 “醫(yī)生，我那甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦？” “我的甲狀腺結(jié)節(jié)很大了，需要手術(shù)嗎，不想手術(shù)有別的辦法嗎？” “為什么脖子里會(huì)長(zhǎng)東西，甲狀腺結(jié)節(jié)是不是癌呀？”  隨著社會(huì)不斷進(jìn)步，人們自我健康意識(shí)不斷提高，體檢的頻率與項(xiàng)目數(shù)自然也逐漸上升。去醫(yī)院檢查的時(shí)候，最害怕看到檢查報(bào)告單上寫著“異常”兩個(gè)字，其中，最顯著的高頻超聲體檢發(fā)現(xiàn)疾病之一就是“甲狀腺結(jié)節(jié)”。 甲狀腺是人體非常重要的腺體，像蝴蝶一樣，在我們的喉結(jié)下方這個(gè)位置。作為人體最大的腺體，主要功能是分泌甲狀腺激素，促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育、促進(jìn)新陳代謝及提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。正常情況下，甲狀腺很小很薄,又處在頸的內(nèi)部，既看不到，也摸不到。  甲狀腺結(jié)節(jié)非常常見，多個(gè)流行病學(xué)研究表明，一般通過醫(yī)生觸診的檢出率為3％～7％，借助高分辨率超聲的檢出率可高達(dá)20％ ～ 76％。也就是說，大多數(shù)人都有甲狀腺結(jié)節(jié)。有甲狀腺結(jié)節(jié)的人們可以松一口氣了吧? 但是，凡事都怕“但是”，大約有5%-15%的結(jié)節(jié)是惡性的。聽到這個(gè)數(shù)字，有甲狀腺結(jié)節(jié)的人們又開始緊張了：我會(huì)是那個(gè)不走運(yùn)的人嗎？ 但是，這里又有個(gè)“但是”，超過90%的甲狀腺癌是分化型甲狀腺癌，而分化型甲狀腺癌是一種預(yù)后較好的癌。 對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者來說，只有不足1%的可能性患有預(yù)后不是很好的甲狀腺癌，有超過99%的可能性可以繼續(xù)吃香喝辣，安享晚年。 ◆ ◆ ◆ ◆ 盡管甲狀腺結(jié)節(jié)的整體預(yù)后非常不錯(cuò)，但我們還是應(yīng)該積極應(yīng)對(duì)，下面就大家感興趣的問題來說說。 ◆ ◆ ◆ ◆  問題1 什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？ 甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長(zhǎng)所引起的,影像學(xué)上能夠與周圍組織相區(qū)分的散在病變。即使臨床可以觸及，但在超聲檢查中未能證實(shí)的“結(jié)節(jié)”，不能診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)。  問題2 甲狀腺結(jié)節(jié)危害健康嗎？ 甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)危害健康，主要是看結(jié)節(jié)的大小、生長(zhǎng)方式、功能狀態(tài)、病理性質(zhì)。  問題3 甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些臨床表現(xiàn)？ 大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀，合并甲狀腺功能異常時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。部分患者由于結(jié)節(jié)壓迫周圍組織，出現(xiàn)聲音嘶啞、壓氣感、呼吸或吞咽困難等壓迫癥狀。  問題4 甲狀腺結(jié)節(jié)的實(shí)驗(yàn)室檢查？ 所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢測(cè)血清促甲狀腺激素（TSH）水平。研究顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)患者如伴有TSH水平低于正常，其結(jié)節(jié)惡性的比例低于伴有TSH水平正?；蛏哒?。  問題5 超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估中的作用？ 甲狀腺超聲檢查是評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的方法。頸部超聲可證實(shí)“甲狀腺結(jié)節(jié)”是否真正存在，確定甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置、質(zhì)地（實(shí)性或囊性）、形狀、邊界、包膜、鈣化、血供和周圍組織的關(guān)系等情況，同時(shí)評(píng)估頸部區(qū)域有無淋巴結(jié)和淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)等。某些超聲征象有助于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別。 以下兩種超聲改變的甲狀腺結(jié)節(jié)幾乎全部為良性： ①純囊性結(jié)節(jié)（甲狀腺囊性結(jié)節(jié)）； ②由多個(gè)小囊泡占據(jù)50％以上結(jié)節(jié)體積、呈海綿狀改變的結(jié)節(jié)，99．