診。因此，為了避免支氣管哮喘發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)的藥物中毒，一方面要嚴(yán)格按照支氣管哮喘用藥規(guī)范去用藥，患者就診于正規(guī)醫(yī)院呼吸科醫(yī)生，并取得正確的醫(yī)療指導(dǎo)；另一方面要求醫(yī)患之間在信任的基礎(chǔ)上取得良好的配合，醫(yī)生要教會(huì)患者正確合理用藥，患者及家屬也應(yīng)重視并按醫(yī)囑去執(zhí)行，萬(wàn)不可自作主張、胡亂用藥或擅自加大劑量，否則不但原來(lái)的病不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，還可能增加其他的病癥。

3.6.4　支氣管哮喘發(fā)作時(shí)能用止咳藥嗎

咳嗽是人體的一種保護(hù)性的防御動(dòng)作，它可以幫助呼吸道清除外界的異物和過(guò)多的分泌物，起到清潔和保護(hù)呼吸道的作用。支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，支氣管平滑肌痙攣、管壁黏膜水腫、腺體分泌增加、氣道分泌物增多，臨床主要表現(xiàn)為喘息、呼吸困難、咳嗽、咳痰，此時(shí)如使用右美沙芬甚至可待因等強(qiáng)力的鎮(zhèn)咳藥物，抑制機(jī)體正常的咳嗽發(fā)射，將不利于痰液的排出，反而會(huì)使支氣管哮喘癥狀更趨加重。同樣，由于支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)呼吸道的黏液腺處于高分泌狀態(tài)，因此也不宜使用促進(jìn)分泌的祛痰藥物。

支氣管哮喘的本質(zhì)是氣道的慢性炎癥性疾病，糖皮質(zhì)激素是目前最有效的減輕氣道慢性炎癥的抗炎藥物，能有效地減少哮喘發(fā)作，是支氣管哮喘的長(zhǎng)期預(yù)防藥物。哮喘發(fā)作時(shí)，解除支氣管平滑肌痙攣可快速緩解癥狀，因此支氣管擴(kuò)張劑是支氣管哮喘發(fā)作時(shí)治療的首選藥物。哮喘發(fā)作時(shí)，咳嗽癥狀是氣道高反應(yīng)的表現(xiàn)，給予糖皮質(zhì)激素及支氣管擴(kuò)張劑后往往咳嗽癥狀會(huì)逐漸減輕，必要時(shí)可給予抗組胺藥如酮替芬、氯雷他定等，可在一定程度上減輕咳嗽癥狀。當(dāng)然，如果是細(xì)菌感染引起支氣管哮喘發(fā)作，應(yīng)給予適當(dāng)療程的敏感抗生素抗感染治療，可有效改善咳嗽癥狀。

3.6.5　平喘藥只能在支氣管哮喘發(fā)作時(shí)才能使用嗎

不一定。平喘藥的作用主要是解除呼吸道平滑肌的痙攣，舒張支氣管。目前常用的平喘藥有三大類(lèi)：受體激動(dòng)劑、茶堿類(lèi)和抗膽堿能藥。這些藥物除了可以平喘解痙外，同時(shí)還有一定的抗炎作用。如茶堿可抑制多種炎癥細(xì)胞合成與釋放炎性因子、抑制炎性介質(zhì)的活性，并具有免疫調(diào)節(jié)功能。對(duì)運(yùn)動(dòng)性哮喘患者，在運(yùn)動(dòng)前15分鐘吸入受體激動(dòng)劑可有效預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管哮喘發(fā)作，因此，平喘藥并不是只在支氣管哮喘發(fā)作時(shí)才能使用。

3.6.6　怎樣對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行祛痰治療

支氣管哮喘患者發(fā)作時(shí)常伴有咳痰，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可出現(xiàn)膿痰，由于呼吸急促、發(fā)熱等原因，經(jīng)氣道丟失的水分明顯增加，氣道黏膜脫水，氣道分泌物黏稠，甚至形成痰栓，阻塞氣道，加劇支氣管哮喘患者缺氧表現(xiàn)，痰液阻塞氣道是許多哮喘患者病情難以緩解的原因之一，因此，通過(guò)各種手段促進(jìn)痰液排出，恢復(fù)氣道通暢自然十分重要。

目前通常采用促進(jìn)痰液排出的措施有以下幾種：

（1）補(bǔ)充足夠的液體正常成人每日生理需要水分為2,000~2,500mL。哮喘發(fā)作時(shí)由于呼吸頻率加快，從氣道中丟失的水分增加，加上一些患者進(jìn)食水量減少，因此容易造成體內(nèi)缺水。如果水?dāng)z入量不足，容易使痰變黏稠，不易咳出。

（2）定時(shí)翻身拍背用物理方法定時(shí)對(duì)哮喘發(fā)作患者翻身拍背，拍背時(shí)把手掌彎曲，手心拍擊背部，在背部按照由下往上、由外往內(nèi)的順序拍擊，有助于排痰。

（3）藥物祛痰目前認(rèn)為比較有效的藥物包括：鹽酸溴己新片（必嗽平）、鹽酸氨溴索片（沐舒坦），這些藥具有降低痰液與纖毛黏著力、促進(jìn)纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)痰液的能力。

（4）霧化吸入生理鹽水加乙酰半胱氨酸（痰易凈）霧化吸入，也可選用生理鹽水加鹽酸氨溴索針劑霧化吸入。

3.6.7　支氣管哮喘發(fā)作時(shí)必須用抗生素嗎

支氣管哮喘是一種慢性的氣道炎癥性疾病，在用于支氣管哮喘治療的抗炎藥物中，腎上腺糖皮質(zhì)激素是首選藥物，它能抑制和減輕氣道的慢性炎癥，在危重癥哮喘的治療時(shí)需采用靜脈或口服給藥，緩解期的預(yù)防治療則采用吸入方法，而抗生素的作用在于殺滅或抑制引起哮喘急性發(fā)作的致病菌，它所針對(duì)的是感染性的炎癥，對(duì)支氣管哮喘的慢性氣道炎癥根本無(wú)能為力。

支氣管哮喘患者急性發(fā)作的原因，多是由于接觸過(guò)敏原或慢性持續(xù)期、緩解期未進(jìn)行有效的控制治療，另外受涼、上呼吸道感染也是引起哮喘急性發(fā)作的原因。在上呼吸道感染引起哮喘急性發(fā)作的病原體中，約80%是由于病毒感染，20%由細(xì)菌及非典型病原體感染引起，因此在大多數(shù)情況下，哮喘急性發(fā)作不需要應(yīng)用抗生素。

但是，并不是說(shuō)在任何情況下治療哮喘發(fā)作都不能應(yīng)用抗生素。如果哮喘患者急性發(fā)作原因考慮為細(xì)菌及非典型病原體感染引起，并伴有發(fā)熱、咳黃痰或膿痰，肺內(nèi)出現(xiàn)濕性啰音，X線(xiàn)胸片上顯示片狀陰影，外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分率升高，痰中找到病原菌，或有些哮喘患者由于反復(fù)咳喘而繼發(fā)細(xì)菌性感染時(shí)，就需要給予適當(dāng)?shù)目股乜刂萍?xì)菌感染。

3.6.8　支氣管哮喘患者在什么情況下要給予呼吸機(jī)治療

重度支氣管哮喘發(fā)作患者，經(jīng)支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、氧療和糾正酸中毒等積極治療，大多數(shù)可得到緩解，但仍有1%~3%的患者對(duì)這些常規(guī)治療的反應(yīng)欠佳。對(duì)這類(lèi)患者應(yīng)及時(shí)建立人工氣道，通過(guò)氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸（又稱(chēng)機(jī)械通氣），以挽救重癥哮喘患者的生命，但機(jī)械通氣搶救危重哮喘的死亡率仍有10%~15%。

哮喘患者應(yīng)用呼吸機(jī)的指征是：經(jīng)積極治療后，患者病情繼續(xù)惡化，如呼吸困難進(jìn)一步加重，出現(xiàn)三凹征（吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙向內(nèi)收縮）、胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)（呼氣時(shí)胸壁向外擴(kuò)張而腹壁向內(nèi)收縮），哮鳴音微弱甚至消失，因氣急而說(shuō)話(huà)斷續(xù)不成句，意識(shí)障礙，心率>140次/分鐘，心律不齊，奇脈（吸氣時(shí)收縮壓較呼氣時(shí)下降超過(guò)10mmHg以上），動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾境霈F(xiàn)嚴(yán)重低氧、二氧化碳分壓升高和酸中毒。

3.6.9　臨床上根據(jù)哮喘病情控制分級(jí)制定的治療方案是什么

2006版GINA方案強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者目前的哮喘控制水平確定相應(yīng)治療級(jí)別。5歲以上兒童、青少年及成年人的哮喘治療方案分為5個(gè)級(jí)別，反映了達(dá)到哮喘控制所需治療級(jí)別的遞增情況。在選擇控制治療方案時(shí)，應(yīng)該以達(dá)到哮喘控制為主要目的。

對(duì)于大多數(shù)新診斷或未經(jīng)治療的哮喘患者來(lái)說(shuō)，治療應(yīng)當(dāng)從第2級(jí)開(kāi)始（如果癥狀非常明顯，則從第3級(jí)開(kāi)始）。如果在目前的治療方案下哮喘未被控制，則應(yīng)當(dāng)升級(jí)治療直到哮喘控制。經(jīng)第4級(jí)治療仍然未達(dá)到理想控制水平的患者，可以認(rèn)為是患有難治性哮喘。對(duì)于這些患者，應(yīng)當(dāng)力求達(dá)到可能的最佳控制狀態(tài)——盡可能減少對(duì)活動(dòng)的影響和盡可能少的日常癥狀，同時(shí)將治療的不良反應(yīng)降到最小。

對(duì)于5歲及5歲以下的兒童，推薦使用小劑量吸入糖皮質(zhì)激素作為初始控制治療，如果這樣不能控制癥狀，增加糖皮質(zhì)激素劑量將是最佳選擇。

3.6.10　臨床醫(yī)生如何實(shí)施分級(jí)治療方案

哮喘治療的目標(biāo)是獲得并維持臨床控制，這一目標(biāo)可以通過(guò)一個(gè)連續(xù)的循環(huán)在大多數(shù)患者身上實(shí)現(xiàn)，這一循環(huán)包括了：評(píng)價(jià)哮喘控制情況、治療以獲得控制、監(jiān)測(cè)以維持控制，因此，在治療過(guò)程中，一旦患者出現(xiàn)緩解藥物使用次數(shù)增加（尤其在白天），或哮喘癥狀加重或哮喘急性加重，則需要重新評(píng)估患者的哮喘控制水平，及時(shí)調(diào)整治療方案，以重新達(dá)到并維持哮喘控制。

（1）如果在目前治療方案下哮喘未得到控制，予以升級(jí)治療。升級(jí)治療通常會(huì)在一個(gè)月內(nèi)看到療效，但給予升級(jí)治療前，事先應(yīng)當(dāng)仔細(xì)了解患者的用藥方法、依從性和避免接觸危險(xiǎn)因素等情況。

（2）如果哮喘得到部分控制，應(yīng)當(dāng)根據(jù)治療是否更有效、安全性、治療費(fèi)用和患者對(duì)所達(dá)到的控制水平的滿(mǎn)意度考慮升級(jí)治療。

（3）如果維持控制達(dá)到3個(gè)月或以上，可逐步降級(jí)治療。逐步減少控制用藥的劑量，以明確維持哮喘控制所需要的最低有效劑量。具體降級(jí)方法如下：①單獨(dú)吸入中或高劑量糖皮質(zhì)激素的患者將糖皮質(zhì)激素減少50%；②單獨(dú)吸入低劑量糖皮質(zhì)激素的患者可改為每日1次用藥；③聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑的患者，減少聯(lián)合治療中50%的糖皮質(zhì)激素劑量，同時(shí)繼續(xù)使用長(zhǎng)效受體激動(dòng)劑；④達(dá)到低劑量聯(lián)合治療的患者可改為每日1次聯(lián)合用藥，或停用長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑，單獨(dú)吸入激素；⑤若患者使用最低劑量控制藥物達(dá)到哮喘控制1年，并且哮喘癥狀不再反復(fù)發(fā)作，可考慮停藥。

特別需要注意的是，在調(diào)整用藥方案的過(guò)程中，要遵守一個(gè)“急升慢降”的原則，即病情加重時(shí)要盡快升級(jí)，而病情緩解時(shí)則不要急于降級(jí)，應(yīng)當(dāng)?shù)炔∏榉€(wěn)定一個(gè)時(shí)期（3個(gè)月或更長(zhǎng)）再降級(jí)，否則降級(jí)很難成功。

3.7　特殊類(lèi)型支氣管哮喘的防治

3.7.1怎樣治療職業(yè)性哮喘

職業(yè)性哮喘的治療與非職業(yè)性哮喘基本相同，職業(yè)性哮喘更強(qiáng)調(diào)盡早徹底脫離過(guò)敏原，因此更應(yīng)注意早期診斷，尤其是病因診斷。

