一、微生態(tài)制劑的分類

1、益生菌(probiotics)

益生菌指含活菌和(或) 包括菌體組分及代謝產(chǎn)物的死菌的生物制品,經(jīng)口或其他黏膜投入,能在黏膜表面處改善生物與酶的平衡或刺激特異性與非特異性免疫。最常用的益生菌是乳酸菌(lactic acid bacteria ,LAB) ,包括乳酸桿菌、腸球菌和雙歧桿菌,其中乳酸桿菌是成人和兒童中研究最為廣泛的益生菌微生物。

2、益生元(prebiotics)

益生元是指一類非消化性物質,但可作為底物被腸道正常菌群利用,能夠選擇性地刺激腸內1 種或幾種已存在的益生菌的生長和活性,抑制有害細菌生長,因而益生元對恢復腸道菌群生態(tài)平衡有很重要的作用。這類物質通常是寡糖類,如乳果糖、果寡糖、葡萄糖、半乳糖、大豆糖等。

3、合生元(snybiotics)

合生元又稱為合生素,是指益生菌和益生元的混和制品,或再加入維生素和微量元素等。其既可發(fā)揮益生菌的生理性細菌活性,又可選擇性地增加這種菌的數(shù)量,使益生作用更顯著持久。

二、常用的微生態(tài)制劑

1、活菌制劑

（1）整腸生(地衣芽孢桿菌):含2.5億活菌,無毒菌株, 有氧狀態(tài)下, 可迅速消耗環(huán)境中游離氧, 產(chǎn)生強大的生物奪氧作用, 促進厭氧菌生長, 代謝過程中產(chǎn)生抗菌活性物質。適應于細菌與霉菌引起的急、慢性腹瀉及各種原因所致腸道菌群失調的防治。其作用特點為: 有氧或無氧環(huán)境中均可較快生長, 迅速消耗生態(tài)環(huán)境中的游離氧, 造成腸道內低氧環(huán)境, 可促進雙歧桿菌、乳酸桿菌、擬桿菌及消化性鏈球菌等厭氧菌的生長, 從而調整腸道菌群的失調, 間接抑制其它致病菌生長,因而具有雙向雙重生態(tài)效應。對3代頭孢菌素、慶大霉素、氧哌嗪青霉素等一類藥不敏感, 同時應用不會影響該菌在腸道內存活, 但對環(huán)丙沙星、氧氟沙星、呋喃妥因、四環(huán)素和泰能等一類藥物高度敏感, 不宜同時應用。

（2）米雅BM(宮入菌,即酪酸菌):含0.0054億活菌, 酪酸菌片或顆粒，主要用于各種原因引起的腸道菌群失調引起的腸炎、腹瀉、腸易綜合癥、便秘、功能性消化不良，預防和治療偽膜性腸炎和抗生素相關性腹瀉。

（3）麗珠腸樂(雙歧桿菌活菌)：含0.5億活菌,本品為雙岐桿菌活制劑。主要用腸桿菌過度增殖所致的腸道菌群失調與引起腸功能紊亂，如急慢性腹瀉、便秘等。

（4）聚克通(乳酸桿菌、嗜酸乳酸桿菌、乳酸鏈球菌)：含0.0002億活菌。

（5）金雙歧(長雙歧桿菌、保加利亞乳酸桿菌、嗜熱鏈球菌活菌)：含0.5億活菌, 是口服雙岐桿菌、乳桿菌、嗜熱鏈球菌三聯(lián)活菌片，主要用于腸道菌群失調引起的急、慢性腹瀉、經(jīng)抗生素治療無效的腹瀉及便秘。

（6）聚克(乳酸桿菌、嗜酸乳酸桿菌、乳酸鏈球菌)：含0.0002億活菌, 本品含有乳酸桿菌、嗜酸乳桿菌和乳酸鏈球菌。主要用于腸道菌群紊亂、急慢性腹瀉、腸易激綜合癥、抗生素相關性腹瀉等的治療。亦可用于預防和減少抗生素及化療藥物所致的腸道菌群紊亂的輔助治療。本品對青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類、大環(huán)內脂類、喹諾酮類、磺胺類等多種抗菌藥物具有耐藥性，可與上述藥物同時服用，長期使用耐藥因子不會轉移。

