在腸炎腹瀉門診中，慢性腸炎的病人非常多。一部分慢性腸炎與急性腸炎相似，是由細(xì)菌、病毒和真菌等感染引起的；而另一部分慢性腸炎的發(fā)生卻與感染沒有什么關(guān)系，通常被稱為無菌性炎癥。

因?yàn)槟c道無菌性炎癥而發(fā)生慢性腹瀉的患者中，很大一部分是抗生素濫用導(dǎo)致的。這種患者不發(fā)熱，大便氣味不重，舌苔厚膩。

患者老張?jiān)蚋篂a就診，兩周后，他又來了。

“還沒有好嗎？這都兩周了。”

“肚子不疼了，但還是拉肚子。”

老張之前的病歷上貼著化驗(yàn)結(jié)果，就是普通的細(xì)菌性腸炎，當(dāng)時(shí)大夫已經(jīng)給他開過抗生素了。

我問老張：“按時(shí)吃藥了嗎？應(yīng)該3天就好了呀？”

“我吃了2周呢，還不見好?！?/p>

“嗯？大夫給你開了2周的抗生素？”

“他給開了3天，我覺得不好，就自己到藥店買了一樣的?！?/p>

原來如此，我看了下他的舌頭，舌苔很厚。

“你這腹瀉就是這兩星期的抗生素吃出來的！”

“啊？抗生素不是治腸炎的嗎？”

“本來是，但你吃多了！大夫讓你吃3天，已經(jīng)把導(dǎo)致腸炎的細(xì)菌殺死了。這時(shí)候就該停藥讓腸道自己恢復(fù)。但你又吃了，服用過量就導(dǎo)致身體內(nèi)的菌群失調(diào)了。要知道，腸道里不光有讓你腹瀉的致病菌，還有好多幫助分解和吸收營(yíng)養(yǎng)的益生菌呢?？股爻远嗔耍嫔脖淮罅肯麥缌?，腸道的功能就亂了，會(huì)導(dǎo)致大便次數(shù)增多、偏稀，出現(xiàn)類似腸炎的癥狀。”

抗生素的發(fā)明是一個(gè)創(chuàng)舉，運(yùn)用以來，大大減少了感染的病死率。但是抗生素是一把雙刃劍，對(duì)它的認(rèn)識(shí)也經(jīng)過了一個(gè)過程。最開始因?yàn)榭股氐寞熜Т_切，一度導(dǎo)致了全世界的廣泛使用到濫用，不知不覺，出現(xiàn)了病菌的變異，也逐漸發(fā)現(xiàn)了更多的不良反應(yīng)事件。后來，科學(xué)家們逐漸認(rèn)識(shí)到，抗生素濫用已經(jīng)是一個(gè)全球性的棘手問題，現(xiàn)在已經(jīng)在逐漸轉(zhuǎn)變醫(yī)生和患者的觀念，合理使用抗生素。

長(zhǎng)期腹瀉，沒準(zhǔn)是甲狀腺搗亂

慢性腸炎并不是慢性腹瀉的唯一原因。腸道腫瘤、吸收不良、運(yùn)動(dòng)功能異常等各種原因都能夠引起慢性腹瀉，導(dǎo)致有些患者長(zhǎng)期拉肚子的原因甚至和腸道一點(diǎn)關(guān)系都沒有。

我最近在腸炎腹瀉門診見到一位叫小麗的長(zhǎng)期腹瀉患者，醫(yī)治很久，腹瀉都不好，煩躁的她已經(jīng)失去了治療的信心。

“大夫，看病看得我都心慌了，真不想再看了?！?/p>

這一句話她說得輕描淡寫，對(duì)我而言卻像一記驚雷。我忙問：“小麗，你查過甲狀腺功能嗎？”

“沒查過，我拉肚子查甲狀腺干嗎？”她很驚愕。

“有的時(shí)候，甲亢也會(huì)有拉肚子的癥狀。因?yàn)榧谞钕偌に胤置谶^多，會(huì)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，使大便次數(shù)增加的。你治了這么久都沒好，又有心慌、煩躁的甲亢癥狀，最好去查一查?！蔽覍?duì)她解釋道。

小麗隨后做了一個(gè)甲狀腺功能檢查，病情水落石出，她的確患有甲亢。

慢性腸炎的診斷，一般根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)初步加以判斷，而確診則需要進(jìn)一步檢查。對(duì)于感染性腸炎、細(xì)菌性腸炎可做嘔吐物及大便培養(yǎng)，獲得病原菌即可確診(有些病原菌如沙門菌感染可作血培養(yǎng))；病毒性腸炎可檢查血中病毒的抗原和抗體；寄生蟲性腸炎可直接在顯微鏡下檢查大便，尋找寄生蟲及其蟲卵；真菌性腸炎也可用顯微鏡檢查大便，尋找真菌，或做大便真菌培養(yǎng)。

對(duì)于非感染性腸炎，找不到明確的病原體，確診主要靠消化道造影和腸鏡。因?yàn)槟c鏡能更直觀地看到胃腸道的病變情況，不至于漏診腸道腫瘤等引起慢性腹瀉的器質(zhì)性疾病。

