由于妊娠期癌癥罕見，相關(guān)信息不足，國際癌癥網(wǎng)絡(luò)和INCIP的成立旨在促進(jìn)妊娠期癌癥患者的管理和開展大規(guī)模臨床研究。INCIP在過去幾年中發(fā)展迅速，已有25個國家的62個醫(yī)療中心參與其中，2000多名妊娠期癌癥患者完成注冊。自2005年以來共召開了兩次國際共識會議，為癌癥患者提供及時和有效的指導(dǎo)。盡管如此，許多重要的問題仍然沒有結(jié)論。本次共識會議旨在收集新的循證信息和專家意見，修訂和增補(bǔ)2009年和2014年的指南，推薦恰當(dāng)?shù)募夹g(shù)，改進(jìn)治療方法。

目前電離輻射技術(shù)僅適用于個別病例，需在嚴(yán)格防范措施下進(jìn)行。胎兒暴露劑量取決于腹部屏蔽、腫瘤位置、性狀以及儀器設(shè)置，除非萬不得已，應(yīng)盡量避免電離成像檢查。沒有證據(jù)證明碘劑的安全性，不建議CT掃描。關(guān)于核醫(yī)學(xué)檢查，胎兒損害與放射性示蹤劑的類型、給藥劑量和胎兒體重有關(guān)，在FDG-PET/CT檢查時應(yīng)注意水化和留置尿管，以減少胎兒暴露。盡管放射性核素行前哨淋巴結(jié)顯影禁用于妊娠期宮頸癌，但外陰癌例外。吲哚菁綠的使用仍屬試驗性，安全性證據(jù)不足。

非電離成像（如超聲和MR）可用于判斷腫瘤大小、浸潤范圍和淋巴結(jié)狀態(tài)，是首選的檢查方法。近期研究發(fā)現(xiàn)MR釓的應(yīng)用與先天畸形無關(guān)，但子代風(fēng)濕病、炎癥或浸潤性皮膚病發(fā)生的風(fēng)險增加，死胎或新生兒死亡風(fēng)險也增加，因此妊娠期間不宜使用釓強(qiáng)化。另有一項研究表明全身彌散加權(quán)成像（WB-DWI/MRI）可替代18F-FDG-PET/CT，用于腫瘤分期和治療反應(yīng)評價，對于判斷實體瘤淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移二者等效，且對胎兒沒有不良影響。

手術(shù)是大多數(shù)婦科癌癥患者的選擇，可在妊娠期安全進(jìn)行，某些情況下可推遲到產(chǎn)后。

由于妊娠期生理變化對術(shù)前、圍手術(shù)期和術(shù)后均有影響，優(yōu)先選擇局部或區(qū)域麻醉，適宜在妊娠中期進(jìn)行。剖宮產(chǎn)手術(shù)多選擇“左側(cè)傾位”，對新生兒酸堿狀態(tài)影響較小，妊娠期婦科腫瘤手術(shù)時間較長，需要全身麻醉，也建議左側(cè)傾位。

妊娠期腹腔鏡手術(shù)是可行的，取決于孕周、醫(yī)生經(jīng)驗、手術(shù)類型和目標(biāo)器官。研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期開腹手術(shù)容易誘發(fā)宮縮，甚至早產(chǎn)，相對而言腹腔鏡手術(shù)具有更多優(yōu)勢，胎兒不良反應(yīng)少，手術(shù)及住院時間短，但二氧化碳?xì)飧辜俺掷m(xù)高腹腔壓力可導(dǎo)致高碳酸血癥，使胎盤血流減少，所以妊娠期間腹腔鏡手術(shù)應(yīng)由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生施術(shù)，時間不宜超過90-120分鐘，氣腹壓力設(shè)置在10-13mmHg以內(nèi)。

術(shù)中風(fēng)險包括早產(chǎn)、流產(chǎn)及胎兒窘迫，胃食管反流容易導(dǎo)致誤吸。另外，妊娠期血流動力學(xué)變化對圍手術(shù)期也會有影響，當(dāng)患者出現(xiàn)出血、低血容量、低血壓時，胎盤血流量減少，胎兒缺氧加重，胎兒宮內(nèi)窘迫可先于母體病情惡化，因此術(shù)中應(yīng)充分準(zhǔn)備和嚴(yán)密監(jiān)測，防范措施尤其重要。

