短期內迅速進展不能手術的晚期舌癌，預后較差。本科室近期收治的一例晚期舌癌患者，通過積極的放化療，取得了很好的局部控制，現匯報如下：

　　病史介紹

　　患者XX，男，27歲;2016.3出現舌右緣潰瘍，當地醫(yī)院行局部病灶活檢為高分化鱗狀細胞癌。2016.5在外院行2周期PTF方案化療，化療中腫瘤體積稍縮小，舌活動度改善，但化療結束不到一月舌腫瘤及頸部淋巴結迅速增大，不能手術遂來我科治療。

　　入院查體：吐詞不清，顏面腫脹，張口受限，舌彌漫性增厚，質硬，不能活動，與口底粘連，舌尖及右舌緣多發(fā)散在小潰瘍。頜下及頦下可觸及多個結節(jié)融合成的巨大質硬包塊，大小約8*7cm。雙上頸可觸及多個腫大淋巴結，左側最大約3cm，右側約1cm。2016.7.16MRI：舌及口底腫塊，頸部多發(fā)淋巴結腫大。胸腹部CT及骨ECT未見明顯異常。

　　2016.7.19-2016.8.30行原發(fā)灶及頸部調強放療（PTV-GTVp70GY/31F，PTV-GTVn68GY/31F，PTV-CTVn60GY/31F，PTV-CTV254GY/31F），每周行奈達鉑(60mg)同步化療，共6次。

　　治療結束后患者舌及口底腫塊基本消失，舌活動度改善，張口受限好轉。2016.9.20MRI提示舌腫瘤及頸部淋巴結明顯縮小?；颊吣壳耙话闱闆r好，行輔助GP方案化療。

　　調強放療計劃

　　靶區(qū)包括整個舌、口底腫瘤、中上頸部淋巴結，預防性照射下頸淋巴結區(qū)。

　　療效評價

　　治療前患者張口受限，舌彌漫性增厚，多發(fā)散在癌性潰瘍，質硬，與口底粘連，不能活動。

　　治療后患者張口受限改善，舌及口底腫塊基本消失，舌活動度改善。

　　治療前2016.7.16MRI提示：腫塊侵及整個舌體、舌根及口底，頸部淋巴結腫大。

　　治療后2016.9.20MRI提示：舌及口底腫塊基本消失，頸部淋巴結明顯縮小。

　　特色與創(chuàng)新

　　很多單位在口腔腫瘤放療時常使用張口含瓶以增加上下腭距離，減少口腔上壁的劑量，但舌固定效果不佳，且由于空腔效應，舌表面劑量低。近3年來我科對此做了改進，根據每位患者口腔大小及門齒間距制作個體化的壓舌板，取得很好的效果。具體方法：將廢棄的熱塑面罩折疊4-6層，加熱到一定溫度后置于患者口腔合適深度，咬合后形成牙印，保證以后每次放療時的重復性。個體化療的壓舌板一方面固定舌體較少活動，同時拉開上下顎的間距保護上顎，勾畫靶區(qū)時也是很好的分界標志；另外還可以起到Bolus作用增加舌體表面的劑量，提高局部控制。

　　治療體會

　　對于不能手術的晚期頭頸部腫瘤，給予積極的放射治療可以取得很好的局部控制，顯著改善的生活質量，延長患者生命甚至治愈。此患者局部病灶廣，進展迅速，侵犯整個舌及口底，新輔助化療失敗。即使這樣，我們依然沒有放棄，給予根治性放療同步化療，放療靶區(qū)包括整個口腔及口底。患者耐受性好，治療過程順利，治療結束一月復查腫瘤完全消失。

　　只要在局部，對于每一個頭頸腫瘤患者，我們絕不輕言放棄。