但是需注意的是，50%~90%職業(yè)性哮喘患者即使脫離了原有工作環(huán)境，臨床癥狀得到不同程度緩解，但是完全恢復(fù)正常需要更長(zhǎng)時(shí)間，其氣道高反應(yīng)性可能持續(xù)幾年。如由甲苯二異氰酸酯誘發(fā)的哮喘，患者脫離過(guò)敏原后癥狀仍可持續(xù)2個(gè)月之久。另外，明確特異性過(guò)敏原后，可使用特異性免疫治療。

3.7.2　運(yùn)動(dòng)性哮喘如何防治

運(yùn)動(dòng)性哮喘的防治主要包括兩方面。一方面為非藥物性防治。首先應(yīng)避免在干燥、寒冷的環(huán)境中運(yùn)動(dòng)及用口呼吸，必要時(shí)可以戴口罩、在運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行熱身活動(dòng)。另一方面為藥物治療：①2受體激動(dòng)劑是治療運(yùn)動(dòng)性哮喘最有效的藥物，90%患者可通過(guò)此類(lèi)藥物有效預(yù)防支氣管哮喘發(fā)作。在運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)前15分鐘，可預(yù)先吸入適量速效受體激動(dòng)劑，而長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑，如沙美特羅、福美特羅作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)12小時(shí)，適于長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)時(shí)或?qū)W生上學(xué)前的用藥；②色甘酸鈉是肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，因?yàn)樗鼰o(wú)加快心率的作用，故更適用于老年人和心臟病患者，與2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用可增加療效；③白三烯受體拮抗劑孟魯司特和扎魯司特也可用于運(yùn)動(dòng)性哮喘的防治；④部分患者需要長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素來(lái)降低氣道高反應(yīng)性和減少氣道內(nèi)炎癥反應(yīng)。

3.7.3　什么是阿司匹林哮喘

阿司匹林是一種常用的解熱鎮(zhèn)痛藥，具有退熱止痛的作用，然而又是最常見(jiàn)的誘發(fā)藥物性哮喘的藥物，這種由于服用阿司匹林而誘發(fā)的支氣管哮喘稱(chēng)為“阿司匹林哮喘”。當(dāng)然除了阿司匹林外，其他一些解熱鎮(zhèn)痛藥物如吲哚美辛（消炎痛）、氨基比林、布洛芬等也同樣會(huì)引起支氣管哮喘。目前認(rèn)為阿司匹林誘發(fā)的支氣管哮喘是一種具有特征性的臨床綜合征，又可稱(chēng)為“阿司匹林誘發(fā)性哮喘”或“非類(lèi)固醇消炎鎮(zhèn)痛藥物性哮喘”。在服用阿司匹林或其他解熱鎮(zhèn)痛藥后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)引起支氣管收縮反應(yīng)，其持續(xù)的時(shí)間一般為數(shù)小時(shí)至數(shù)日。多數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、面色潮紅，嚴(yán)重者意識(shí)障礙，少數(shù)患者可出現(xiàn)蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫。

3.7.4　阿司匹林哮喘分類(lèi)

根據(jù)服用阿司匹林與支氣管哮喘發(fā)作的關(guān)系，可將阿司匹林哮喘分為3型：

（1）啟動(dòng)型患者既往無(wú)支氣管哮喘病史，服用阿司匹林是引起第一次支氣管哮喘發(fā)作的直接誘因，而且支氣管哮喘一旦發(fā)生，在不服用解熱鎮(zhèn)痛藥時(shí)也常有支氣管哮喘發(fā)作。

（2）支氣管哮喘基礎(chǔ)型患者在服用阿司匹林引起支氣管哮喘前，已有數(shù)月到數(shù)年的支氣管哮喘病史。在原有支氣管哮喘的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)服用解熱鎮(zhèn)痛藥后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)有的嚴(yán)重支氣管哮喘發(fā)作。

（3）鼻炎基礎(chǔ)型有些患者雖無(wú)支氣管哮喘病史，但卻患有過(guò)敏性鼻炎，可在此基礎(chǔ)上發(fā)生阿司匹林哮喘。據(jù)統(tǒng)計(jì)，40%左右的阿司匹林哮喘患者有鼻部病變，其中有50%左右的患者因過(guò)敏性鼻炎反復(fù)發(fā)作形成鼻息肉，80%左右的患者有鼻竇炎。對(duì)于支氣管哮喘、鼻息肉和阿司匹林過(guò)敏合并存在者，稱(chēng)為“阿司匹林哮喘三聯(lián)征”。

3.7.5　如何診斷阿司匹林哮喘

阿司匹林哮喘的臨床診斷大多根據(jù)服用阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥后引起支氣管哮喘急性發(fā)作的病史，但單純依賴(lài)病史資料可能造成假陽(yáng)性或假陰性，為了進(jìn)一步明確診斷，宜作診斷性激發(fā)試驗(yàn)。

阿司匹林診斷性激發(fā)試驗(yàn)是一項(xiàng)簡(jiǎn)單而安全的方法，敏感性較高。本試驗(yàn)必須在支氣管哮喘病情穩(wěn)定、FEV1在1.5升以上時(shí)進(jìn)行。檢查前避免使用支氣管舒張劑、抗組胺藥、色甘酸鈉等。一般多采用口服給藥法，另一種是阿司匹林吸入激發(fā)試驗(yàn)，兩者相比，吸入法更安全，反應(yīng)局限于呼吸道而且省時(shí)。臨床上診斷阿司匹林哮喘也可應(yīng)用計(jì)分法，即服用阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥引起支氣管哮喘發(fā)作的，每發(fā)作1次記2分；有鼻息肉的記2分；鼻竇X線(xiàn)檢查提示有黏膜增厚伴有積液或息肉狀增生的記2分。如果累計(jì)積分超過(guò)6分即可診斷為阿司匹林哮喘，在4~6分之間作為可疑病例。

3.7.6　如何防治阿司匹林哮喘

阿司匹林哮喘的防治原則，應(yīng)是避免或祛除阿司匹林類(lèi)藥物的敏感因素，在控制哮喘癥狀方面與一般支氣管哮喘的治療一樣。具體措施包括以下幾個(gè)方面：

（1）防治敏感因素根據(jù)大量文獻(xiàn)資料記載，幾乎所有支氣管哮喘患者都應(yīng)被視為對(duì)阿司匹林敏感者，因此凡支氣管哮喘患者都應(yīng)避免使用阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥。需要強(qiáng)調(diào)的是，不僅對(duì)阿司匹林哮喘者，而且對(duì)患有慢性鼻炎、鼻息肉、鼻竇炎的支氣管哮喘患者，都應(yīng)避免使用阿司匹林類(lèi)制劑。若阿司匹林哮喘者因某種疾?。ㄈ珀P(guān)節(jié)炎、心臟病、房顫等）需要較長(zhǎng)時(shí)間使用阿司匹林類(lèi)藥物治療，或規(guī)律地吸入糖皮質(zhì)激素治療難以控制病情時(shí)，可采用阿司匹林脫敏治療。另外可給予白三烯受體拮抗劑，如孟魯司特，每次10mg，每日1次。

（2）控制癥狀阿司匹林哮喘發(fā)作的治療原則，基本同非阿司匹林哮喘。支氣管舒張劑與糖皮質(zhì)激素藥物聯(lián)合治療，起到協(xié)同作用。規(guī)律地吸入糖皮質(zhì)激素是控制阿司匹林哮喘的最有效的方法，氣道吸入糖皮質(zhì)激素的同時(shí)鼻腔內(nèi)要噴用鼻用糖皮質(zhì)激素（丙酸倍氯米松鼻氣霧劑、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑等）。合并鼻息肉或鼻竇炎者，手術(shù)切除鼻息肉并進(jìn)行鼻竇引流術(shù)。

3.7.7　什么是咳嗽變異型哮喘

咳嗽變異型哮喘是一種以氣道高反應(yīng)性為特征的慢性氣道炎癥性疾病，臨床上唯一表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽，并不出現(xiàn)喘息、呼吸困難、胸悶等癥狀。對(duì)符合以下條件者可以考慮咳嗽變異型哮喘的診斷：

（1）咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過(guò)1個(gè)月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，干咳無(wú)痰，臨床上無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效。

（2）實(shí)驗(yàn)室檢查至少應(yīng)符合下列3項(xiàng)中的1項(xiàng)：①支氣管激發(fā)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性（FEV1增加≥12%，且增加絕對(duì)值≥200mL）；③呼氣峰流速（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%。

（3）吸入糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑可使咳嗽發(fā)作緩解。

（4）有個(gè)人或家族過(guò)敏史、家族支氣管哮喘病史者，過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性可作為輔助診斷。

（5）排除其他原因引起的慢性咳嗽。

3.7.8　咳嗽變異型哮喘的治療原則是什么

咳嗽變異型哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性，治療原則與支氣管哮喘相似，采用長(zhǎng)期控制藥物為主，如吸入低劑量糖皮質(zhì)激素和口服白三受體激動(dòng)劑、茶堿、抗膽堿能藥物烯受體拮抗劑，也可給予支氣管舒張劑，如β2等，長(zhǎng)效支氣管舒張劑對(duì)夜間咳嗽有明顯的效果。

3.7.9　什么是月經(jīng)性哮喘

月經(jīng)性哮喘是指婦女在月經(jīng)前期或月經(jīng)期出現(xiàn)支氣管哮喘癥狀加重的現(xiàn)象，一般常于月經(jīng)前期出現(xiàn)，此種情況常常發(fā)生于月經(jīng)周期較規(guī)律的青年育齡婦女。月經(jīng)性哮喘往往發(fā)生于以往有支氣管哮喘病史的患者，月經(jīng)期或月經(jīng)前一周癥狀加重，月經(jīng)來(lái)潮后癥狀逐漸減輕，也有癥狀持續(xù)至月經(jīng)結(jié)束后數(shù)日者，癥狀的加重程度因人而異，輕者僅有胸悶，重者需住院治療，妊娠期多明顯緩解。其發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，可能與以下情況相關(guān)：①內(nèi)源性前列腺素分泌增多；②體內(nèi)雌激素和黃體酮水平下降；③痛經(jīng)；④月經(jīng)前和月經(jīng)期免疫狀態(tài)變化。目前普遍認(rèn)為，血液中內(nèi)源性前列腺素升高是月經(jīng)性哮喘發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。該病與經(jīng)前期緊張綜合征、因痛經(jīng)而服用阿司匹林、口服避孕藥等無(wú)關(guān)。

3.7.10　月經(jīng)性哮喘如何防治

目前絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，在月經(jīng)性哮喘發(fā)作前和發(fā)作期應(yīng)采用與普通支氣管哮喘相同的治療方案，緩解期吸入糖皮質(zhì)激素為主，發(fā)作期予支氣管舒張劑及糖皮質(zhì)激素。此外，還可采用以下治療方法：

（1）黃體酮替代療法在月經(jīng)前期注射黃體酮可改善月經(jīng)性哮喘患者的肺功能，有效地控制其病情變化，并可減少糖皮質(zhì)激素的用量。

（2）丹那唑該藥主要用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療，國(guó)外學(xué)者在部分有或無(wú)子宮內(nèi)膜異位癥的月經(jīng)性哮喘患者中應(yīng)用該藥，取得較好療效。

（3）胸腺肽可減輕月經(jīng)期間哮喘發(fā)作和呼吸道感染。

（4）阿司匹林等非類(lèi)固醇抗炎藥可抑制內(nèi)源性前列腺素的合成，但必須注意有阿司匹林性哮喘者禁用。

（5）手術(shù)治療用于內(nèi)科保守治療療效不佳者，切除卵巢有一定治療效果。

3.7.11　妊娠期合并哮喘如何防治

支氣管哮喘癥狀控制越好，對(duì)孕婦和胎兒的不利影響就越小，因此，孕婦必須積極防治支氣管哮喘。妊娠期合并哮喘的防治原則是：既要積極穩(wěn)妥治療并控制哮喘，避免哮喘嚴(yán)重發(fā)作、避免哮喘長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作引起的低氧血癥、酸中毒對(duì)胎兒發(fā)育造成的不良影響，又要注意防止各種平喘藥物對(duì)胎兒發(fā)育可能產(chǎn)生的不良作用。

首先，孕婦避免或盡可能減少與致敏原的接觸，如花粉、粉塵、煤煙味、寵物及冷空氣等；消除緊張情緒，保持身心愉悅，注意勞逸結(jié)合，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，調(diào)整合理飲食，預(yù)防感染和感冒，保持室內(nèi)空氣新鮮及流通，順利地度過(guò)整個(gè)孕期。其次，定期進(jìn)行孕期檢查和監(jiān)測(cè)，如定時(shí)記錄哮喘日記，自我測(cè)量呼氣峰流速判斷支氣管哮喘的控制情況，通過(guò)婦科醫(yī)生檢查與B超來(lái)了解胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)和發(fā)育情況。

最后，妊娠期合并哮喘的藥物治療要遵照以下原則：①盡量避免應(yīng)用那些對(duì)孕婦及胎兒安全性尚未確定的藥物；②盡可能通過(guò)吸入途徑用藥，減少全身用藥藥物通過(guò)胎盤(pán)的機(jī)會(huì)；③使控制哮喘癥狀所需平喘藥物的劑量最小，不良反應(yīng)控制在最低限度。

