中醫(yī)學(xué)此病為“骨痹”，多因?yàn)槿梭w正氣內(nèi)虛，風(fēng)濕寒邪侵入人體，閉阻氣血，留著經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)?！稄埵厢t(yī)通》列有“膝痛”,其論曰：“膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。故膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之。”因此從病機(jī)上來看，多由年高體虛，肝腎不足，慢性勞損，筋脈關(guān)節(jié)失養(yǎng)，或邪停經(jīng)絡(luò)，久則影響氣血運(yùn)行，氣滯血瘀，留著關(guān)節(jié)等所致。因此，中醫(yī)治療此病，當(dāng)補(bǔ)益肝腎，溫陽通督，活血祛瘀，祛風(fēng)散邪。

　　

　　針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有以下的思路和方法：

　　一、局部選穴為主，結(jié)合辨證選穴

　　主穴：梁丘，血海，陰陵泉，陽陵泉。膝內(nèi)疼痛，加犢鼻。關(guān)節(jié)腫脹，加委中，如有血絡(luò)紫黑，可刺血。如膝中冷，可以在陽陵泉處燒針。疼痛游走者，加風(fēng)市，環(huán)跳，風(fēng)門，風(fēng)池。如局部疼痛明顯，屈伸不利。加腎俞，關(guān)元，足三里，后溪，太溪。如膝中痛如針刺，加膈俞。如關(guān)節(jié)腫脹，或雙下肢沉重，活動(dòng)不利。加足三里，公孫，中脘。

　　

　　二、補(bǔ)肝腎為重點(diǎn)，著重于腎經(jīng)。

　　《靈樞經(jīng).邪客》“肺心有邪，其氣留于兩肘，肝有邪，其氣流于腋，脾有邪，其氣留于兩髀，腎有邪，其氣留于兩腘。”在辨證選穴的基礎(chǔ)上，選用腎經(jīng)的穴位，可以使針灸的療效提高。常選用陰谷，復(fù)溜。因“膝者筋之府”“肝主筋”所以取肝經(jīng)的蠡溝，曲泉。

　　三、理解經(jīng)文，廣開思路。

　　《素問.骨空論》“蹇膝伸不屈，治其楗。坐而膝痛，治其機(jī)。立而暑解，治其骸關(guān)。膝痛，痛及拇指治其腘。坐而膝痛如物隱者，治其關(guān)。膝痛不可屈伸，治其背內(nèi)。”

　　膝關(guān)節(jié)能伸不能屈，治療取其股部的經(jīng)穴(陰市,伏兔等)。坐下而膝痛，治療取其環(huán)跳穴。站立時(shí)膝關(guān)節(jié)熱痛，治療取其膝關(guān)節(jié)處經(jīng)穴（如膝關(guān)，鶴頂?shù)龋?。膝痛，疼痛牽引到拇指，治療取其膝彎處的委中穴。坐膝痛如有東西隱伏其中的，治療取其承扶穴。膝痛而不能屈伸活動(dòng)，治療取其背部足太陽經(jīng)的俞穴(可取腰2，3，4，5華佗夾脊，也可取董氏奇穴的三金穴刺血)。在膝關(guān)節(jié)周圍相應(yīng)痛點(diǎn)所在經(jīng)絡(luò)上尋找曲張的脈絡(luò)，刺絡(luò)放血，可以起到立竿見影的功效。

　　四、重視小針刀的治療。

　　《靈樞經(jīng).官針第五十九篇》.八日短刺，短刺者，刺骨痹，稍搖而深之，致針骨所，以上下摩骨也。

　　皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)》中指出：“膝中痛，取犢鼻，以員利針，針發(fā)而間之。針大如牦，刺膝無疑”。

　　由此我們可以很容易理解小針刀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎會(huì)取得很好的療效的原因。小針刀療法，每四到五天一次。在膝周尋找痛點(diǎn)，以及條索狀，結(jié)節(jié)狀反應(yīng)物，針刀刺入進(jìn)行松解，癥狀可以很快的消失。在進(jìn)行小針刀治療時(shí)，進(jìn)入皮內(nèi)后，緩慢針達(dá)骨面，再做縱形剝離，橫形鏟剝。即：上下摩骨。膝中痛，著重針犢鼻穴，進(jìn)入皮下后，針刀尋找臏骨下緣骨面或脛骨的骨面，進(jìn)行摩骨?？梢援a(chǎn)生強(qiáng)烈的酸脹感。亦可刺穿關(guān)節(jié)囊。但刺入不宜過深，以免損傷前后交叉韌帶。

