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著名作家、中國作家協(xié)會副主席、《白鹿原》作者陳忠實(shí)于4月29日上午7:45因舌癌在西安西去世，享年 74 歲。 舌癌，聽過卻不夠熟悉。今天，我們認(rèn)認(rèn)真真來說說舌癌。 舌癌，即舌鱗狀細(xì)胞癌，是頭頸部最常見的惡性腫瘤之一，也是最常見的口腔癌，約占口腔癌的1/3~1/2?？谇话┱既磕[瘤發(fā)病的1.9%～3.5%，占頭頸部腫瘤的4.7%～20.3%，僅次于鼻咽癌。男女發(fā)病比為 2:1，50～60 歲是發(fā)病高峰，研究表明，40歲以上的男性受影響的男性多于女性（10%）。 舌癌按解剖學(xué)分類可分為舌體癌(舌前2/3)與舌根癌(舌后1/3)兩類，其中舌體癌發(fā)病率高于舌根癌。85%的舌癌發(fā)生在舌體，70%的舌體癌好發(fā)部位為舌中1/3側(cè)緣部。 目前，舌癌的發(fā)病原因并沒有明確，但其有幾個(gè)相關(guān)的高危因素： 中國醫(yī)學(xué)科院和中國預(yù)防科學(xué)院流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，吸煙與口腔癌發(fā)病顯著相關(guān)，吸煙越早、煙齡越長，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。每天吸煙15支+飲酒2兩，口腔癌發(fā)病可高達(dá)7.28倍。 我國不少地區(qū)都有咀嚼檳榔的習(xí)慣。WHO 國際癌癥研究中心明確指出檳榔為一級致癌物，嚼食檳榔與致癌之間有因果關(guān)系。嚼食檳榔、檳榔混合物，可使口腔黏膜上鋪基底細(xì)胞分裂活動增加，進(jìn)而繼發(fā)口腔癌。咀嚼煙草也可致舌癌的發(fā)生。 另外，牙齒殘根、銳利牙齒、不合適的牙托或假牙長期刺激口腔黏膜，形成慢性潰瘍，久之可癌變。
舌部分為兩個(gè)部分。前端是口腔或可活動的舌頭（前2/3），在這一部分發(fā)生的癌癥稱為口腔癌。剩下的是舌根（舌后1/3），這一部分發(fā)生的癌癥稱為口咽癌。這些區(qū)域的腫瘤，目前治療方案略有不同。 -口腔檢查- 用左手持紗布將舌尖拉伸出來進(jìn)行檢查和觸診。觀察舌面以及舌側(cè)邊界是否清晰。然后把它向上抬起，檢查舌腹表面。詢問病人的癥狀，并通過體格檢查（癌癥篩查檢查）進(jìn)行初步評估。 1. 了解患者是否有舌癌危險(xiǎn)因素，如40歲以上的男性，煙酒嗜好、嚼檳榔習(xí)慣等。 2. 檢查紅色、白色或紅白色斑塊，或任何經(jīng)久不愈的潰瘍，舌頭上或是脖子上的腫塊。 3. 患者是否抱怨吞咽疼痛，任何經(jīng)常性的麻木或疼痛，或難以移動舌頭或轉(zhuǎn)脖子。 4. 檢查任何不明原因的出血、口臭。 5. 是否存在松動或引起疼痛的牙齒或義齒，義齒是否合適。
口腔增生性紅斑和粘膜白斑
醫(yī)生應(yīng)使用各種診斷工具，以確定疾病，并確定腫瘤發(fā)展的程度，以及在選擇治療前進(jìn)行初步的臨床評估。這些措施包括： 1. 舌活檢及鏡檢——穿刺切口，活檢，細(xì)針穿刺（FNA） 2. 頸部淋巴結(jié)活檢細(xì)胞學(xué)檢查或顯微鏡檢查 3. X射線（OPG，胸部X光） 4. CT掃描（CAT掃描） 5. 核磁共振成像（MRI） 6. 超聲波掃描 7. 骨掃描 8. 頸部放射性核素掃描（SPECT，PET） 9. 采用TNM分期評估疾病
治療的主要目標(biāo)是治療原發(fā)性腫瘤，控制頸部疾?。馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移），盡可能保持舌頭的功能。 不同的治療方案和技術(shù)用于治療口腔舌癌，通常包括手術(shù)，化療，放療（IMRT，CHART），其他生物療法、基因療法、REOLYSIN（晚期癌癥）、光療（PDT或光動力療法）。治療的終極目標(biāo)是防止復(fù)發(fā)（局部或遠(yuǎn)處），減少或預(yù)防并發(fā)癥，延長生存期。 -標(biāo)準(zhǔn)治療方案- I期治療方式是手術(shù)（廣泛切除）：舌尖癌組織與邊緣1cm內(nèi)，前后向V型切除。重建新的舌尖。 II期或更大的T1病變：廣泛切除或放療原發(fā)部位同時(shí)應(yīng)考慮照射頸部。 I期手術(shù)方式為手術(shù)（廣泛切除）或放療。如果腫瘤直徑小于2cm，切除癌組織，邊緣至少2cm的橢圓。 II期方案為廣泛的手術(shù)或放療，或兩者結(jié)合，以及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。