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章丘市中醫(yī)醫(yī)院 張燕 宋振江 徐芬 膝骨性關(guān)節(jié)炎(膝OA)是中老年人臨床常見的慢性進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病。以關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性變性、破壞、關(guān)節(jié)骨端反應(yīng)性增生為其病理基礎(chǔ)，目前尚無較理想的治療方法。近年來，我們以中西醫(yī)綜合治療50例膝OA患者，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料和方法 1 ．1 一般資料 本組共 150例，其中男46， 女104例，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)病 132 例 。年齡 4 4 ~8 5， 平均 6 3歲，病程最長 2 8年，最短3個(gè)月，平均5 ． 4 年。 臨床表現(xiàn)為：膝關(guān)節(jié)疼痛起步痛136例；負(fù)重痛142例；行走時(shí)有摩擦感， 重者行走不便， 膝 關(guān)節(jié)屈伸困難， 下蹲、 起立或上、 下樓梯疼痛加重25 例患者有關(guān)節(jié)腫脹積液，25 例有患肢股四頭肌萎縮。 x 線表現(xiàn) 關(guān)節(jié)間隙變窄， 關(guān)節(jié)面硬化， 骨質(zhì)疏松或有囊性變， 關(guān)節(jié)邊緣及髁間嵴骨刺形成， 或關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離骨小體。隨機(jī)分為三組,治療組,對(duì)照一組、對(duì)照二組 ，每組50例。 1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1986年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)推薦的膝OA診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，規(guī)定如下：(1)膝關(guān)節(jié)痛在就診的前1個(gè)月內(nèi)≥14天；(2)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦響聲；(3)X線片示膝關(guān)節(jié)骨端邊緣有骨贅形成；(4)膝關(guān)節(jié)周圍有腫脹；(5)膝關(guān)節(jié)晨僵≤30min；(6)年齡≥40歲。具備(1)、(3)或(1)、(2)、(4)、(5)、(6)即可診斷為膝OA。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］骨性關(guān)節(jié)炎中中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。 1 .3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷的患者納入觀察。 1．4 排除標(biāo)準(zhǔn) 除外風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎，半月板損傷或發(fā)育不良等引起的膝關(guān)節(jié)疼痛功能受限者。 1.5 觀察指標(biāo) 中醫(yī)癥狀評(píng)分參照“膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎Ⅱ期臨床試驗(yàn)方案(征求意見稿) ” ［3］制定。并參照衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中規(guī)定的病情輕重度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目，于治療前后分別觀察膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)與疼痛的關(guān)節(jié)、活動(dòng)度、行走能力等變化，并計(jì)算病情輕重程度之積分。 1.6 中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》骨性關(guān)節(jié)炎中疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］。臨床控制：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，積分減少≥95%；顯效：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，積分減少≥70%,＜95%；有效：疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，積分減少≥30%,＜70%；無效：疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯改善，積分減少＜30%。計(jì)算公式 (尼莫地平法)：(療前積分－療后積分)／療前積分×100%。 1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用 S P S S 1 0 ． 0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析， 對(duì)計(jì)數(shù)資料比較采用 x2 檢驗(yàn),對(duì)計(jì)量資料比較采用 t 檢驗(yàn) ，P<0.0 5表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2治療方法 2 .1 治療組 2.1.1中藥外敷 痹愈散藥物組成：丹參、 血蝎、 獨(dú)活、 乳香、 沒藥、 骨碎補(bǔ)、 牛膝、 川續(xù)斷、元胡、 透骨草、 伸筋草、 當(dāng)歸、 附子、 羌活、 杜仲、 雞血藤、 地龍、 赤芍 等30味中藥組成。制法：加工成細(xì)末，加入優(yōu)質(zhì)高粱白酒300ml、食醋200ml、食鹽200g攪拌均勻后裝入長28cm、寬22cm雙層紗布袋備用。使用方法：將藥袋放入蒸箱，蒸30分鐘后取出，敷于患膝約30分鐘，每日1次。每劑存袋應(yīng)用2周。治療4周為一療程。連續(xù)治療2療程。 2.1.2 針刀治療 小針刀治療,治療兩個(gè)療程，病人仰臥位，屈伸膝關(guān)節(jié)，在某一特定位置可在髕骨周圍或內(nèi)外側(cè)副帶的附著處尋找到壓痛點(diǎn)、硬結(jié)或條索物。髕骨的內(nèi)外上緣、內(nèi)外下緣和脛骨平臺(tái)的近關(guān)節(jié)間隙處均可找到壓痛點(diǎn)2--3 處,局部常規(guī)消毒、鋪巾,左手固定壓痛點(diǎn),右手持小針刀，痛點(diǎn)進(jìn)針,平行韌帶或肌腱方向切割， 橫向鏟拔，如有結(jié)節(jié)務(wù)必切開，有時(shí)還需要切開髕上滑囊，左手拇指按壓以利操作，直至刀下有松動(dòng)感時(shí)，拔出小針刀，壓迫針孔后用創(chuàng)可貼包扎針孔。一般 1 次即可，如仍有明顯壓痛點(diǎn)，5-7天后可再行 1 次。 2.1.3 運(yùn)動(dòng)療法 功能障礙期行伸直位股四頭肌等張收縮訓(xùn)練，仰臥膝關(guān)節(jié)伸展位，有意識(shí)用股四頭肌向近心端牽拉髕骨同時(shí)窩向下壓床面；俯臥位下輔助進(jìn)行屈膝功能鍛煉；坐于床邊雙膝屈曲懸垂主動(dòng)伸屈膝關(guān)節(jié)鍛煉持續(xù)5min，2次/d；扶物下蹲，蹬樓梯，2次/d，每遍20次，10天為1個(gè)療程，治療2～4個(gè)療程。 2.2 同2.1.1 2.3 西藥口服：服用芬必得膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10900089，批號(hào):03110162）1粒，每日2次口服。4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。
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