目前最適用于基層醫(yī)院、尤其急診檢驗科用的 “心肌標志物”主要是什么？

北京阜外心血管病醫(yī)院檢驗科陳曦主任：（一）心梗三項：對于因胸痛就診的急診患者，首先要排除心肌梗死，除了詢問病史、胸痛特點、采用心電圖檢查以外，血生化檢查心梗標志物是非常重要的。目前常用的cTns、CK-MB和Mb三項組合對于心梗的輔助診斷很有幫助。值得注意的是對cTn初次檢查陰性的患者，還需在間隔3-6小時進行第二次檢測。Mb檢測陰性對于排除心梗有很好的預測作用。

（二）B型利鈉肽：在有條件的急診實驗室，應(yīng)開設(shè)B型利鈉肽或稱腦鈉肽（BNP）或其N-末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）檢測項目，該項目可以有效地反映心功能障礙，是目前最好的心力衰竭生物標志物。

1)在急診室，對于急性呼吸困難患者中往往難以確診其為心源性還是非心源性的，因而影響治療和預后。檢測外周血BNP/NT-proBNP可以對呼吸困難而懷疑是心衰的患者進行診斷或鑒別診斷，其陰性預測值極高。

2)BNP/NT-proBNP在外周血中的濃度與心功能損傷嚴重程度相關(guān)，因而可以從BNPs升高的程度輔助診斷是否發(fā)生心力衰竭。此外，通過BNP/NT-proBNP水平還有助于對急診科患者進行危險分層，考慮是否需要入院，評價出院的安全性。動態(tài)監(jiān)測BNP/NT-proBNP水平對急性心力衰竭患者的治療也有指導意義。

（三）D-二聚體：D-二聚體是一種特異的纖溶過程標志物，血漿D二聚體的測定可以了解繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能，它的升高或檢測陽性說明機體出現(xiàn)繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進，如高凝狀態(tài)、肺栓塞、靜脈血栓形成、彌散性血管內(nèi)凝血、溶栓治療等。D-二聚體陰性預測價值很高，因而其最主要的臨床應(yīng)用價值是用于排除靜脈血栓性疾病。急診室中，對于胸痛呼吸困難的患者，檢查D-二聚體陰性，可以排除其為急性肺栓塞或深靜脈血栓。

天津市泰達國際心血管病醫(yī)院檢驗科賈克剛主任：超敏肌鈣蛋白I或T。

浙江綠城心血管病醫(yī)院檢驗科鐘步云主任：主要為：1. 心肌肌鈣蛋白（cTnT/cTnI），是目前公認的用于急性心肌損害診斷較敏感和特異的標志物，心肌損傷后4至6小時釋放入血，達到診斷水平。常用心肌肌鈣蛋白檢測項目有兩項，即心肌肌鈣蛋白T（cTnT）和心肌肌鈣蛋白I（cTnI），這兩項目的臨床意義一樣，但檢測敏感性cTnI高于cTnT。心肌肌鈣蛋白窗口期較長，cTnT長達7天，cTnI長達10天，有利于輔助診斷遲發(fā)型急性心肌梗塞和不穩(wěn)定型心狡痛、心肌炎的一過性損傷。心肌肌鈣蛋白血中濃度與心肌損傷范圍有較好的相關(guān)性，可用于判斷病情輕重的參考。缺點是在心肌損害發(fā)作6小時內(nèi)敏感度較低，對確定是否早期使用溶栓療法價值較?。挥捎诖翱谄陂L，診斷近期發(fā)生的再梗死效果較差。

2. 肌紅蛋白（MYO/Mb）：優(yōu)點是目前急性心肌梗塞病人最早可檢測到的標志物，心肌梗塞發(fā)生2小時即開始升高，6至9小時達高峰，故胸痛發(fā)作12小時內(nèi)如MYO陰性，可排除急性心肌梗死。缺點是特異性不高，很多因素可致血清中MYO升高。