吸入療法的應(yīng)用，使得藥物極少進(jìn)入血循環(huán)，不會(huì)對(duì)胎兒引起不良影響。常規(guī)治療量的吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)胎兒、孕婦是安全的，孕婦應(yīng)繼續(xù)使用原來(lái)使用的吸入糖皮質(zhì)激素，使支氣管哮喘得到良好的控制。孕婦一旦發(fā)生支氣管哮喘發(fā)作，首選短效2受體激動(dòng)劑吸入，沙丁胺醇和特布他林氣霧劑對(duì)胎兒是較安全的，具有平喘和保胎作用。孕婦不應(yīng)接受特異性免疫治療，因?yàn)樗赡苷T發(fā)嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，過(guò)敏反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致子宮收縮、危及胎兒生命安全，甚至造成死亡；但是若在懷孕前已接受治療，且耐受良好，則懷孕后可繼續(xù)進(jìn)行維持劑量的治療。

3.7.12　支氣管哮喘產(chǎn)婦在哺乳期間接受哮喘藥物治療，能繼續(xù)哺乳嗎

罹患支氣管哮喘的產(chǎn)婦，在哺乳期往往擔(dān)心所用的藥物進(jìn)入乳汁后對(duì)嬰兒可能產(chǎn)生不良的影響。一般講，應(yīng)用吸入療法的藥物由于進(jìn)入血循環(huán)的量極小，故對(duì)嬰兒的影響不大，母親可繼續(xù)給孩子哺乳。而一些口服藥物劑量過(guò)大時(shí)，乳汁中的濃度也會(huì)升高，可能對(duì)嬰兒產(chǎn)生不良影響。產(chǎn)婦使用茶堿類(lèi)藥物后，乳汁中茶堿占其攝入量的10%，若產(chǎn)婦服用茶堿劑量過(guò)大時(shí)，哺乳后有些嬰兒會(huì)出現(xiàn)激惹不安、心跳快、失眠等現(xiàn)象。部分抗組胺藥物在乳汁中也有一定的濃度，產(chǎn)婦若過(guò)量使用，嬰兒可表現(xiàn)為嗜睡，偶爾可出現(xiàn)激惹和不安?？傊?，對(duì)哺乳期的支氣管哮喘產(chǎn)婦，應(yīng)盡量避免使用口服用藥，對(duì)母親和嬰兒來(lái)說(shuō)，吸入療法是最安全的給藥方法。

3.7.13　胃食管反流可以誘發(fā)哮喘嗎

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者對(duì)支氣管哮喘與胃食管反流的關(guān)系進(jìn)行了大量研究，認(rèn)為胃食管反流可能是誘發(fā)支氣管哮喘的一個(gè)重要原因。

研究表明，由于各種原因，哮喘患者容易發(fā)生胃食管反流，而胃食管反流又可誘發(fā)或加劇支氣管哮喘，兩者之間形成惡性循環(huán)。目前，至少有兩方面的資料支持胃食管反流與支氣管哮喘有關(guān)。一方面，哮喘患者中胃食管反流的發(fā)生率約為30%~75%，而普通人群中胃食管反流的發(fā)生率為5%~8%，許多學(xué)者觀(guān)察到哮喘發(fā)作與胃食管反流發(fā)生時(shí)間的一致性；另一方面，許多學(xué)者對(duì)合并胃食管反流的哮喘患者進(jìn)行抗反流治療，包括藥物治療和外科手術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著反流癥狀的減輕，哮喘癥狀也顯著減輕，從而證實(shí)了胃食管反流是引起或加劇哮喘的一個(gè)重要因素。目前認(rèn)為，胃食管反流誘發(fā)或加劇哮喘的機(jī)制可能是：①少量反流物被吸入到上呼吸道內(nèi)，直接刺激迷走神經(jīng)感受器引起支氣管痙攣；②反流到食管中段的胃內(nèi)容物，尤其是胃酸刺激食管黏膜感受器，通過(guò)迷走神經(jīng)反射引起支氣管痙攣。

3.7.14　怎樣治療胃食管反流

支氣管哮喘患者如果合并有胃食管反流，可從以下三方面對(duì)胃食管反流進(jìn)行治療。

（1）一般性治療睡覺(jué)時(shí)將床頭抬高15~20cm，避免穿緊身衣服及緊束腰帶，防止便秘，避免劇烈咳嗽，要戒煙戒酒，控制體重和減肥；入睡前3~4小時(shí)不應(yīng)進(jìn)食，特別是晚餐不宜過(guò)飽；避免進(jìn)食刺激性食物，少吃辛辣食品（辣椒、大蒜、洋蔥等），少食用高脂肪食物及巧克力；盡量避免長(zhǎng)期大量應(yīng)用茶堿類(lèi)及受體激動(dòng)劑；對(duì)哮喘的防治提倡吸入療法。

（2）藥物治療飯后和睡前服用1~2種抗酸劑中和胃酸，如次碳酸鉍、氫氧化鋁等；給予H2受體拮抗劑以減少胃酸分泌，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁，必要時(shí)給予質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑等制酸；應(yīng)用胃復(fù)安或嗎丁啉以增加胃腸蠕動(dòng)。

（3）抗反流手術(shù)治療經(jīng)上述治療無(wú)效者，可進(jìn)行手術(shù)抗反流治療，手術(shù)方式有經(jīng)腹折疊術(shù)、經(jīng)腹胃成形術(shù)、經(jīng)胸折疊術(shù)。

3.7.15　什么是危重癥哮喘

危重癥哮喘又稱(chēng)為“哮喘持續(xù)狀態(tài)”，它是指支氣管哮喘發(fā)作時(shí)經(jīng)常規(guī)治療后病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，仍然進(jìn)行性加重的哮喘危重狀態(tài)。部分患者的病情是在一段時(shí)期內(nèi)逐漸加重，也有部分患者是在間歇一段相對(duì)緩解的時(shí)期后突然出現(xiàn)急性發(fā)作，未給予及時(shí)有效治療，患者在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡，這就是所謂的哮喘猝死。因此，支氣管哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，盡可能避免不良事件的發(fā)生。

3.7.16　什么是難治性哮喘

難治性哮喘的特征是哮喘癥狀遷延不愈、病情惡化，有持續(xù)可逆性氣道阻塞，盡管吸入高劑量糖皮質(zhì)激素（成人每日2,000g二丙酸倍氯米松、1,600g布地奈德或1000g氟替卡松），仍長(zhǎng)期依賴(lài)短效2受體激動(dòng)劑。有些難治性哮喘患者需要連續(xù)口服糖皮質(zhì)激素以達(dá)到控制支氣管哮喘的目的，但是為了減少長(zhǎng)期全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，應(yīng)考慮選擇聯(lián)合治療的方法，最常受體激動(dòng)劑并加用白三烯調(diào)節(jié)劑或緩用的是吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合吸入長(zhǎng)效釋茶堿。

3.7.17　對(duì)難治性哮喘應(yīng)如何處理

對(duì)于難治性哮喘，要按照以下幾個(gè)方面逐一調(diào)查分析，并針對(duì)不同因素采取相應(yīng)措施，才有可能從根本上控制哮喘。

（1）是否存在不良精神因素和心理負(fù)擔(dān)支氣管哮喘屬心身疾病，不良精神、心理因素不僅是發(fā)病的重要一環(huán)，而且也是影響療效的重要因素。尤其是重度支氣管哮喘患者，常常因哮喘反復(fù)發(fā)作、久治不愈，而陷入焦慮、緊張、憂(yōu)愁等不良情緒中。這樣不僅影響患者的睡眠、食欲和消化功能，也會(huì)影響治療效果。對(duì)此應(yīng)積極調(diào)整心態(tài)，保持良好情緒。

（2）變應(yīng)原或刺激因子是否解除某些吸入性變應(yīng)原或刺激因子持續(xù)存在，使氣道一直處于高反應(yīng)狀態(tài)，常常是難治性哮喘久治不愈的原因之一。

（3）哮喘用藥是否合適支氣管哮喘的發(fā)作分為速發(fā)期和遲發(fā)期。速發(fā)期主要病理生理變化是氣道平滑肌痙攣，此時(shí)應(yīng)用2受體激動(dòng)劑效果較好，遲發(fā)期除氣道平滑肌痙攣外，還有血管通透性增高、黏膜水腫、黏液腺分泌亢進(jìn)、黏液清除障礙等，此時(shí)單用2受體激動(dòng)劑，或僅加用茶堿類(lèi)藥物可能效果不佳，而應(yīng)盡早使用糖皮質(zhì)激素并輔以抗膽堿藥物，即聯(lián)合用多種平喘藥物，從多個(gè)環(huán)節(jié)控制哮喘發(fā)作。

（4）用藥方法是否正確用藥方法不當(dāng)主要是指壓力定量霧化器的使用，許多哮喘患者不會(huì)正確使用。主要問(wèn)題是：噴藥前沒(méi)有充分震蕩、搖勻藥液；吸藥前沒(méi)有充分呼氣；吸藥動(dòng)作與噴藥動(dòng)作不同步，尤其是老年人、體弱者、兒童、嚴(yán)重呼吸困難患者，很難做到吸氣與噴藥協(xié)調(diào)配合；吸入藥后沒(méi)有適當(dāng)屏氣。為解決這些問(wèn)題可采取下述對(duì)策：改用壓縮空氣或氧氣為動(dòng)力，持續(xù)吸入平喘藥物；在定量霧化器與患者口唇之間加一個(gè)儲(chǔ)霧罐，這樣就不需要患者吸氣與噴藥同步進(jìn)行，而且可使更多藥物顆粒吸入肺內(nèi)。

（5）所用藥物量是否能達(dá)到有效血藥濃度哮喘患者治療效果不佳的原因有可能是血藥濃度不足。如氨茶堿有效血藥濃度達(dá)到6~15mg/L，才能充分發(fā)揮其藥效。氨茶堿血藥濃度不足的原因可能是：劑量不足；氨茶堿個(gè)體代謝速率差異較大，食物、胃內(nèi)pH值、胃排空速率、同時(shí)服用的其他藥物等，都可能影響氨茶堿的吸收及排泄，均會(huì)降低其血藥濃度；應(yīng)用氨茶堿時(shí)如用藥間隔不當(dāng)，也難以使血藥濃度維持在一個(gè)適當(dāng)?shù)乃健?/p>

（6）是否存在耐藥問(wèn)題長(zhǎng)期應(yīng)用速效2受體激動(dòng)劑可能出現(xiàn)耐藥，其原因可能是因?yàn)橄颊弑旧砘蜷L(zhǎng)期使用速效β2受體激動(dòng)劑后，β2受體數(shù)目減少、活力降低，再繼續(xù)使用同等劑量、同種2受體激動(dòng)劑，療效自然下降，對(duì)此最好是聯(lián)用其他平喘藥物，如茶堿類(lèi)、抗膽堿藥、糖皮質(zhì)激素。

（7）有無(wú)其他合并癥或伴發(fā)病哮喘患者有可能合并支氣管或肺內(nèi)感染、肺不張、自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、胸腔積液、鼻竇炎、胃食管反流、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留等合并癥或伴發(fā)病，對(duì)此應(yīng)給予相應(yīng)積極治療并加以解決，否則哮喘可能會(huì)難以控制。

3.8　兒童支氣管哮喘的防治

3.8.1兒童和成人的呼吸系統(tǒng)構(gòu)造有差別嗎

有差別。兒童呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)如下：①鼻道短、鼻黏膜柔嫩、血管豐富，感染時(shí)鼻黏膜易充血腫脹，所以出現(xiàn)鼻腔狹窄、閉塞，引起呼吸困難；②鼻竇未完全發(fā)育；③嬰兒咽鼓管寬、直且短，故上呼吸道感染易并發(fā)中耳炎；④喉部黏膜下組織較疏松，富含血管及淋巴組織，易發(fā)生炎性腫脹，且喉腔較狹小，炎性水腫時(shí)易引起呼吸困難；⑤兒童氣管、支氣管腔較成人狹窄，黏膜血管豐富，黏液腺分泌不足，黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)差，不能很好清除微生物及黏液，易引起感染，使氣道狹窄、梗阻；⑥小兒肺彈力組織發(fā)育較差，血管豐富，感染時(shí)容易引起間質(zhì)炎癥，并易引起肺氣腫、肺不張等。

3.8.2　為什么兒童的呼吸頻率比成人快

兒童每分鐘呼吸頻率約30次，初生嬰兒常達(dá)每分鐘40~60次，而成人每分鐘呼吸頻率為16~18次，為什么兒童的呼吸頻率比成人快呢？因?yàn)槟挲g越小，機(jī)體各個(gè)臟器發(fā)育越不成熟，小兒肺容量和潮氣量均較成人相對(duì)較小，小兒肺容量按體表面積算約是成人的1/6，1歲的小兒潮氣量?jī)H為成人的40%~50%，但其能量代謝卻是成人的1.6倍，需氧量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成人，同時(shí)由于小兒胸廓前后徑與左右徑相近，呈桶狀，肋骨呈水平位，胸腔狹小，肺臟體積相對(duì)較大，加之呼吸肌不發(fā)達(dá)，膈肌位置較高，胸廓運(yùn)動(dòng)范圍較小，使吸氣時(shí)肺臟擴(kuò)張受限，不能充分通氣，為了滿(mǎn)足機(jī)體代謝的需要，只有采取淺快的呼吸作為消耗能量最少的方式，因此小兒年齡越小，呼吸頻率越快。