（7）普爾拜爾：(嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳酸桿菌、糞鏈球菌、蠟樣芽孢桿菌) 含0.5億活菌。

（8）培菲康：雙岐三聯(lián)活菌膠囊。其為雙岐桿菌、嗜酸乳酸桿菌、糞腸球菌經(jīng)適當配合而成的活菌制劑。用于腸道菌群失調引起的腸內異常發(fā)酵、消化不良、腸炎和小兒腹瀉。

（9）貝飛達：雙岐三聯(lián)活菌腸溶膠囊，其含長型雙岐桿菌、嗜酸乳酸桿菌、糞腸球菌。主要腸道菌群失調引起的腹瀉、腹脹。也可用于治療中度急性腹瀉和慢性腹瀉。

乳酶生片：乳酶生是活的干燥乳酸桿菌制劑，能改善胃腸消化不良或腹瀉患兒的腹瀉、腹脹、惡心等消化不良癥狀。

（10）蓉生樂腹康：蠟樣芽胞桿菌活菌，是一種嚴格的需氧菌，當它繁殖時吸收腸腔內的氧氣造成厭氧環(huán)境，促進正常群菌中厭氧菌的生長繁殖，其作繭自縛用是為爭奪氧氣和營養(yǎng)，調節(jié)菌群失調，消除氣體，發(fā)揮屏障作用和調節(jié)生態(tài)平衡。主要用于嬰幼兒腹瀉、輪狀病毒胃腸炎、嬰幼兒菌痢、成人急性腸炎；慢性肝炎、肝硬化引起的腹脹及其它原因腸道菌群失調。對老年人食欲不振、胃納差、胃脘脹滿、大便稀溏、腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，且經(jīng)久不愈者有保健預防作用。

（11）乳酸菌素片或顆粒劑：是脫脂牛乳經(jīng)嗜酸性乳酸桿菌的發(fā)酵制劑，用于腸內異常發(fā)酵、消化不良、腸炎和小兒腹瀉。

2、滅活菌

樂克托膠囊：滅活的嗜酸乳桿菌菌體及其代謝產(chǎn)物。主要用于急慢性腹瀉的對癥治療。因其所含的菌株已滅活，當其與抗菌藥物同服時不影響本品療效。

3、死菌制劑

死菌制劑在腸壁表面有黏附定位作用, 從而抑制治病菌黏附于腸黏膜細胞,對人體產(chǎn)生生物效應。

（1）媽咪愛(乳酸菌)：含0.5億死菌, 枯草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌多維顆粒，適用于消化不良，食欲不振、營養(yǎng)不良，腸道菌群紊亂引起的腹瀉、便秘、腹脹、腸道內異常發(fā)酵、腸炎，以及抗生素引起的腸粘膜損傷等病癥。

（2）樂托爾：(嗜酸乳酸桿菌)含100億死菌。為含經(jīng)熱處理的嗜酸性乳酸桿菌及代謝產(chǎn)物(乳酸殺菌素、乳酸桿菌素、乳酸乳菌素、乳酸菌素)。對腸黏膜有很強的附著能力; 其發(fā)酵過程的代謝產(chǎn)物對革蘭陽性及革蘭陰性菌有廣譜抗菌作用, 對細胞內病原體同樣有效, 其特點主要通過激活腸道上皮細胞分泌乳酸, 增加局部IgA含量, 間接發(fā)揮作用, 性能穩(wěn)定, 不影響同時使用抗生素。