但是，為了保持語音和吞咽功能，大部分的情況下，放射治療是首選。 III期時(shí)，放療含或不含組織間植入物，或晚期姑息性放療。 I期：舌部分切除或組織間照射。 II期：半舌或舌大部切除術(shù)或外放射治療（部分病例）。 III期：舌大部切除術(shù)，對側(cè)舌根或全舌切除術(shù)和術(shù)后放療的，會厭部可部分保留。 -多種治療方式- 外科醫(yī)生應(yīng)使用最新的技術(shù)，盡量減少組織的切除，保留舌的功能。對于舌癌手術(shù)，取決于腫瘤的大小、類型、位置和深度。 早期范圍較小舌癌可以選擇手術(shù)切除，切除足夠的切緣是至關(guān)重要的。如果腫瘤擴(kuò)展深入到皮下肌肉，則需要清除附近的頸部淋巴結(jié)（預(yù)防性頸清掃術(shù)），中度切除舌頭，偶爾半舌切除術(shù)是必要的。然而，較大的病灶病變侵犯牙齦或骨組織浸潤，應(yīng)與邊緣切除治療根治，并行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。下頜骨切除程度取決于骨受累程度。 這取決于癌癥的大小，位置和范圍，是否需要重建和整形外科手術(shù)需要嚴(yán)密的方案。病人需要康復(fù)手術(shù)或放射治療。需要給病人配備營養(yǎng)師、言語治療師、吞咽治療師、物理治療師、職業(yè)治療師和心理治療師。 放射治療包括使用外照放療（電子束），或間質(zhì)近距離放射治療（放射性同位素）。放射療法通常在手術(shù)后4-6周開始。術(shù)后放療劑量通常為55-65 Gy間。 近距離放射治療是一種主要在T1和T2病變時(shí)的選擇性治療術(shù)。低劑量率近距離放射治療（LDR）經(jīng)常被選為II期舌癌治療的方案。然而這種治療的生物學(xué)機(jī)制尚不明確。LDR可以克服非循環(huán)和缺氧細(xì)胞的放療抵抗。常用的放射性同位素有Ir-192，Cs-137，I-125和Pd-203。 目前常用的化療方案分為含順鉑和不含順鉑兩大類。含順鉑方案有順鉑單藥或者聯(lián)合5-氟尿嘧啶等；不含順鉑的方案主要以博來霉素、甲氨蝶呤為基礎(chǔ)藥物。以上3種藥物聯(lián)合化療效果顯著，為舌癌化療提供了更多的選擇。NC-6004為PEG-聚谷氨基酸共聚物與順鉑的配位物，Endo等發(fā)現(xiàn)雖然NC-6004在體外對口腔鱗癌細(xì)胞的生長抑制作用顯著低于順鉑，但是其在體內(nèi)卻顯示出與順鉑等效的抗腫瘤作用，且順鉑腎毒性明顯，而NC-6004無腎毒性，綜合考慮抗腫瘤活性及藥物不良反應(yīng)，NC-6004 將是舌癌化療方面的一大進(jìn)步。 有許多不同類型的生物療法，如單克隆抗體和癌癥生長抑制劑。他們能阻斷癌細(xì)胞的表皮生長因子受體。科學(xué)家希望阻斷這些受體能阻止癌細(xì)胞的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)?，F(xiàn)在，西妥昔單抗用于放射治療局部晚期頭頸部鱗狀細(xì)胞癌，如果鉑類化療藥物（如順鉑或卡鉑）無法使用，那么可以嘗試使用該生物療法。腫瘤生長因子拮抗劑如酪氨酸激酶抑制劑（TKIS）如易瑞沙和利多卡因也可阻斷表皮生長因子受體，目前也在測試中。 OncoVex，ONYX-15轉(zhuǎn)基因病毒，能夠殺死癌細(xì)胞，但對健康細(xì)胞無害。現(xiàn)在研究人員正在用它與放療和化療藥物如5-氟尿嘧啶和順鉑組合進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。 Reolysin病毒為一種呼吸道腸病毒，直接注射到腫瘤后能殺死癌細(xì)胞。實(shí)驗(yàn)人員正嘗試在晚期癌癥放化療后進(jìn)行病毒治療。 用光療法殺死癌細(xì)胞有助于減緩或減緩腫瘤的生長并緩解癥狀。因此，它可能是有用的，作為一種姑息治療晚期頭頸部癌的方式，目前正在測試中。 -預(yù)后- 舌癌的惡性程度較高，預(yù)后較差，其預(yù)后主要與舌癌的分期、分化程度、治療方法、局部復(fù)發(fā)及舌癌部位是否超越中線等有關(guān)。舌癌的分期目前仍廣泛采用 TMN分期。Rusthoven等研究早期舌癌的預(yù)后中發(fā)現(xiàn)，T1與T2患者的5年生存率分別為67.4%與50.8%，證實(shí)TMN分期與舌癌預(yù)后呈負(fù)相關(guān)。 影響舌癌患者生存時(shí)間的因素有局部病灶的浸潤深度、侵犯范圍、手術(shù)切緣、臨床分期及治療方式等。
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