妊娠期卵巢惡性腫瘤診治流程如圖1，2。妊娠22周是評估惡性腫瘤手術(shù)的節(jié)點(diǎn)，對于低風(fēng)險患者手術(shù)可能會推遲到產(chǎn)后。早期患者應(yīng)根據(jù)病理結(jié)果進(jìn)行分期手術(shù)，包括大網(wǎng)膜和闌尾切除、盆腔腹膜活檢和淋巴清掃術(shù)，如果盆腔腹膜和子宮直腸陷凹暴露困難，推薦產(chǎn)后進(jìn)行二次手術(shù)。如考慮晚期上皮性卵巢癌，應(yīng)終止妊娠，有意愿繼續(xù)妊娠者，應(yīng)行活檢術(shù)或附件切除術(shù)，然后進(jìn)行鉑類化療，分娩后行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。

妊娠期子宮頸癌診治流程見圖3。淋巴結(jié)切除術(shù)可經(jīng)腹或腹腔鏡完成，腹腔鏡手術(shù)適用于妊娠14-16周前，其后選擇開腹手術(shù)，妊娠22周后不建議淋巴結(jié)切除術(shù)。早期宮頸癌（IA1-IB2 FIGO 新分期）患者可選擇以下手術(shù)方式：大錐切術(shù)、宮頸截除術(shù)、經(jīng)陰道/經(jīng)腹/腹腔鏡下廣泛宮頸切除術(shù)。非孕期研究數(shù)據(jù)證明，盆腔淋巴結(jié)陰性者宮旁受累的風(fēng)險很低，越來越多的證據(jù)支持大錐切術(shù)或單純宮頸截除術(shù)，至于根治性宮頸切除術(shù)，由于產(chǎn)科和外科并發(fā)癥幾率較高，不推薦妊娠期施術(shù)。

預(yù)后分析表明，妊娠對宮頸癌預(yù)后沒有不利影響，可選擇繼續(xù)妊娠，具體方案如下：

外陰癌放療是妊娠期禁忌，根治性手術(shù)是主要治療方法，包括根治性外陰切除、單側(cè)或雙側(cè)腹股溝淋巴清掃、或前哨淋巴結(jié)切除術(shù)，由于妊娠期外陰血運(yùn)豐富，圍手術(shù)期出血的風(fēng)險較大，應(yīng)注意止血，NACT仍處于試驗階段。由于锝是淋巴結(jié)捕獲，全身暴露少，半衰期為6小時，注射2小時后明顯衰減，因此可以使用锝最低劑量方案進(jìn)行前哨淋巴結(jié)顯影。對于晚期妊娠患者，治療可能會推遲到產(chǎn)后。腹股溝淋巴結(jié)陽性者需追加治療，根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)放療延遲6-8周相對安全，需要根據(jù)孕周決定終止妊娠時機(jī)。術(shù)前檢查腹股溝淋巴結(jié)陽性者預(yù)后差，早中期妊娠患者需立即終止妊娠，接受治療。

紫杉醇周療、紫杉醇和多西他賽3周療法，胎兒毒性均可接受；鉑類化合物容易透過胎盤屏障，順鉑有劑量依賴性耳毒性，卡鉑似乎更為安全，因此卡鉑是鉑類首選藥物，但生殖細(xì)胞惡性腫瘤例外，是以順鉑為標(biāo)準(zhǔn)方案；依托泊苷有骨髓毒性，聯(lián)合順鉑（含或不含博萊霉素）的安全性已被論證。

放療可造成胎兒死亡、畸形及生長障礙，并可致癌，取決于孕周和輻射劑量/劑量率。對于婦科癌癥的放療，除非胎兒致死劑量，否則沒有很好的療效。但妊娠期非盆腔放療的相關(guān)研究均報道嬰兒健康，沒有相關(guān)毒副作用，放療方面還需要與其他醫(yī)療同行共同商議。

所有患者均應(yīng)轉(zhuǎn)診到高危、專用、設(shè)備完善的產(chǎn)科中心進(jìn)行護(hù)理。

妊娠早期確診癌癥或癌癥治療過程中意外懷孕者，需準(zhǔn)確判斷胎齡，妊娠前三個月需評估染色體，排除胎兒胎盤結(jié)構(gòu)異常，注意防范妊娠并發(fā)癥，補(bǔ)充葉酸和營養(yǎng)咨詢也十分重要。

手術(shù)前后需要胎兒監(jiān)護(hù)，如進(jìn)行子宮操作，可預(yù)防性使用宮縮抑制劑；宮頸錐切術(shù)后應(yīng)注意測量宮頸長度，評估宮頸機(jī)能，當(dāng)宮頸長度不足25 mm，排除病灶殘留者可考慮環(huán)扎術(shù)。

腹部和宮頸手術(shù)不增加新生兒入住NICUs的風(fēng)險；化療患者胎兒宮內(nèi)生長受限、胎膜早破、早產(chǎn)的風(fēng)險較高，鉑類化療者小于胎齡兒風(fēng)險增加，紫杉醇化療者NICU入住率高。因此，接受化療的孕婦應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)檢（每周2-4次），及時行超聲檢查，評估生長情況、羊水和宮頸長度，注意排除胎兒生長受限及胎兒貧血，尤其是鉑化療患者。

