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最近，中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制定了“支氣管哮喘患者自我管理中國專家共識'，涵蓋： 哮喘患者自我管理的意義、目標和內(nèi)容；哮喘患者自我管理相關(guān)的健康教育；哮喘自我管理工具；哮喘急性發(fā)作先兆的識別及初步處理；我國哮喘患者自我管理面臨的挑戰(zhàn)與展望等內(nèi)容。 =====文末有附件下載哈，需要自取===== 一、定義 哮喘急性發(fā)作是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，伴有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，通常需要改變治療藥物。 哮喘發(fā)作多數(shù)發(fā)生在既往已確診的患者，也可為首發(fā)表現(xiàn)。大多數(shù)情況與接觸過敏原、刺激物或病毒性上呼吸道感染誘發(fā)及控制性藥物依從性差有關(guān)，但也有少數(shù)患者無明確的誘因。嚴重發(fā)作也可發(fā)生于輕度和控制良好的哮喘患者。 二、危險因素及誘發(fā)因素 (一)危險因素 具有下述危險因素的患者急性發(fā)作風(fēng)險較高，包括： (1)未控制的哮喘癥狀;(2)過量使用短效β2受體激動劑(SABA);(3)吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)用量不足，包括未應(yīng)用ICS、用藥依從性差及吸入技術(shù)錯誤;(4)第1秒用力呼氣容積(FEV1)低，特別是FEV1占預(yù)計值百分比低于60%;(5)有未控制的精神心理問題;(6)貧困、低收入人群;(7)吸煙;(8)合并癥：肥胖，過敏性鼻炎，食物過敏;(9)痰及血中嗜酸性粒細胞高，呼出氣一氧化氮升高;(10)妊娠。 (二)誘發(fā)因素 誘發(fā)因素是指能誘發(fā)哮喘患者的急性發(fā)作、加重哮喘癥狀的因素。多種誘發(fā)因素有季節(jié)性特點，與呼吸道感染、過敏原吸入及天氣變化等因素有關(guān)。 三、發(fā)病機制與病理生理 (一)發(fā)病機制 哮喘急性發(fā)作是下呼吸道對環(huán)境暴露的過度反應(yīng)，慢性氣道炎癥基礎(chǔ)上的氣道炎癥急性加重是急性發(fā)作的核心，同時氣流阻塞和氣道反應(yīng)性加重。 (二)病理和病理生理 哮喘急性發(fā)作病理改變主要表現(xiàn)為氣道炎癥的急性加重(包括氣道上皮細胞受損、支氣管黏膜充血水腫、氣道分泌增多、支氣管平滑肌收縮等)。 四、哮喘急性發(fā)作的評估 多數(shù)哮喘急性發(fā)作存在早期征兆。 哮喘發(fā)作的程度輕重不一，病情發(fā)展的速度也有不同，可以在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)危及生命。 哮喘發(fā)作時肺功能惡化以呼氣流量降低為特征。 臨床上哮喘發(fā)作需要與下述疾病引發(fā)的喘息及呼吸困難相鑒別， 包括急性左心功能不全、慢性阻塞性肺疾病急性加重、急性肺栓塞、上氣道阻塞、原發(fā)性支氣管肺癌及支氣管良性腫瘤、變應(yīng)性支氣管肺曲霉病、外源性過敏性肺泡炎、嗜酸細胞性肉芽腫性血管炎、高通氣綜合征及自發(fā)性氣胸等。 五、治療 (一)治療目標和分級處理原則 1. 治療目標： 急性發(fā)作依病情輕重分輕度、中度、重度和危重度四個等級，其總體治療目標在于盡快緩期癥狀、解除支氣管痙攣和改善缺氧，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進一步惡化或再次發(fā)作，防治并發(fā)癥。 2. 分級處理原則： 一般來講，輕度和部分中度急性發(fā)作患者可遵循“哮喘行動計劃”實施自我處理，初始治療2 d后如效果不佳或持續(xù)惡化者應(yīng)到醫(yī)院就診，即便獲得緩解也建議到醫(yī)院評估控制水平，查找發(fā)作誘因，調(diào)整治療方案;中重度發(fā)作和危及生命的危重度發(fā)作患者應(yīng)盡快到醫(yī)院治療，在等待或轉(zhuǎn)送過程中應(yīng)吸入沙丁胺醇(或聯(lián)合異丙托溴銨)、2～4倍常量ICS或系統(tǒng)性激素治療。 (二)一般治療 哮喘急性發(fā)作后，首要處置應(yīng)為脫離過敏原、避免誘發(fā)及危險因素的接觸和暴露、呼吸困難的患者給予氧療。 (三)家庭與社區(qū)處理 家庭與社區(qū)處理是急性發(fā)作治療的首要環(huán)節(jié)，輕、中度急性發(fā)作的患者可在家庭或社區(qū)治療中得到緩解。主要的治療措施為重復(fù)吸入速效支氣管舒張劑或福莫特羅低劑量ICS 聯(lián)合制劑。速效支氣管舒張劑以 SABA 為最常見的首選藥物。SABA的初始劑量為2～4噴，每20分鐘吸入1次，1h 后觀察治療反應(yīng)。輕度急性發(fā)作可調(diào)整每 3～4小時 2～4噴，中度急性發(fā)作每1～2小時6～10噴。