一、放療記錄書寫要點(diǎn)

1.    患者診斷、分期、放療目的

放療目的：根治性放療，術(shù)前新輔助放化療，術(shù)后輔助放療，姑息放療

2.    模擬定位

固定裝置：真空負(fù)壓帶、熱塑性體膜、熱塑性面膜、熱塑性面膜+發(fā)泡膠、盆腔固定器、SBRT固定器、乳腺托架、俯臥位乳腺托架

其他特殊體位固定

擺位點(diǎn)

十字位置（胸部？盆腔？下頜？額頭？）

呼吸控制裝置：ABC、RPM、腹壓

運(yùn)動(dòng)信息：4D CT

CT掃描：強(qiáng)化/平掃，軸位/螺旋、慢速CT/4D CT

圖像融合：與MRI融合？與PET/CT融合？

其他：空腹（NPO）、膀胱憋尿、填充物、口含器

3.    靶區(qū)勾畫

腫瘤靶區(qū)：GTV, CTV, ITV，PTV

危及器官：腮腺、視神經(jīng)、脊髓、小腸等

4.    放療計(jì)劃

Linac：所在加速器型號(hào)：

MODALITY：光子？電子線？質(zhì)子？

Technique：3DCRT，IMRT， VMRT，TOMO， IMPT

ENERGY：6MV X線

DOSE AND FRACTIONATION：處方劑量，例如 60Gy/30次/6周PORTALS：幾個(gè)照射野？

PRESCRIPTION ISODOSE LINE：

5.    計(jì)劃評(píng)價(jià)：CB-CHOP方法

6.    擺位：影像引導(dǎo)放療，確定擺位誤差是否是在PTV外放范圍內(nèi)

影像引導(dǎo)方式（IGRT）方式：

EPID

KV X線

磁共振圖像引導(dǎo)

CBCT

光學(xué)體表監(jiān)測(cè)系統(tǒng)-OSMS

圖像引導(dǎo)-光學(xué)表面追蹤(Catalyst)

磁導(dǎo)航技術(shù)

7.    放療副反應(yīng)：

二、舉例

直腸癌放療定位及靶區(qū)勾畫記錄

患者診斷為：直腸腺癌（cT3N2M0 III期），經(jīng)MDT會(huì)診后，擬行術(shù)前新輔助同步放化療。

給予患者大孔徑CT定位，囑患者定位前1小時(shí)排空大小便，口服500-800ml水（含20%泛影葡胺10ml），充盈膀胱，顯像小腸?；颊卟捎酶┡P位，腹盆固定器固定體位，于盆腔平坦處建立坐標(biāo)體系，貼體表掃描銀針。強(qiáng)化螺旋CT掃描，3mm/層，并給予相同體位、相同固定裝置MRI定位。CT與MRI定位圖像傳輸至Varian Eclipse計(jì)劃系統(tǒng)，進(jìn)行精準(zhǔn)融合。

XX住院醫(yī)師在XX主任醫(yī)師指導(dǎo)下勾畫靶區(qū)。MRI顯示腫瘤位于直腸中段，臨床分期為T3，無(wú)盆腔前器官受侵，無(wú)肛提肌、肛門外括約肌受侵。直腸系膜內(nèi)有多個(gè)可疑轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，但無(wú)側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。GTVp為CT和MRI可見(jiàn)直腸腫瘤，GTVn為CT和MRI下任何可疑轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。CTV為GTV上下各外擴(kuò)2cm和選擇性區(qū)域淋巴結(jié)包括直腸系膜淋巴引流區(qū)、骶前區(qū)、髂內(nèi)、閉孔淋巴結(jié)引流區(qū)。勾畫危及器官：小腸、雙側(cè)股骨頭。考慮患者在TOMO進(jìn)行放療，可以給予每日在線圖像引導(dǎo)，CTV的基礎(chǔ)上外擴(kuò)5mm為PTV。處方劑量為DT 50Gy/25次/6周。

XX劑量師制定放療計(jì)劃，采用IMRT技術(shù)，95%等劑量曲線包繞靶區(qū)PTV，共設(shè)X個(gè)大野，6MV-X線。XX主任醫(yī)師評(píng)價(jià)放療計(jì)劃：GTV，CTV, PTV以及危及器官勾畫無(wú)誤。射野角度設(shè)計(jì)合理，95%等劑量線接受劑量高于處方劑量。水平面、矢狀面、冠狀面圖像上50Gy等劑量曲線覆蓋不到的PTV區(qū)域?yàn)榉悄[瘤容易復(fù)發(fā)的部位，以及50Gy等劑量曲線包繞的PTV之外的區(qū)域未累及重要危及器官。劑量分布均勻，無(wú)冷熱點(diǎn)。處方劑量50Gy時(shí)，膀胱Dmax＜65Gy，V40Gy＜40%，左、右側(cè)股骨頭Dmax＜50Gy，V40Gy＜40%，小腸Dmax＜50Gy，V40Gy＜100cc，余危及器官劑量均在耐受范圍。最后核定處方劑量，50Gy/25次/2Gy，常規(guī)分割，無(wú)誤。