作者：蘭州瑞京糖尿病醫(yī)院 王麗

72歲的梁叔糖尿病病史20余年，最近這幾個月出現(xiàn)了足部拇指第一小關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛的情況。不得已，梁叔來到了醫(yī)院進(jìn)行檢查，血液生化檢查提示血尿酸增高，形成了痛風(fēng)。醫(yī)生告訴他:這不僅與糖尿病有關(guān)系，與飲食不當(dāng)也有很大的關(guān)系。得知后，梁叔一臉無辜：“不是說血糖高會引起各種并發(fā)癥，所以我就想著少吃主食，多吃肉，把血糖控制好，只要血糖達(dá)標(biāo)，其它都沒問題，怎么還會這樣呢？”

其實(shí)，生活中有很多這樣的糖友，因?yàn)榕鲁蕴妓衔镏率寡巧?，于是就改變飲食策略，少吃主食、多吃肉，結(jié)果導(dǎo)致體內(nèi)蛋白質(zhì)攝入增多，嘌呤分解代謝增多，間接導(dǎo)致尿酸升高，進(jìn)而發(fā)展成痛風(fēng)。

在住院期間，醫(yī)院“糖尿病共同照護(hù)”中心的衛(wèi)教師到病房為他進(jìn)行糖尿病合并痛風(fēng)患者飲食的衛(wèi)教，并告訴梁叔：“高尿酸血癥治療的基礎(chǔ)是把控飲食，減少含嘌呤高的食物攝入，并增加堿性食物的攝入，以減少血尿酸的堆積。”

01

低嘌呤飲食

每日膳食中嘌呤的含量要少于100-150g。食用嘌呤含量少或基本不含嘌呤的食物，避免食用高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、骨髓、水產(chǎn)品、發(fā)酵食物、豆類等。

食物中嘌呤含量高的規(guī)律：動物內(nèi)臟＞肉、魚＞豆類、堅(jiān)果＞葉菜＞谷類＞淀粉類、水果。

各種食物中嘌呤的含量 （每100g食物）如下表所示：

注:1、痛風(fēng)急性發(fā)作期：近期有癥狀，如關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等禁用③④類食物，少用②食物， 以①類食物為主。

2、緩解期和慢性期中：近期無痛風(fēng)發(fā)作癥狀。禁用④類食物， 少用②③食物， 以①類食物為主。

3、高尿酸血癥患者：僅有血尿酸增高，無痛風(fēng)癥狀。禁用④類食物，可少量用 ③類食物， 以①②類食物為主。

02

攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)每日攝入量按每千克體重0.8~1.0g為宜，對于消瘦、體力勞動者、年邁者適當(dāng)放寬。蛋白質(zhì)以牛奶和雞蛋為主，可適量食用瘦肉、禽肉，但建議切塊，煮沸,然后去湯再吃。

03

合理增加碳水化合物的攝入

合理增加碳水化合物的攝入，可促進(jìn)尿酸排出，如米飯、饅頭、面食等。但對含嘌呤較多的粗糧如麥麩，不宜過多食用，其他的主食選擇同糖尿病患者一樣。

另外，糖尿病患者為了延緩吸收，避免血糖上升過快，可以增加薯類食品，如南瓜、芋頭、山藥、藕粉等，代替部分主食。

04

多飲水

每日飲水量推薦2000~3000ml，可起到增加尿量，促進(jìn)尿酸排泄以及避免尿路結(jié)石形成的作用，同時減少尿酸對腎臟的損害。但注意：合并嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重腎功能不全、有顯著水腫時要限制飲水。

05

多吃蔬菜、適量吃水果

蔬菜類除香菇、豆類(如扁豆)、紫菜和菠菜不宜大量食用外，皆可食用，水果則無禁忌?；颊呖娠嬘眠m量的果汁、菜汁，可使尿液變?yōu)閴A性，促使結(jié)晶的尿酸溶解而容易由尿中排出。同時果汁和菜汁中含有豐富的維生素，有助于改善痛風(fēng)的癥狀。

另外，糖尿病合并痛風(fēng)患者要注意吃水果的量，避免引起血糖升高。

06

低鹽低脂膳食

食鹽中的鈉有促使尿酸沉淀的作用， 加之痛風(fēng)多合并有高血壓、冠心病及腎病等， 所以痛風(fēng)患者應(yīng)限鹽，每天不超過3g。脂肪攝入量一般控制在每日50g左右為宜。

07

禁煙禁酒

痛風(fēng)患者須禁酒，飲酒會誘使痛風(fēng)發(fā)作。慢性少量飲酒也會刺激嘌呤合成增加。酒類中嘌呤含量：陳年黃酒>啤酒>普通黃酒>白酒。

值得提醒的是：糖尿病合并痛風(fēng)患者更要禁止空腹飲酒。

住院期間，醫(yī)生還告訴梁叔：“高血糖與高尿酸都是由于身體代謝異常所致，糖尿病患者更易并發(fā)高尿酸血癥，且其帶來的并發(fā)癥也更多、更嚴(yán)重。高尿酸血癥不僅會引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，還可加重2型糖尿病患者的代謝紊亂，增加2型糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，包括大血管并發(fā)癥、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、腎臟并發(fā)癥等?！?/p>