針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎32例療效觀察

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人常見病，多發(fā)病之一，是一種影響患者生活質(zhì)量的慢性進行性骨關(guān)節(jié)病，隨著年齡的增長和全社會人口結(jié)構(gòu)的老齡化的加劇，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率明顯增高。我院自2006年1月~200年12月共收治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎32例，采用針刀治療取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取符合診斷標準的病員32例，其中男性10例，女性22例，年齡最小43歲，年齡最長78歲，平均65.7歲。病程最短2a，最長20a，平均10年3個月。雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎20例，左側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎8例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎4例。

1.2病例選擇標準

1.2.1診斷標準。依照1995年美國風(fēng)濕病協(xié)會修訂的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標準有關(guān)內(nèi)容制定：①數(shù)月前大多數(shù)時間有膝痛；②膝關(guān)節(jié)活動時有摩擦響聲；③關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎；④晨僵40歲；⑥X線示膝關(guān)節(jié)骨贅形成。具備1+6或1+2+3+4或1+2+4+5即可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

1.2.2納入標準：①符合上述膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準；②年齡40歲~80歲，性別不限；③簽署知情同意書。

1.2.3排除標準：①發(fā)熱；②白細胞增高；③凝血功能障礙；④無法判斷療效或資料不全者；⑤膝關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤患者；⑥嚴重心腦血管或肝腎等疾病者。

1.3治療方法

1.3.1做好必要的術(shù)前準備：所有病例入院后均行血尿便常規(guī)、血凝四項、血生化，心電圖，胸片等常規(guī)檢查，排除了針刀閉合性松解術(shù)和靜脈麻醉的禁忌癥，術(shù)前禁食12h，禁水4h.

1.3.2針刀松解部位定點：用記號筆在病變同側(cè)的L1~L關(guān)節(jié)突、橫突尖部敏感壓痛點，同側(cè)臀大肌、臀中肌、臀小肌及闊筋膜張肌在髂冀外附著處敏感壓痛點，股內(nèi)收肌群在恥骨支附著處敏感壓痛點，髕骨周圍敏感壓痛點，髕下脂肪墊，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶及股四頭肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌、腓腸肌、髂筋束等在腘部股骨內(nèi)外側(cè)髁和脛骨內(nèi)外側(cè)髁敏感壓痛點定點。

1.3.3麻醉：所有病例均采用丙泊酚靜脈麻醉。①針刀閉合性松解術(shù)：病員俯臥（腰臀部治療點）或仰臥（膝關(guān)節(jié)部治療點）于手術(shù)臺上，麻醉成功后，常規(guī)消毒皮膚，針刀切口線與進針部位的組織纖維方向平行，垂直于皮膚進入，至肌筋膜層、肌層、直達骨面遇到阻力、條索時分別行切、鏟、剝至局部無阻力感，出針按壓至無出血；②術(shù)后所有病例均行甘露醇或甘油果糖脫水、口服抗生素、靜滴維生素，3d后給予擴血管藥物等治療，以利消除局部腫脹，減輕疼痛，預(yù)防感染，活血散淤，促進康復(fù)。治療5d~7d出院。

1.4療效標準與治療結(jié)果

1.4.1療效標準。根據(jù)衛(wèi)生部1981年12月主編《臨床治療效果評定標準》中有關(guān)標準擬定。治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛完全消失，活動正常，功能恢復(fù)；顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛減輕50%，活動有所進步，功能改善；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛有所減輕，活動功能無明顯改善；無效：癥狀體征無好轉(zhuǎn)。

1.4.2治療結(jié)果。25例病員經(jīng)過全麻下一次針刀治療，7例病員經(jīng)過兩次全麻下針刀治療，結(jié)果是治愈：17例，占53.1%；顯效：12例，占37.5%；好轉(zhuǎn)：3例，占9.4%；無效：沒有。

2.討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形、功能障礙等，其臨床癥狀的產(chǎn)生機理與關(guān)節(jié)軟骨退變、滑膜炎癥、骨內(nèi)壓力增高及骨內(nèi)靜脈瘀血等有關(guān)。

針刀醫(yī)學(xué)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因病理和治療提出了新的思路，認為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的根本原因是膝關(guān)節(jié)內(nèi)部力平衡失調(diào)。針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的重點是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常的力學(xué)平衡。目前針刀治療大多是以局部治療為主，即以膝關(guān)節(jié)周圍損傷的軟組織為治療點。但我們利用中醫(yī)的整體觀念指導(dǎo)針刀臨床實踐。首先腰部軟組織由腰神經(jīng)后支支配，膝關(guān)節(jié)受腰神經(jīng)前支支配。其次，很多肌肉起于臀部的髂冀外和恥骨支，而止于膝關(guān)節(jié)部的股骨內(nèi)外側(cè)髁和脛骨內(nèi)外側(cè)髁。再次，腎主骨生髓，骨關(guān)節(jié)的問題不要忽視腎俞穴的選取，特別是腎俞穴周圍之腰三橫突部位。因此我們認為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)局部和腰臀部及大腿根部軟組織損傷共同導(dǎo)致力平衡失調(diào)的結(jié)果。從而我們對每一位病員都從腰臀部、大腿根部及膝關(guān)節(jié)局部進行全面細致的檢查，徹底松解，以消除關(guān)節(jié)內(nèi)外代謝產(chǎn)物，消除炎癥，改善循環(huán)，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正常力學(xué)平衡，取得了滿意的治療效果。