臨床上遇到了很多患者因為晨起雙手發(fā)脹、僵硬，覺得握不攏，活動幾分鐘就會緩解來就診，尤其是圍絕經期的女性患者和老年患者，這種情況一般都會考慮是類風濕關節(jié)炎的表現(xiàn)。但是給與檢查類風濕相關化驗卻是陰性的，那么是否有其他原因也會導致患者出現(xiàn)這種問題呢？答案是有的，其一就是原發(fā)性的骨關節(jié)炎，另外就是骨質疏松。骨關節(jié)炎帶來的，晨起手指活動的僵硬感。當人們隨著年齡的生長，由于長時間的使用等一些原因會出現(xiàn)一種疾病叫做原發(fā)性的骨關節(jié)炎。這種疾病會累積全身的關節(jié)軟骨在一些大的關節(jié)上比較常見，比如膝關節(jié)的骨性關節(jié)炎和髖關節(jié)的骨關節(jié)炎。 但是其在身體的一些小關節(jié)上也會有明顯的表現(xiàn)，比如頸椎腰椎的小關節(jié)以及手指的指關節(jié)。這種疾病的病理基礎是關節(jié)軟骨的磨損以及退變。同時會誘發(fā)患者在關節(jié)周邊出現(xiàn)明顯的無菌性炎癥，也就會出現(xiàn)疼痛以及不適感。 在膝關節(jié)會導致患者出現(xiàn)行走的不便，蹲起的無力，以及半月板損傷，嚴重的會導致關節(jié)出現(xiàn)明顯的畸形。 而在手指上的表現(xiàn)就是晨起的僵硬感，其主要的原因還是小關節(jié)存在著無菌性的炎癥。因為您描述活動兩三分鐘就明顯的好轉，所以醫(yī)生一般都不會考慮是風濕或者是類風濕，因為如果是類風濕等導致的關節(jié)僵硬，持續(xù)的時間很長，一般都要30分鐘左右才能慢慢緩解。有一部分骨關節(jié)炎的患者還會在手指上有一些刻意的表現(xiàn)我們稱之赫伯登結節(jié)。開篇圖示就是典型的表現(xiàn)。 所以如果您出現(xiàn)了明顯的晨起手指僵硬，而且時間不是特別的長，同時伴有手指形態(tài)的改變，出現(xiàn)了赫伯登結節(jié)的話，您就要考慮是否存在原發(fā)性骨關節(jié)炎的可能。
雖然您表現(xiàn)出來的是手指的不適，但是這很有可能是一種全身骨關節(jié)炎改變的信號。那么建議您到醫(yī)院可以進行手指的關節(jié)x線檢查或者是膝關節(jié)的x線檢查，因為通常這種骨關節(jié)炎早期會發(fā)生在大關節(jié)上。 骨關節(jié)炎的表現(xiàn)主要是骨贅的形成以及關節(jié)間隙的狹窄，在早期的時候可能表現(xiàn)的并不會特別明顯，如果除了手指還有其他關節(jié)出現(xiàn)明顯癥狀的話，那么建議您可以檢查其他關節(jié)的核磁，明確是否存在軟骨的損傷。 當如果發(fā)現(xiàn)患者確實存在骨關節(jié)炎改變的。如果癥狀不重，早期我們可以通過減輕體重、適度的運動以及口服氨糖等辦法來幫助我們緩解或延緩疾病的進展。 隨著病情的進展，我們可以給予關節(jié)腔進行玻璃酸鈉注射等治療，其目的是為了增加關節(jié)腔軟骨的彈性，減輕關節(jié)腔的癥狀。 而如果問題達到了晚期，可能需要進行關節(jié)腔置換的治療，但是僅僅是手指的僵硬感，估計其他關節(jié)上沒有出現(xiàn)特別嚴重的表現(xiàn)，肯定達不到這樣嚴重的治療標準。 骨質疏松癥帶來的手指僵硬感另外還有一種導致人們出現(xiàn)手指僵硬感的問題，就是骨質疏松。很多老年人進入了50歲以后，既開始出現(xiàn)了明顯鈣的丟失。尤其是處于圍絕經期的女性朋友們，在這段時間會丟失大量的鈣，同時也會丟失大量的雌性激素，那么鈣與激素的丟失就會誘發(fā)人們出現(xiàn)肌肉、肌腱的疼痛，我們稱為纖維性肌痛。 一般當人們的骨量丟失12%以上，就會開始出現(xiàn)明顯的骨痛，而如果丟失20%就有很大的骨折風險。所以很多骨質疏松的人群會在晨起的時候，覺得手指有僵硬感和不舒服。但前面已經說到的，尤其是50歲左右的，為絕經期女性這種感受更是會特別的明顯。有一些女性甚至不能碰涼水，稍微的刺激就會導致明顯的手指關節(jié)疼痛。