　　六、交經(jīng)繆刺，瀉絡(luò)遠(yuǎn)針。

　　可以根據(jù)膝關(guān)節(jié)疼痛的部位，和明顯痛點(diǎn)選擇穴位。如左膝關(guān)節(jié)委中處有明顯痛點(diǎn)，取右側(cè)小海穴，如膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，左側(cè)陰陵泉處有明顯痛點(diǎn)，取右側(cè)尺澤穴，如左側(cè)曲泉處有痛點(diǎn)，取右側(cè)曲澤。如膝關(guān)節(jié)外側(cè)痛，左側(cè)犢鼻穴有明顯的痛點(diǎn)，取右側(cè)曲池穴。除此之外，可以針健側(cè)的內(nèi)關(guān),或董氏奇穴的肩中穴。選好上述治療點(diǎn)后，留針。囑患者走樓梯或做抬腿動(dòng)作。

　　在針刺治療的基礎(chǔ)上，囑患者勤做直腿抬高的功能煅煉。直腿抬高時(shí)，股四頭肌可以同時(shí)進(jìn)行等張，等長的康復(fù)訓(xùn)練。對增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減少膝關(guān)節(jié)內(nèi)所受的壓應(yīng)力有很好的作用，利于關(guān)節(jié)的修復(fù)。緩解疼痛的癥狀。

　　近些年來，本人采用上述思路與方法指導(dǎo)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的針刺治療取得較好的療效，不少患者常能達(dá)到立竿見影的效果。如果患者能持之以恒，經(jīng)過一段時(shí)間的治療，可以取得較好的遠(yuǎn)期效果。因此針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是很具有特色的一種療法。值得推廣。

　　

　　膝關(guān)節(jié)疾病時(shí)的股四頭肌鍛煉法及注意事項(xiàng)

　　任何膝關(guān)節(jié)疾病，首先都會(huì)發(fā)生股四頭?。ㄎ挥诖笸惹懊娴募∪猓┑奈s，該肌肉的萎縮，將使膝關(guān)節(jié)失去保護(hù)，變得不穩(wěn)定，不僅可使癥狀加重，還不利于膝關(guān)節(jié)的康復(fù)，所以膝關(guān)節(jié)的大多數(shù)疾病，都要鼓勵(lì)病人做股四頭肌的鍛煉。通過鍛煉使膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性加強(qiáng)，改善局部血運(yùn)和新陳代謝，從而緩解疼痛，改善功能，促進(jìn)康復(fù)。

　　下圖所示膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，無論是在膝關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，還是腫脹有積液時(shí)都可進(jìn)行，這種鍛煉不會(huì)使癥狀加重，反而可緩解疼痛、減輕腫脹、促使積液吸收。

　　 注意事項(xiàng)：鍛煉時(shí)要保持膝關(guān)節(jié)在伸直位，抬舉時(shí)膝關(guān)節(jié)不能有伸、屈活動(dòng)。足的位置沒有特定的要求。在膝關(guān)節(jié)有積液或有疼痛時(shí)不影響鍛煉，保持膝關(guān)節(jié)始終在伸直位時(shí)，通常也不會(huì)使疼痛加重?；贾憻捚诤?，可換健側(cè)做同樣的鍛煉，對某些雙側(cè)病變的病人更應(yīng)如此，膝關(guān)節(jié)有積液時(shí)要盡量減少步行和負(fù)重。

　　

　　圖一膝伸直抬腿坐位或臥位均可，抬高10厘米做反復(fù)運(yùn)動(dòng)，肌肉力量增強(qiáng)后可加快頻率，并可在足踝處放置重物強(qiáng)化鍛煉。圖二 側(cè)臥位膝伸直側(cè)方抬腿反復(fù)運(yùn)動(dòng)。圖三 雙膝夾持一皮球反復(fù)擠壓。

　　

　　患膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，日常生活注意事項(xiàng)包括：不穿高跟鞋或涼鞋，應(yīng)穿低跟鞋和有鞋帶的鞋；盡量避免爬坡、登樓，避免在凹凸不平的道路、軟的地形和鵝卵石路上行走；以自行車代步，并應(yīng)將自行車座抬高，以減少騎車時(shí)對髕骨的應(yīng)力；盡量避免登樓梯，沒有電梯時(shí)要利用樓梯的扶手緩慢爬樓，登樓時(shí)健側(cè)膝先起步，然后患側(cè)腿再隨之而上；盡量避免負(fù)重步行；避免站立工作；坐時(shí)應(yīng)將膝關(guān)節(jié)稍伸展，并應(yīng)不斷的改變位置，不要將膝關(guān)節(jié)屈曲在椅子下。