如何區(qū)分原發(fā)性肺癌和轉(zhuǎn)移性肺癌？這其實是一個臨床難題。當一個肺癌或者肺外其他器官腫瘤患者，在手術(shù)后5年或10年后復(fù)查發(fā)現(xiàn)肺上又出現(xiàn)了包塊，就讓你很難分清楚這個包括是新發(fā)的原發(fā)性肺癌還是轉(zhuǎn)移性肺癌。也常在臨床上接診一些患者，其影像學(xué)資料發(fā)現(xiàn)患者在不同肺葉甚至兩側(cè)肺上存在著兩個或兩個以上的孤立包塊。那么，區(qū)分這些包塊是原發(fā)性肺癌及其轉(zhuǎn)移灶(晚期肺癌)，還是多原發(fā)肺癌(有可能是早期肺癌)同樣相當困難。而這兩個不同的診斷又相當重要，極大影響了患者的肺癌分期、后續(xù)治療手段選擇，甚至決定了患者能否治愈或預(yù)后。究竟如何有效區(qū)分肺上的病灶是原發(fā)性肺癌還是轉(zhuǎn)移性肺癌？多發(fā)病灶是屬于多原發(fā)腫瘤還是原發(fā)灶及其轉(zhuǎn)移灶呢？希望本文能提供一些幫助。

開始之前還是先搞清楚概念吧，多原發(fā)肺癌（ MPLC）是指在同一患者肺內(nèi)同時或先后發(fā)生兩個或兩個以上原發(fā)性惡性腫瘤，以診斷時間間隔6個月為界，分為同時性MPLC和異時性MPLC。而轉(zhuǎn)移性肺癌是由于原發(fā)于其它器官的癌腫經(jīng)過直接浸潤、氣道種植、淋巴管、血管等途徑轉(zhuǎn)移至肺并繼續(xù)增殖生長，形成和原發(fā)瘤同樣性質(zhì)的癌腫。比如原發(fā)于女性生殖系統(tǒng)的腫瘤如子宮癌，乳腺癌等最易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。其次為消化道。肺轉(zhuǎn)移癌絕大部分為雙肺多發(fā)性、廣泛性的，少數(shù)為孤立性。

多發(fā)性磨玻璃結(jié)節(jié)是肺癌多發(fā)轉(zhuǎn)移嗎？

由于表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)(GGN)的肺癌是一種發(fā)展緩慢的“惰性”腫瘤，一般多發(fā)GGN不被認為是轉(zhuǎn)移癌，而是被認為多個原發(fā)腫瘤。IASLC分期委員會總結(jié)了相關(guān)文獻，對多發(fā)GGO的分期提出了建議: 對于多發(fā)GGO，T分期以最大的病灶作為標準，并在T分期后以括號表明腫瘤數(shù)量或僅標注（m）表示多發(fā)病灶。不管多發(fā)GGO發(fā)生在同一肺葉或是同側(cè)不同肺葉或雙側(cè)肺，T分期都以此標注。因此多發(fā)性GGN大多為I期肺癌，手術(shù)治愈率相當高。下圖為肺上磨玻璃結(jié)節(jié)病灶為肺原發(fā)癌，不是轉(zhuǎn)移的例子。

如何區(qū)分多個結(jié)節(jié)是多原發(fā)肺癌還是肺轉(zhuǎn)移癌？

①先比較不同病灶之間的組織學(xué)類型，若組織學(xué)類型不同則可判斷為多原發(fā)腫瘤；若組織學(xué)類型相同，則進一步再區(qū)分為鱗癌還是腺癌，以及亞型。
②同為鱗癌，則可進一步對病灶間的細胞學(xué)和間質(zhì)特征進行比較，如病灶內(nèi)壞死程度、炎癥細胞浸潤程度、淋巴樣增生程度、間質(zhì)增生程度以及角質(zhì)化程度等。若上述特征有明顯區(qū)別，則判斷為多原發(fā)腫瘤，若相同相似，則可判斷為轉(zhuǎn)移灶。
③ 腺癌可進行主要病理亞型分析，若病理亞型不同則判斷為多原發(fā)腫瘤，若病理亞型相同則進行其他病理亞型分析。其他病理亞型指的是除主要亞型以外還存在病理切片中的約10%的病理亞型特征。若其他病理亞型不同則判斷為多原發(fā)腫瘤。
④ 若其他病理亞型仍然相同，則再次進行細胞學(xué)和間質(zhì)特征比較，不同則判斷為多原發(fā)腫瘤，相同相似則可判斷為轉(zhuǎn)移灶。
⑤驅(qū)動基因檢測。可以對不同病灶進行基因突變的檢測，當病灶之間的特殊基因突變一致則可判定為轉(zhuǎn)移灶，若特殊基因突變不相同則可基本判定為多原發(fā)腫瘤。
⑥基因測序。對不同病灶的組織進行測序，這是區(qū)分同源還是多原發(fā)的非常有效準確的方法和金標準。

TNM建議的轉(zhuǎn)移灶和多原發(fā)的鑒別流程