《傷寒》《金匱》二書對表里同病證根據(jù)各自輕重緩急的先后處理原則大致有三: 1.“傷寒心下痞,惡寒者,表未解也,不可攻痞,當先解表?!薄疤柌〔唤?,熱結膀胱,其人如狂,當先解外。解外已,但少腹急結者,乃可攻之?!贝伺e心下痞與淤熱結于下焦兩證為例,說明見痞消痞而塞滯未去,痞滿終不可解;外熱與有形的淤血結聚成實,僅攻其淤,外熱不除,仍可繼續(xù)淤滯。這類表里兼病,都強調表未解不可攻里,當先解表。 2.“夫病痼疾加以卒病,當先治其卒病,后乃治其痼疾也?!薄督饏T·肺癰篇》就提到肺癰胸滿,咳喘氣逆,兼有“鼻塞清涕出,不聞香臭”,當先用小青龍湯?!薄疤搫谄睂μ搫诩嬗酗L氣外感,在補益的薯蕷丸中亦不忘配伍桂枝、桔梗、柴胡等疏散之品,都說明痼疾非旦夕可以收效,卒病勢急,不及時解散,久則多變,故亦當以解表為首務或采取表里兼治之法。 3.“病,醫(yī)下之,續(xù)得下利清谷不止,身體疼痛,當先救里,后身疼痛。”表證誤下,惡寒身痛的表證未解,而厥逆、下利清谷等里證相繼出現(xiàn),此時權衡表里輕重緩急,則當以救里為急。因虛寒極盛,再予發(fā)汗解表,則陽隨汗泄,亡陽之變,多難幸免。 由上可見,仲景對外感內傷表里證的先后處理原則,一般表里證兼見,當先予解表;如表里證無緩急輕重之分,亦可表里兼治;如里證急于表證,則權用先里后表之法。 |
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