首先如果出現(xiàn)了手指的僵硬感，而且年齡比較大，尤其是處于為絕經期女性的情況，我們建議要首先檢查雙能x線，雙能x線是診斷骨質疏松的金標準，通過這種檢查我們可以確定患者是否存在明顯的骨質疏松。 檢查完雙能x線以后，我們會得到一個t值，根據(jù)t值我們會判斷患者是處于骨量減少的狀態(tài)還是真正的骨質疏松。 將確定一個患者存在了骨質疏松以后，那么我們建議患者應該繼續(xù)檢查骨代謝，這是一種采血的化驗檢查。在這個檢查當中，我們可以判斷出患者是處于嚴重的骨破壞增強還是比較明顯的骨形成減少，而且最為關鍵的是我們可以明確調整我們鈣吸收的一種非常重要的激素類的維生素，也就是維生素d是否缺乏？ 如果明確患者存在了骨質疏松，同時還伴有比較明顯的維生素d缺乏。很有可能患者出現(xiàn)的手指僵硬感就是由于骨量的丟失導致的，那么我們可以根據(jù)具體化驗的結果，給予患者進行藥物治療，控制骨質疏松的進展。 第一，我們建議給予口服雙膦酸鹽類的藥物，抑制骨破壞。常見的這一類藥物有阿倫膦酸鈉，靜點的有一年一次的唑來膦酸。阿倫膦酸鈉這種藥物一般需要患者一周口服一次，但是有一個特殊的地方就是這種藥物如果口服辦法不得當會損害患者的食道黏膜，所以口服阿倫尼酸鈉的患者，在口服藥物的半小時之內，一定不要靜止休息，而是需要適度的活動，來使藥物盡快的進入腸道，請口服這一類藥物的患者一定要嚴格按照藥品說明書服用藥物。而靜點唑來磷酸雖然簡單易行，一年一次，但是靜點這一類藥物有可能會導致患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，所以建議一定要都在醫(yī)院靜點，而不要隨便在家中使用。
第二，對于維生素d缺乏的患者，我們建議要補充活性維生素d，常見的有骨化三醇和阿法骨化醇。無論口服阿爾法骨化醇還是氟化三醇，一定要在口服藥物20天到一個月左右的時間復查患者的血鈣和血磷，因為口服這一類藥物以后有可能會導致患者的血鈣升高，要根據(jù)血鈣的變化及時的調整藥物的量，這樣才不會導致血鈣過出現(xiàn)高鈣血癥。
第三，鈣劑。我們雖然補充了維生素d作為鈣的搬運工，但是我們也需要原材料，所以我們需要每天補鈣，建議骨質疏松的患者補鈣的量在600毫克左右即可，藥的品種隨便。 第四，飲食改變。我們國家的很多老年人不習慣喝奶，但是奶制品卻是補充鈣非常優(yōu)秀的食材。建議骨質疏松的老年人每天補充鮮奶，300毫升左右即可，可以補充鈣質300毫克。如果有乳糖不耐，飲用奶制品腹瀉的朋友，可以吃酸奶。
另外也建議老年人或者是有骨質疏松的人群，每天要補充適量的堅果，以榛子和苦杏仁為主，每天4~5顆即可。 第五，曬曬太陽，運動運動。骨質疏松的人群可以堅持每天曬太陽，建議每天日曬的時間不要超過20分鐘。因為我們食物當中攝入的比較少的維生素d，需要在紫外線的作用下才能轉化為活性維生素d，起到促進鈣吸收的作用。
而運動也是非常好的促進鈣吸收的方式，通常我們建議以慢跑和快走為主。而且建議一定要有一些抗阻的運動，例如舉啞鈴這一類的運動，抗阻運動可以非常好的促進鈣的吸收。我們拿舉啞鈴舉例說明抗阻運動具體的量應該如何控制。假設老年人舉5公斤重的啞鈴極限量是舉30個，那么建議這個老年人做15個即可。也就是說做到自己極限量的一半就可以了，沒必要追求過多。每天可以多做幾組，沒必要強求數(shù)量。
