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甲狀腺  甲狀腺解剖 左右側(cè)葉、峽部、錐狀葉  甲狀腺功能 甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能。 攝取碘，合成甲狀腺激素（T3,T4） 促甲狀腺激素（垂體分泌，TSH） 促甲狀腺激素釋放激素（下丘腦，TRH） 甲狀腺素作用 1.加快全身細(xì)胞利用氧的效能，加速蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人體的代謝，增加熱能的產(chǎn)生； 2.促進(jìn)人體的生長發(fā)育，影響腦與長骨的生長、發(fā)育。 甲狀腺功能低下 1.表情淡漠，非凹陷性水腫，毛發(fā)脫落 2.神經(jīng)精神系統(tǒng)：記憶力減退，嗜睡，反應(yīng)遲鈍，頭暈 3.心血管系統(tǒng)：心動過緩，血壓低 4.消化系統(tǒng)：厭食、腹脹、便秘 5.運動系統(tǒng)：肌肉軟弱無力、疼痛 6.內(nèi)分泌系統(tǒng)：女性月經(jīng)紊亂，不孕；男性陽痿，性欲減退 呆小病 智力低下，精神發(fā)育緩慢，粘液性水腫，身體異常矮小 甲狀腺功能低下的診斷及治療 甲功五項（空腹抽血） 甲狀腺激素↓（T3,T4），促甲狀腺激素↑（TSH） 左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂，空腹服用一次） 甲狀腺功能亢進(jìn) T3↑ T4↑ TSH↓ 原發(fā)性甲亢，繼發(fā)性甲亢，高功能腺瘤 造成機體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮 心悸、出汗、失眠，情緒易激動，進(jìn)食增多和體重減少 原發(fā)性甲亢的治療 藥物治療 放射性碘治療 手術(shù)治療 甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和治療 甲狀腺結(jié)節(jié)的定義及常見病因 甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別 甲狀腺結(jié)節(jié)的治療 定義 甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團塊不同檢查方法,甲狀腺結(jié)節(jié)表現(xiàn)不同。 查體：結(jié)節(jié)為甲狀腺區(qū)域內(nèi)捫及的腫塊 超聲：結(jié)節(jié)為甲狀腺內(nèi)局灶性回聲異常的區(qū)域不同檢查方法之間，結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)情況不一致超聲通常比觸診更敏感、準(zhǔn)確查體未觸到結(jié)節(jié)，但超聲檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)查體觸到單個結(jié)節(jié)，但超聲檢查提示有多個結(jié)節(jié)查體觸到的甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲檢查未提示。 病因及分類 依病因分為： 單純性甲狀腺腫 腫瘤性結(jié)節(jié)：良性腫瘤(腺瘤)、惡性腫瘤（癌）囊腫、炎癥性結(jié)節(jié)、單純性甲狀腺腫 原料缺乏：缺碘 需要量增加：生長發(fā)育、哺乳 合成及分泌障礙、甲狀腺癌、乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌  Cancer Statistics, 2014. CA CANCER J CLIN 2014;00:000–000 甲狀腺癌發(fā)病因素 電離輻射；危險性隨接受輻射年齡增加而降低，即幼兒危險較成人高。 碘攝入量：缺碘、髙碘都會發(fā)生。發(fā)病率沿海髙碘>內(nèi)陸缺碘,沿海主要是乳頭狀癌,內(nèi)陸主要是濾泡狀癌和未分化癌. 家族發(fā)病情況:甲狀腺髓樣癌 甲狀腺炎癥 亞急性甲狀腺炎： 與病毒感染有關(guān) 內(nèi)科藥物治療 橋本氏甲狀腺炎： 自身免疫疾病 甲狀腺功能低下，T3 ↓ T4 ↓ TSH ↑ 左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂） 甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別 甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn) 查體或超聲檢查發(fā)現(xiàn)； 多數(shù)無癥狀； 極少數(shù)有局部壓迫表現(xiàn)； 少數(shù)有甲狀腺功能異常，甲亢或甲減表現(xiàn)。 一般人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率：觸診3%-7%，超聲20%-70% 。 絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性只占5%。 什么情況應(yīng)該提高警惕？ 有頸部放射線檢查治療史 有甲狀腺髓樣癌家族史 年齡小于20歲或大于70歲 男性 結(jié)節(jié)短期內(nèi)明顯增大 出現(xiàn)局部壓迫癥狀，包括持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音 困難、吞咽困難和呼吸困難 輔助檢查 甲狀腺超聲檢查 甲狀腺功能檢查 CT MRI 核醫(yī)學(xué)檢查 甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢（FNAC）  正常甲狀腺  甲狀腺腺瘤  甲狀腺癌 CT可以觀察較大的甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系及頸部淋巴結(jié)。 不足：放射暴露，價格相對較高，對微小的甲狀腺結(jié)節(jié)及淋巴結(jié)診斷困難。   MRI 可以觀察較大的甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系及頸部淋巴結(jié)。 不足：價格較高，對微小的甲狀腺結(jié)節(jié)及淋巴結(jié)診斷困難。檢查時間長，易受呼吸及吞咽動作影響。 核醫(yī)學(xué)檢查 可以判斷結(jié)節(jié)的攝取功能以及良惡性。 細(xì)針穿刺 直徑>1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲有惡性征象 直徑<1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)超聲提示有惡性征象或者頸部淋巴結(jié)異常等。 純囊性結(jié)節(jié)一般不需要穿刺 細(xì)胞學(xué)檢查  分子生物學(xué)檢查 Braf基因突變：惡變概率99% 甲狀腺結(jié)節(jié)的治療 良性結(jié)節(jié)的處理 絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，不需要特殊治療。 每6月-12月隨診一次。 甲狀腺超聲檢查，必要時重復(fù)FNAC。 什么情況需要手術(shù)治療？ 手術(shù)治療——適應(yīng)癥 甲狀腺結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)局部壓迫癥狀，伴有甲狀腺功能亢進(jìn) 懷疑癌變 手術(shù)方式 良性疾?。?/p> 甲狀腺腫物切除、甲狀腺次全切除（單側(cè)或者雙側(cè)） 原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)： 甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù) 甲狀腺癌的手術(shù)方式 甲狀腺全切除術(shù)或者 甲狀腺近全切除術(shù) 患側(cè)甲狀腺葉﹢峽部切除術(shù) 頸部淋巴結(jié) 是否清掃以及清掃的范圍要根據(jù)原發(fā)癌情況及是否存在轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)決定 甲狀腺癌的治療 手術(shù)切除 口服優(yōu)甲樂:替代治療，抑制甲狀腺癌的復(fù)發(fā) 放射性碘治療：清除殘余的甲狀腺組織  |
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