3.8.3　孩子為何有痰咳不出來(lái)

人體從氣管一直到呼吸性毛細(xì)支氣管的表面襯著一層由纖毛柱狀上皮細(xì)胞和杯狀細(xì)胞分泌的黏液，黏液可使呼吸道保持濕潤(rùn)，并且能夠把吸入氣道內(nèi)的異物和微生物等黏住，使它們不能到達(dá)肺組織深處，然后借助于支氣管纖毛不斷地向喉頭方向擺動(dòng)，經(jīng)口咳出。正常人這種過(guò)程是在不知不覺(jué)中進(jìn)行，人們不易覺(jué)察。當(dāng)氣道發(fā)生感染或哮喘發(fā)作時(shí)，氣道就會(huì)分泌大量黏液，通過(guò)咳嗽反射將痰咳出來(lái)。小兒由于年幼，一方面機(jī)體的防衛(wèi)功能差，易患呼吸道感染，痰液的產(chǎn)生增多，另一方面發(fā)育不完善，呼吸肌不發(fā)達(dá)，胸廓活動(dòng)范圍小，咳嗽時(shí)肺內(nèi)壓力增高相對(duì)小，咳嗽時(shí)力量不足，痰液往往就堵在喉部咳不出來(lái)。

3.8.4　母乳喂養(yǎng)能減少過(guò)敏癥的發(fā)生

母乳喂養(yǎng)對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育有很多益處，對(duì)支氣管哮喘和其他過(guò)敏性疾病機(jī)制的研究顯示，母乳喂養(yǎng)的孩子較人工喂養(yǎng)者，過(guò)敏性疾病的發(fā)生率要低得多。

母乳中含有免疫球蛋白等多種免疫物質(zhì)，尤其是初乳中的分泌型免疫球蛋白A，是人體黏膜抵抗病毒等病原體、阻擋抗原物質(zhì)的重要物質(zhì)。另外，母乳還能提供溶菌酶、補(bǔ)體，從而有較強(qiáng)的抗感染作用，可降低孩子發(fā)生感染的危險(xiǎn)。母乳均衡而全面的營(yíng)養(yǎng)有利于嬰兒健康的身體發(fā)育和心理發(fā)育。母乳喂養(yǎng)時(shí)母子的親密接觸使嬰兒在生后早期就可能擁有良好的心理環(huán)境，減少支氣管哮喘發(fā)生的不利因素。因此，嬰兒喂養(yǎng)首選是母乳，尤其對(duì)有過(guò)敏性疾病家族史的嬰兒，嬰兒母親應(yīng)盡可能在孩子生后6個(gè)月內(nèi)選擇母乳喂養(yǎng)。

3.8.5　有濕疹的孩子將來(lái)一定會(huì)患支氣管哮喘嗎

不一定！過(guò)敏性體質(zhì)具有明顯的遺傳傾向，嬰幼兒濕疹、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘都是過(guò)敏體質(zhì)的表現(xiàn)，是三種不同的過(guò)敏性疾病，而發(fā)病機(jī)制有相似之處，因此它們常同時(shí)存在，但并不能說(shuō)，所有得濕疹的孩子長(zhǎng)大后一定會(huì)發(fā)展成支氣管哮喘，部分患兒隨著年齡增長(zhǎng)、生活環(huán)境、氣候因素、飲食習(xí)慣的改變，機(jī)體免疫狀態(tài)發(fā)生變化，不會(huì)發(fā)生支氣管哮喘。有資料顯示，患嬰幼兒濕疹者15年后罹患支氣管哮喘的比例為30%，而55%支氣管哮喘患者有嬰幼兒濕疹史。

3.8.6　哪些孩子容易患支氣管哮喘

支氣管哮喘是一種多基因遺傳和環(huán)境因素相互作用的慢性氣道炎癥性疾病。有以下情況的孩子容易罹患支氣管哮喘。

（1）雙親家族中有過(guò)敏史者。這類(lèi)家族成員罹患過(guò)敏性疾病的概率較普通人群高，患兒可以表現(xiàn)為支氣管哮喘，也可以表現(xiàn)為過(guò)敏性鼻炎、變應(yīng)性皮炎（濕疹）等。數(shù)據(jù)顯示，如果雙親中有一位患有支氣管哮喘，則子女會(huì)有25%的機(jī)會(huì)出現(xiàn)支氣管哮喘的癥狀，而如果雙親均為支氣管哮喘患者，則子女約有40%的機(jī)會(huì)罹患支氣管哮喘。

（2）幼年期表現(xiàn)出過(guò)敏性癥狀的孩子長(zhǎng)大后罹患支氣管哮喘的可能性較大，譬如出生后的濕疹、過(guò)敏性鼻炎。

另外，環(huán)境因素也是引起支氣管哮喘發(fā)生的重要原因。孕婦在生活環(huán)境中長(zhǎng)期處于被動(dòng)吸煙，以及有吸煙嗜好的妊娠期孕婦所生的孩子患支氣管哮喘的危險(xiǎn)性增高；孩子反復(fù)受到各種呼吸道病原體的感染、特別是病毒感染，環(huán)境污染、接觸各種刺激性物質(zhì)如煙霧、冷空氣等也使孩子容易罹患支氣管哮喘。

3.8.7　嬰幼兒也會(huì)患支氣管哮喘嗎

嬰幼兒確實(shí)會(huì)得支氣管哮喘，孩子在不同的成長(zhǎng)階段有不同的稱(chēng)謂，1歲以?xún)?nèi)為嬰兒期，3歲以?xún)?nèi)為幼兒期，所以1歲內(nèi)發(fā)病稱(chēng)為“嬰兒哮喘”，3歲內(nèi)發(fā)病則為“幼兒哮喘”。部分小兒在1歲以?xún)?nèi)呼吸道有時(shí)可發(fā)生喘息癥狀，日后如再無(wú)喘息發(fā)生，則不能診斷為支氣管哮喘；相反如出現(xiàn)反復(fù)的發(fā)作性喘息，則可以診斷為“支氣管哮喘”。有相當(dāng)一部分的嬰幼兒哮喘隨年齡增長(zhǎng)會(huì)最終自愈；而小部分患兒哮喘癥狀延續(xù)至學(xué)齡期，甚至成人期。

3.8.8　早產(chǎn)兒易患支氣管哮喘嗎

正常情況下，胎兒需在宮內(nèi)完成37周的生長(zhǎng)和發(fā)育，并自然娩出。早產(chǎn)是由于種種原因，使妊娠提前終止。無(wú)論是自然早產(chǎn)或是人為早產(chǎn)，早產(chǎn)兒的各系統(tǒng)發(fā)育總是不如同齡的正常足月兒，因此各種生理和心理性疾病的發(fā)病率也高，支氣管哮喘就是其中一種。支氣管哮喘是一種免疫功能失調(diào)性的疾病，對(duì)于早產(chǎn)兒來(lái)講，其各個(gè)系統(tǒng)，包括免疫系統(tǒng)的發(fā)育都不成熟，對(duì)呼吸道病原體感染的抵抗能力很差，而病毒感染是誘發(fā)支氣管哮喘的重要因素，因此早產(chǎn)兒反復(fù)呼吸道感染而發(fā)展成支氣管哮喘的可能性就加大。

3.8.9　家長(zhǎng)如何幫助孩子避免支氣管哮喘發(fā)作的誘因

支氣管哮喘的發(fā)作與各種刺激因素的激發(fā)有關(guān)，積極尋找并且盡可能地避免和減少與生活中一切可疑的刺激因素的接觸，有助于避免支氣管哮喘的發(fā)作。塵螨是誘發(fā)支氣管哮喘的重要因素之一，生活中避免使用地毯、長(zhǎng)毛絨玩具，勤洗換，多開(kāi)窗，加強(qiáng)除濕，保持空氣清新流通，減少塵螨與孩子接觸的機(jī)會(huì)。不要在室內(nèi)或在孩子面前吸煙，不要使用具有強(qiáng)烈刺激味的空氣清潔劑和殺蟲(chóng)劑，以免引起孩子支氣管哮喘的發(fā)作。食物過(guò)敏或某些藥物同樣會(huì)引發(fā)支氣管哮喘發(fā)作，對(duì)某些可能誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作的食物、藥物應(yīng)避免使用。寒冷的刺激和劇烈的運(yùn)動(dòng)本身可誘發(fā)支氣管哮喘，因此應(yīng)避免孩子在寒冷的環(huán)境下參加劇烈的體育活動(dòng)，但平時(shí)應(yīng)積極鼓勵(lì)孩子堅(jiān)持參加適量的體育活動(dòng)，以增強(qiáng)孩子的抵抗疾病能力。另外，家長(zhǎng)應(yīng)鼓勵(lì)孩子樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下，使其了解和掌握怎樣合理正確對(duì)待和防治支氣管哮喘，從而消除心理因素對(duì)疾病的不利影響。在日常生活中，哮喘患兒的家長(zhǎng)要給孩子創(chuàng)造和提供一個(gè)輕松舒適的生活環(huán)境，起居作息有規(guī)律，注意氣候溫差改變，預(yù)防呼吸道感染，避免一切可能引發(fā)支氣管哮喘的刺激因子，只有這樣才能減少和減輕支氣管哮喘的發(fā)作。

3.8.10　支氣管哮喘患兒發(fā)病時(shí)為什么會(huì)有鼻翼扇動(dòng)

嬰幼兒及兒童支氣管哮喘發(fā)作的典型表現(xiàn)是：患兒出現(xiàn)高音調(diào)喘鳴聲，呼吸頻率增快，呼吸困難，嬰幼兒表現(xiàn)為張口呼吸，鼻翼扇動(dòng)，許多患兒有咳嗽，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可表現(xiàn)為煩躁不安、發(fā)紺、面色蒼白、出冷汗。患兒出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)表示其呼吸困難，鼻翼扇動(dòng)可增加吸氣、呼氣時(shí)的通氣量，從而緩解機(jī)體缺氧狀態(tài)，所以鼻翼扇動(dòng)是患兒哮喘急性發(fā)作病情嚴(yán)重的一種臨床表現(xiàn)，應(yīng)引起足夠重視。

3.8.11　兒童支氣管哮喘發(fā)作會(huì)發(fā)熱嗎

發(fā)熱是一種癥狀，并非任何疾病所特有，一般支氣管哮喘發(fā)作時(shí)并無(wú)發(fā)熱癥狀。但有時(shí)兒童支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)了發(fā)熱，家長(zhǎng)因此而感到非常緊張，實(shí)際上發(fā)熱與支氣管哮喘的嚴(yán)重程度并無(wú)直接關(guān)系，可能是呼吸道感染所引起。眾所周知，呼吸道感染常伴有發(fā)熱，不論是病毒、細(xì)菌或其他病原體引起的上下呼吸道感染，都可能導(dǎo)致全身的炎癥性反應(yīng)，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。病毒感染是誘發(fā)兒童支氣管哮喘發(fā)作的最常見(jiàn)的原因，因此喘息癥狀往往緊隨感染癥狀之后，并且伴有發(fā)熱，其實(shí)這是感染造成的癥狀，發(fā)熱的高低與支氣管哮喘之間并無(wú)內(nèi)在的聯(lián)系。

3.8.12　為什么支氣管哮喘患兒一受涼就頻繁打噴嚏

生活中經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)，部分支氣管哮喘患兒受涼后噴嚏不止、流大量清水樣鼻涕、鼻塞，家長(zhǎng)往往誤認(rèn)為是著涼感冒了，應(yīng)用大量的感冒藥和抗生素后癥狀無(wú)改善，最終發(fā)生喘息、呼吸困難等癥狀。其實(shí)支氣管哮喘患兒受涼后噴嚏不止、流大量清水樣鼻涕、鼻塞并不是感冒，而是典型的過(guò)敏性鼻炎的表現(xiàn)。我國(guó)兒童支氣管哮喘流行病學(xué)調(diào)查資料表明，支氣管哮喘患兒中半數(shù)以上有支氣管哮喘和鼻炎共患的現(xiàn)象。目前認(rèn)為，過(guò)敏性鼻炎與支氣管哮喘同屬于呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病范疇，從而提出了“兩個(gè)氣道，一種疾病“的概念，因此當(dāng)支氣管哮喘患兒受涼后表現(xiàn)出流涕、打噴嚏癥狀時(shí)，就應(yīng)考慮是否是過(guò)敏性鼻炎的癥狀，適當(dāng)使用控制藥物，以預(yù)防支氣管哮喘發(fā)作。