3. CK-MB質(zhì)量：作為心肌標志物其敏感性和特異性不如cTnI，作為輔助診斷心肌梗死如診斷梗死延長或再梗死有一定的參考價值。目前國內(nèi)用于急診檢驗心肌損傷標志物常用三項（cTnI、CK-MB、MYO）聯(lián)合試驗，仍有其可用之處。

武漢亞洲心臟病醫(yī)院檢驗科張真路主任：基層醫(yī)院樣本量少，加上條件有限（發(fā)光設(shè)備引進受限），心肌損傷標志物檢測建議使用POCT方法，但要使用質(zhì)量可靠，特別是敏感性高的試劑，經(jīng)濟條件容許可考慮使用“三聯(lián)卡，即cTn、CKMB maas及Myo三項”以彌補肌鈣蛋白檢測的敏感性不足。但一定要告知臨床，不能單一依靠肌鈣蛋白“陰性”而輕易把患者“放回家”！診斷ACS的基石是：完整詳細的病史，心電圖表現(xiàn)及肌鈣蛋白檢測結(jié)果。

羅氏診斷：急性心肌梗死（AMI）是心血管疾病的危重癥之一，發(fā)病突然，病情兇險，恢復緩慢。作為基層醫(yī)院，可以檢測肌鈣蛋白作為診斷此病。而心力衰竭演變較慢，但同樣預后很差，死亡率高，且可由多種心血管疾病發(fā)展而來，正在成為本世紀最重要的心血管病癥，作為心力衰竭的客觀指標 NT-proBNP，能很好地診斷排除心力衰竭，評估其嚴重度，并能指導治療，故也建議開展NTproBNP檢測。

貝克曼庫爾特：肌鈣蛋白、肌紅蛋白和CK-MB質(zhì)量法。

北京樂普：對于一名急診就診的胸痛患者，通過評估心臟肌鈣蛋白（cTn）、肌酐激-MB（CK-MB）和肌紅蛋白（Myo）水平可在90分鐘內(nèi)確診病人是否發(fā)生心梗，cTn、CK-MB和Myo稱為心梗三項。

在目前所有的心肌標志物中，cTn檢測的敏感性和特異性是最高的，CK-MB、CK和Myo等標志物特異性相對較差，但Myo具有高的陰性預測值，而CK-MB作為傳統(tǒng)的心肌標志物還有它的應(yīng)用價值，特別是ACS的預后和介入治療等方面又有新的應(yīng)用。因此，專家建議同時快速檢測cTn和CK-MB和Myo來確診ACS（冠心病急性冠脈綜合征）。值得注意的是，肌紅蛋白的心臟特異性不高。腎功能障礙、骨骼肌損傷、外傷或其它疾病均可能引起肌紅蛋白異常增高。盡管肌紅蛋白診斷特異性不高，但由于靈敏度高，檢測陰性結(jié)果對于早期除外ACS診斷具有重要的價值。而心肌肌鈣蛋白（包括cTn I和cTn T）是目前診斷心肌損傷或壞死特異性最強和靈敏性較高的生物標志物，在ACS的危險分層中也有重要的臨床意義。在心肌細胞膜完整狀態(tài)下，cTnI、cTnT不能透過細胞膜進入血循環(huán)，故健康人血內(nèi)不含或含極低量的cTnI和cTnT，當心肌缺血缺氧，發(fā)生變性壞死，細胞膜破損時，cTnI、cTnT彌散進入細胞間質(zhì)，較早地出現(xiàn)在外周血中。心肌肌鈣蛋白在發(fā)病后出現(xiàn)較早（3-12小時），持續(xù)時間長（4-10天），而且對心肌損傷的敏感性和特異性都較高，是目前診斷AMI最好的確定標志物。1994-1995年cTnT、cTnI分別被美國FDA批準用于臨床AMI診斷。cTnT和cTnI均作為心肌損傷時釋放的結(jié)構(gòu)蛋白，在臨床應(yīng)用時各具特點。

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