在急診的胸痛患者中，尤其在非ST段抬高的急性冠脈綜合癥患者，hs-cTn的檢測結果將直接影響到臨床判斷，因此臨床醫(yī)生有必要了解hs-cTn的檢測特征，以便在臨床工作中更好駕馭hs-cTn?？瞻讬z測限（Limit of blank，LoB）、最低檢測限（limit of detection ，LoD）和最低功能檢測限（Limit of Quantitation，LoQ）是描述hs-cTn檢測能力的重要指標。LoB是檢測不含cTn樣本時的最高信號值，LoD是能夠檢測到的最低cTn濃度，低于LoB和LoD提示樣本中cTn濃度極低，具有較高的陰性預測價值，能夠比較安全的排除急性心梗。LoQ表示了總不精密度為10%時的最低檢測濃度，其越低于第99th百分位點，檢測能力越強。

根據(jù)胸痛患者初診時檢測的基線（即0h）hs-cTn濃度，快速排除急性心肌梗死可避免多次采血和減少急診室留觀患者。表觀健康人群的第99百分位hs-cTnI濃度值是檢驗報告單上的參考值上限，hs-cTnI<26 ng/L (或男性<34 ng/L女性<16 ng/L)時NPV和特異性分別為94.7%和82.3%。由于hs-cTnI檢測靈敏度的提高，并且在檢測低值時更穩(wěn)定，因此在LoD和LoQ附近有更好的陰性預測價值。

多個研究證實了將基線hs-cTn水平低于LoB和LoD作為排除急性心肌梗死的策略的可行性。在Shah等觀察的疑似ACS急診隊列中，有67%的患者hs-cTnI水平低于5 ng/L(LoQ)，這部分患者在至少1年內發(fā)生心肌梗死和心血管死亡的風險極低，NPV達到99.6%。但是另一個較大的隊列研究顯示以單獨hs-cTnI＜5 ng/L作為診斷切點時NPV和特異性分別為97.4%和93.9%，這意味著每11個疑似心梗的患者將有1個被漏診。如果結合ECG則可提高到98.5%和97.2%。當采用hs-cTnI<2ng/L（LoD）作為排除標準時，多個研究顯示單次檢測基線hs-cTnI的NPV可達到99.3-99.6%。Carlton等納入5個國際的研究隊列，在3155例疑似心肌缺血的患者中分析了hs-cTnI<1.2ng/L的排除心梗的能力，NPV達到99.5%，特異性達到99%。最近的研究顯示當聯(lián)合ECG時，hs-cTnI的閾值可以提高到3ng/L，NPV能夠達到100%，并且被排除心肌梗死的所有患者在1年內死亡率不足1/1000。

上述研究提示將2ng/L（LoD）作為hs-cTnI排除急性心肌梗死的切點更安全，但是由于hs-cTnI在< 5ng/L時，CV已經(jīng)接近10%，因此對基線樣本檢測時更應注重全程質量，盡量減小實驗誤差。另一個值得關注的問題是對于胸痛時間小于1小時的患者，外周血hs-cTnI濃度還未升高到LoD水平，建議采集1小時和3小時的血樣進行觀察是更安全的。

hs-cTn檢測方法未出現(xiàn)時，普通肌鈣蛋白由于靈敏性問題，單獨使用基線cTn濃度排除心肌梗死的安全性較低，因此歐美、亞太和中國的指南或專家共識均推薦動態(tài)觀察cTn水平來診斷急性心肌梗死，該流程需要檢測基線（即0h）、1h、2h、3h甚至6h的cTn濃度，然后根據(jù)cTn絕對或相對濃度變化來診斷心肌梗死。2011年ESC首先發(fā)布了0-3h快速排除急性心梗的指南，并作為I類推薦。Pickering等在5個隊列中驗證了0-3h法則，NPV為98-100%，但是敏感性變異較大88.5-95.7%。隨著hs-cTn的廣泛研究和應用，2015年ESC推薦了更快的0-1h快速診斷法則，但建議驗證后使用。兩個多中心的研究顯示0-1h法則的NPV分別為99.6%和100%，甚至優(yōu)于傳統(tǒng)的聯(lián)合hs-cTnI和ECG排除急性心梗的能力。

此后更優(yōu)化的High-STEACS（High-Sensitivity Troponin inthe Evaluation of Patients With Acute Coronary Syndrome）策略被提出，該策略將分層閾值和正常參考值范圍內微小cTn濃度變化聯(lián)合（0h<5 ng/L，△0-3h <3 ng/L 且3h <99th），把漏診概率降到最低。High-STEACS策略在0h和3h分別能排除40.7%和74.2%的患者，NPV達到99.5%。在同一人群與ESC 0-3h法則相比，High-STEACS策略能夠在早期即排除更多的非急性心?；颊撸⒃诤罄m(xù)的動態(tài)觀察中防止假陰性的出現(xiàn)。

最新的研究比較了4種早期排除急性心梗的策略，hs-cTnI<2ng/L（LoD）的NPV和敏感性最高均為100%，hs-cTnI<5ng/L（LoQ）的NPV和敏感性為略低99.1%和97.1%，1h法則的NPV和敏感性分別為99.5%和98.4%，結果也顯示ECG并不會顯著增加NPV和敏感性。

毋庸置疑cTn是目前診斷急性心肌梗死的首選標志物，但是如果聯(lián)合使用心梗早期出現(xiàn)的其它標志物，將有可能減少動態(tài)觀察cTn濃度的次數(shù)甚至減少患者的急診留觀時間。Body等比較了cTn聯(lián)合CK-MB、肌紅蛋白（MYO）、B型尿鈉肽（BNP）、心型脂肪酸結合蛋白(H-FABP)、D-二聚體(D-dimer)、髓過氧化物酶（MPO）中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白(NGAL)快速排除急性心梗的能力，結果顯示聯(lián)合檢測cTn和H-FABP時，NPV和敏感性分別為98.8%和96.9%。薈萃分析顯示聯(lián)合cTn和H-FABP的診斷能力高于單獨檢測cTn（AUC=0.88）。[23] 當在低風險人群中聯(lián)合檢測hs-cTnT和H-FABP時，對急性心肌梗死的敏感性為100%，30天內排除主要心血管事件的敏感性為98%。

與H-FABP相同，合肽素（Copeptin）也在急性心梗早期水平升高，因其在多種急性綜合征中均升高，因此單獨檢測時診斷的精確性不佳。當與cTn聯(lián)合檢測時，能夠使診斷特異性顯著增加，尤其是能顯著提高NPV。2015ESC NSTEMI指南將聯(lián)合檢測hs-cTn和Copeptin的雙標志物策略作為0-1h和0-3h策略的補充。薈萃分析顯示聯(lián)合檢測cTn和Copeptin診斷急性心梗的敏感性（96%）高于單獨檢測cTn，如果與hs-cTn聯(lián)合檢測則能使敏感性提高到98%。