3.8.13　為什么支氣管哮喘患兒常常表現(xiàn)為干咳

支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，對(duì)氣道起重要保護(hù)功能的上皮細(xì)胞由于支氣管哮喘的反復(fù)發(fā)作而受到損傷，感覺(jué)神經(jīng)末梢被暴露，氣道的反應(yīng)性增高，外界的輕微刺激即可引起咳嗽不止。一般講，支氣管哮喘發(fā)作越重氣道黏液的分泌就越多，而兒童支氣管哮喘大部分為輕中度發(fā)作，黏液分泌的量相對(duì)少。另外，兒童呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，纖毛運(yùn)動(dòng)能力差，分泌物多滯留在氣道中，加重氣道狹窄或阻塞，而且兒童呼吸肌不發(fā)達(dá)、胸廓運(yùn)動(dòng)范圍小、咳嗽乏力等，因此臨床上支氣管哮喘患兒常常表現(xiàn)為干咳無(wú)痰。

3.8.14　兒童支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么

兒童支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)有以下幾條：

（1）反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣，物理或化學(xué)性刺激，病毒性上，下呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。

（2）發(fā)作時(shí)雙肺可聽(tīng)到散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼吸相延長(zhǎng)。

（3）支氣管舒張劑有顯著療效。

（4）除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽。

（5）對(duì)于癥狀不典型的患兒，同時(shí)在肺部聞及哮鳴音者，可酌情采用以下任何1項(xiàng)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)協(xié)助診斷，若陽(yáng)性可診斷為支氣管哮喘。①速效2受體激動(dòng)劑霧化溶液或氣霧劑吸入；②以0.1%腎上腺素0.01mL/kg皮下注射（最大劑量不超過(guò)0.3mL/次，此藥可引起心動(dòng)過(guò)速等嚴(yán)重不良反應(yīng)，臨床很少用于舒張?jiān)囼?yàn)）。在進(jìn)行以上任何1種試驗(yàn)后的15~30分鐘內(nèi)，如果喘息明顯緩解，哮鳴音明顯減少者為陽(yáng)性。5歲以上患兒若有條件可在給予速效β2受體激動(dòng)劑吸入治療前后測(cè)呼氣峰流速（PEF）或第1秒用力呼氣容積（FEV1），治療后改善率上升≥12%者為陽(yáng)性。如果肺部未聞及哮鳴音，且FEV1>預(yù)計(jì)值的75%者，可做支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，若陽(yáng)性可診斷為支氣管哮喘。

3.8.15　除支氣管哮喘外，引起兒童喘息的其他疾病有哪些

在確診支氣管哮喘之前，首先應(yīng)排除其他可引起喘息的疾病，主要包括：

（1）先天性喉喘鳴、先天性喉蹼先天性喉喘鳴是因?yàn)榛純合忍煨院碥浌腔蚣∪獍l(fā)育不全所引起的?；純涸谖鼩鈺r(shí)喉部組織陷入聲門(mén)而發(fā)生喘鳴和吸氣困難。有的孩子生下不久就發(fā)現(xiàn)在吸氣時(shí)有喘鳴，入睡時(shí)也可聽(tīng)到，有時(shí)隨著體位的改變，喘鳴音會(huì)有所減輕。但患兒的哭聲響亮，喂奶不受影響，反應(yīng)正常，隨著月齡的增長(zhǎng)，一般6個(gè)月至2歲時(shí)喘鳴聲會(huì)逐漸消失。先天性喉蹼也是因喉部發(fā)育異常所致，喉鏡檢查可直接看到喉蹼造成喉部狹窄，嚴(yán)重的可使氣道完全阻塞，出生后即可因窒息而死亡，本病往往在出生不久就被發(fā)現(xiàn)，患兒可表現(xiàn)為呼吸困難、口唇紫紺、哭聲微弱聲嘶、吸氣時(shí)有喉喘鳴等。

（2）異物吸入多見(jiàn)于學(xué)齡前期的兒童，詢(xún)問(wèn)病史會(huì)發(fā)現(xiàn)患兒有異物吸入史，吸入異物的同時(shí)出現(xiàn)咳嗽，多為刺激性陣發(fā)性嗆咳。體格檢查時(shí)，雙側(cè)呼吸音聽(tīng)診不對(duì)稱(chēng)，異物吸入一側(cè)可聞及喘鳴音，胸片或支氣管鏡檢查有助于診斷和治療。

（3）心源性哮喘某些疾病使得心臟功能衰竭時(shí)，由于肺間質(zhì)水腫、淤血，導(dǎo)致小氣道的分泌物大量增多，表現(xiàn)為呼吸困難、口唇紫紺等缺氧表現(xiàn)。心源性哮喘發(fā)作除哮鳴音外，咳出來(lái)的痰多為泡沫樣、粉紅色，并在肺底可聽(tīng)到典型的濕性啰音。引起心源性哮喘常見(jiàn)的疾病有先天性心臟病、心肌病、心肌炎、急進(jìn)性腎炎、高血壓、肺炎等。

（4）其他咽后壁膿腫、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、氣管周?chē)[瘤、環(huán)狀血管壓迫、喉白喉、肺部寄生蟲(chóng)感染等均可引起小兒喘息。

3.8.16　如何鑒別支氣管哮喘發(fā)作與急性喉炎

支氣管哮喘發(fā)作和急性喉炎的患兒都有可能出現(xiàn)呼吸困難的表現(xiàn)，兩者的區(qū)別在于支氣管哮喘是呼氣性的呼吸困難，有說(shuō)話(huà)斷續(xù)的表現(xiàn)，而喉炎是吸氣性的呼吸困難，以吸氣動(dòng)作費(fèi)力為其特點(diǎn)。此外，喉炎患者的發(fā)音有明顯的異常，患兒說(shuō)話(huà)和哭聲嘶啞。

這兩種疾病的病因不同。支氣管哮喘是由于多種原因引起氣道內(nèi)膜充血水腫，平滑肌收縮和黏液分泌增多等病理變化，從而影響了正常的通氣和換氣功能；喉炎則是氣管開(kāi)口部位的聲門(mén)在感染后出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，局部組織充血水腫，影響氣體進(jìn)入下呼吸道而導(dǎo)致缺氧。

因此，支氣管哮喘是呼氣不暢，而喉炎是吸氣不能。兩者的急診治療原則也截然不同，支氣管哮喘是以舒張支氣管、暢通氣道為主；喉炎則是盡快消除聲門(mén)部的水腫阻塞，緊急情況下需行氣管切開(kāi)才能緩解組織缺氧狀態(tài)。

3.8.17　如何鑒別毛細(xì)支氣管炎與支氣管哮喘

毛細(xì)支氣管炎，臨床表現(xiàn)酷似支氣管哮喘，患兒以咳嗽、喘憋和氣促為主要表現(xiàn)。本病是由病毒感染引起的，常見(jiàn)的病原菌為呼吸道合胞病毒和副流感病毒，多見(jiàn)于2歲以下的嬰幼兒，尤以6個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒多見(jiàn)，可呈流行性，好發(fā)于冬春兩季。近年來(lái)，許多研究發(fā)現(xiàn)患有毛細(xì)支氣管炎的孩子，存在著發(fā)展成支氣管哮喘的高危險(xiǎn)性，部分重癥患兒需密切隨訪(fǎng)。有時(shí)毛細(xì)支氣管炎也易誤診為喘息性支氣管炎，后者是一種感染性疾病，常伴發(fā)熱，好發(fā)于1~3歲的幼兒。臨床表現(xiàn)為支氣管炎伴喘息，隨著感染的控制，喘息癥狀逐漸消失，年齡增長(zhǎng)至4~5歲后，喘息的發(fā)作次數(shù)和程度減輕，甚至消失。有學(xué)者認(rèn)為，毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎和支氣管哮喘三者之間緊密相連，是同一種疾病在不同年齡階段的表現(xiàn)，一般認(rèn)為喘息反復(fù)發(fā)作3次以上，且伴有過(guò)敏體質(zhì)或陽(yáng)性家族史者，應(yīng)考慮支氣管哮喘可能。

3.8.18　支氣管哮喘會(huì)影響孩子的正常發(fā)育嗎

近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，支氣管哮喘患兒的確存在著暫時(shí)性的生長(zhǎng)發(fā)育延遲，但隨著患兒逐漸發(fā)育至成年，他們?cè)谏砀摺Ⅲw重、智力等各方面與健康人無(wú)明顯差異。支氣管哮喘患兒發(fā)育受影響的可能原因?yàn)椋孩俜磸?fù)支氣管哮喘發(fā)作，嚴(yán)重的可導(dǎo)致低氧血癥，而小兒本身處于一個(gè)代謝旺盛的階段，對(duì)氧的需求量大，如機(jī)體反復(fù)處于低氧狀態(tài)下，必將影響生長(zhǎng)和發(fā)育；②不合理使用糖皮質(zhì)激素，如全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素2周以上，就會(huì)對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸產(chǎn)生抑制作用，從而影響孩子的身高和發(fā)育，但糖皮質(zhì)激素吸入療法在推薦的用藥范圍內(nèi)則是十分安全和有效的；③心理和營(yíng)養(yǎng)因素同樣會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)和發(fā)育。例如，有些對(duì)食物過(guò)敏的支氣管哮喘患兒會(huì)因進(jìn)食某些食物而引發(fā)支氣管哮喘，由于支氣管哮喘的頻發(fā)，使得孩子或家長(zhǎng)對(duì)更多的食物品種產(chǎn)生不必要的恐懼，擔(dān)心食物過(guò)敏引發(fā)支氣管哮喘，長(zhǎng)此以往，使得孩子出現(xiàn)嚴(yán)重的偏食、厭食、營(yíng)養(yǎng)不良和免疫低下，更易發(fā)生呼吸道感染而引發(fā)支氣管哮喘。

3.8.19　孩子得了支氣管哮喘會(huì)智力減退嗎

支氣管哮喘是一種氣道的慢性炎癥，疾病本身與孩子的智商并無(wú)直接的聯(lián)系。當(dāng)確定孩子患有支氣管哮喘后，只要以科學(xué)樂(lè)觀(guān)的態(tài)度對(duì)待，進(jìn)行有效的預(yù)防和治療，患有支氣管哮喘的孩子和其他孩子一樣可以過(guò)得無(wú)憂(yōu)無(wú)慮，長(zhǎng)得聰明伶俐；相反，如果以一種違反科學(xué)的態(tài)度面對(duì)支氣管哮喘，或是諱疾忌醫(yī)，或是怨天尤人，那么長(zhǎng)此以往確實(shí)會(huì)對(duì)孩子正常的生長(zhǎng)發(fā)育造成不利的影響。臨床上，有些家長(zhǎng)覺(jué)得無(wú)法接受孩子罹患支氣管哮喘的事實(shí)，始終堅(jiān)持認(rèn)為孩子得的不是支氣管哮喘，未給予系統(tǒng)正規(guī)的治療，結(jié)果不僅貽誤了病情，而且使疾病始終未能得到有效的控制。殊不知，持續(xù)的哮喘發(fā)作狀態(tài)會(huì)造成機(jī)體長(zhǎng)期的氧供不足，而大腦是對(duì)氧氣最為敏感的器官之一，大腦若長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，其后果是可想而知的。另外，有些家長(zhǎng)接受了支氣管哮喘的事實(shí)，卻無(wú)法以正確的態(tài)度對(duì)待疾病，時(shí)常抱怨命運(yùn)不公，無(wú)形中對(duì)孩子造成了很大的精神壓力，這樣的精神狀態(tài)不但不利于支氣管哮喘的治療，而且還會(huì)加重孩子的自卑心理，覺(jué)得自己低人一等，形成不合群的性格。

3.8.20　孕婦能為寶寶預(yù)防支氣管哮喘做些什么

過(guò)敏體質(zhì)和過(guò)敏原是引起支氣管哮喘的兩個(gè)主要發(fā)病病因。針對(duì)這兩方面進(jìn)行預(yù)防，就有可能在一定程度上預(yù)防寶寶患上支氣管哮喘。準(zhǔn)媽媽尤其是有過(guò)敏性疾病的孕婦，在懷孕期間應(yīng)減少與一切可能引起機(jī)體產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的過(guò)敏原接觸，如少吃有致敏性的異性蛋白質(zhì)類(lèi)食物，因?yàn)檫@些致敏物經(jīng)機(jī)體吸收后，經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒的血循環(huán)中，對(duì)胎兒的某些器官（如肺和支氣管）造成影響而導(dǎo)致過(guò)敏。同時(shí)要積極準(zhǔn)備在孩子出生后堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。嬰兒出生時(shí)，可從母乳獲得一定量的免疫球蛋白IgG，6個(gè)月以后由于免疫球蛋白IgG濃度逐漸下降，嬰兒抵抗力也隨之下降，易受感染。呼吸道內(nèi)特有的分泌型免疫球蛋白A，能增強(qiáng)呼吸道的抗病能力，母乳中除有分泌型免疫球蛋白A外，還有大量的抗呼吸道感染的抗體，它們能增強(qiáng)嬰兒呼吸道的抵抗力，而牛乳或其他代乳品則沒(méi)有類(lèi)似成分，另外，牛乳或其他代乳品作為異種蛋白，也易引起過(guò)敏，對(duì)有過(guò)敏遺傳傾向的嬰兒來(lái)說(shuō)，引起過(guò)敏的可能性更大，所以準(zhǔn)媽媽為減少寶寶罹患過(guò)敏性疾病的機(jī)會(huì)，在孩子出生6個(gè)月內(nèi)盡可能母乳喂養(yǎng)，3個(gè)月內(nèi)不宜添加輔食。另外，孕婦對(duì)孩子出生后的生活環(huán)境和衣著也需加以注意，保持房間空氣流通和清潔，除濕防霉，減少室內(nèi)塵螨數(shù)量，不養(yǎng)寵物，孩子的衣著以純棉織品為適宜，避免穿著化纖衣服。