盡量避免37周前終止妊娠，以免發(fā)生急性新生兒疾病和早產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥，當(dāng)早產(chǎn)不可避免時，可應(yīng)用類固醇促進(jìn)胎肺成熟。陰道分娩可導(dǎo)致宮頸腫瘤破裂、大量出血、會陰切開處惡性腫瘤細(xì)胞種植，甚至阻塞產(chǎn)道，宮頸癌和大多數(shù)外陰癌應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)分娩，但應(yīng)警惕腹部切口及子宮切口轉(zhuǎn)移，宜采用子宮體切開，以避免對子宮下段腫瘤的影響。妊娠期間完成宮頸錐切及卵巢癌手術(shù)者可經(jīng)陰試產(chǎn)。

剖宮產(chǎn)可聯(lián)合單純子宮切除術(shù)或根治性子宮切除，剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)在椎管內(nèi)麻醉下進(jìn)行，行子宮切除或根治性子宮切除時可轉(zhuǎn)為全麻；淋巴清掃術(shù)可在分娩后進(jìn)行，由婦科腫瘤專家施術(shù)，以減少出血。手術(shù)治療也可在陰道分娩后立即進(jìn)行，或剖宮產(chǎn)術(shù)后1周進(jìn)行。妊娠期、產(chǎn)后及惡性腫瘤是靜脈血栓栓塞的危險因素，術(shù)后注意應(yīng)用低分子肝素。胎盤轉(zhuǎn)移十分罕見，應(yīng)仔細(xì)檢查，發(fā)生胎盤轉(zhuǎn)移者，新生兒最初3個月由兒科腫瘤專家隨訪觀察，胎兒轉(zhuǎn)移也非常罕見。

由兒科醫(yī)生全面檢查新生兒，檢測血液學(xué)指標(biāo)及肝腎功能，早產(chǎn)兒和小于胎齡兒需特殊護(hù)理；對于產(chǎn)前應(yīng)用心臟毒性藥物（例如蒽環(huán)類藥物）的患兒，第一周需行超聲心動圖檢查；鉑化療者需要檢測聽力，鉑類與氨基糖苷藥物或速尿合用會增加耳毒性。

化療的長期毒性包括：心臟毒性、聽力損害、認(rèn)知困難、內(nèi)分泌紊亂和繼發(fā)性腫瘤，總體發(fā)病率增加，特別是蒽環(huán)類藥物長期心臟毒性和順鉑不可逆聽力損傷最為突出，基于上述原因，已為患兒制定終生隨訪監(jiān)測指南。雖然宮內(nèi)接受化療的兒童神經(jīng)認(rèn)知和心臟毒性會隨時間逐漸突出，但長期認(rèn)知能力和生理發(fā)育似乎不受影響，但鉑類藥物聽力損害不可逆轉(zhuǎn)。因此，對于出生前接受化療的患兒（使用順鉑或蒽環(huán)類藥物），建議每三年隨訪一次，行聽力檢測和超聲心動圖檢查，并長期堅持。

此外，建議在患兒出生后進(jìn)行一次常規(guī)磋商，確認(rèn)新生兒是否健康，向家屬交代后續(xù)情況，提供信息，以獲得醫(yī)療監(jiān)督和社會支持，因為在以后的幾年中，患兒很可能失去母親，需要由社會提供心理幫助。

妊娠期間診斷癌癥給孕產(chǎn)婦帶來極大的壓力，會中斷母子間良性互動，壓力和焦慮會帶來不良后果：產(chǎn)科結(jié)局不良、發(fā)育問題、認(rèn)知損害、精神疾病等，自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形、胎兒生長受限和低體重兒風(fēng)險增加。此外，婦科癌癥的治療（如子宮切除、雙側(cè)卵巢切除、盆腔放療）也會加重患者的心理傷害，如抑郁、性功能障礙（性交困難，性欲喪失和性喚起困難）。這種毀滅性和威脅性生命事件對其伴侶的心理影響常被忽略，但也會損害夫妻關(guān)系和親子關(guān)系。

最近的研究表明，醫(yī)學(xué)知識宣教、妊娠結(jié)局暗示、后代生理和認(rèn)知方面的結(jié)論或許能夠減輕孕產(chǎn)婦的恐懼，減少內(nèi)疚和焦慮。因此，妊娠期癌癥患者產(chǎn)后應(yīng)加強(qiáng)隨訪，心理健康狀況也需要持續(xù)評估和進(jìn)一步指導(dǎo)。