我們知道在超聲下，懷孕早期按照順序，能觀察到的首先是妊娠囊，接著是卵黃囊，再出現(xiàn)胚芽及心管搏動(dòng)，那么我們的判斷依據(jù)也就是從這幾方面入手。

首先當(dāng)妊娠囊平均直徑達(dá)25mm但是沒有看到胚胎組織，或者胚芽長(zhǎng)度達(dá)7mm但是沒有看到胎心搏動(dòng)，可以初步判定死刑－－考慮胚胎停止發(fā)育可能。

那么如何準(zhǔn)確測(cè)量妊娠囊及胚芽長(zhǎng)度也變得特別重要。

首先是要打到標(biāo)準(zhǔn)切面，顯示妊娠囊最大縱切面和橫切面，測(cè)量時(shí)要注意2點(diǎn)，一個(gè)是測(cè)量線要相互垂直，一個(gè)是妊娠囊為厚壁圓形結(jié)構(gòu)，測(cè)量的是內(nèi)緣到內(nèi)緣的距離。然后，妊娠囊的平均直徑等于妊娠囊長(zhǎng)，寬，厚這3個(gè)數(shù)據(jù)的平均值?？催@個(gè)圖，宮腔里面可以見到一個(gè)環(huán)形厚壁的妊娠囊結(jié)構(gòu)，從內(nèi)側(cè)緣到內(nèi)側(cè)緣，相互垂直地，分別測(cè)量長(zhǎng)，寬，厚這3個(gè)徑數(shù)。（圖一）

圖一

胚芽長(zhǎng)度呢，要打到胚芽長(zhǎng)軸，測(cè)量光標(biāo)放在兩端與長(zhǎng)軸平行。（圖二）

圖二

妊娠囊和胚芽對(duì)于胚胎停止發(fā)育的診斷價(jià)值我們說完了，最后來(lái)說說卵黃囊。如果首次檢查發(fā)現(xiàn)了卵黃囊，11天之后仍看不到心管搏動(dòng)，那么死刑是可以考慮下達(dá)了。如果首次沒有發(fā)現(xiàn)卵黃囊，14天之后仍看不到心管搏動(dòng)，那么也是幾乎沒有希望的了。這里需要注意的一點(diǎn)就是，卵黃囊的測(cè)量是外緣到外緣的距離。看這個(gè)圖，妊娠囊里面有一個(gè)薄壁圓形結(jié)構(gòu)，我們測(cè)量的就是這個(gè)圓形結(jié)構(gòu)的外側(cè)緣到外側(cè)緣的距離。（圖三）

圖三

那么反過來(lái)說，當(dāng)妊娠囊沒有超過25mm，胚芽長(zhǎng)度沒有超過7mm，發(fā)現(xiàn)卵黃囊后少于11天，沒有發(fā)現(xiàn)卵黃囊后少于14天，這些情況超聲界定是很困難的，要建議隨訪復(fù)查看看。

為了更準(zhǔn)確的判定，我還是推薦用陰超進(jìn)行檢查，經(jīng)腹部超聲會(huì)增加判定不準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)。

最后，總結(jié)一下今天的課程，判定胚胎停止發(fā)育要記住的關(guān)鍵點(diǎn)：

觀察到三個(gè)結(jié)構(gòu)及胎心搏動(dòng)：妊娠囊，卵黃囊，胚芽。

發(fā)現(xiàn)妊娠囊后記住4個(gè)數(shù)據(jù)：

1.胚芽長(zhǎng)度達(dá)7mm未見心管搏動(dòng)；

2.妊娠囊平均直徑達(dá)25mm未見胚芽組織；

3.首次觀察到卵黃囊后11天未見心管搏動(dòng)；

4.首次觀察到卵黃囊后14天未見心管搏動(dòng)；

參考資料：

《婦產(chǎn)和計(jì)劃生育分冊(cè)》人民衛(wèi)生出版社

2015年美國(guó)超聲放射醫(yī)師學(xué)會(huì)共識(shí)