7％為良性。 如果超聲出現(xiàn)以下5種情況，就有甲狀腺癌的可能性： ①實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)；②結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富(TSH正常情況下)；③結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺損；④微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化：⑤同時(shí)伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常，如淋巴結(jié)呈圓形、邊界不規(guī)則或模糊、內(nèi)部回聲不均、內(nèi)部出現(xiàn)鈣化、皮髓質(zhì)分界不清、淋巴門消失或囊性變等。  專家學(xué)者制定了甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS），用于指導(dǎo)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷。這個(gè)評(píng)價(jià)系統(tǒng)它將甲狀腺結(jié)節(jié)特有超聲表現(xiàn)重新組合，并根據(jù)惡性程度分為TI-RADS 1-6 類。  超聲檢查TI-RADS 3類及以下的結(jié)節(jié)提示惡性征象＜5%，4a類以上的結(jié)節(jié)惡性程度明顯增高，應(yīng)及時(shí)門診就診，必要時(shí)穿刺活檢或手術(shù)治療。 問題6 什么情況下需要做超聲引導(dǎo)下的甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）？  超聲引導(dǎo)下的甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）是區(qū)別良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)最可靠的方法。但并非每個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)病人都要做FNA檢查，F(xiàn)NA檢查主要是對(duì)直徑≥1cm的結(jié)節(jié)以及結(jié)節(jié)雖不很大但有以下情況者。 1） 以前頭頸部曾做過放射治療； 2） 有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌瘤Ⅱ型家族史； 3） 年齡＜20 歲或＞70 歲； 4） 男性； 5） 結(jié)節(jié)長(zhǎng)得快； 6） 結(jié)節(jié)硬且邊緣不清； 7） 結(jié)節(jié)固定不動(dòng)； 8） 有頸淋巴結(jié)腫大； 9） 有聲嘶、咳嗽、吞咽困難、呼吸困難等癥狀。 問題7 得了甲狀腺結(jié)節(jié)，需要?？漆t(yī)師的綜合評(píng)估？ 得了甲狀腺結(jié)節(jié)，需要?？漆t(yī)師結(jié)合臨床表現(xiàn)、甲狀腺功能、細(xì)針穿刺活檢等進(jìn)行綜合評(píng)估，以判斷結(jié)節(jié)姓“良”還是姓“惡”。如果確診為甲狀腺癌，應(yīng)及時(shí)治療。被排除惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，也不要大意，因?yàn)榱夹缘募谞钕俳Y(jié)節(jié)也可能發(fā)生變化，因此最好每隔6～12個(gè)月進(jìn)行體檢或門診隨訪，對(duì)暫未接受治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)，隨訪間隔可縮短，復(fù)查甲狀腺超聲、甲狀腺功能等。 問題8 得了甲狀腺結(jié)節(jié)該怎么吃？ 要“因病制宜”才行，不同原因產(chǎn)生的甲狀腺結(jié)節(jié)有不同的飲食要求。 Graves?。ㄗ畛Ｒ姷囊环N甲亢）伴甲狀腺結(jié)節(jié) 需要嚴(yán)格忌碘，盡量少吃或者不吃海帶、紫菜、海魚等海產(chǎn)品，還有由它們加工而成的副產(chǎn)品。并且食用無碘鹽。 自主分泌甲狀腺激素的高功能腺瘤 需要嚴(yán)格忌碘，建議食用無碘鹽。 橋本甲狀腺炎伴結(jié)節(jié) 不需要嚴(yán)格忌碘，但應(yīng)少吃海帶、紫菜、海魚等海產(chǎn)品，因?yàn)楦叩怙嬍硶?huì)增加甲狀腺濾泡細(xì)胞的損傷及抗體產(chǎn)生，加重甲狀腺細(xì)胞的破壞。 無功能甲狀腺結(jié)節(jié) 不需要嚴(yán)格忌碘，也就是說，盡管你不吃海鮮、不吃加碘鹽，結(jié)節(jié)也不會(huì)主動(dòng)縮小或消失。 盡管甲狀腺結(jié)節(jié)只有5%-15%的結(jié)節(jié)是惡性的，但為避免甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)一步的危害，建議在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下根據(jù)不同類型及癥狀，來選擇合理的治療方法，從而達(dá)到最好的治療效果。 圖片來源：網(wǎng) 絡(luò) |
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