使用微生態(tài)制劑時應注意的幾個方面

① 微生態(tài)制劑對由細菌或病毒引起的感染性腹瀉的早期應用無效; 在使用抗感染藥和抗病毒藥后期, 可輔助給予, 以恢復菌群的平衡。

② 不宜用熱水送服活菌制劑,應用低于40 ℃的溫開水送服,以免制劑中有效成分受到破壞。

③ 微生態(tài)制劑宜保存在陰涼干燥處,應在2 ℃～8 ℃的冷藏環(huán)境下保存,防止藥物在高溫下失效,保障藥品質量及藥物治療的有效性。

④ 微生態(tài)制劑( 米雅、樂克托除外）宜保存在陰涼處干燥處，應在2 -8℃的冷藏環(huán)境下保存，防止藥物高溫下失效，保障藥品質量及藥物治療的有效性。

⑤ 不能與抗生素、磺胺類等抗菌藥物同時服用(金雙歧、整腸生、聚克) ,當微生態(tài)制劑與抗菌藥物合用時,抗菌藥物會抑制乳酸桿菌、地衣芽孢桿菌、乳酸鏈球菌等活菌的生長繁殖并殺死這些活菌,從而使本品失效或療效降低。若病情需要必須合用時,一定要分開服用,大約要間隔2～4 h。但死菌制劑和酪酸菌均可與抗生素等聯(lián)合應用。

⑥ 不宜與吸附劑如活性炭和收斂劑如鞣酸蛋白、次碳酸鉍、鞣酸、藥用炭及酊劑同時使用,因為它們能抑制、吸附活菌,而減弱或降低療效。

⑦ 上述微生態(tài)制劑為助消化類藥，應在飯時或飯前片刻(半小時)服，使其及時發(fā)揮藥效。有些活菌制劑不能耐受胃酸,需要飯后服用,如麗珠腸樂?？梢阅褪芪杆?/span>,飯前飯后服用均可的藥物: 米雅BM 顆粒、乳酸菌素。對于腸溶劑型,應整片或整粒服用,不宜弄碎服用,如復合乳酸菌膠囊。

⑧ 小兒腹瀉或消化不良,則宜用多維乳菌制劑(媽咪愛) ,因其既能調整腸道菌群,助消化,又能提供多種維生素和微量元素。米雅是一種耐酸抗腐敗性能很強的厭氧芽孢桿菌,腐敗菌感染如偽膜性腸炎或食物中的毒素等,則選用米雅更為合適。如:要盡快建立一個腸道的正常菌群,則宜用培菲康,因其為三聯(lián)活菌制劑,3 種細菌分別定植在腸道上、中、下部位,以不同的速度進行繁殖,其作用快而持久。金雙歧亦是三聯(lián)活菌制劑,其中長雙歧桿菌為更適應于中國人。

⑨ 微生態(tài)制劑不是營養(yǎng)物質, 故不被宿主消化吸收, 微生態(tài)制劑亦不是營養(yǎng)保健品, 應嚴格掌握適應癥。對牛奶過敏者,應避免服含乳酸菌的微生態(tài)制劑。

⑩ 微生態(tài)制劑對由細菌或病毒引起的感染性腹瀉的早期應用無效, 因為此時補充的益生菌還不足以對抗致病菌; 在使用抗感染藥和抗病毒藥后期, 可輔助給予, 以恢復菌群的平衡。應依照臨床特征來合理選用微生態(tài)制劑。對痙攣性和功能性便秘者, 可選用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、乳酸菌、乳酸菌素等, 其成分為乳酸菌、雙歧桿菌, 在繁殖中會產(chǎn)生有機酸, 使腸管水分的分泌增加, 同時腸道的酸性降低, 促使大便中水量增多而使糞便易于排出。對偽膜性腸炎或食物中毒可首選酪酸菌, 其耐酸且抗腐敗性強。

微生態(tài)制劑不良反應

微生態(tài)制劑是一類對肝腎功能影響較小較為安全的制劑,但也有致肝膿腫、菌血癥、腦膜炎、心內膜炎等不良反應的報告,因此,對于免疫缺陷者、抵抗力低下的老人要慎重使用。另外微生態(tài)制劑大多數(shù)為細菌或蛋白,在服用時應注意過敏反應。