3.8.21　患有支氣管哮喘的孩子能進(jìn)行體育鍛煉嗎

當(dāng)然可以。適度的體育鍛煉可提高機(jī)體的抗病能力，患有支氣管哮喘的孩子在病情緩解期應(yīng)積極參加適量的體育鍛煉，這不僅可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)和新陳代謝，改善呼吸功能，增加肌肉張力，提高機(jī)體對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力，而且還可以促進(jìn)體內(nèi)交感神經(jīng)興奮，對(duì)抗過(guò)敏介質(zhì)的釋放。此外，還可增進(jìn)食欲，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和意志。當(dāng)然，所有的體育鍛煉都需根據(jù)孩子的具體情況，循序漸進(jìn)，量力而行，不可鍛煉過(guò)度，盡量避免在寒冷季節(jié)進(jìn)行大量運(yùn)動(dòng)，以免誘發(fā)哮喘。運(yùn)動(dòng)方式包括散步、慢跑、長(zhǎng)跑、游泳等。要獲得良好的訓(xùn)練效果，支氣管哮喘患兒每周應(yīng)進(jìn)行4~5次、每次持續(xù)20~30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、騎自行車(chē)和游泳等。運(yùn)動(dòng)時(shí)的強(qiáng)度要適宜，萬(wàn)一在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生支氣管哮喘發(fā)作，應(yīng)盡快停止運(yùn)動(dòng)并吸入速效支氣管舒張劑，若在10~15分鐘內(nèi)癥狀仍未得到改善，應(yīng)立刻前往醫(yī)院求診。

3.8.22　支氣管哮喘患兒在青春發(fā)育后能自愈嗎

臨床工作中經(jīng)常聽(tīng)到支氣管哮喘患兒家長(zhǎng)說(shuō)“孩子過(guò)了青春期后哮喘可不治而愈”，這種觀(guān)點(diǎn)正確嗎？當(dāng)然不正確。20世紀(jì)50年代由于放棄支氣管哮喘緩解期的治療，兒童支氣管哮喘發(fā)展成為成人支氣管哮喘的比率高達(dá)60%~70%，而目前經(jīng)積極治療，僅5%~10%的患兒發(fā)展為成人支氣管哮喘，而且這些患兒成年后即使發(fā)病，哮喘病情亦較輕。

誠(chéng)然，隨著哮喘患兒年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體免疫力的提高，青春期內(nèi)分泌功能的調(diào)整及積極有效的治療等，機(jī)體對(duì)某些刺激物的應(yīng)答能力也發(fā)生了一定的改變，支氣管哮喘的發(fā)病次數(shù)較以前減少。例如，嬰兒期90%的喘息發(fā)作是由于呼吸道病毒性感染，隨著年齡的增長(zhǎng)，患兒對(duì)呼吸道病毒易感性減弱，發(fā)生喘息的機(jī)會(huì)就會(huì)減少。有資料顯示，幼時(shí)發(fā)生支氣管哮喘的孩子，6歲以后30%~50%以上患兒支氣管哮喘發(fā)作停止，到青春期，70%以上的孩子支氣管哮喘停止發(fā)作。盡管如此，哮喘不治自愈的話(huà)是不可信的，其后果是使家長(zhǎng)錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，因此積極系統(tǒng)的治療是非常重要和必要的。

3.8.23　支氣管哮喘患兒能接種流感疫苗嗎

引起兒童支氣管哮喘發(fā)作最大的誘因是病毒感染，嬰幼兒90%以上的喘息性疾病是由病毒引起的，因此減少呼吸道病毒感染就能減少支氣管哮喘的發(fā)作。許多證據(jù)顯示，在流感流行季節(jié)，兒童哮喘的發(fā)生率有所增加。美國(guó)研究人員對(duì)2.2萬(wàn)例1~6歲的兒童進(jìn)行了連續(xù)3個(gè)季節(jié)的觀(guān)察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，同接種流感疫苗前相比，接種流感疫苗使嚴(yán)重哮喘發(fā)作下降了59%~78%。研究發(fā)現(xiàn)，給支氣管哮喘患兒接種流感疫苗，可以使因慢性呼吸道疾病嚴(yán)重發(fā)作而需急診治療者大大減少，接種過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此，支氣管哮喘兒童接種流感疫苗是安全的，有助于預(yù)防流感季節(jié)的支氣管哮喘發(fā)作。

3.8.24　支氣管哮喘患兒出現(xiàn)什么表現(xiàn)時(shí)應(yīng)盡早就診

當(dāng)支氣管哮喘患兒出現(xiàn)下列情況時(shí)表示病情嚴(yán)重，應(yīng)立即送醫(yī)院救治。①近日每晚發(fā)病，且發(fā)病時(shí)間延長(zhǎng)，程度加重；②咳嗽加重，痰不易咳出，咳聲低沉；③發(fā)作時(shí)只能端坐，呼吸困難，鼻翼扇動(dòng)，說(shuō)話(huà)力氣小、聲音低，多汗，行走困難；④發(fā)病后應(yīng)用多種藥物效果越來(lái)越差，且病情無(wú)緩解；⑤發(fā)病時(shí)患兒口唇及甲床紫紺明顯；⑥患兒發(fā)病過(guò)程中突然感到胸痛而喘息明顯加??；⑦患兒病程中逐漸出現(xiàn)煩躁、神志淡漠或嗜睡等精神癥狀。以上征象均提示哮喘病情危重，如果不及時(shí)帶孩子去醫(yī)院診治，可能會(huì)危及患兒生命。

3.8.25　提高兒童支氣管哮喘的臨床治愈率的措施

兒童支氣管哮喘一旦確診，越早干預(yù)，越能早期阻斷疾病的發(fā)展。根據(jù)支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制可以從以下幾方面著手，預(yù)防和控制支氣管哮喘的發(fā)作。

（1）避免過(guò)敏原通過(guò)仔細(xì)的觀(guān)察，積極尋找生活中一切可以誘發(fā)支氣管哮喘的可疑物質(zhì)，通過(guò)皮膚過(guò)敏原試驗(yàn)或激發(fā)試驗(yàn)找出引起支氣管哮喘的可疑過(guò)敏原，如塵螨、花草、魚(yú)蝦等，一旦明確過(guò)敏原，應(yīng)盡可能避免與其接觸。

（2）免疫療法在支氣管哮喘的緩解期可采取特異性免疫治療；而非特異性的免疫療法通過(guò)對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)的調(diào)整，提高免疫力，減少呼吸道病毒的感染，達(dá)到預(yù)防支氣管哮喘發(fā)作的目的。常用的制劑有轉(zhuǎn)移因子、卡介苗等。

（3）合理規(guī)范用藥長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素、按需使用短效2受體激動(dòng)劑，以及非激素類(lèi)抗炎藥物等，均有助于疾病的控制。支氣管哮喘是慢性疾病，只有長(zhǎng)期治療才能使疾病從根本上得到控制。

（4）加強(qiáng)心理教育，鼓勵(lì)適度的體育鍛煉因心理、精神、情緒因素引起的支氣管哮喘發(fā)作占30%~70%，因此，生活中要盡可能避免對(duì)孩子心理產(chǎn)生不良影響，如家庭生活要和諧，使孩子心情愉快輕松，教育孩子對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)和了解，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)在病情緩解期，鼓勵(lì)孩子進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，能有效地提高機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)抗病能力。

3.8.26　支氣管哮喘患兒長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素會(huì)影響骨密度嗎

吸入糖皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘已在臨床應(yīng)用幾十年，使用的安全性已得到充分肯定。吸入糖皮質(zhì)激素在氣道局部作用強(qiáng)而持久，而全身的不良反應(yīng)很小。由于糖皮質(zhì)激素對(duì)人體代謝有多方面的影響，尤其是全身使用糖皮質(zhì)激素對(duì)骨代謝的影響，使人們特別關(guān)注長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)骨代謝的影響，因此，世界各地都對(duì)兒童和成人長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素的支氣管哮喘患者進(jìn)行了追蹤觀(guān)察和研究，但是到目前為止，還沒(méi)有充分的資料表明，吸入推薦劑量的糖皮質(zhì)激素會(huì)增加骨質(zhì)疏松或骨折的發(fā)生率。

3.8.27　支氣管哮喘患兒長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素會(huì)影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育嗎

生長(zhǎng)發(fā)育是否受到抑制，是絕大多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)支氣管哮喘患兒接受吸入糖皮質(zhì)激素治療所擔(dān)憂(yōu)的主要問(wèn)題之一。全身使用糖皮質(zhì)激素對(duì)支氣管哮喘患兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響是肯定的，每日半片強(qiáng)的松就可能產(chǎn)生生長(zhǎng)發(fā)育受到抑制的作用。吸入糖皮質(zhì)激素就是為了避免全身使用糖皮質(zhì)激素可能產(chǎn)生的不良影響，以最小的藥物劑量，達(dá)到最佳的治療效果。根據(jù)現(xiàn)有的資料，支氣管哮喘患兒糖皮質(zhì)激素吸入越早，癥狀控制得越好，對(duì)身高的影響就越小。多年來(lái)觀(guān)察的結(jié)果表明，在吸入糖皮質(zhì)激素的初期，孩子的生長(zhǎng)速率可能受到暫時(shí)性的抑制，但隨著持續(xù)用藥，支氣管哮喘癥狀逐步得到控制，支氣管哮喘兒童的生長(zhǎng)速率會(huì)明顯加速。臨床多中心隨訪(fǎng)研究表明，長(zhǎng)達(dá)10年的吸入推薦劑量的糖皮質(zhì)激素對(duì)兒童的最終身高無(wú)任何不良影響。

3.8.285　歲以?xún)?nèi)哮喘患兒如何進(jìn)行哮喘的管理

2006年全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）方案指出，對(duì)于5歲以?xún)?nèi)的哮喘患兒，哮喘治療的目標(biāo)是達(dá)到并維持哮喘控制，而且大多數(shù)患兒可通過(guò)藥物治療策略來(lái)實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，但是5歲以?xún)?nèi)兒童的哮喘管理具有一定特殊性。

首先，就建立良好醫(yī)患合作關(guān)系而言，5歲以?xún)?nèi)患兒需要父母或其監(jiān)護(hù)人代替患兒本人與醫(yī)師溝通病情，疾病教育的對(duì)象往往并非患兒本人。其次，就確定哮喘治療方案而言，現(xiàn)有文獻(xiàn)尚不足以制定出可供推薦的該年齡組患兒治療方案，最佳哮喘控制藥物是吸入糖皮質(zhì)激素，建議初始治療選用低劑量（根據(jù)5歲以下兒童吸入糖皮質(zhì)激素等效劑量表?yè)Q算），相當(dāng)于第2級(jí)治療級(jí)別。如果低劑量吸入糖皮質(zhì)激素?zé)o法控制癥狀，增加劑量是最佳選擇。當(dāng)患兒使用吸入裝置時(shí)，父母或監(jiān)護(hù)人必須在旁監(jiān)督。如果中等劑量吸入糖皮質(zhì)激素仍不能控制哮喘，聯(lián)合治療或添加其他藥物（長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑、白三烯調(diào)節(jié)劑或茶堿）的治療方法在該年齡組還未進(jìn)行過(guò)相關(guān)研究。有相當(dāng)一部分5歲以?xún)?nèi)患兒的哮喘相關(guān)癥狀會(huì)自行消失，因此醫(yī)師每年必須對(duì)哮喘患兒隨訪(fǎng)至少2次，以決定是否需要繼續(xù)治療。

3.9　支氣管哮喘的管理

3.9.1　對(duì)支氣管哮喘患者需要制訂管理計(jì)劃

對(duì)支氣管哮喘患者制訂管理計(jì)劃有助于控制支氣管哮喘，提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，是提高患者生活質(zhì)量的重要措施。根據(jù)不同的對(duì)象和具體情況，采用適當(dāng)、靈活又多樣的，并且能被患者及其家屬所接受的方式，對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)教育和管理?；颊邞?yīng)當(dāng)遵循管理計(jì)劃，依從治療方案，取得良好控制疾病的效果。

