吐逆腹瀉之別

　　先生用烏梅丸治的吐逆腹瀉，是屬陰陽各趨其極的上熱下寒證。肝為厥陰之臟，其母為腎水，其子為君火，若厥陰病時水火不交就上熱下寒。治應(yīng)清上溫下，最為合拍。肝為至陰之臟，主升主動，內(nèi)寄相火，火上而吐逆；《傷寒論》烏梅丸證既云：“又主久痢”，久痢必虛，“陽虛則外寒”，臨證也應(yīng)以肢厥為主癥，方可用之。先生謂：“仲景用烏梅丸治久瀉久痢，是為肝脾腎之虛證而設(shè)，因肝虛風(fēng)木一動，必乘太陰脾土，使脾升運不健，水谷下注而為痢，另一方面，腎陽忒微，不能溫煦脾土，使脾運失健，而致清陽下陷，久瀉作矣”。先生治此證的特點還在于藥物劑型和服藥方法上，每囑病家將烏梅丸中的烏梅、黃連、黃柏、人參、當(dāng)歸重投為湯劑，每藥10g左右，而細(xì)辛、干姜、蜀椒、附片、肉桂輕用為丸劑（或粉劑），每藥1g上下，然后用湯劑吞服丸劑（或粉劑）。余問其故，先生曰：“欲其速行，則用湯藥，取湯者蕩也之義，使之速見其效。當(dāng)湯劑‘飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺’后，烏梅、黃連、黃柏立即發(fā)揮酸苦瀉熱之功，速清其上焦之熱，同時，‘上氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈’時，人參、當(dāng)歸氣血雙補以扶其正。而丸者，緩也，使之緩見其效，當(dāng)中上二焦之藥發(fā)揮其效時，丸劑（或粉劑）還未發(fā)揮其應(yīng)有的治療功效，等藥到下焦時，就自然而然發(fā)揮其溫陽止瀉之功”。壯哉！一舉兩得，層次清楚，秩序井然，不愧為名醫(yī)矣！可見，先生對上熱下寒證的臨床辨證，既做到細(xì)審，尤做到活用，在劑型、份量、服法諸方面都頗具匠心，不但效果佳，又節(jié)約藥源，可謂上悟圣心，下迪后學(xué)。如治黃某某，女，51歲，從沈陽來筑后，10余年來，經(jīng)常腹瀉與胸中煩熱交替出現(xiàn)，周而復(fù)始。胸中煩熱時，每吃冰、冷食品后，胸中煩熱可暫除，但腹瀉頓作，服止瀉藥后，腹瀉可暫止，但胸中煩熱又現(xiàn)。兼見四肢不溫，惡心欲吐。多年痼疾，難以根除。先生診為寒熱錯雜的上熱下寒證，用烏梅丸治之。將烏悔12g，黃連10g，黃柏10g，人參6g，當(dāng)歸3g，共為煎劑；用細(xì)辛1g，干姜1g，蜀椒1g，附片3g，肉桂2g，共為丸劑，囑患者用煎劑送服丸劑，分3次服，日服2次。10載沉疴，3劑而愈。