|
PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌血流灌注的治療方法。PCI是急性心肌梗死患者堵塞血管開(kāi)通最有效的方法。 外周血管并發(fā)癥 局部血腫 預(yù)防：一針見(jiàn)血、透視下進(jìn)導(dǎo)絲、正確拔管、正確壓迫。 處理：密切觀察、及時(shí)處理。 2 骨筋膜室綜合征 骨筋膜室綜合征是由骨、骨間膜、肌間隔、深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因?yàn)榧毙匀毖⑷毖醵a(chǎn)生的一系列早期的癥狀和體征，多見(jiàn)于局部壓迫。 典型的骨筋膜室綜合征會(huì)出現(xiàn)局部腫脹、疼痛，肌力減弱，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)5P現(xiàn)象，即無(wú)痛(Painlessness)、蒼白或大理石花紋(Pallor)、感覺(jué)異常(Paresthesia)、麻痹(Paralysis)、無(wú)脈(Pulselessness)。 預(yù)防：局部出血及時(shí)處理。 制動(dòng)：壓迫止血（彈力繃帶或血壓計(jì)袖帶）；停用抗凝藥；冰敷；抬高患肢。 處理：本征一經(jīng)確診，則立即切開(kāi)筋膜減壓。早期徹底切開(kāi)筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。 3 腹膜后血腫 多見(jiàn)于穿刺部位過(guò)高，又損傷后壁時(shí)，出血或血腫上延至腹膜后則引起腹膜后血腫。表現(xiàn)為腰背痛、失血性貧血和休克等。 出血量大，早期往往難以察覺(jué)，往往等到血壓或血紅蛋白計(jì)數(shù)下降時(shí)才得到懷疑。通過(guò)腹部CT或B超可以確診。 預(yù)防：不要穿透壁。所有股動(dòng)脈穿刺后的患者出現(xiàn)血壓下降、失血等，均應(yīng)考慮此癥。 治療：停用抗凝藥；在動(dòng)脈穿刺點(diǎn)處壓迫止血，擴(kuò)容或輸血，若無(wú)效，請(qǐng)血管外科處理。 4 假性動(dòng)脈瘤 經(jīng)皮穿刺后血液通過(guò)動(dòng)脈壁裂口進(jìn)入血管周圍組織并且形成了一個(gè)或多個(gè)腔隙，收縮期動(dòng)脈血液流入到瘤腔內(nèi)，舒張期血流回流到動(dòng)脈內(nèi)。主要表現(xiàn)為局部疼痛、搏動(dòng)性腫塊、血流雜音。 預(yù)防：一針見(jiàn)血。 處理：壓迫后加壓包扎：先用血管壓迫器或手加壓壓迫假性動(dòng)脈瘤的瘤頸部30-60分鐘，然后加壓包扎24-48小時(shí)，應(yīng)確認(rèn)是壓住了瘤頸部，壓迫或包扎后血管雜音消失。對(duì)于特別大或者壓迫無(wú)效的假性動(dòng)脈瘤，可以在超聲引導(dǎo)下注射凝血酶（UGTI）。 5 動(dòng)靜脈瘺 和假性動(dòng)脈瘤一樣會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫塊、血管雜音和震顫，大的動(dòng)靜脈瘺會(huì)增加心臟負(fù)荷。動(dòng)靜脈瘺可以在穿刺區(qū)聽(tīng)到連續(xù)性的血管雜音，可以通過(guò)多普勒彩超確診。 處理：常需要外科修補(bǔ)，也可以先試用壓迫法治療，或者介入封堵術(shù)。 6 橈動(dòng)脈痙攣 多發(fā)生于女性，是由導(dǎo)絲或?qū)Ч艽碳ひ鸬摹?/p> 預(yù)防：穿刺前舌下含服1片硝酸甘油。進(jìn)導(dǎo)管前經(jīng)動(dòng)脈鞘注射雞尾酒，或硝酸甘油，或維拉帕米等。泥鰍導(dǎo)絲透視下進(jìn)。 處理：發(fā)生血管痙攣時(shí)，術(shù)者可以感覺(jué)到操縱血管困難，嚴(yán)重時(shí)甚至不能抽動(dòng)導(dǎo)管。注意動(dòng)作不能粗暴，在不能拔管時(shí)，禁忌強(qiáng)行拔管。 7 動(dòng)脈夾層 多見(jiàn)于股動(dòng)脈夾層 預(yù)防：進(jìn)導(dǎo)絲時(shí)一定不能有阻力。 8 動(dòng)脈血栓、閉塞 多見(jiàn)于股動(dòng)脈血栓、遠(yuǎn)端閉塞。 預(yù)防：及時(shí)拔管可以預(yù)防血管鞘內(nèi)血栓形成從而避免遠(yuǎn)端血管閉塞。 冠狀動(dòng)脈并發(fā)癥 無(wú)復(fù)流、或慢復(fù)流 無(wú)-復(fù)流指冠脈原狹窄病變處無(wú)夾層、血栓、痙攣和明顯的殘余狹窄，其血流明顯減慢（TIMI0-1級(jí)現(xiàn)象）；慢-血流現(xiàn)象指TIMI Ⅱ級(jí)。 