我們將骨質疏松控制住以后，很多患者的關節(jié)不適的癥狀也就會隨之減輕或消失了。 比較少見的引起手指僵硬的原因---糖尿病性的僵硬手綜合征糖尿病性僵硬手綜合征，也稱為糖尿病性cheiroarthropathy，是一種手指運動變得有限的疾病，因為手變得蠟質和增厚，患者患糖尿病的時間越長，患病率越高，糖尿病神經病變患者也更常見。
隨著我們國家糖尿病患者的日益增多，出現(xiàn)這種手綜合癥的患者也不再是少見了，臨床上確實遇到了很多由于糖尿病的患者導致手僵硬的疾病。這種情況在早期患者也會覺得手指有僵硬感。晚期的時候這種僵硬可以防止人們將手掌放在一起時將所有手指完全放在一起。隨著糖尿病僵硬手綜合征的發(fā)展，手背上也會出現(xiàn)厚實，緊繃和蠟質的皮膚改變。
診斷糖尿病性僵硬手綜合征的典型癥狀：是雙手合掌，雙手觸摸。如果每只手的皮膚和關節(jié)不能相互接觸，或者手指和手掌之間有間隙，如同上圖。 對于這種問題，如果患者能及早發(fā)現(xiàn)病情，在積極控制血糖的前提下，開始彈力球等活動手指的康復運動，是可以盡量避免病情變化的。
無論是什么樣的原因導致我們的手指出現(xiàn)了僵硬感，那么我們絕對不要聽之任之，我們需要做的是與之做對抗，這種對抗就是做科學系統(tǒng)的康復鍛煉。具體應該怎么做呢？以下是一點簡單的建議。 第一，手指屈伸訓練穩(wěn)固您的手臂，保持手腕伸直。首先將手指向下彎曲并向后彎曲。完成幾次手指彎曲重復后，用手慢慢握拳并保持10秒鐘。然后向上彎曲你的手指，好像您要去抓棒球并保持10秒鐘。 也可以帶一個小皮筋抗阻訓練，幫助我們提高手指的力量！
這種訓練也成為了關節(jié)活動度訓練，可以保持您關節(jié)的靈活性。 第二，手指接觸訓練手掌朝上開始，手指伸直。將拇指彎到掌心，直到觸摸到小指的底部，保持五秒鐘后，將拇指放回原位，不僅可以拇指小指接觸，拇指與其他手指均可以做這種接觸訓練。 要點是不要做得特別快，要慢！ 也可以帶一個小皮筋抗阻訓練，幫助我們提高手指的力量！
第三，手指滑動訓練手掌放在桌子上，將您的手指分開。將食指滑向拇指而不彎曲。將每根手指滑向拇指，繼續(xù)鍛煉。完成后，將手指放回起始位置。
以下是一些手部鍛煉的gIf動畫，大家可以跟著簡單的學習一下，其實這些動作非常的簡單，對于保持我們手指的靈活性以及力量是非常好的一種鍛煉方式，但是問題在于很多人無法堅持下來。希望患者存在手指僵硬的問題，一定要堅持做康復鍛煉，這樣最大限度上幫助患者解決的關節(jié)活動度的問題。
總結除了類風濕關節(jié)炎會導致患者的手指會出出現(xiàn)僵硬這樣的感覺，還有很多的問題也會導致患者出現(xiàn)手指的僵硬感，比如我們上面所寫的骨質疏松和骨性關節(jié)炎，這兩種是比較常見的原因。 如果您出現(xiàn)了手指的僵硬感，時間還不是特別的長，那么建議可以到醫(yī)院做上文當中所提到的相關檢查與化驗，明確自己的身體狀態(tài)，經過積極的調理，控制這些癥狀。 另外在文章的結尾，謝醫(yī)生還要再次強調一下康復的重要性，很多患者說：我手指僵硬，醫(yī)生您給我開點什么藥吧，但是我想反過來請問一下患者這種藥您可以用多久？而如果能堅持做好康復動作，比藥物的效果要好的多的多。 如果您還有其他疑惑的地方可以私信我，或者在下方留言，大家共同探討。 |
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