3.9.2　醫(yī)生能否為支氣管哮喘患者制訂適合的管理計(jì)劃

可以。哮喘管理計(jì)劃能夠讓支氣管哮喘患者懂得如何正確使用藥物，確切了解“快速緩解藥”與“長(zhǎng)期預(yù)防藥”有何不同，識(shí)別并避免觸發(fā)因素，根據(jù)自覺(jué)癥狀和PEF值的變化監(jiān)測(cè)自己的病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)支氣管哮喘惡化的先兆征象，并采取行動(dòng)，在適當(dāng)時(shí)候?qū)で筢t(yī)療幫助。

3.9.3　患者不能遵循哮喘管理計(jì)劃的常見(jiàn)原因

患者不能遵循支氣管哮喘管理計(jì)劃的常見(jiàn)原因有兩大類(lèi)。

（1）與藥物有關(guān)的因素。患者對(duì)同時(shí)需要應(yīng)用長(zhǎng)期控制藥物和快速緩解藥物存在誤解，未能適時(shí)使用藥物；應(yīng)用吸入裝置存在困難；藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)；害怕藥物不良反應(yīng)；不喜歡用藥；無(wú)法承擔(dān)過(guò)高的藥物費(fèi)用。

（2）非藥物因素?；颊卟辉赋姓J(rèn)或不相信自己的支氣管哮喘癥狀和導(dǎo)致發(fā)作的誘因；對(duì)管理計(jì)劃的理解不準(zhǔn)確；缺乏自我管理的醫(yī)療指導(dǎo)；管理和隨訪(fǎng)計(jì)劃不規(guī)范；家庭因素控制不好（如吸煙、養(yǎng)寵物等不良習(xí)慣）。

3.9.4　哮喘患者如何進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)分區(qū)管理

世界衛(wèi)生組織和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院心肺血液研究所推薦一種針對(duì)哮喘的三區(qū)管理方案，其目的在于使哮喘患者能夠形象地理解并準(zhǔn)確、及時(shí)地對(duì)自己病情做出正確判斷，以便及早發(fā)現(xiàn)病情惡化的先兆，采取有效措施，防止病情進(jìn)一步惡化和減少猝死。

為了形象化和便于記憶，該系統(tǒng)仿照交通管理信號(hào)系統(tǒng)，分別設(shè)立了綠區(qū)、黃區(qū)和紅區(qū)，每位患者可以根據(jù)自己的病情，結(jié)合PEF測(cè)定結(jié)果，找出自己目前處在哪個(gè)區(qū)域，以及應(yīng)當(dāng)采取的相應(yīng)措施。

綠區(qū)，指哮喘患者很少出現(xiàn)癥狀，活動(dòng)和睡眠不受限制和困擾，PEF在正常預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值的80%以上，PEF日內(nèi)變異率低于20%，表明病情穩(wěn)定。處于此區(qū)的患者可在家中繼續(xù)觀(guān)察、治療。

黃區(qū)，指哮喘患者有哮喘癥狀，如夜間發(fā)作咳嗽、胸悶、喘息，活動(dòng)受限，PEF波動(dòng)在正常預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值的50%~80%之間，PEF日內(nèi)變異率在20%~30%。處于此區(qū)的患者應(yīng)小心，因?yàn)檫@種情況可能提示：①哮喘急性發(fā)作，應(yīng)臨時(shí)增加快速緩解藥物的吸入；②哮喘加重，PEF逐漸下降，或癥狀加重、治療藥物療效不佳，提示藥量不足或藥物耐受，需加量或改換藥物種類(lèi)；③病情不穩(wěn)定，應(yīng)提高警惕，注意觀(guān)察病情變化。

紅區(qū)，指哮喘患者休息時(shí)也有哮喘癥狀，活動(dòng)受限，PEF低于正常預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值的50%，提示為危險(xiǎn)區(qū)。患者應(yīng)馬上吸入速效2受體激動(dòng)劑，如果吸入后PEF仍無(wú)改善，應(yīng)盡早去醫(yī)院就診。

3.9.5　支氣管哮喘患者要記哮喘日記

支氣管哮喘是一種多變性疾病，患者在不同的時(shí)間、不同的地方、接觸不同的刺激因子產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)可明顯不同，每個(gè)患者支氣管哮喘發(fā)作時(shí)用的藥物和劑量也不相同，這些情況對(duì)醫(yī)生和患者都是至關(guān)重要的。因此，支氣管哮喘患者或支氣管哮喘兒童的家長(zhǎng)應(yīng)每天記哮喘日記。哮喘日記的內(nèi)容包括：天氣、氣溫、氣壓、飲食種類(lèi)、運(yùn)動(dòng)、工作和學(xué)習(xí)情況；支氣管哮喘的癥狀和發(fā)病情況；使用的藥物種類(lèi)和劑量、用藥后效果及不良反應(yīng)；PEF值和PEF的晝夜變化。醫(yī)生可以根據(jù)哮喘日記分析支氣管哮喘發(fā)作的誘因和支氣管哮喘的控制狀態(tài)，并根據(jù)哮喘日記選擇或調(diào)整治療方案。記哮喘日記的關(guān)鍵在于：①必須持之以恒；②記錄方法簡(jiǎn)明扼要，千萬(wàn)不能繁瑣；③定時(shí)總結(jié)、分析。

3.9.6　支氣管哮喘長(zhǎng)期管理有哪些目標(biāo)

支氣管哮喘是一種慢性氣道疾病，雖然目前還不能完全根治哮喘，但通過(guò)有效的治療和適當(dāng)?shù)墓芾恚夤芟杀煌耆刂?。根?jù)哮喘治療方案的要求，支氣管哮喘長(zhǎng)期管理的目標(biāo)內(nèi)容是：①使哮喘患者對(duì)防治措施具有良好的依從性；②盡可能控制、消除有關(guān)癥狀，包括夜間無(wú)癥狀；③預(yù)防、控制哮喘發(fā)作，使哮喘患者到醫(yī)院就診的次數(shù)達(dá)到最低限度；④使肺功能盡可能接近正常水平；⑤保證患者能參加正常活動(dòng)，包括體育運(yùn)動(dòng)，將因病誤工、誤學(xué)時(shí)間減少到最低限度；⑥少用或不用短效2受體激動(dòng)劑也能控制病情；⑦使藥物不良反應(yīng)發(fā)生率降至最低，最好是無(wú)不良反應(yīng)；⑧預(yù)防發(fā)展成為不可逆的氣道阻塞；⑨減少哮喘患者發(fā)生猝死的幾率。

3.9.7　哮喘患者如何判定是否達(dá)到管理計(jì)劃預(yù)期的目標(biāo)

哮喘患者可以通過(guò)了解以下的情況來(lái)自我評(píng)估支氣管哮喘的控制程度：①夜間有沒(méi)有因?yàn)橄褋?lái)；②目前是否能堅(jiān)持參加日常的體育鍛煉；③近期是否需要使用比平時(shí)更多的快速緩解藥物；④是否需要應(yīng)用任何救急的藥物；⑤呼氣峰流速是否低于個(gè)人最佳值。如出現(xiàn)以上情況，提示哮喘控制不理想，需要重新調(diào)整哮喘治療方案。

3.10　支氣管哮喘的中醫(yī)治療

3.10.1中醫(yī)對(duì)支氣管哮喘的病因是如何認(rèn)識(shí)的

中醫(yī)認(rèn)為哮喘的病因包括內(nèi)因和外因兩方面因素。由于先天稟賦不足，臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致宿痰停聚于肺經(jīng)，痰濕或痰熱伏于肺內(nèi)而成為哮喘的宿根，為哮喘內(nèi)因。

與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一樣，中醫(yī)也認(rèn)為外因是誘發(fā)哮喘的重要因素。在肺經(jīng)有宿痰停聚的患者，感受外邪時(shí)可引起氣動(dòng)痰升，阻塞肺絡(luò)，而致痰鳴喘逆。中醫(yī)認(rèn)為誘發(fā)哮喘的外因主要有以下幾種：感受風(fēng)寒外邪、飲食不當(dāng)、久居寒濕之地、感受火邪、情志失常、過(guò)度勞累等。

3.10.2中醫(yī)對(duì)支氣管哮喘辨證施治的原則是什么

支氣管哮喘的辨證施治應(yīng)遵循“緩則治其本，急則治其標(biāo)”的原則。哮喘發(fā)作期以表實(shí)為主，要先辨寒熱，以攻邪治標(biāo)；緩解期則以本虛為主，應(yīng)細(xì)辨肺、脾、腎的虛實(shí)及陰虛、陽(yáng)虛，以扶正固本。明代醫(yī)學(xué)家就已提出了“發(fā)時(shí)治肺，平時(shí)治腎”的治則，提示了補(bǔ)腎是哮喘“治本”的關(guān)鍵。對(duì)于許多常年反復(fù)發(fā)作、纏綿不愈的慢性哮喘患者則可標(biāo)本兼治，只是應(yīng)在治本方面和治標(biāo)方面有所側(cè)重而已。臨床醫(yī)生應(yīng)細(xì)心辨證施治，才能把握住治標(biāo)、治本和標(biāo)本兼治的原則。

3.10.3中醫(yī)對(duì)支氣管哮喘是如何分類(lèi)的

因急發(fā)時(shí)（急性期）與平素時(shí)（緩解期）的征候不同，因此在臨床診治過(guò)程中應(yīng)首先辨明哮喘之虛實(shí)。急性期多屬實(shí)哮，須再細(xì)辨屬寒哮還是屬熱哮，并注意寒熱的相兼和轉(zhuǎn)化；緩解期多屬虛哮，應(yīng)細(xì)辨肺虛、腎虛、脾虛，再細(xì)辨是陽(yáng)虛還是陰虛。除辨虛實(shí)寒熱的征候之外，還須細(xì)辨有無(wú)痰壅。

1.實(shí)哮

實(shí)哮主要發(fā)生在哮喘急性期。主要為風(fēng)寒或燥熱犯肺，加之痰濕停聚，氣逆痰升所致。實(shí)哮有寒哮和熱哮之分。

（1）寒哮寒哮主要表現(xiàn)為突然發(fā)病、呼吸急促、喉中痰鳴、煩躁不安、夜間尤重、畏寒背冷、噴嚏頻頻、流涕不止、痰液白而清稀或帶泡沫、小便清長(zhǎng)、舌淡苔薄白或白膩、脈弦細(xì)或浮滑，重者可見(jiàn)呼吸短促、面色蒼白、兩唇青紫、大汗淋漓。絕大多數(shù)單純哮喘發(fā)作屬于寒哮范疇，為哮喘急性期的主要類(lèi)型。若伴有惡寒怕風(fēng)，發(fā)熱無(wú)汗，頭疼身痛，脈浮緊者為兼有風(fēng)寒表征。

（2）熱哮主要表現(xiàn)為發(fā)熱煩躁，面唇較紅，哮喘發(fā)作時(shí)聲高息粗，喉中痰鳴，喉痛，痰液黏稠而黃，口渴喜冷水，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。若伴發(fā)熱自汗者為兼有風(fēng)熱表證。

2.虛哮

哮喘緩解期的主要征候?yàn)樘摪Y，分肺虛、脾虛和腎虛三型。

（1）肺虛型多數(shù)慢性哮喘患者有肺虛表現(xiàn)，以肺氣虛更為常見(jiàn)，肺虛多由外感后氣陰二傷所致。由于肺為氣之主，因此平素的主要表現(xiàn)為咳嗽氣短、痰多清稀、面色神疲、語(yǔ)低懶言，或畏寒自汗，稍感風(fēng)寒即噴嚏頻頻、流清涕不止、鼻眼奇癢、咽癢鼻塞和哮喘發(fā)作。舌淡苔薄白，脈濡緩無(wú)力。

（2）脾虛型多因外邪入侵，如多食生冷辛辣食物或進(jìn)食“發(fā)物”或過(guò)咸過(guò)甜食物而致脾不健運(yùn)，痰濁內(nèi)生上行于肺而致。平素表現(xiàn)為咳嗽痰多，面黃少華，倦怠乏力，食欲不振，腹脹便溏，或見(jiàn)浮腫。舌淡苔白潤(rùn)，脈緩或細(xì)無(wú)力。

（3）腎虛型腎虛型患者多病史較長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作，久病傷腎，腎元虧損、腎氣失納而致。平素表現(xiàn)為氣短息促，呼多吸少，活動(dòng)尤甚，咳泡沫痰，腰酸腿軟。腎陽(yáng)虛的平素表現(xiàn)為久病體虛，畏寒，動(dòng)則息促，自汗，手足不溫，面色蒼白，小便清長(zhǎng)或夜尿多，舌淡嫩苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)無(wú)力；腎陰虛表現(xiàn)為頭暈耳鳴，五心煩熱，痰少黏稠，口干咽燥，尿黃大便干，消瘦，盜汗，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。

3.10.4哮喘發(fā)作期的中醫(yī)辨證施治

1.寒哮

治法：溫肺散寒，祛痰平喘。

方藥：包括小青龍湯、冷哮丸、麻黃湯、蘇子降氣湯和射干麻黃湯。小青龍湯是治療寒哮的經(jīng)典古方，該方適用于兼有風(fēng)寒表證的哮喘，臨床可隨證加減，如咳甚加杏仁，喘重加地龍，痰多加款冬花等?，F(xiàn)代藥理研究表明此方的主藥麻黃所含的主要成分麻黃素是一種擬腎上腺素藥物，具有受體激動(dòng)作用，而桂枝、細(xì)辛等皆有抗過(guò)敏作用。