無(wú)復(fù)流現(xiàn)象主要與微循環(huán)功能障礙有關(guān)，包括痙攣、栓塞（血栓、氣栓等）、氧自由基介導(dǎo)的血管內(nèi)皮損傷、毛細(xì)血管被紅細(xì)胞或中性粒細(xì)胞堵塞和由于出血導(dǎo)致的心肌間質(zhì)水腫。 預(yù)防：術(shù)前充分的血小板抗凝；避免反復(fù)后擴(kuò)張；高危病人要注意：如靜脈橋血管病變等。 處理： （1）冠脈內(nèi)給替羅非班、硝酸甘油、維拉帕米、硝普鈉等，或送微導(dǎo)管至遠(yuǎn)端血管內(nèi)注射以上藥物。 （2）循環(huán)支持如用多巴胺升壓等維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。 （3）通過(guò)引導(dǎo)管加壓注入動(dòng)脈血，試圖清除微循環(huán)內(nèi)堵塞或栓塞物。 2 冠脈穿孔 常見(jiàn)的原因有球囊或器械選擇過(guò)大；硬鋼絲或親水導(dǎo)絲所致；旋磨等。 冠脈穿孔的分型： 1型：血管腔外局限性造影劑滯留，物外滲； 2型：心包或心肌內(nèi)局部造影劑著色，但無(wú)噴射狀外滲； 3型：造影劑經(jīng)破口呈噴射狀進(jìn)入心包腔導(dǎo)致心包填塞。 預(yù)防：嚴(yán)格適應(yīng)癥，規(guī)范操作。 處理：局部球囊壓迫、封堵，注入少量魚(yú)精蛋白、凝血酶，擴(kuò)容升壓，心包穿刺引流/心包切開(kāi)引流術(shù)；3型穿孔：覆膜支架、雙層支架；遠(yuǎn)處栓塞：彈簧圈、明膠海綿、NCBA膠等。 3 冠脈夾層 指血管擴(kuò)張部位造影可見(jiàn)管腔內(nèi)充盈缺損、管腔外造影劑滯留或內(nèi)膜片。 IVUS（血管內(nèi)超聲）顯示斑塊碎裂和內(nèi)膜撕裂，并在內(nèi)膜和中膜之間新出現(xiàn)液性暗區(qū)。 常見(jiàn)于器械或技術(shù)原因，如導(dǎo)引導(dǎo)管操作不當(dāng)；導(dǎo)絲、球囊、支架等選擇不當(dāng)?shù)?。解剖因素如扭曲、成角病變?yán)重鈣化、偏心性狹窄等均可以導(dǎo)致冠脈夾層。 預(yù)防：選擇正確的手術(shù)器械；規(guī)范操作過(guò)程；鈣化病變禁忌高壓反復(fù)擴(kuò)張。 處理：無(wú)臨床癥狀、無(wú)缺血心電圖表現(xiàn)的小損、血流TIMI3級(jí)近、遠(yuǎn)期預(yù)后好，不需處理。 小血管（直徑<2.5mm）長(zhǎng)期低壓擴(kuò)張，可以使用GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑。 大血管、夾層長(zhǎng)度<20mm可使用支架完全覆蓋夾層。 螺旋形大范圍夾層可先后于遠(yuǎn)端、近端植入點(diǎn)狀支架，完全封閉夾層。 支架兩端小夾層若血流不受影響、不危及管腔則預(yù)后好。若IVUS顯示假腔>50%，多普勒冠脈血流儲(chǔ)備受損或有壓差，則需植入第二個(gè)支架。 4 急性支架內(nèi)血栓 常見(jiàn)于支架擴(kuò)張不全；術(shù)中抗凝不夠；停用抗血小板藥；左室射血分?jǐn)?shù)降低；小血管、血栓病變等。 可以分為急性：24小時(shí)內(nèi)造影顯示支架部位血栓； 亞急性：24小時(shí)后造影顯示支架部位血流TIMI0-1級(jí)或1月內(nèi)的猝死； 早期支架內(nèi)血栓：30天內(nèi)支架部位血管供血區(qū)心電圖缺血或梗死改變； 晚期支架內(nèi)血栓：30天-1年內(nèi)出現(xiàn)支架內(nèi)血栓； 極晚期支架內(nèi)血栓：一年后出現(xiàn)支架內(nèi)血栓。 5 支架脫載 預(yù)防：正確選用器材：導(dǎo)引導(dǎo)管/導(dǎo)引鋼絲；規(guī)范操作：導(dǎo)引導(dǎo)管深插、注射造影劑用力適當(dāng)、導(dǎo)引鋼絲由軟至硬、球囊從小直徑開(kāi)始、支架覆蓋病變（夾層）；充分抗凝；保證PCI質(zhì)量，如：支架覆蓋病變（夾層）、支架擴(kuò)張充分、貼壁良好、血流良好；對(duì)于高?；颊?，術(shù)后充分抗栓。 6 急性冠脈閉塞 常見(jiàn)于病變未充分?jǐn)U張時(shí)植入支架；病變彎曲、鈣化；支架與球囊未貼緊；支架后撤被指引導(dǎo)管卡脫；經(jīng)支架網(wǎng)孔進(jìn)分支支架。 處理：取出支架，用一小球囊套入支架，擴(kuò)張時(shí)取出；用另一鋼絲與原鋼絲纏繞，帶出支架；伸進(jìn)球囊，原位植入；再植入一支架將其壓扁。 參考文獻(xiàn)： [1]霍勇,方唯一.衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊(cè)[M].衛(wèi)生部醫(yī)政司. 本文來(lái)源：心希望快訊 |
|
|