我們腸炎腹瀉門診中的患者，也有很少一部分是從便秘門診轉(zhuǎn)過來的，這些患者因?yàn)殚L(zhǎng)期便秘而就醫(yī)，在做了腸鏡之后，確診為慢性腸炎。

雖然看著奇怪，但實(shí)際就是這樣，慢性腸炎的癥狀雖然主要是拉肚子，但絕不止拉肚子，也有少部分患者會(huì)出現(xiàn)便秘，患者腹瀉與便秘交替。這很容易被忽略，或是被誤診，只有進(jìn)行全面的腸鏡檢查，才能發(fā)現(xiàn)端倪。

參苓白術(shù)散，脾虛泄瀉的好藥

志勇是腸炎腹瀉門診的常客，從發(fā)現(xiàn)到不斷治療，至少已經(jīng)3年時(shí)間，他的腹瀉特點(diǎn)是春秋季發(fā)作多，肚子不疼，腸鏡檢查正常，但是每天3～5次大便。

那天志勇又來了，“天氣逐漸變熱了，我試著吃了點(diǎn)涼的，就一發(fā)不可收拾?！眻?bào)告上寫著：黏膜正常，有一些腸道息肉，已經(jīng)鉗除。

我問他：“還是怕冷嗎？”

“嗯，很多涼的東西不敢吃?！?/p>

我看了看他的舌頭，淡紅，舌苔薄白；又摸摸脈，脈濡。這些都是脾胃虛弱有濕導(dǎo)致的。

中醫(yī)經(jīng)典方劑“參苓白術(shù)散”是中醫(yī)治療腹瀉、脾虛濕困的最基本方劑。對(duì)于各種腸炎腹瀉，只要屬于脾虛濕困證候的，都可以選用參苓白術(shù)散作為基本方劑，然后隨癥加減。

這個(gè)方劑可以用湯藥，也可以用中成藥進(jìn)行治療。一般說來，慢性腹瀉需要長(zhǎng)時(shí)間做好健康管理，不會(huì)很快緩解，我選用了參苓白術(shù)湯藥治療兩周后，再選用中成藥治療兩周，一個(gè)月的療程比較好。

2周后的復(fù)診顯示，志勇的腹瀉已經(jīng)得到控制，每天大便1～2次。中醫(yī)認(rèn)為效不更方，根據(jù)他的情況，繼續(xù)原方法再服2周，鞏固一下就行。

參苓白術(shù)散，是治療脾虛腹瀉的第一要藥，其中很多藥材，比如白扁豆、蓮子、茯苓，都來源于食物。我們可以在煮粥時(shí)加入這些藥材，把參苓白術(shù)散化解到平時(shí)的飲食中，同樣能起到健脾止瀉的作用。

除此之外，我給志勇開了一個(gè)非常生活化的食療方，就是用生活中經(jīng)常遇到的食材，做一個(gè)“四米五豆六果粥”，“四米”為大米、小米、黑米、玉米；“五豆”為大紅豆、紅豆、花豆、蕓豆、豌豆；“六果”為大棗、核桃、桂圓、栗子、枸杞子、葡萄干。這些食材中，大棗、桂圓、枸杞子一起合用具有滋陰健脾的作用；而核桃與黑米合用，可以補(bǔ)腎健脾；其他的食材，則具有調(diào)劑作用。需要注意的是，熬粥要熬到非常黏糯才能起到作用。

摘自《胃靠養(yǎng)，腸靠清》，李博著，江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版社出版并供圖

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從小，我們就聽大人說拉肚子吃片黃連素就好了，長(zhǎng)大后我們也是這樣做的。因?yàn)楦篂a一般是因?yàn)榧?xì)菌性腸炎造成的。

吃了變質(zhì)的食物或一次性吃多了積食，都會(huì)引起細(xì)菌繁殖增多，導(dǎo)致細(xì)菌性腸炎的發(fā)生。這時(shí)候吃點(diǎn)黃連素可管用了。黃連素從我們熟悉的黃連中提取，可以有效抑制大腸桿菌等引起細(xì)菌性腸炎的致病菌。等到搗亂的細(xì)菌老實(shí)了，自然就不鬧肚子了。氟哌酸學(xué)名諾氟沙星，也是一種抗生素，作用也是殺滅腸道中的致病菌。

其實(shí)大腸桿菌在我們正常人身體里也會(huì)有，甚至還有重要的分解作用呢。我們要了解，大腸桿菌只有在數(shù)量過多時(shí)才會(huì)興風(fēng)作浪，引起急性腸炎，導(dǎo)致腹瀉、腹痛等癥狀。

但有的患者拉肚子吃了黃連素和氟哌酸還是不管用，也許就是腸易激綜合征。

腸易激綜合征雖然很多時(shí)候也表現(xiàn)為拉肚子，但與細(xì)菌性腸炎相比，患者既沒有發(fā)熱，也沒有白細(xì)胞升高，跟細(xì)菌感染一點(diǎn)關(guān)系都沒有。這時(shí)候吃黃連素和氟哌酸去殺滅細(xì)菌，一點(diǎn)都不管用?？蓱z的細(xì)菌比竇娥還冤，就這樣被誤殺了。

摘自《胃靠養(yǎng)，腸靠清》，李博著，江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版社