（1）小青龍湯（漢·《傷寒論》）麻黃9g，克藥9g，細(xì)辛3g，干姜3g，甘草6g，桂枝6g，半夏9g，五味子3g。

（2）冷哮丸（清·《張氏醫(yī)通》）麻黃30g，川烏30g，細(xì)辛30g，蜀椒30g，白礬30g，牙皂30g，半夏30g，膽南星30g，杏仁30g，甘草30g，紫菀60g，款冬花60g。上藥共為細(xì)末，姜汁調(diào)藥末打糊為丸。每服6g，日服1~2次。本方不可久用，免傷正氣。體質(zhì)極度虛弱者、孕婦以及熱哮禁用。

（3）麻黃湯（漢·《傷寒論》）麻黃6g，桂枝4g，杏仁9g，甘草3g。

（4）蘇子降氣湯半夏10g，蘇子6g素體虛弱的哮喘患者。

（5）射干麻黃湯射干10g，麻黃6~10g，生姜10g，五味子6g，細(xì)辛3g，紫菀10g，款冬花10g，法半夏10g，大棗5枚。

2.熱哮

治法：清肺泄熱，化痰定喘。

方藥：方以定喘湯加減。定喘湯是治療哮喘的傳統(tǒng)方，臨床應(yīng)用時(shí)可隨癥加減。

（1）定喘湯（明《攝生眾妙方》）白果21枚，麻黃9g，黃芩4.5g，款冬花9g，桑白皮9g，蘇子6g，半夏9g，杏仁4.5g，甘草3g。若發(fā)熱加金銀花、連翹各15g；口渴加天花粉12g；痰黏不易咳出加海浮石、海蛤殼各15g；氣憋痰多加葶藶子、川貝母各10g；痰黃加魚(yú)腥草20g；喘重加地龍15g等。

（2）麻杏石甘湯（漢·《傷寒論》）麻黃5g，杏仁9g，石膏18g，甘草6g。伴風(fēng)熱表證宜用麻杏石甘湯加金銀花、連翹各12g，射干、川貝母各10g；或加大青葉12g、石葦10g。哮喘癥狀減輕后，往往咳嗽加劇，痰涎壅盛，此時(shí)應(yīng)以除痰降氣為主，方用二陳湯；若痰黃而稠，舌苔黃膩，脈滑數(shù)的加桑白皮、前胡、苦杏仁各10g。

在臨床工作中，無(wú)論寒哮和熱哮，當(dāng)哮喘急性發(fā)作時(shí)，為了迅速緩解癥狀，均應(yīng)配合吸入速效2受體激動(dòng)劑或抗膽堿能藥物治療，給予上述藥物治療后，若哮喘癥狀改善不明顯，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

3.10.5哮喘緩解期的中醫(yī)辨證施治

哮喘緩解期的治療應(yīng)辨明肺、脾、腎三臟的虛實(shí)情況，區(qū)別主次，分別以補(bǔ)肺、健脾和補(bǔ)腎法治療。緩解期的主要治療目的是通過(guò)“扶正固本”治則來(lái)盡量減少哮喘發(fā)作次數(shù)，使病情得以長(zhǎng)期緩解。

1.肺虛型

治法：補(bǔ)肺固表，益氣定喘。

方藥：玉屏風(fēng)散加減。

玉屏風(fēng)散（元·《丹溪心法》）：防風(fēng)30g，黃芪30g，白術(shù)60g。用法為研末，每服9g，加姜三片，煎服或沖服。本方可補(bǔ)肺氣、固表益氣。加海浮石、蘇子各10g可定喘祛痰；肺氣虛明顯者加黨參10~15g、五味子10g；肺陰虛的可用生脈散，加沙參10g、玉竹6g、貝母10g。

肺虛患者中大多數(shù)哮喘病史不長(zhǎng)，發(fā)作程度較輕，平素怕寒自汗，外邪易侵，易遇氣候變化而哮喘發(fā)作。發(fā)作前噴嚏、鼻癢、流清涕，屬肺虛之證，治擬補(bǔ)肺益氣固表，故方選玉屏風(fēng)散。肺虛患者還可伴有其他臟器的虛證如肺脾氣虛、肺腎陰虛，可分別給以補(bǔ)肺益脾法和滋腎益肺法治之。

2.脾虛型

治法：補(bǔ)脾益氣，或溫中健脾。

方藥：六君子湯加減。

六君子湯：黨參15g，白術(shù)10g，黃芪15g，茯苓10g，半夏10g，陳皮6g，山藥15g。

脾虛型患者平素中氣不足，健運(yùn)無(wú)權(quán)，水濕不化，成為痰濁。經(jīng)?？人蕴刀?，食少脘痞，倦怠乏力，便溏。脾虛型常可因飲食而誘發(fā)哮喘。宜選健脾化痰的六君子湯。也可常服參苓白術(shù)散（丸），每服10g，每天2次，可以健脾益氣，補(bǔ)肺之虛。脾虛型哮喘患者也可伴有其他臟器的虛證如肺脾氣虛，脾腎陽(yáng)虛等證，宜分別給以補(bǔ)肺益脾法和滋補(bǔ)脾腎法治療。

3.腎虛型

治法：溫腎納氣，滋陰補(bǔ)腎，或陰陽(yáng)并補(bǔ)。

方藥：腎陽(yáng)虛者治擬溫腎納氣，方用金匱腎氣丸加減。

金匱腎氣丸（漢·《金匱要略》）：地黃240g，山茱萸120g，山藥120g，澤瀉90g，茯苓90g，丹皮90g，肉桂30g，附子（炮）30g。用法為上八味為末，煉蜜和丸，如梧桐子大，每服15丸，一日3次。

也可以用右歸丸加減：熟地20g，山萸肉12g，山藥12g，杞子9g，菟絲子9g，當(dāng)歸12g，肉桂9g，附子6g，鹿角膠9g。

或用河車(chē)大造丸：紫河車(chē)30g，麥冬30g，黃柏45g，天冬30g，熟地黃60g，牛膝30g，杜仲45g，制龜板60g。上藥每服12g，每天2次；如腎陽(yáng)虛衰、腎不納氣宜用黑錫丹，每服3g，每天2次。

腎陰虛者宜滋陰補(bǔ)腎，可用六味地黃丸加味。組方是熟地20g，山藥20g，茯苓10g，澤瀉10g，山萸肉12g，丹皮12g，五味子5g，天冬6g?；蛴米髿w丸加減，組方是熟地20g，山藥12g，甘草6g，杜仲9g，山萸肉12g，枸杞子9g，麥冬12g，龜板9g。腎陰陽(yáng)兩虛的要陰陽(yáng)并補(bǔ)。金匱腎氣丸雖補(bǔ)腎陽(yáng)，但屬陰陽(yáng)并補(bǔ)，河車(chē)大造丸統(tǒng)補(bǔ)腎虛，陰陽(yáng)并補(bǔ)，但偏重于補(bǔ)腎陰。

3.10.6中醫(yī)治療哮喘的常用方劑

方劑是中醫(yī)學(xué)的主要組成部分，是中醫(yī)防治哮喘病的最主要措施之一，現(xiàn)將目前中醫(yī)臨床常用治療哮喘的方劑介紹如下。

1.大青龍湯（漢·《傷寒論》）

組成：麻黃12g，桂枝4g，甘草5g，杏仁6g，石膏12g，生姜9g，大棗3枚。功效：宣肺發(fā)汗，清熱除煩。主治：主用于寒哮，適用于寒哮屬外感風(fēng)寒、兼有里熱者。

2.厚樸麻黃湯（漢·《金匱要略》）

組成：厚樸9g，麻黃12g，石膏9g，杏仁10g，半夏10g，干姜6g，細(xì)辛6g，小麥30g，五味子6g。用法：加水1,200mL，先把小麥煮熟，去渣，加藥煎至300mL，去渣，溫服100mL，一日3次。功效：散寒祛飲，降逆清熱。主治：哮喘，咳而火逆上氣，胸滿(mǎn)喉中不利，如水雞聲，其脈浮者。

3.柴樸湯（日·《診療醫(yī)典》）

組成：柴胡4~7g，厚樸3g，黃芩3g，半夏5~6g，生姜3~4g，大棗2~3g，人參2~3g，甘草2g，紫蘇葉2g，茯苓5g。功效：行氣化痰平喘。主治：哮喘（肝郁痰阻型）。

4.蠲哮湯（現(xiàn)代方）

組成：葶藶子10g，青皮10g，陳皮10g，檳榔10g，大黃10g，生姜10g，牡荊子15g，鬼箭羽15g。功效：瀉肺除壅、滌痰祛瘀、利氣平喘。

主治：主用于熱哮。

5.固本咳喘片（現(xiàn)代方）

組成：黨參、白術(shù)、茯苓、麥冬、甘草。用法：口服，一日3次，一次3片。功效：益氣固表、健脾補(bǔ)腎。主治：用于哮喘緩解期脾虛型。

6.補(bǔ)腎防喘片

組成：附片、補(bǔ)骨脂、生地、熟地、肉蓯蓉、仙靈脾等。用法：口服，一日3次，一次4~6片。功效：溫腎補(bǔ)陽(yáng)。主治：用于哮喘病緩解期的腎陽(yáng)虛型，宜用于哮喘病的緩解期治療，如冬病夏治，其療程以3個(gè)月為宜。

7.蛤蚧定喘丸（現(xiàn)代方）

組成：蛤蚧、鱉甲、黃連、黃芩、石膏、麥門(mén)冬、百合、紫菀、瓜蔞仁、紫蘇子、麻黃、苦杏仁、甘草。用法：口服，一日2次，一次1丸。功效：滋陰潤(rùn)肺、定喘止咳。主治：哮喘（肺腎兩虛型），本品為潤(rùn)肺益腎之劑，故對(duì)風(fēng)寒外邪所致及實(shí)熱者忌用。

8.人參蛤蚧散（元·《衛(wèi)生寶鑒》）

組成：蛤蚧1對(duì)，杏仁150g，甘草150g，知母60g，桑白皮60g，人參60g，茯苓60g，貝母60g。用法：上藥共研為末，每服6g，日服2次。功效：補(bǔ)肺清熱、化痰定喘。主治：哮喘（肺腎不足型），不宜用于外感引起的咳喘。

9.三子養(yǎng)親湯（明·《韓氏醫(yī)通》）

組成：白芥子6g，蘇子9g，萊菔子9g。用法：上3味，各洗凈，微炒擊碎。每劑不過(guò)9g，布包，煮作湯飲，不宜煎熬太過(guò)。功效：溫化痰飲、止咳平喘。主治：主用于老年性哮喘，咳嗽，氣逆痰痞，胸悶，食呆難消，舌苔白膩，脈滑。

10.哮喘沖劑（現(xiàn)代方）

主要成分：麻黃、前胡、甘草、旋復(fù)梗、大青葉、半夏、白果、桑白皮等。功效：平喘、止咳、化痰。主治：哮喘發(fā)作，氣急咳嗽，胸悶痰黏，痰白色或黃色，不易咳出，或者發(fā)熱等癥。用法：沖劑，口服，一次1包，一日2次，開(kāi)水沖服。

11.哮喘寧沖劑（現(xiàn)代方）

主要成分：黃芩、丹皮、桂枝、甘草。功效：抗過(guò)敏。主治：過(guò)敏性哮喘。用法：塊狀沖劑?？诜?，10歲以上服2塊，6~10歲服1塊，5歲以下服半塊，一日2次，開(kāi)水沖服，10天為1療程。以上中藥藥方，中成藥均需在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)病情選用不可自行購(gòu)藥治療。

3.10.7常用中醫(yī)平喘藥粥

1.溫化寒痰平喘藥粥

（1）蘇子粥蘇子10g，粳米100g。將蘇子搗泥，放入沙鍋內(nèi)加水200mL煎取100mL濾渣取汁備用，將粳米入鍋內(nèi)加水500mL煮為稀粥兌入蘇子汁，煮沸即可食用。

（2）萊菔子粥萊菔子15g，粳米50g。先將粳米煮粥如上法，在將熟時(shí)加入萊菔子至粥熟即可食用。

2.清熱化痰平喘藥粥

（1）先將粳米放入開(kāi)水鍋中煮沸，然后加入洗凈的橄欖肉及切成粒狀的白蘿卜，采用小火熬煮即成。

（2）桑皮粥桑白皮90g，粳米30g，冰糖適量。先將桑白皮加水適量煮取藥汁，再以桑白皮藥汁熬煮粳米如粥，快熟時(shí)加冰糖稍煮即可食用。

（3）杏仁牛奶粥杏仁、桑白皮、生姜各10g，大棗6枚，牛奶250mL，粳米100g。先將杏仁去皮細(xì)碾，加入牛奶中調(diào)和濾汁備用，桑白皮、生姜和大棗加水煎，去渣取汁，再加粳米溫火煨粥至熟時(shí)加杏仁牛奶攪勻再煮沸即成。