SABA和短效抗膽堿能藥物(異丙托溴銨) 聯(lián)合使用，舒張支氣管作用更佳，可更有效改善肺功能，并減少哮喘急性發(fā)作住院次數(shù)。 應(yīng)增加控制用ICS的劑量，至少為基礎(chǔ)量的2倍，最高劑量可達布地奈德1 600μg/d或等效的其他ICS，條件允許者可霧化吸入布地奈德混懸液每次1～2 mg，每日3次。如果治療反應(yīng)不佳，尤其是在控制性治療的基礎(chǔ)上發(fā)生的急性發(fā)作，應(yīng)加用全身用激素。 有條件的患者可進行家庭氧療。 經(jīng)家庭和社區(qū)處理好轉(zhuǎn)后，需定期哮喘專病門診隨訪，完善穩(wěn)定期治療(制定詳細的哮喘行動計劃，審核患者是否正確使用藥物、吸入裝置和峰流速儀，找到急性發(fā)作的誘因并制定避免接觸的措施，調(diào)整控制治療方案);若病情未見明顯好轉(zhuǎn)或持續(xù)惡化，需急診或入院治療。 六、哮喘急性發(fā)作先兆的識別及初步處理 多數(shù)哮喘急性發(fā)作前都有不同程度的前驅(qū)癥狀和表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)哮喘急性發(fā)作的先兆表現(xiàn)，并采取相應(yīng)處理措施，可以減少嚴重的哮喘急性發(fā)作。對于哮喘急性發(fā)作先兆的識別，有2種方法進行判斷： 一種是依據(jù)癥狀，哮喘急性發(fā)作的先兆癥狀有咳嗽、胸悶、氣促等；第二種方法是依據(jù)PEF監(jiān)測結(jié)果，如果患者的PEF值在近期內(nèi)下降至正常預(yù)計值或個人最佳值的60%～80%或更低，需要警惕近期急性發(fā)作的風(fēng)險。如果不知道正常預(yù)計值和個人最佳值，PEF較平常的基礎(chǔ)值降低20%以上，也需要特別注意。由于患者對氣流受限的感知和癥狀的敏感性不同，所以最好結(jié)合以上2種方法來進行識別和判斷。 出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作先兆的自我處理方案： (1)使用SABA 1～2噴，必要時可每隔4～8 h吸入一次，但24 h內(nèi)最多不宜超過8噴；布地奈德/福莫特羅作為緩解用藥使用可減少嚴重急性發(fā)作風(fēng)險，當出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作先兆癥狀時，可增加布地奈德/福莫特羅(160/4.5 μg)1～2吸緩解癥狀，每日最大劑量一般不超過6吸。(2)增加控制藥物：當使用緩解藥物后仍有癥狀，PEF不能恢復(fù)至正常預(yù)計值或個人最佳值，需要增加控制藥物，如增加ICS的劑量，或增加其他的控制藥物。(3)加用口服激素和就醫(yī)：當采用以上措施后癥狀仍繼續(xù)加重時，可加用口服激素，如潑尼松0.5～1.0 mg/kg，并及時到醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。 七、危重癥哮喘發(fā)作的處理 處理原則 迅速緩解支氣管痙攣和控制呼吸道炎癥，糾正低氧血癥和呼吸衰竭，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。 八、特殊情況哮喘急性發(fā)作的處理 (一)圍手術(shù)期 1. 圍手術(shù)期哮喘發(fā)作的危險因素： 2. 術(shù)中哮喘急性發(fā)作的診斷與處理。 (1)診斷： ① 既往有哮喘病史或有反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、胸悶等癥狀的可疑哮喘者;②呼氣相延長、胸壁活動減弱及聽診雙肺出現(xiàn)哮鳴音或呼吸音消失;③ SPO2持續(xù)下降;④氣道峰壓明顯增加;⑤ 排除因氣管導(dǎo)管扭折、過敏反應(yīng)、肺水腫、誤吸、肺栓塞等并發(fā)癥。 (2)處理： ① 去除誘因，必要時停止手術(shù);②輔助或控制呼吸，當面罩通氣仍不能維持氧供時，應(yīng)果斷行氣管插管，同時提高吸氧濃度;③藥物治療：同一般哮喘患者急性發(fā)作處理措施。給予 SABA，或SABA聯(lián)合短效抗膽堿能藥物霧化吸入，以及激素及茶堿緩解痙攣。同時注意糾正缺氧及維持水電解質(zhì)平衡。 3. 重視術(shù)后哮喘管理。 (二)兒童期 八、并發(fā)癥及處理 1.呼吸衰竭： 應(yīng)盡早行動脈血氣分析。血氣分析為Ⅰ型呼吸衰竭，盡早全身應(yīng)用激素及霧化吸入SABA，同時注意觀察患者治療后的反應(yīng)及監(jiān)測動脈血氣分析的變化。血氣分析為Ⅱ型呼吸衰竭，則反映患者病情危重，如癥狀持續(xù)不緩解，血氣分析提示動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)進行性升高，應(yīng)考慮采用機械通氣治療。 2.黏液栓阻塞和肺不張： 3.氣胸和縱隔氣腫： 4.水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡： 5.心律失常： 6.猝死： =============== 整理也是不容易，覺得好的站友，走過路過，隨緣點贊～ |
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