心肌肌鈣蛋白是指心臟橫紋肌收縮中起主要調(diào)節(jié)作用的蛋白質(zhì)。有三個亞基：與原肌球蛋白結(jié)合的肌鈣蛋白T、調(diào)節(jié)肌動球蛋白ATP酶活性的肌鈣蛋白I和鈣結(jié)合的肌鈣蛋白C。

cTnI和cTnT的區(qū)別

TnI和TnT的心肌亞型（cTnI和cTnT）與骨骼肌中對應(yīng)的蛋白來自不同的基因，具有獨(dú)特的抗原表位，心肌特異度極高，在心梗診斷方面，cTnI與cTnT擁有較好的一致性。目前cTnI試劑有多個廠商生產(chǎn)，由于檢測方法（檢測抗體）不同，標(biāo)準(zhǔn)化和一致性存在一定困難，檢測結(jié)果之間差異較大，難以相互比較；而cTnT檢測試劑只有少數(shù)幾個廠商生產(chǎn)，標(biāo)準(zhǔn)化和一致性問題相對較??；但在臨床應(yīng)用中cTnI和cTnT兩者的臨床應(yīng)用價(jià)值基本相同。

鑒于cTn在診斷急性心肌損傷，特別是AMI時格外重要，cTn的檢測時間必須滿足臨床實(shí)際需求。一般要求cTn從標(biāo)本采集、檢測到報(bào)告，臨床醫(yī)生的急診檢測周期應(yīng)控制在1h之內(nèi)。

超敏肌鈣蛋白hs-cTn

“hs-cTn指的是該檢測方法在總不精密度(CV)小于10％的前提下，可以測量到99％分位或更低的數(shù)值。”

參考文獻(xiàn)：左玫, 王勇. 超敏心肌肌鈣蛋白在心血管病診斷和預(yù)后評估中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 上海醫(yī)學(xué), 2010, 33(9):869-872.

cTnI 2012 心肌梗死（AMI）全球統(tǒng)一定義要求：以正常參考人群上限99百分位值為臨界值；在此臨界水平時，檢測方法的總變異系數(shù)CV≤10%。

參考文獻(xiàn)：Thygesen K, Alpert J S, Jaffe A S, et al. Expert Consensus Document.Third Universal Definition of Myocardial Infarction[J]. American Journal ofNursing, 2013, 113(2):69-70.

（第99百分位值：小于等于該水平的人數(shù)占正常人的99%。確定方法：以100名正常人為例，對他們的cTn水平進(jìn)行測定，將測得cTn數(shù)值按從小到大的順序排列，第99個數(shù)值就是99百分位值。）

hs-cTn和cTn都是檢測同一種物質(zhì)，只是檢測方法的靈敏度不同而取了不同的名字而已，那我們?yōu)槭裁锤嗟氖侨ミx擇hs-cTn，而不是普通cTn呢？

這是因?yàn)闀r間就是心??！hs-cTn靈敏度更高，可以幫助我們在更早的時間內(nèi)明確診斷。

超敏肌鈣蛋白（hs-cTn）優(yōu)勢總結(jié)

更高的靈敏度和精密度

首先，由于靈敏度的提高，可以較傳統(tǒng)的cTn提前檢測到肌鈣蛋白的輕微升高，只要達(dá)到超過99%正常人范圍即可發(fā)現(xiàn)，無需等待2-4小時才見升高；

其次，由于精密度的提升，低于傳統(tǒng) cut-off值下的數(shù)據(jù)及其變化可信，故可以觀察分析其變化值、變化速率而提前診斷或排除心梗；早期細(xì)微的hs-cTn水平改變不再首先考慮是檢測不準(zhǔn)，而可利用其變化大小/速度用于判斷是否心梗可能——這是一種新的診斷策略。

臨床檢驗(yàn)凸顯成效

除了基于理論上的優(yōu)勢，在實(shí)際應(yīng)用過程中凸顯了超敏肌鈣蛋白帶來的優(yōu)越性：就診時更高的檢出率，可使30%患者得到更早的診斷；相比較于傳統(tǒng)cTn而言，hs-cTn檢測項(xiàng)目入院時檢出率更高，以瑞士多中心研究為例, 718例疑似心?；颊撸ㄟ^超敏肌鈣蛋白檢測，檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通肌鈣蛋白檢測。最終123例確認(rèn)，595例排除。

一般認(rèn)為，連續(xù)觀察到cTn增高或降低（變化）是提高急性冠脈綜合征診斷特異性的關(guān)鍵之一，動態(tài)觀察兩點(diǎn)間的變化率有助于提高cTn的急性冠脈綜合征診斷價(jià)值。

臨床對于胸痛、疑似急性冠脈綜合征的患者，可同時記錄心電圖和檢測hs-cTn。

01

hs-cTn可在心肌損傷后1-3小時就檢測到有臨床意義的增高。

02

cTn檢測結(jié)果增高提示心肌損傷，但不一定都是心肌梗死。心肌損傷的病因應(yīng)根據(jù)臨床情況具體分析。

03

臨床胸痛的疑似急性冠脈綜合征患者（ACS）患者，若心電圖已出現(xiàn)ST段抬高，甚至有病理性Q波，結(jié)合病史可考慮AMI診斷，不必等待hs-cTn。

04

臨床胸痛的疑似ACS患者，如暫時尚未觀察到心電圖改變，而hs-cTn明顯增高，結(jié)合病史可考慮非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的診斷。

05

臨床胸痛的疑似ACS患者,若心電圖無明顯異常，僅hs-cTn略高于參考范圍上限，則可間隔2-4h觀察hs-cTn變化。

06

臨床胸痛的疑似ACS患者，若心電圖無明顯異常，hs-cTn未高于參考范圍上限者，可間隔2-4h觀察hs-cTn變化。

若心電圖無明顯異常或心電圖改變不足以診斷AMI，hs-cTn也未增高：

患者癥狀發(fā)作≥6小時，可出院接受負(fù)荷試驗(yàn)進(jìn)一步明確診斷。

如癥狀發(fā)作＜6小時，3h后復(fù)查hs-cTn，

若相鄰兩個時間點(diǎn)檢測值變化＜50%，且疼痛以緩解，GRACE評分＜140，鑒別診斷排除相關(guān)疾病后可出院；

若相鄰兩個時間點(diǎn)檢測值變化≥50%，可考慮非ST段抬高型心肌梗死的診斷。

07

連續(xù)檢測cTn時，若相鄰兩時間點(diǎn)（例如間隔2-4h）的hs-cTn變化≥20%，可認(rèn)為很有可能是急性、進(jìn)行性心肌損傷。

08

連續(xù)檢測cTn，若相鄰兩時間點(diǎn)（例如間隔2-4h）的hs-cTn變化＜20%，很可能是慢性、穩(wěn)定性心臟疾病。

09

若經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)后3-6h以及12h的hs-cTn檢測值＞5倍參考范圍上限（URL）以上并有相應(yīng)影像學(xué)改變，可診斷為PCI術(shù)后心肌梗死。

10

冠狀動脈旁路移植（CABG）術(shù)后48h hs-cTn檢測值＞10倍URL以上并有相應(yīng)影像學(xué)改變，可診斷為CABG術(shù)后心肌梗死。