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在6月28日召開的2019中華腫瘤大會上，中國科學院院士、復旦大學附屬中山醫(yī)院院長樊嘉談到了我國肝癌的現(xiàn)狀。① 不僅僅是全球一半以上新發(fā)的肝癌在中國，肝癌的致死率也堪憂。 最近《柳葉刀》刊發(fā)中國疾病負擔研究提到，從1990-2017年之間的中國主要死因中，肝癌一直在第5、6、7位波動，甚至呈上升趨勢。② 圖片來源：柳葉刀② 為什么肝癌高發(fā)？ 根據(jù)中華預防醫(yī)學會慢病預防與控制分會等發(fā)布的《中國肝癌一級預防專家共識2018》③，我們總結(jié)了這幾個導致肝癌高發(fā)的因素，別再忽略了。 1. 別忽略防治乙肝 根據(jù)共識，慢性乙肝病毒感染是我國肝癌的最主要病因，約85%的肝細胞癌患者攜帶乙肝病毒感染標志，可見厲害程度③。 臨床上常見肝癌病人經(jīng)歷 急性肝炎-慢性肝炎-肝硬化-肝癌 的發(fā)病過程。⑤ 雖然肝癌不傳染，但肝癌致病因素乙肝病毒可以通過輸血、性和母子嬰等方式傳播。 據(jù)《柳葉刀-胃腸病學和肝臟病學》一項報告，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）相關(guān)的疾病負擔在亞洲地區(qū)最為沉重，特別是中國（見下圖）。④ 中國乙肝 丙肝疾病負擔↓ 圖片來源：柳葉刀④ 所以要防治肝癌，最重要的一步就是防治肝炎！ 建議： 1. 接種乙肝疫苗是最經(jīng)濟有效的預防方式。 2. 父母有肝炎的，備孕要做好母嬰阻斷。 3. 患慢性乙肝和丙肝的朋友，要積極遵醫(yī)囑進行抗病毒治療。 2. 發(fā)霉的糧食和廚具里暗藏的 黃曲霉素 1993 年國際癌癥研究署將黃曲霉毒素確定為Ⅰ類人類致癌物，是科學家較早確立的肝癌病因。③有研究表明，慢性乙肝病毒感染是我國高發(fā)區(qū)肝癌發(fā)生的主因，黃曲霉素等是主要附因。 黃曲霉毒素最容易藏在淀粉含量高的食物中，比如花生、玉米、大米等，南方天氣潮濕，往往容易使得食物發(fā)霉，滋生黃曲霉毒素。 根據(jù)中華預防醫(yī)學會上述共識顯示，在我國臺灣澎湖列島的肝癌患者、廣西地區(qū)的肝癌患者以及重慶地區(qū)的肝癌患者中所進行的多項病例對照研究，結(jié)果均顯示，黃曲霉毒素與肝細胞癌相關(guān)。 圖片來源：我是大醫(yī)生⑥ 因此，在“入口”這一塊，建議： 1. 糧油保存要干燥、通風。 2. 注意竹木菜板、筷子、飯勺的清洗和干燥，最好可以半年一換。 3. 葉綠素可有效降低黃曲霉素毒性，高危地區(qū)平時注意補充綠色蔬菜。⑥ 3. 飲酒和吸煙文化 我國煙酒文化源遠流長，工作應酬、朋友聚會、逢年過節(jié)，吸煙喝酒或送煙酒禮品必然不少。 然而，酒的主要成分是乙醇，乙醇進入肝細胞后氧化為乙醛，后者具有肝毒性和致癌性，體內(nèi)過量積聚會對肝臟造成嚴重危害。飲酒可導致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化等多種慢性肝病，并且能夠增強乙肝、丙肝病毒等誘發(fā)原發(fā)性肝癌的作用。⑧ 此外，共識指出，吸煙不僅是傷肺那么簡單，它可加重肝纖維化程度，增強乙肝、丙肝病毒的致癌作用。③ 建議： 不喝酒不吸煙，不勸酒不勸煙，遠離二手煙。 4. 越來越多的肥胖和糖尿病 國際上多項研究確定了肥胖與肝癌的相關(guān)性。而肥胖與肝癌的關(guān)系研究中，非酒精性脂肪肝為其先決條件。2012年刊發(fā)在《臨床肝膽病雜志》的一篇關(guān)于肝癌病因和預防的論文提到，在意大利肝癌中37%因非酒精性脂肪肝病引起，是該國的重要病因。⑩ 在臨床上，脂肪肝會引起脂肪性肝炎，炎癥持續(xù)發(fā)作會刺激肝臟內(nèi)纖維組織增生，變?yōu)楦斡不?，而肝硬化再發(fā)展就可能變?yōu)楦伟?/p> 看看我們身邊的孩子，肥肉長的比身高還快。2018年中華醫(yī)學會肝病學分會學術(shù)年會上就分享了這樣一幅肥胖流行趨勢圖，我們在亞洲“一馬當先”。 ⑨ 除了肥胖疾病，糖尿病對肝癌的貢獻也不可忽略。據(jù)“共識”，近幾年中國3項 10萬人以上的大型隊列研究結(jié)果均提示，糖尿病可增加肝癌發(fā)病風險，相對危險度為 1.50～1.65。③ 對此，《臨床肝膽病雜志》刊文談到了原因，血糖濃度升高可促成肝細胞過度增殖，糖友胰島素樣生長因子（IGF）-1能促進肝細胞分裂，加上糖友的免疫功能下降，這些都與肝癌的發(fā)生有關(guān)。⑩ 建議： 1. 管好體重，好身材七分靠吃，三分靠鍛煉。 2. 糖友要控制好血糖，定期體檢關(guān)注肝臟健康。 5. 注意飲水衛(wèi)生 根據(jù)刊發(fā)在《臨床肝膽病雜志》的關(guān)于肝癌病因和預防的論文，現(xiàn)已有研究證明，不潔水中的微囊藻、節(jié)球藻等毒素有致癌、促癌的作用，并與黃曲霉毒素B1有協(xié)同致癌作用。⑩ 建議： 1. 家用飲水機和桶裝水避免陽光直射，防止綠藻生長；避免桶裝水長時間儲存。③ 2. 居住在水華頻繁發(fā)生區(qū)域的家庭，可使用家庭終端凈水器保證水質(zhì)安全。③ 除了以上五點，不合理用藥、壓力、熬夜、脂肪肝等也都成為傷肝的因素！ 肝臟是啞巴器官。一個正常人的肝臟，70%的肝臟細胞損壞掉了還能夠健康的存活，只保留30%有效的肝細胞就能維持人正常工作。有時候即使體內(nèi)有十厘米的癌，患者也不會有任何的不適。 樊嘉院士在2019中華腫瘤大會上表示，在診療現(xiàn)實中，發(fā)現(xiàn)肝癌時已是晚期的患者，占所有患者80%以上。而在日本，初診病人60%是早期病人，而我國大概只有15%。① 肝癌，除了預防，體檢不能少！  根據(jù)上海抗癌協(xié)會等發(fā)布的《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦（2019）》，高危人群最好每6個月篩查一次。? |
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