羅俊1，陳學(xué)忠2△

（1．眉山市彭山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，眉山市彭山區(qū)620680；2.四川省第二中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都610031）

作者簡介：羅俊，男，成都中醫(yī)藥大學(xué)，2013年本科畢業(yè)，眉山市彭山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，醫(yī)師,472237073@qq.com。

通訊作者：陳學(xué)忠，男，四川省第二中醫(yī)醫(yī)院，指導(dǎo)老師，E-mail：sccd865@sina.com。

摘要：四逆湯加人參方出自《傷寒論》，為少陰寒化病代表方，現(xiàn)舉陳老運(yùn)用四逆湯加人參方治療腹脹一則。

陳學(xué)忠老師為國家級名老中醫(yī)，善于運(yùn)用經(jīng)方治療各種疾病，今舉陳老應(yīng)用四逆湯加人參方驗(yàn)案一則，以饗讀者。

1.案例

患者楊某，女，42歲， 2017年10月17日初診。

主訴：反復(fù)腹部脹滿不適3年。

現(xiàn)病史：3年前在無明顯誘因下感覺腹部輕微脹滿不適，無其它不適癥狀，未進(jìn)行診治，后腹部脹滿感逐漸加重，自服藥物（用藥不詳）后緩解，停藥后腹脹同前,漸出現(xiàn)畏寒怕冷，四肢不溫，去醫(yī)院體檢提示甲功能減退，繼續(xù)時有服用藥物（具體不詳）期間緩解，停后腹脹漸同前。

現(xiàn)見癥：患者精神稍欠佳，言語較低微，面色稍少華，腹脹感不適，觸之柔軟，無壓痛，尤其以每日凌晨五至七點(diǎn)脹甚，畏寒明顯，常被冷醒，飲食欠佳，時有疲憊乏力感，手足不溫，冬季加重，腰部微冷感，自訴年輕時喜食冷食，大便偏稀，夜尿2-3次，體重?zé)o明顯改變，舌體略胖大，邊有淺齒印，舌淡偏瘀暗，苔白微膩，脈沉弱。

既往史：曾查出甲功能減退。

中醫(yī)診斷：腹脹--脾陽虛證

西醫(yī)診斷：甲狀腺功能減退

治療：溫中散寒

方劑：四逆湯加人參方

藥物：

黨參30g 炮附片30g（先熬半小時） 干姜20g 炙甘草15g

6劑，水煎服，一日一劑，一日三次

2017年11月7日二診：患者訴藥后腹脹好轉(zhuǎn)，大便較前成型，夜尿次數(shù)有所減少，精神飲食改善，畏寒怕冷稍改善，舌質(zhì)瘀暗不明顯，脈沉微有力?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，繼續(xù)予以前方6劑。

2017年12月5日三診：患者腹脹明顯進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，仍時有輕微腹脹感，便質(zhì)同前，夜尿1-2次，正值冬季畏寒怕冷感緩解不明顯，余同前?；颊呓?jīng)服藥后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但以往素喜冷食，久則陽氣虧損太甚，方中溫陽之力稍欠，故加大附子干姜用量，處方如下：

黨參30g 炮附片60g（先熬半小時） 干姜30g 炙甘草15g

6劑，水煎服，一日一劑，一日三次

2.討論

《傷寒論.太陰篇》:“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹痛?！庇稚訇幤懊}沉者，急溫之，四逆湯主之”；寒者熱之，四逆湯以附子、干姜辛溫，《本經(jīng)》皆載溫中之效，附子味辛善走散，干姜味辛善守中，二者合用一走一散溫補(bǔ)陽氣，以消陰翳；脾欲補(bǔ)，以甘補(bǔ)之，炙甘草甘溫以補(bǔ)中焦脾胃。所謂理中焦以行氣?！皭汉}微而復(fù)利，利止亡血也，四逆加人參湯主之”，人身所賴者，氣與血耳，脾胃虛損日久，故予以黨參健脾益氣，且與甘草益氣生津陰，陰充則陽盛，所謂“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助生化無窮”。

患者自訴凌晨五至七時腹脹為甚，以子午流注圖示（如下圖），晝則陽氣在外，夜則陽氣在內(nèi)，一日之中，升降出入，陰陽循環(huán)，平旦則陽氣始生，日出則陽氣升，凌晨五至七點(diǎn)正日出之際，乃屬手陽明大腸經(jīng)主升，中焦虛寒，樞機(jī)不利，陽氣欲升，與寒邪相爭于中，故見此時腹脹尤甚。脾胃中焦樞紐，胃為陽土，素納冷食，寒則傷陽，谷氣不消，故見納差；脾為己土，胃氣不降，則脾氣不升，經(jīng)云：濁氣在上則生瞋脹故腹脹；清氣在下則生飧泄，故大便偏?。黄⑽负筇熘?，氣血生化之源，脾胃納谷無力，生化不足，形體失于濡養(yǎng)，故見面色少華、精神欠佳；母病及子，肺氣不足，氣不足以言，故言語低微；脾主四肢，四維相代，陽氣乃絕，故四肢不溫；腎為土之母，久病及腎，腎陽虛衰，肌膚失于溫煦，不耐風(fēng)寒，故見畏寒；冬則陽氣閉藏，陰氣用事，則畏寒怕冷加重；腰為腎之府，故見腰冷；膀胱氣化不足，故見夜尿次數(shù)多；舌胖齒印、舌質(zhì)偏瘀暗、脈沉弱皆為脾胃陽虛之證。

陳老在門診極短時間里，從患者疾病部位及癥狀，辨病辨證為脾陽虛虧，僅四味藥，患者效若桴鼓。陳老常常教導(dǎo)我們要“理論自信”。再次讓我們見識了陳老深厚的中醫(yī)理論功底，同時激勵我們在今后的學(xué)習(xí)中，重視理論基礎(chǔ)，重視中醫(yī)經(jīng)典。